Ововов. Документовтвьвьв. Оперативные вмешательства выполняются операционной бригадой в операци онных
 Скачать 27.01 Kb.
|
|
Хирургическая операция. Основные принципы предоперационной подготовки. Послеоперационный период Хирургическая операция ( operatio; лат. работа, действие; синоним – опера- тивное вмешательство) – механическое воздействие на ткани и органы с лечебной или диагностической целью. Оперативные вмешательства выполняются операционной бригадой в операци- онных. Операционная бригада – группа лиц медицинского персонала, непосредст- венно участвующих в выполнении хирургической операции; как правило, состоит из оперирующего и ассистирующих хирургов, анестезиолога и операционной меди- цинской сестры. Операционная – помещение, предназначенное и специально оборудованное или приспособленное для проведения хирургических операций. Все выполняемые оперативные вмешательства фиксируются в операционном журнале. Операционный журнал – учетно-оперативный медицинский документ, со- держащий подробное описание произведенных хирургических операций; заполняет- ся хирургами сразу по окончании операций. На заре развития хирургии, когда наиболее распространенными операциями были вскрытие гнойников, иссечение нежизнеспособных тканей или частей конеч- ностей и др., их выполняли в госпитальной палате на койке больного, что произво- дило тяжелое впечатление на окружающих больных. Появление специальных по- мещений для операций – операционных относят к началу 18в. Впервые в России в операционных выполнял оперативные вмешательства Н.И. Пирогов в 1854г. в Сева- стополе. В это же время Н.И. Пирогов пришел к выводу о необходимости раздель- ного оперирования раненых с гнойными и негнойными ранами. Н.В. Склифосов- ский, создав хорошо оборудованные по тому времени операционные в факультет- ской хирургической клинике Московского университета, а затем в Институте усо- вершенствования врачей в Петербурге, один из первых в России ввел в них правила асептики и антисептики. Организацию отдельных операционных для асептических, гнойных и экстренных операций практически осуществил В.А. Оппель в больнице им. И.И. Мечникова в Ленинграде. Дальнейшее развитие хирургии, углубление ее специализации потребовали 2 создания профилированных операционных – офтальмологических, нейрохирурги- ческих, травматологических, гинекологических, урологических, барооперационных и др., оснащенных микрохирургической техникой, рентгеновскими и лазерными ус- тановками, аппаратами для искусственного кровообращения и т.п. Усложнение операций, насыщение операционных техникой привело к необхо- димости создания операционных блоков с четко организованной работой всех звеньев, среди которых основным является операционная. Современные оперативные вмешательства Операция – наиболее опасный и ответственный этап в лечении больного и по- этому должна выполняться по строго обоснованным показаниям. Показания к оперативному вмешательству определяются, прежде всего, харак- тером патологии, ожидаемым результатом, прогнозируемых осложнений и неблаго- приятных исходов в сравнении с эффектом при использовании и возможности при- менения неоперативных методов лечения. Операции выполняются –по абсолютным, относительным и жизненным показаниям. Абсолютные показания определяются при заболеваниях и состояниях, кото- рые представляют угрозу жизни больного и только оперативное вмешательство мо- жет предотвратить смертельный исход (внутрибрюшное кровотечение, разрыв анев- ризмы, селезенки, перитонит). Абсолютные показания в неотложной хирургии, иначе называются жизнен- ными или по жизненным показаниям. Относительные показания определяются тогда, когда без операции нет непо- средственной угрозы жизни больного, при этом возможно как консервативное, так и оперативное лечение. Относительными показаниями к операции являются две груп- пы заболеваний: заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим методом, но не угрожающие непосредственно жизни больного (неущемленные грыжи, добро- качественные опухоли, желчно-каменная болезнь, варикозное расширение вен и др.); заболевания, лечение которых принципиально может проводиться как хи- рургическим, так и консервативным методами (ишемическая болезнь