Кариес и его осложнения. Определение
 Скачать 67.45 Kb.
|
 Кариес и его осложнения Проект по психологии и педагогики Артем Гетман, Артем Рощин, Семенов Иван, Катаев Никита | Стоматологический факультет | 10 ноября 2019 года Москва 2019 Введение Термин «кариес» происходит от латинского caries, ei f - гниль. Ранее он употреблялся для обозначения прогрессирующего разрушения не только твёрдых тканей зуба (кариес зубов), но и костной ткани (кариес кости). В настоящее время термин кариес используется только по отношению к патологическому процессу в твёрдых тканях зуба. Кариес - самое распространённое заболевание человека (свыше 93% людей). В детском возрасте оно занимает первое место среди хронических заболеваний и встречается в 5-8 раз чаще, чем заболевание, занимающее второе место по распространённости, - бронхиальная астма. По данным разных авторов от 80 до 90 % детей с молочным прикусом, около 80 % подростков на момент окончания школы имеют кариозные полости, а 95-98 % взрослых имеют запломбированные зубы. Статистические данные показывают, что в экваториальных регионах (Африка, Азия) кариес менее распространён, чем в приполярных областях (Скандинавия, Северная Америка). В развивающихся странах также отмечен более высокий уровень распространения кариеса. ОПРЕДЕЛЕНИЕ Кариес - сложный, медленно текущий патологический процесс в твёрдых тканях зуба, развивающийся в результате комплексного воздействия неблагоприятных внешних и внутренних факторов. В начальной стадии развития кариес характеризуется очаговой деминерализацией неорганической части эмали и разрушением её органического матрикса. В конечном итоге это приводит к деструкции твёрдых тканей зуба с образованием полости в дентине, а при отсутствии лечения - к возникновению воспалительных осложнений со стороны пульпы и периодонта. ЭТИОЛОГИЯ В настоящее время возникновение кариеса зубов связывают с локальным изменением pH на поверхности зуба под зубным налётом вследствие брожения (гликолиза) углеводов, осуществляемого микроорганизмами, и образования органических кислот. При рассмотрении механизмов возникновения кариеса зуба обращает на себя внимание многообразие различных факторов, взаимодействие которых и обуславливает возникновение очага деминерализации: микроорганизмы полости рта характер и режим питания количество и качество слюноотделения сдвиги в функциональном состоянии организма количество фтора, поступающего в организм влияние окружающей среды и т. д. Однако основные факторы для возникновения кариеса следующие: кариесвосприимчивость зубной поверхности, кариесогенные бактерии, ферментируемые углеводы и время. Кариесвосприимчивость зубной поверхности Эмаль зуба - самая твёрдая ткань человеческого организма. Она на 96 % состоит из минералов, в основном из гидроксиапатитов, которые очень восприимчивы к кислотам, поэтому разрушение эмали начинается уже при pH 4,5. Кариесвосприимчивость зубной поверхности зависит от множества факторов: Свойство анатомической поверхности зуба: в естественных щелях и в промежутках между зубами есть благоприятные условия для долговременной фиксации зубного налёта. Насыщенность эмали зуба фтором: образовавшиеся в результате этого фторапатиты более устойчивы к действию кислот. Гигиена полости рта (использование зубных паст, гелей, ополаскивателей): своевременное удаление зубного налёта предотвращает дальнейшее развитие кариеса. Фактор диеты: мягкая, богатая углеводами пища способствует образованию зубного налёта. Количество витаминов и микроэлементов также влияет на общее состояние организма и особенно слюны. Качество и количество слюны: малое количество вязкой слюны способствует прикреплению бактерий к «пелликуле» и образовании зубного налёта. Очень важное влияние на кариес резистентность эмали имеют буферные свойства слюны (которые нейтрализуют кислоты) и количество иммуноглобулинов и других факторов защиты в слюне. Генетический фактор. Общее состояние организма. Клиническая картина Стадия пятна (macula cariosa) Деминерализация начинается с потери естественного блеска эмали и появления матовых, белых, светло-коричневых и тёмно-коричневых пятен. Появление данной зоны является следствием потери тканями зуба минеральных веществ, в особенности солей кальция, что приводит к нарушению структуры эмали. У белого кариозного пятна в зависимости от остроты процесса могут быть два пути развития: белое кариозное пятно (прогрессирующая деминерализация) в дальнейшем