перевод. Определение это состояние, при котором не обеспечивается адекватное снабжение кровью и кислородом
 Скачать 17.85 Kb.
|
|
ОПРЕДЕЛЕНИЕ Это состояние, при котором не обеспечивается адекватное снабжение кровью и кислородом. часть миокарда. Возникает, когда есть дисбаланс между снабжением миокарда кислородом и потребностью в кислороде. Анатомия коронарных артерий D Правая коронарная артерия Правое предсердие Правый желудочек, части левого предсердия и левого желудочек и атриовентрикулярный septum.gt левая коронарная артерия-огибающая ветвьD левая коронарная артерия делится на 1 переднюю межжелудочковую ветвь переднюю межжелудочковую Дранч-> правый и левый желудочки и передний часть межжелудочковой перегородки 2 огибающая ветвь левая маргинальная артерия большая ветвь который обеспечивает левое поле левого желудочек вниз до верхушки. маргинальная ветвь, задняя межжелудочковая ветвь, передний и задний желудочек. ветви питают левый желудочек, а предсердные ветви - левое предсердие. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Во всем мире: 17 миллионов человек умерли от сердечно-сосудистых заболеваний, в частности от ИБС, в год. Африка: 10% -> 30% 2001; 8-я причина смерти в африке, а когда-либо старше 60 лет - номер 1 ведущая причина смерти мужчин и вторая причина смерти женщин после инсульта. 2005 г .; 361 000 смертей в Африке2030; Увеличение вдвое. Уганда: Очень низкие показатели распространенности ИБС были зарегистрированы в Кении и Уганда. В Уганде 449 из 15 176 госпитализированных за годичный период имели сердечно-сосудистые заболевания. и из них только трое были признаны ИБС в Кампале, электрокардиографические доказательства возможной ИБС были обнаружены в только один из 412 сельских жителей старше 45 лет. Однако считается, что CAD i5 растет из-за изменения образа жизни. ФАКТОРЫ РИСКА Не подлежат изменению Возраст> 50 лет Секс мужчина> женщина Семья Hx (x2 в родственниках 1-й степени) Этническое происхождение Южане> европеоид> чернокожие ФАКТОРЫ РИСКА Конт..МодифицируемыеКурение Высокое содержание ЛПНП и холестерина и низкий уровень ЛПВП Отсутствие физической активности и ожирение Диабет Загрязнение воздуха (твердыми частицами) Высокое кровяное давление Потребление алкоголяГипертония Метаболический синдром, атерогенная диета, дислипидемии. Возникающие факторы риска: гомоцистенемия, С-реактивный белок, липопротеин А, инфекция (? Chlamydia pneumoniae) Фибриноген Кальцификация коронарной артерии (САС) малый плотный ЛПНП Объем ХБС, хроническая ишемическая болезнь сердца (ИБС), стабильная стенокардия, острые коронарные синдромы (ОКС), острый инфаркт миокарда (ИМ) с сегментом ST элевация (ИМпST) нестабильная стенокардия (UA) Mi без подъема сегмента ST (NSTEMI) Патофизиология - Артериосклероз - естественные изменения интимы, соединительной ткани и диаметра артерии Патологическое явление атеросклероза, возникающее в коронарные, сонные, подвздошные и бедренные артерии как а также аорта (ишемическая болезнь сердца) Коронарный кровоток также может быть ограничен спазмом, артериальные тромбы и, реже, коронарные эмболы как из-за сужения устья из-за аортита Атеросклеротический процесс Гипотеза о травме: воспалительный ответ, приводящий к пролиферации ткань внутри артериальной стенки, что может привести к нарушение кровотока Причины: -повышенный уровень холестерина и триглицеридов в кровь, высокое кровяное давление - турбулентный кровоток, табачный дым, гликозилированные вещества Патофизиология (продолжение) Ответ на гипотезу травмы 1. Повреждение эндотелия, вызывающее прилипание тромбоцитов. в эндотелий, а затем высвобождение факторов роста 2. Моноциты прикрепляются к эндотелию и проникают внутрь (также активация рецептора ЛПНП) моноциты становятся макрофаги и поглощают ЛПНП и SMC3. Разрастание гладкомышечных клеток и миграция из медиальный к интимальному слою 4. Пенистые клетки образуются миграцией в интиму. гладкие мышцы с липидами образуют жирные полосы5. Фиброзно-мышечная бляшка, фиброзно-мышечный слой с холестериновым ядром ПАТОФИЗИОЛОГИЯ Коронарная артерия не может снабжать сердце достаточным количеством крови. реакция на потребность из-за ИБС В течение 10 секунд клетки миокарда испытывают ишемию Ишемические клетки не могут получать достаточное количество кислорода или глюкозы Ишемические клетки миокарда могут иметь пониженную электрическую и Мышечная функция Клетки переходят в анаэробный метаболизм. Клетки производят молочную кислоту из отходов. Боль возникает из-за накопления молочной кислоты. потребности миокардиальных клеток Задача Может ли один прием пищи вызвать ишемическую болезнь сердца? Путешествие на тысячу фунтов начинается с одного бургера Однократный прием жирной пищи вызывает патологическое ремоделирование эритроцитов и Повышает уровень миелопероксидазы: последствия для острого коронарного синдрома, способствует ремоделированию эритроцитов, индуцирует внутриклеточные ROS и окислительные Повреждение мембран эритроцитов и увеличение циркуляции и связывания эритроцитов МПО, достаточное для стимуляции окислительной модификации ЛПВП Моноцитарные клетки, подвергшиеся высвобождению липидов МПО, которое, в свою очередь, поглощается Коронарные артерии в присутствии свободных жирных кислот.Микроциты имеют тенденцию к скоплению в Микроциркуляция, предполагающая потенциально важные функциональные последствия В отношении реологии крови. Увеличилась плотность эритроцитов и увеличилась Периферическое сопротивление Benson et al., 2018 Лабораторное исследование Картинка: Нормальные эритроциты Эритроциты после воздействия ЛПНП Benson et al., 2018 Лабораторное исследование На англ языке To the factors provoking the development of clinical manifestations of coronary artery disease, Include physical activity, stressful emotional and psychosocial situations. Myocardial ischemia occurs when myocardial oxygen demand exceeds The possibility of its delivery through the coronary arteries. Among the main mechanisms of ischemia A decrease in the ability to increase coronary blood flow (CC) can be noted with Increased metabolic requirements of the myocardium and primary decrease Coronary blood flow. The main factors that determine the need for myocardial Oxygen, are the tension of the walls of the left ventricle, heart rate Contractions (heart rate) and myocardial contractility К факторам, провоцирующим развитие клинических проявлений ИБС, относятся физическая нагрузка, стрессовые эмоциональные и психосоциальные ситуации. Ишемия миокарда возникает, когда потребность миокарда в кислороде превышает возможности его доставки по коронарным артериям. Среди основных механизмов ишемии можно отметить снижение способности к увеличению коронарного кровотока (КК) при повышении метаболических потребностей миокарда и первичное уменьшение коронарного кровотока. Основными факторами, определяющие потребность миокарда в кислороде, являются напряжение стенок левого желудочка, частота сердечных сокращений (ЧСС) и сократимость миокарда. Величина КК зависит от 3 основных факторов: сопротивления коронарных артерий, ЧСС и перфузионного давления. |