сердца, обли- терирующие заболевания сосудов нижних конечностей). При одном и том же заболевании в зависимости от срочности показания к операции могут быть и относительными (при хронической рецидивирующей язве, когда консервативные методы малоэффективны), и абсолютными (при развившемся декомпенсированном стенозе привратника), либо жизненными (осложненная язва 3 12ПК – профузное кровотечение не останавливающееся при консервативной тера- пии). По срокам выполнения различают операции: экстренные; плановые; срочные; отсроченные. Экстренные операции выполняются немедленно при поступлении в стацио- нар или в первые 2-4 часа после осмотра при состоянии, угрожающем в данный мо- мент жизни больного. Экстренные операции выполняются дежурной хирургической бригадой в любое время суток. Цель экстренной операции – спасти жизнь пациенту в данный момент. Особенность экстренный операций состоит в том, что имеющаяся патология не позволяет произвести полное обследование и необходимую предопе- рационную подготовку. Экстренные операции производят при кровотечениях, свя- занных с повреждением крупных сосудов, профузных гастродуоденальных кровоте- чениях и при наличии острых воспалительных заболеваниях органов брюшной по- лости. Плановые операции выполняются после полного обследования пациента и при отсутствии противопоказаний со стороны других органов и систем, а при наличии сопутствующей патологии, после соответствующей предоперационной подготовки. Эти операции выполняются в утренние часы, день и время операции определяются заранее. К плановым относятся операции по поводу грыжи, желчно-каменной бо- лезни, доброкачественные опухоли и другие. Срочные операции выполняются в течение 24-48 часов после госпитализации в стационар. Срочные операции выполняются у пациентов с острым калькулезным холециститом, острым панкреатитом и других острых заболеваниях, когда интен- сивная консервативная терапия оказывается неэффективной. Отсроченные операции выполняются через 2-7 суток от момента поступления в стационар или постановки диагноза заболевания, тогда, когда патологический процесс купируется консервативной терапией и есть возможность произвести необ- ходимое обследование для выяснения причины заболевания и подготовить больного к предстоящей операции. Отсроченные операции выполняются при механической желтухе, хронической обтурационной кишечной непроходимости. Классификация оперативных вмешательств. По цели выполнения выделяют две группы оперативных вмешательств: диаг- ностические и лечебные. 4 Диагностические – выполняемые с целью уточнения диагноза, распростра- ненности процесса, когда клиническое обследование с применением имеющихся дополнительных методов не позволяет поставить точный диагноз, и другой возмож- ности нет, чтобы исключить или подтвердить серьезное заболевание. К диагностическим операциям относят: - биопсия; - лапароскопические диагностические вмешательства; - традиционные хирургические диагностические операции. Биопсия – хирург осуществляет забор фрагмента печени, опухоли, лимфатиче- ского узла и др. тканей, с целью последующего гистологического исследования. Выделяют три вида биопсии: - эксцизионная – производится удаление образования полностью, наиболее информативный метод; - инцизионная – иссекается часть образования; - пункционная – выполняется чрезкожная пункция образования и забирается микростолбик клеток и тканей пунктируемого органа (щитовидной железы, молочной, стернальная пункция); этот метод наименее точен, но более прост. Лапароскопические диагностические операции выполняются чаще всего у он- кологических больных для уточнения стадии процесса. Традиционные хирургические операции, выполняемые с диагностической це- лью – лапаротомии, нередко диагностическими становятся операции по поводу зло- качественных новообразований, когда при ревизии органов брюшной полости выяв- ляется, что стадия патологического процесса не позволяет выполнить необходимый объем операции. Операции, выполняемые с лечебной целью, в зависимости от объема делятся на радикальные, паллиативные, симптоматические, восстановительные, реконструк- тивные, пластические и косметические. Радикальные операции обеспечивают в большинстве случаев излечение и