превращается в поверхностный кариес за счёт нарушения целостности поверхностного слоя; процесс замедляется, стабилизируется, и вследствие проникновения органических красящих веществ, эмаль меняет цвет. Следует понимать, что стабилизация временная и рано или поздно на месте пигментированного пятна возникнет дефект тканей. Кариес в стадии пятна обычно протекает бессимптомно, очень редко при остром течении процесса (белое пятно) может возникнуть чувствительность на химические и термические раздражители. Однако кариозное пятно хорошо окрашивается метиленовым синим. По этой причине именно это вещество используется в целях диагностики. Поверхностный кариес (caries superficialis) Поверхностный кариес возникает на месте белого или пигментированного пятна в результате деструктивных изменений эмали зуба. Для него характерно возникновение кратковременной боли от холода и от химических раздражителей — сладкого, солёного, кислого. При осмотре зуба обнаруживается дефект (полость). При поверхностном кариесе дефект находится в пределах эмали. Средний кариес (caries media) Развивается как следствие поверхностного. При среднем кариесе — в патологический процесс вовлекается дентин. Глубокий кариес (caries profunda) При глубоком кариесе имеются значительные изменения дентина, что и обуславливает жалобы. Больные указывают на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, проходящие после их устранения. При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягчённым дентином. Зондирование дна полости болезненно. Из-за того, что дентин более податлив для кариозного процесса, полость в дентине обычно более обширна, чем эмалевый вход. В некоторых случаях могут появляться признаки пульпита: ноющая боль в зубе после удаления раздражителя. Осложнения Игнорирование пациентом профилактически осложнений кариеса у стоматолога зачастую приводят к тому, что купировать развитие кариеса на ранних этапах не удается. Кариозные повреждения прогрессируют, бактерии проникают внутрь мягких тканей зуба и провоцируют осложнения. К наиболее распространенным осложнениям кариеса относятся три заболевания: пульпит, периодонтит и гранулёму. Если не лечить кариес зубов, то будет пульпит Пульпит – это первая стадия воспалительного процесса, вызванного отсутствием лечения кариеса. Развитие пульпита происходит внутри полости зуба, потому что саму пульпу окружает слой эмали и дентина. Кариозные полости при этом увеличиваются в объемах, а дентин истончается. Пульпит может протекать в острой форме, вызывая беспричинные резкие боли. Хроническая форма заболевания характеризуется периодическими болевыми ощущениями, возникающими от определенного воздействующего фактора (например, холодного питья или кислой пищи). Что будет, если пульпит не удалось вылечить? В случае отсутствия адекватного лечения пульпит перетекает в периодонтит – воспаление костных тканей, которые окружают корни зубов. При острой форме периодонтита наблюдается повышение температуры тела, пульсирующие боли, набухание десен. Даже легкое касание зуба вызывает сильнейшие болевые ощущения, потому что таким образом раздражается периодонт. В отличие от острого гнойного периодонтита, негнойная, или серозная, форма заболевания протекает достаточно спокойно. Если лечение острого периодонтита требует срочного хирургического вмешательства и с большой вероятностью заканчивается удалением зуба, хронический процесс зачастую удается купировать менее радикальными методами. Осложнения периодонтита — возникновение гнойников, сепсис, воспаление тканей Если пациент не обратиться к врачу на этом этапе, то возле пораженного зуба не исключено возникновение гнойников. Гнойники же, в свою очередь, оказывают значительное негативное влияние на весь организм человека. Опасность периодонтита заключается, прежде всего, в осложнениях, которыми он чреват. Остеомиелит челюсти, воспаление лицевых тканей и даже острый сепсис – и это далеко не полный перечень возможных последствий периодонтита. Последствие невылеченной гранулёмы — киста зуба Появление гранулём требует скорейшего медицинского вмешательства. В противном случае «узелки» грозят превратиться в кистогранулему, а потом – и в кисту зуба. Лечение заболевания может проходить двумя способами: терапевтическим или хирургическим. Первый из них предполагает использование лекарственных препаратов – антибиотиков широкого спектра и сульфаниламидов. Применение терапевтического лечения позволяет