|
|
Трепетание и мерцание(фибрилляция) желудочков Передера Юлия Валерьевна
Трепетание и мерцание(фибрилляция) желудочков
Передера Юлия Валерьевна
314 группа
Трепетание желудочков
- это частое (до 200—300 в минуту) ритмичное их возбуждение, обусловленное устойчивым круговым движением импульса (re-entry), локализованного в желудочках.
- Трепетание желудочков, как правило, переходит в мерцание (фибрилляцию) желудочков, отличающееся столь же частым (до 200—500ударов в минуту), но беспорядочным, нерегулярным возбуждением и сокращением отдельных мышечных волокон желудочков.
- Мерцание желудочков, так же как и трепетание, возникает в результате быстрого кругового движения волны возбуждения по миокарду желудочков вследствие функционирования механизма re-entry.
- ЭКГ при трепетании (а) и мерцании (фибрилляции) желудочков (б). Трепетание вызвано правильным круговым движением, мерцание — неправильным вихревым движением волны возбуждения по желудочкам.
Механизм re-entry
- При трепетании желудочков волна возбуждения циркулирует по мышце желудочков ритмично по одному и тому же пути, а при мерцании направление движения волны возбуждения постоянно меняется, что приводит к нерегулярному беспорядочному возбуждению и сокращению отдельных групп мышечных волокон желудочков — фибрилляции желудочков.
- Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков являются одной из частых причин внезапной смерти больных с острым инфарктом миокарда, хронической ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, миокардитами, аортальными пороками сердца и т. д.
- Риск возникновения внезапной смерти наибольший у перенесших внезапную остановку кровообращения, у которых он составляет 10-30 % в год. У больных идиопатической дилатационной кардиомиопатией он примерно равен 10 % в год, в течение первого года после инфаркта миокарда - 5 %, при гипертрофической кардиомиопатии и синдроме удлиненного интервала Q-Т- 1-3 %.
Эктопический очаг возбуждения в левом желудочке
- При трепетании желудочков на ЭКГ регистрируется синусоидальная кривая с частыми, ритмичными, довольно крупными широкими и похожими друг на друга волнами, отражающими возбуждение желудочков
- При мерцании (фибрилляции) желудочков на ЭКГ регистрируются различные по форме и амплитуде волны, отражающие возбуждение отдельных мышечных волокон желудочков и возникающие с частотой от 200 до 500 в минуту. Они отличаются полной хаотичностью и нерегулярностью
Трепетание и мерцание желудочков
Re-entry
Мерцание желудочков в отведении V5
Беспорядочные волны разной амплитуды и длительности
Клинические симптомы
- При трепетании и фибрилляции желудочков отмечают остановку кровообращения с потерей сознания, отсутствием пульса (в том числе на сонных и бедренных артериях) и дыхания. Развивается диффузный цианоз.
- Наблюдается расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.
- Часто трепетание и фибрилляция желудочков сопровождаются судорогами, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.
Лечение
- Лечение трепетания и мерцания начинают немедленно после возникновения аритмии - массаж сердца, искусственное дыхание, электроимпульсная терапия. Менее эффективным является внутрисердечное введения хлорида калия (10 мл 7,45% раствора), новокаинамида. Дополнительно вводят гидрокарбонат натрия. Для профилактики рецидивов в/в вводят лидокаин, хлорид калия
Осложнения
- Осложнения связанны как с остановкой кровообращения, так и с самими реанимационными мероприятиями.
- К возможным осложнениям со стороны легких относятся аспирационная пневмония и повреждение легких при переломе ребер.
- Во время остановки сердца развивается тотальная ишемия миокарда, а после восстановления коронарного кровообращения — его более или менее выраженная преходящая дисфункция вследствие реперфузионного синдрома и так называемого оглушения
|
|
|
Скачать 402.69 Kb.