вы- здоровление. Они могут быть одномоментными и многомоментными. В онкологии радикальные операции могут быть расширенными и комбиниро- ванными. Расширенные радикальные операции обеспечивают удаление пораженно- го органа и пораженных регионарных лимфатических узлов. Комбинированные радикальные операции выполняются тогда, когда в процесс вовлечены два смежных органа или более. При этом удаляются пораженные органы в пределах заведомо здоровых тканей с регионарными лимфатическими узлами и 5 окружающей клетчаткой. Комбинированными называют операции, при которых с целью лечения одного заболевания вмешательство проводится на нескольких органах (рак молочной желе- зы, производится мастэктомия и удаление яичников для изменения гормонального фона). Паллиативные операции выполняются при невозможности радикального из- лечения, их цель – облегчить страдания больного или уменьшить функцию пора- женного органа. Симптоматические операции устраняют тягостные симптомы заболевания (боли, нарушение пассажа по пищеводу, кишечнику и др.). Восстановительные операции – это вмешательства по восстановлению функций органов при врожденных или приобретенных пороках. Реконструктивные операции устраняют патологическое изменение, развив- шееся после предыдущей операции. Пластические операции – это вмешательства по трансплантации и пересадке тканей и органов или имплантация замещающих их материалов. Косметические операции выполняются у больных с косметическими дефек- тами, уродствами. Сочетанные или симультантные операции выполняются сразу на двух или более органах по поводу двух или более различных заболеваний. Технический прогресс в разработке и совершенствовании аппаратуры и обо- рудования для здравоохранения создали возможности для внедрения в хирургиче- скую практику новых современных малотравматичных и миниинвазивных техноло- гий в диагностику и хирургическую тактику во всех разделах хирургии. В современной неотложной и плановой хирургии широко применяются эндо- скопические диагностические и лечебные методы (ФГДС, колоноскопия, ректоро- маноскопия, бронхоскопия и др.) позволяющие в течение короткого времени про- вести дифференциальную диагностику, а при необходимости выполнить сразу био- псию из краев язвы, опухоли или эндоскопический гемостаз при гастродуоденаль- ных кровотечениях. В последние годы в хирургическую практику внедряются и широко применя- ются с лечебной целью миниинвазивные технологии под УЗИ-контролем (пункции объемных образований брюшной полости, кист печени, почек, поджелудочной же- лезы). Продолжает развиваться и совершенствоваться лапароскопические методики как диагностические, так и лечебные. Лапароскопические оперативные вмешатель- ства в настоящее время применяются во всех хирургических стационарах городов 6 Беларуси и во многих районах. Создание оптических приборов, операционных микроскопов, соответствую- щего хирургического инструментария, атравматичного шовного материала стало основой для успешного выполнения в клиниках Беларуси реплантации сегментов верхних и нижних конечностей, пальцев, аутотрансплантация пальцев стопы на кисть, свободная пластика кожных дефектов аутотрансплантатом на сосудистой ножке, мышц, сальника. Микрососудистые операции на клапанах глубоких вен и лимфатических сосудах способствовали лечению варикозной болезни и слоновости нижних конечностей. В настоящее время исполнилась извечная мечта хирургов оперировать быстро, бескровно, безболезненно и атравматично с внедрением лазерного и плазменного скальпелей. Достоинствами гармонического скальпеля являются: хороший гемостаз, эффект биологической сварки всех слоев стенки в зоне рассечения тканей, хорошая адаптация краев раны при формировании анастомозов. С патофизиологической точки зрения операция – это запланированный много- компонентный стресс, иногда чрезвычайно выраженный. Операционная травма – это не только оперативное вмешательство, механическое повреждение тканей, но и другие неблагоприятные факторы: психическая травма, обезболивание, ИВЛ, кро- вопотеря, инфузионная терапия и др. Оперативное вмешательство – самый ответст- венный и опасный этап в лечении хирургических больных. Поэтому главная обязан- ность хирурга и анестезиолога – защитить по