Реферат.. 2 проводимость проведение импульса к рабочему миокарду
 Скачать 129.66 Kb.
|
|
Введение. Сердечная мышца обладает рядом физиологических свойств, обеспечивающих ее непрерывную, ритмическую деятельность. Сердце обладает возбудимостью, автоматией, проводимостью, сократимостью, способностью к расслаблению, рефрактерностью. 1)автоматизм – способность сердца к спонтанной диастолической деполяризации, т.е. способность вырабатывать импульсы, вызывающие возбуждение миокарда; 2)проводимость – проведение импульса к рабочему миокарду; 3)возбудимость – способность к возбуждению под влиянием импульсов; 4)рефрактерность – невозможность возбуждения при определенных обстоятельствах; 5)сократимость – способность сокращаться под воздействием импульсов, что обеспечивает продвижение крови в организме человека. В естественных условиях клетки миокарда постоянно находятся в состоянии ритмической активности. В период диастолы мембранный потенциал покоя клеток миокарда стабилен - минус 90 мВ, его величина выше, чем в клетках водителей ритма. В клетках рабочего миокарда (предсердий, желудочков) мембранный потенциал, в интервалах между следующими друг за другом ПД, поддерживается на более или менее постоянном уровне. Потенциал действия. Потенциал действия в клетках миокарда возникает под влиянием возбуждения клеток водителей ритма, которое достигает кардиомиоцитов, вызывая деполяризацию их мембран. фаза 0 – начальная фаза деполяризации. Фаза быстрой деполяризации создается активацией быстрых потенциалозависимых натриевых каналов, обеспечивающих резкое повышение проницаемости мембраны для ионов натрия, что приводит к возникновению быстрого входящего натриевого тока. Мембранный потенциал уменьшается от минус 90 мВ до плюс 30 мВ, т.е. во время пика происходит изменение знака мембранного потенциала. Амплитуда потенциала действия клеток рабочего миокарда составляет 120 мВ. фаза 1 – фаза начальной быстрой реполяризации (небольшое начальное снижение ТМПД от +20 mV до 0 или чуть ниже); фаза 2 – фаза плато (величина ТМПД поддерживается на одном уровне); при достижении мембранного потенциала плюс 30 мВ инактивируются быстрые натриевые каналы. Деполяризация мембраны вызывает активацию медленных натрий-кальциевых каналов. Поток ионов Са2+ внутрь клетки по этим каналам приводит к развитию плато ПД. В период плато клетка переходит в состояние абсолютной рефрактерности. фаза 3 – фаза конечной быстрой реполяризации (восстанавление исходной поляризации клеточной мембраны); происходит активация калиевых каналов. Выходящий из клетки поток ионов К+ обеспечивает быструю реполяризацию мембраны (фаза 3), во время которой медленные натрий-кальциевые каналы закрываются, что ускоряет процесс реполяризации. Реполяризация мембраны вызывает постепенное закрывание калиевых и реактивацию натриевых каналов. В результате возбудимость миокардиальной клетки восстанавливается -- это период так называемой относительной рефрактерности. фаза 4 – фаза покоя. Конечная реполяризация в клетках миокарда обусловлена постепенным уменьшением проницаемости мембраны для кальция и повышением проницаемости для калия. В результате входящий ток кальция уменьшается, а выходящий ток калия возрастает, что обеспечивает быстрое восстановление мембранного потенциала покоя. Ионные насосы. Способность клеток миокарда в течение жизни человека находиться в состоянии непрерывной ритмической активности обеспечивается эффективной работой ионных насосов этих клеток. Сохранение ионного балланса в кардиомиоцитах обеспечивают К+— Na+— и Са2+-насосы, активно перекачивающие ионы Na+ и Са2+ наружу, а ионы К+ — внутрь клетки. Работу этих насосов обеспечивают ферменты К+— Na+— АТФаза и Са2+-АТФаза, находящиеся в сарколемме миокардиальных клеток. В покое проницаемость мембраны для ионов Na+ и Са2+ весьма мала: PNa/ Рк = 0,05; отношение РСа/ Рк также мало, мала и концентрация ионов Са2+ вне клетки. Поэтому потенциал покоя, как и в нервных волокнах, определяется в основном разностью концентраций ионов К+ по обе стороны клеточной мембраны. Потенциал действия и сокращение миокарда совпадают во времени. Поступление кальция из наружной среды в клетку создает условия для регуляции силы сокращения миокарда. Удаление кальция из межклеточного пространства приводит к разобщению процессов возбуждения и сокращения миокарда. Потенциалы действия при этом регистрируются почти в неизменном виде, но сокращения миокарда не происходит. Вещества, блокирующие вход кальция во время генерации потенциала действия, вызывают аналогичный эффект. Вещества, угнетающие кальциевый ток, уменьшают длительность фазы плато и потенциала действия и понижают способность миокарда к сокращению. При повышении содержания кальция в межклеточной среде и при введении веществ, увеличивающих вход ионов кальция в клетку, сила сердечных сокращений увеличивается. Система автоматизма сердца Свойством генерировать самостоятельно электрический импульс возбуждения наделены специализированные, так называемые пейсмекерные клетки (ПК) проводящей системы сердца. Способность к автоматизму, принципиально отличает их от сократительных клеток миокарда. Так в норме сократительные кардиомиоциты сохраняют в диастолу постоянное значение ТМПП, равное -85mV, а ПК характеризуются медленным спонтанным уменьшением мембранного потенциала, носящим названиемедленной спонтанной диастолической деполяризации, обусловленным медленным самопроизвольным поступлением внутрь клетки Na+. Как только ТМПП ПК достигнетпорогового уровня (-60mV),ионные токи лавинообразно возрастают, что приводит к быстрой деполяризации мембраны, возбуждению клетки и влечѐт за собой возбуждение окружающих клеток сократительного миокарда, которые активизируются только под влиянием импульсов, исходящих из ПК. Наивысший автоматизм с максимальной частотой генерации импульсов присущ синоатриальному (СА) узлу, который подавляет все другие источники импульсов с меньшей частотой и в норме выступает в качестве основного водителя ритма или центра автоматизма I порядка. Нижерасположенные ПК – в предсердиях, атриовентрикулярном (АВ) соединении и желудочках, являются центрами автоматизма II и III порядка и в обычных условиях работают в режиме пассивных проводников возбуждения. Порядок возбуждения миокарда Возникая в СА-узле,импульс возбуждения активирует сначала правое, затем левое предсердия и, после задержки вАВ-соединении(физиологическая задержка проведения вАВ-узлеспособствует тому, что желудочки начинают возбуждаться только после окончания полноценного сокращения предсердий) по системе Гиса передаѐтся на миокард желудочков. В желудочках возбуждение начинается с межжелудочковой перегородки (возбуждение охватывает перегородку слева направо). Далее импульс распространяется на стенки желудочков начиная с верхушки сердца. Последними возбуждаются базальные отделы правого и левого желудочков.  В миокарде ход возбуждения направлен с внутренней субэндокардиальной области, где ветвятся волокна Пуркинье, к эпикарду. Таким образом, возбуждение стенок желудочков происходит в направлении изнутри кнаружи. Наличие проводящей системы обеспечивает ряд важных физиологических особенностей сердца: - ритмическую генерацию импульсов (потенциалов действия); - необходимую последовательность (координацию) сокращений предсердий и желудочков; - синхронное вовлечение в процесс сокращения клеток миокарда желудочков, что увеличивает эффективность систолы. ЭКГ.  Электрокардиограмма – графическое представление разности потенциалов, возникающих в результате работы сердца и проводящихся на поверхность тела. Стандартные отведения формируются по принципу: I отведение – правая рука (-)и левая рука (+); II отведение – правая рука (-)и левая нога (+); III отведение – левая рука (-)и левая нога (+). Дополнительные отведения ЭКГ  во II межреберье у правого края грудины – красный электрод (с правой руки);по левой задней подмышечной линии на уровне V межреберья – желтый (с левой руки);в V межреберье по левой среднеключичной линии – зеленый (с левой ноги).