применение кардиоплегического раствора. Тезис применение АСН с клапанной патологией. Опыт применения аснраствора у взрослых пациентов с клапанной патологией
 Скачать 14.83 Kb.
|
|
Опыт применения «АСН»-раствора у взрослых пациентов с клапанной патологией Бокерия Л.А., Егоров Д.Н. На сегодняшний день не существует универсальной прописи кардиоплегического раствора, которая удовлетворяла бы всем требованиям оперирующего хирурга, поэтому ведущие мировые центры сердечно-сосудистой хирургии занимаются разработкой собственных рецептур для кардиоплегии. Кардиоплегия на основе крови и кристаллоидные растворы с высокой буферной емкостью получили наибольшее признание среди имеющегося разнообразия видов и методик. Кровь является не только переносчиком кислорода, но также обладает рядом буферных систем, поэтому широко применяется, как основа для кардиоплегического раствора. Однако, существует ряд операций, когда частое повторное проведение кардиоплегии, равно как и постоянное введение кровяного раствора, затрудняют работу хирурга. Это операции с длительным пережатием аорты, такие как многоклапанное протезирование, трансплантации сердца и т.д. В таких случаях целесообразно применять растворы с буферной емкостью, превышающей показатели крови. К ним относится раствор «Custodiol» и новый кардиоплегический раствор «АСН» по Бокерия-Болдыреву. Цель исследования: показать эффективность фармакохолодовой кардиоплегии раствором повышенной буферной емкостью при операциях с длительным пережатием аорты у взрослых пациентов. Материалы и методы: Исследование составили 2 группы: 1-я группа, ФХКП проводилась раствором «НТК» («Custodiol») фирмы «Кöler Chemie» (Германия) и составила 19 пациентов; 2-я группа ФХКП проводилась раствором «АСН» по Бокерия Болдыреву (НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН) и составила 21 пациент. Средний возраст в 1-ой гр. - 51,4 г + 12 лет; во 2-ой гр. - 48,9 + 13 лет. Выполненные операции: в 1-ой гр. – ПАК – 10, ПМК – 9; во 2-ой гр. – ПАК – 11, ПМК – 10. В обеих группах операции проходили в гипотермическом режиме 28 °С. Исходные клинические данные достоверно не отличались. Результаты: Достоверные различия отмечались во времени наступления асистолии после начала введения КПР при использовании антеградного и ретроградного пути введения. В 1-ой гр. при антеградном введении - 53,4+7,3 с, при ретроградном пути 168,2+27,7 с; во 2-ой гр. – 32,3+6,5 и 97,3+11,2 с соответственно, (р<0,0001). При сравнении этих параметров между группами выяснилось, что в группе где применялся «Custodiol» требовалось больше времени для асистолии в отличие от группы где использовался «АСН»-раствор, различия достоверны (р<0,0001). Среднее время пережатия аорты в 1-ой группе – 65,6+8,4 мин, во 2-ой группе – 63,8+6,3 мин, данные различия недостоверны (р>0,05). Восстановление электромеханической деятельности сердца после снятия зажима с аорты происходило, в 1-ой гр – 35,1+7,3 с; во 2-ой гр – 29,6+6,5 с (р>0,721). Среднее время пребывания в ОРИТ в 1-ой гр. – 23,3+2,4 ч, во 2-ой гр. 24,5+2,4ч, (р>0,447). Время ИВЛ в 1-ой гр. 15,6+3,3 ч, во 2-ой гр. 16,8+3,4 ч. (р>0,768). Катехоламиновый индекс после отключения искусственного кровообращения у больных первой и второй групп составил 11+6,3 мкг/кг/мин и 9,3+5,9 мкг/кг/мин (р>0,564) и между группами не различался (р>0,05). Летальных исходов не было ни в одной группе. Выводы: результаты данного исследования показали эффективную защиту миокарда от интраоперационной ишемии у взрослых пациентов с клапанной патологией при использовании нового кардиоплегического раствора. Анализ биохимических и клинических данных достоверных различий между группами не выявил. |