возможности организма от стрессор- ных факторов операционной травмы или хотя бы уменьшить их отрицательное дей- ствие. Следовательно, любое оперативное вмешательство – это риск для жизни и здоровья, для целого ряда больных может быть несовместимым с жизнью. Степень операционного и анестезиологического риска. Установление показаний к операции является одной из самых трудных задач, правильное решение, которой связано в значительной мере со знанием прогноза при разных методах лечения. Прогноз зависит от характера болезни и степени ее разви- тия, состояния функции органов и систем больного, его возраста и др. Определение степени риска операции для жизни больного предстоящей опе- рации является обязательным. Самой удобной, но основанной только на тяжести исходного состояния паци- ентов считается классификация американского общества анестезиологов (ASA), по которой степени риска определяются следующим образом: Плановые операции 1 степень риска – практически здоровые пациенты; 7 2 степень риска – легкие заболевания без нарушения функций; 3 степень риска – тяжелые заболевания с нарушением функций; 4 степень риска – тяжелые заболевания, которые в сочетании с операцией или без нее угрожают жизни больного; 5 степень риска – можно ожидать смерти больного в течение 24 часов после операции или без нее. Экстренные операции 6 степень риска – больные 1-2 категорий, оперируемые в экстренном порядке. 7 степень риска – больные 3-5 категорий, оперируемые в экстренном порядке. Наиболее полной представляется классификация риска операции и анестезии, рекомендованная в 1989 г. Московским обществом анестезиологов и реаниматоло- гов. Эта классификация оценивает общее состояние пациента, объем и характер хи- рургического вмешательства, а также вид анестезии и предусматривает объектив- ную бальную систему. В 1990 г. О.Б. Милоновым и соавт. все операции в зависимости от тяжести операционной травмы условно разделены на три группы (читайте в учебном посо- бии «Хирургическая операция, расстройство гомеостаза. Предоперационная подго- товка, послеоперационный период». Изд. 2002г., коллектив авторов клиники общей хирургии). В этом же пособии четко и конкретно изложена система определения степени операционного риска, разработанная в клинике общей хирургии ГГМУ, а так же данные о четырех группах пациентов с различной степенью расстройства го- меостаза в зависимости от выраженности гемодинамических расстройств, степени эндотоксикоза, гиповолемии и клинических признаков заболевания. Предоперационный период Предоперационный период – это период с момента поступления больного в хирургический стационар для производства операции до момента ее выполнения. В предоперационным периоде выделяют 2 этапа: диагностический или этап предвари- тельной подготовки к операции и этап непосредственной подготовки. Система выработанных мероприятий, направленных на профилактику ослож- нений во время и после операции называется предоперационной подготовкой. На этапе предварительной подготовки уточняется диагноз, проводится обсле- дование систем жизнеобеспечения, состояние гомеостаза, осуществляется коррек- ция выявленных нарушений функций органов и систем, санация очагов хронической инфекции. Предоперационный период может быть различной длительности, что зависит от степени срочности операции, состояния больного, объема и травматичности 8 предстоящего оперативного вмешательства. При операциях, выполняемых по неотложным показаниям (прободная язва желудка, профузные кровотечения из язв ЖКТ, кишечная непроходимость, ущем- ленная грыжа), предоперационный период сокращается и может быть от нескольких минут до 1,5-2 часов. При плановых операциях не более 1-8 дней, у онкологических больных от 6 до 8 дней. Этап непосредственной подготовки включает время от момента назначения дня операции до начала операции. Принципы современной предоперационной подготовки. Известно, что разработано и рекомендовано к применению более 100 способов и методов предоперационной подготовки, так как адекватная предоперационная подготовка обеспечивает уменьшение количества послеоперационных осложнений, ускоряются процессы реконвалесценции и сокращаются трудопотери. Следовательно, объективный учет возможных