Зубец Р – предсердный комплекс Зубец Р отражает процесс деполяризации правого и левого предсердий, в норме предшествует комплексу QRS. 1.Наибольшая амплитуда зубца Р – 2,5 мм во II стандартном отведении. 2.Наибольшая продолжительность зубца Р в норме – 0,10 с. Интервал и сегмент PQ Интервал PQ отражает продолжительность проведения импульса от начала возбуждения предсердий (начало зубца P) до начала возбудения желудочков (начало зубца Q или R). 1.Величина интервала PQ у здоровых лиц при нормальной частоте ритма сердца составляет 0,12–0,20сек. Сегмент PQ отражает проведение импульса от момента завершения возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков, т.е. от окончания зубца P до начала зубца Q или R. Комплекс QRS Отражает деполяризацию желудочков. Продолжительность комплекса QRS зависит от возраста и пола. 1.У здоровых людей старше 16 лет в норме продолжительность комплекса QRS составляет от 0,06 до 0,11 сек, в среднем 0,095 сек. 2.Продолжительность комплекса QRS более 0,11 сек следует считать анормальной. 3.Амплитуда зубцов в отведениях от конечностей>5 мм, в грудных отведениях>8 мм, но менее 25 мм. Зубец Q Отражает начальный момент деполяризации желудочков, характеризующий возбуждение левой половины межжелудочковой перегородки. 1.Представляет собой первый отрицательный зубец комплекса QRS, предшествующий зубцу R. 2.Амплитуда зубца Q не превышает 1/4 амплитуды зубцов R в этих отведениях, а продолжительность – 0,03 сек. Зубец R Отражает распространение импульса по миокарду левого и правого желудочков. 1.Зубцом R называют любой положительный зубец, входящий в комплекс QRS. 2.Амплитуда зубца в отведениях от конечностей обычно не превышает 20 мм (2 mV), в грудных отведениях – 25 мм (2,5 mV). Зубец S Отражает распространение волны возбуждения на базальные отделы межжелудочковой перегородки, правого и левого желудочков. 1.Продолжительность менее 0,04 сек. Сегмент ST Соответствует периоду, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением, измеряется от конца S до начала Т (или от конца R при отсутствии зубца S). 1.Продолжительность ST зависит от частоты пульса. 2.В норме сегмент ST расположен на изолинии. Зубец Т Отражает процессы реполяризации желудочков. Это наиболее лабильный зубец. 1.В норме зубец Т положительный в тех отведениях, где комплекс QRS представлен преимущественно зубцом R. Интервал QT (QRST) Отражает электрическую систолу сердца. Измеряется от начала зубца Q (или R если Q отсутствует) до конца зубца Т. 1.Продолжительность зависит от пола, возраста, частоты ритма. Нормальная величина QT (коррегированный QT; QTc)
2.Нормальные величины QT колеблются в пределах 0,39–0,45сек. Сегмент ТР Отражает фазу диастолы сердца. Измеряется от конца зубца Т (U) до начала зубца Р. 1.Расположен на изолинии, длительность зависит от частоты ритма. Интервал RR Характеризует продолжительность полного сердечного цикла – систолы и диастолы. 1.Для определения частоты сердечных сокращений необходимо разделить 60 на значение RR, выраженное в секундах. Заключение В медицине электрокардиография имеет наибольшее значение для распознавания нарушений сердечного ритма, а также для выявления инфаркта миокарда и некоторых других заболеваний. Однако изменения ЭКГ отражают лишь характер нарушения электрических процессов и, как правило, не являются строго специфичными для определённой болезни. Изменения ЭКГ могут возникать не только в результате заболевания, но и под влиянием обычной дневной активности, приёма пищи, лекарственного лечения и других причин. Поэтому диагноз ставится врачом не по ЭКГ, а по совокупности клинико-лабораторных признаков заболевания. Список литературы:
|