опасностей операционной трав- мы, проведение мероприятий, направленных на их профилактику, является основой предоперационной подготовки. Цель современной предоперационной подготовки: обеспечить переносимость операции; снизить вероятность развития интра- и послеоперационных осложнений; создать функциональные резервы органов и систем, повысить иммунобио- логический статус организма больного. Обеспечить переносимость операции – это главная и первостепенная задача хирурга и анестезиолога. Смерть больного на операционном столе или в первые часы после операции свидетельствует о том, что либо во время операции возникли тяжелые осложнения, либо хирург и анестезиолог не объективно оценили состояние больного и объем оперативного пособия. При плановых оперативных вмешательствах, если хирург и анестезиолог не уверены в том, что больной перенесет операцию, от нее следует воздержаться или вовсе отказаться. Исключением из указанного являются опера- тивные вмешательства, выполняемые по жизненным показаниям, если есть хотя бы один шанс спасти жизнь больному. Снизить вероятность развития послеоперационных осложнений – задача не менее важная, чем обеспечение переносимости операции. Смерть больного на опе- рационном столе бывает крайне редко, основной процент летальности приходится на послеоперационный период и связан с послеоперационными осложнениями. У подавляющего большинства больных осложнения увеличивают сроки выздоровле- 9 ния и приводят к инвалидизации или стойкой утрате здоровья. Ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения, в том числе и развитие послеоперационных осложнений, во многом определяются и продолжи- тельностью интра- и послеоперационной стресс – реакции. Уменьшить отрицательное воздействие операционной стресс – травмы и по- высить устойчивость организма к операционному многокомпонентному стрессу можно путем проведения следующих мероприятий: психической подготовки; коррекции основных констант гомеостаза; интенсивной инфузионной терапии; повышением устойчивости (резистентности, сопротивляемости) организма пациента к операционной травме: стимуляция механизмов резистентности; антистрессорная защита. Повышение устойчивости организма к операционной травме Целенаправленное повышение резистентности (устойчивости) организма к операционной травме – это новое направление в системе предоперационной подго- товки, которое разработано в клинике общей хирургии и защищено авторским сви- детельством на изобретение. В основу способа адаптации организма к предстоящей операционной травме положены физиологические аспекты специальных методов тренировки, позволяю- щих сформировать новый уровень гомеостаза, когда появляются защитные (адап- тивные) реакции, которых нет в здоровом организме. Имеются два возможные пути адаптации больных к операционному стрессу при плановых оперативных вмешательствах: повторное воспроизведение у больных стресс – реакции небольшой силы и продолжительности; при этом повторная фар- макологическая имитация стресса (стресс – тренинг) повышает устойчивость орга- низма к тяжелым и длительным экстремальным ситуациям. В целях воспроизведения стресса на фоне базисной терапии больным назнача- ется кальция пантотенат ежедневно 5 дней в дозе 200 – 400 мг. Кальциевая соль пантотеновой кислоты в данном случае применяется как физиологический стимуля- тор синтеза кортикостероидов, повышение их содержания в крови является пуско- вым моментом общей адаптационной реакции организма. Второй путь адаптации больных к операционному стрессу включает: повтор- ное фармакологическое воспроизведение реакции активации, которая не является ни тренировкой, ни стрессом и применяется у тяжелых больных с высоким операцион- 10 ным риском, когда воспроизведение стресса, даже легкой степени, может привести к срыву функции регулирующих систем. Реакция активации может быть вызвана малыми дозами лекарственных препаратов, воздействующих на регуляторные меха- низмы. Схема воспроизведения реакции активации на фоне базовой терапии: внутримышечно вводится 1% раствор дибазола – 2-4 мл в зависимости от массы тела; внутримышечно вводится пирогенал в возрастающей дозе (от 5 до 25 мг); внутривенно капельно вводится раствор адреналина 0,1% - 0,2 мл на 400 мл 5% раствора глюкозы без инсулина. Все указанные препараты вводятся ежедневно не менее 5 раз. В клинике разработаны и применяются клинические варианты гипогликемиче- ского стресса и гиперкапнической гипоксии. Основные компоненты предварительной подготовки: психическая подготовка; посистемное обследование с целью определения степени расстройства го- меостаза и выявление сопутствующих заболеваний; коррекция выявленных нарушений функции органов и показателей гомео- стаза; лечение хронических очагов инфекции; стимуляция механизмов естественной резистентности. Компоненты непосредственной подготовки к операции: психическая подготовка; стабилизация основных параметров систем жизнеобеспечения; подготовка дыхательных путей, при необходимости санация верхних дыха- тельных путей; подготовка желудочно-кишечного тракта – промывание желудка, опорож- нение кишечника; подготовка операционного поля (сбривание волосяного покрова, обработка раствором антисептиков); катетеризация мочевого пузыря при длительных операциях для измерения почасового и суточного диуреза; премедикация – введение внутримышечно за 30 минут до транспортировки больного в операционную наркотических анальгетиков (омнопон, проме- дол), антигистаминных (димидрол, диазепам, пипольфен) и атропина, что 11 обеспечивает профилактику тяжелого психического стресса, облегчение введения в наркоз и уменьшает саливацию и раздражающее действие нар- котических газообразных веществ на слизистую верхних дыхательных пу- тей. Предоперационная подготовка больных при неотложных оперативных вмешательствах. Больным с экстренной хирургической патологией проводится только непо- средственная подготовка, а срок ее ограничивается до 2-4 часов. Нередко больные, поступающие с острыми хирургическими заболеваниями и травмами, бывают край- не тяжелом и тяжелом состоянии, и без интенсивной коррекции основных показате- лей гомеостаза не могут перенести оперативное вмешательство. В этих случаях по показаниям выполняются следующие мероприятия: коррекция водно-электролитных нарушений; восстановление ОЦК при кровопотере; дезинтоксикационная терапия и другие. При неотложных и срочных операциях, когда нет возможности для длитель- ной стимуляции резистентности в клинике общей хирургии разработана и защищена авторским свидетельством на изобретение система регуляции интенсивности и про- должительности операционной стресс-реакции. Система включает следующие мероприятия: понижение реактивности симпатической нервной системы путем назначе- ния до операции альфа – адреноблокаторов (фентоламин, тропафен); назначение нейролептиков (аминазин, дипразин), обладающих альфа – ад- реноблокаторным эффектом; усиление тормозных механизмов ЦНС (введение 20% р-ра оксибутирата натрия внутримышечно – 10 мл, за 1,5-2 часа до операции). Весьма эффективным при неотложных и срочных операциях является одно- временное назначение препаратов следующей группы: транквилизаторы; антиоксиданты; стимуляторы функциональных резервов надпочечников; ингибиторы фермента ГАМК – трансферазы. Предоперационная психологическая подготовка больных притупляет воспри- ятие ноцицептивной импульсации и тем самым резко ослабляет стрессорную реак- 12 цию. Известно, что целенаправленная психическая подготовка пациентов опытным, авторитетным психологом значительно снижает эмоциональное напряжение боль- ных перед операцией. Чувство страха достаточно эффективно подавляется хорошей психологической подготовкой. Больные, доверяющие хирургу, в значительно мень- шей степени испытывают страх, легче переносят оперативное вмешательство, у них реже развиваются послеоперационные осложнения. Перед операцией составляется предоперационный эпикриз, в котором отмеча- ются следующие разделы: обоснование диагноза; показания к операции; план операции; обезболивание; Заполняется бланк письменного согласия больного на операцию. Эпикриз подписывается лечащим врачом, заведующим отделением и курато- ром отделения в клиниках. Больного осматривает терапевт и анестезиолог, которым определяется анестезиологический риск предстоящего оперативного вмешательства При оперативном лечении пациентов хирург последовательно должен решить ряд конкретных задач: спасти больного от смерти; продлить жизнь; избавить от страданий; излечить от болезни; восстановить трудоспособность; сократить сроки временных трудопотерь. Хирургическая операция состоит из следующих этапов: обработка операционного поля; обезболивание; оперативный доступ; проведение операции; завершение операции. Оперативный доступ должен обеспечивать удобное выполнение оперативного приема, должен быть анатомичным, физиологичным и косметичным. Выделяют несколько типов оперативного приема: удаление органа (эктомия); удаление части органа (резекция); 13 восстановление нарушенных взаимоотношений (восстановление; реконст- рукция). Завершение операции включает: контроль гемостаза; проверить счет использованных салфеток и хирургических инструментов (осуществляется операционной сестрой); санация и дренирование брюшной полости (при необходимости); послойное ушивание раны; асептическая повязка на операционную рану. Послеоперационный период Послеоперационный период включает время от окончания операции до вос- становления трудоспособности больного. Выделяют ближайший и отдаленный этапы послеоперационного периода. Ближайший этап начинается с момента окончания операции и продолжается до выписки из стационара. В ближайшем послеоперационном периоде наиболее от- ветственным является ранний этап – первые 2-3 суток после операции. В этот пери- од в наибольшей степени проявляются те изменения в состоянии систем жизнеобес- печения и гомеостаза, которые являются прямым следствием операционной травмы и наркоза. Опасности развития осложнений в послеоперационном периоде зависят не только от экстремальных факторов операционной травмы, но и от характера рас- стройств возникающих после операции. Основные факторы, обуславливающие нарушение гомеостаза и функции сис- тем жизнеобеспечения после операции: боль; расстройство кровообращения и внешнего дыхания; нарушение водно-электролитного баланса; нарушение функции почек и мочеиспускания; расстройство ЖКТ; нарушение метаболизма; нарушение гемостаза; расстройство терморегуляции. Следовательно, послеоперационный период, особенно ранний, не менее важен, чем выполнение самой операции, именно в это время развиваются осложнения. Возможные осложнения в послеоперационном периоде. Различают осложненный и неосложненный послеоперационный период. Неосложненный послеоперационный период характеризуется умеренными на- рушениями биологического равновесия в организме и не резко выраженными реак- тивными процессами в операционной ране, стабильность гомеостаза. Осложнения со стороны органов дыхания: - острая дыхательная недостаточность; - трахеит; - бронхит; - пневмония; - плеврит; - ателектаз; - абсцесс легкого. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы: - острая сердечная недостаточность; - острая артериальная гипотензия или гипертензия; - синусовая тахикардия или брадикардия; - аритмия; - асистолия; - тромбозы и тромбэмболии; - эмболии и тромбозы периферических сосудов; - инфаркт миокарда. Осложнения со стороны нервной системы: - парезы; - параличи; - парестезии; - психозы (двигательное и психическое возбуждение); соматогенные; алкогольные. - инсульты. Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта: - нарушение моторно-эвакуаторной функции органов пищеварения (икота, отрыжка, рвота, метеоризм, понос); - кишечная непроходимость (динамическая, ранняя спаечная); - перитониты. 14 Осложнения со стороны органов мочеиспускания: - задержка мочеиспускания (ишурия); - олигурия, анурия; - пиелит; - цистит; - уретрит. Осложнения со стороны операционных ран: - кровотечение из ран; - гематомы, серомы, инфильтраты; - нагноение ран; - расхождение швов; - эвентрация; - лигатурные свищи. Профилактика осложнений, которые могут развиваться в послеоперационном периоде со стороны систем жизнеобеспечения во многом определяется лечением сопутствующей патологии и включает следующие общие моменты: адекватное обезболивание; ранняя активация больных; обеспечение стабильной гемодинамики; коррекция водно-электролитного баланса; использование дезагрегантов и антикоагулянтов; антибиотикопрофилактика; дыхательная гимнастика; ингаляции, массаж, физиотерапевтические процедуры; дренирование желудка; перидуральная блокада; стимуляция моторики. 15 |