сохранить неповрежденную часть зуба, на основе которой впоследствии будет производиться восстановление. Хирургический метод заключается в совершении на десне небольшого надреза с целью обеспечения оттока гнойных масс. Диагностика кариеса Актуальность Как известно, на сегодняшний день кариес является одним из самых распространенных заболеваний в мире (свыше 95% людей). Диагностика и предупреждение развития кариозного процесса до сих пор считаются важными и не до конца изученными проблемами в современной стоматологии. Уже доказано, что кариес – многостадийный процесс; для образования полости необходима совокупность факторов риска и времени. Часто бывает, что на приеме у врача-стоматолога не всегда возможно диагностировать кариозный процесс или же риск возникновения кариеса. В большинстве случаев пациент, обратившись за помощью к врачу, уже имеет кариозные полости, что ведет к препарированию тканей зуба и последующему пломбированию. Диагностика – важный аспект клинической медицины, без которого невозможна постановка диагноза, следовательно, затруднено последующее назначение лечения и профилактических мер. Первостепенное значение в выявлении кариеса отводится ранней диагностике, когда пациент не предъявляет жалоб. Это обусловлено тем фактором, что ранее выявленные дефекты легче устранить, и тем самым возможно предупреждение прогрессирования патологического процесса. К основным методам диагностики кариеса относятся: опрос (анамнез заболевания, анамнез жизни), визуальный осмотр, зондирование, перкуссия, определение подвижности зубов. Так же существуют дополнительные методы, такие как витальное окрашивание, рентгенография, избирательная сепарация зубов (доступ к проксимальным поверхностям боковых зубов), электроодонтометрическая диагностика, ультразвуковое исследование и т.п.
Выводы: 1. Основным методом обнаружения кариеса является тщательный визуальный осмотр с применением стоматологического зонда и зеркала. К дополнительным методам относят витальное окрашивание, рентгенографию, электроодонтодиагностику (ЭОД). 2. Сравнение основных и дополнительных методов диагностики кариеса показало, что не существует идеального метода обнаружения кариозного процесса с адекватной чувствительностью и специфичностью для всех поверхностей зубов. Наиболее эффективным является комплексный подход к клинической ситуации. Приемлемо сочетание нескольких диагностических методов, выбор которых зависит от оцениваемой поверхности зуба. Все вышеперечисленные аппаратурные методы диагностики являются дополнением к клиническому визуальному осмотру и используются для уточнения диагноза. Профилактика кариеса Методы профилактики кариесаПредупреждение любой болезни, как известно, произвести проще, чем после ее лечить. Профилактика кариеса зубов является комплексным мероприятием, предусматривающим всевозможные меры по минимизации факторов, способствующих развитию болезни. Принято выделять 3 направления работы. Первичная профилактика кариесаОна заключается непосредственно в предупреждении развития патологии. Благодаря такому направлению можно добиться 90% защиты для каждого зуба. К сожалению, еще не найдено универсальное средство или методика, позволяющая сделать это на 100%. Комплексная система профилактики кариеса включает в себя медицинские, гигиенические, государственные и воспитательные методы и средства воздействия. Медицинское направление разрабатывает препараты, обладающие наивысшей степенью защиты твердых тканей зубов от негативных факторов. Воспитательное направление обеспечивает население правильной информацией о здоровом образе жизни и прививает правильное отношение к здоровью. Социальные меры обеспечивают наилучшие условия жизни для формирования укрепления и сохранения здоровья граждан. Гигиеническое направление обеспечивает обучение населения нормам гигиены. Государственным мероприятиям отводится особая роль в разработке законов и регулирования их в вопросах укрепления и сохранения здоровья населения. Принято выделять 2 основных вида воздействия, направленных на укрепление твердых тканей зубов: эндогенная и экзогенная профилактика кариеса. Эндогенная профилактика кариеса включает в себя мероприятия, обеспечивающие положительное действие на весь организм. Позитивные методы заключаются в следующем: Сбалансированность в питании. Важно, чтобы на протяжении всей жизни в потребляемой пище было в оптимальном соотношении белков, углеводов, жиров, витаминов и микроэлементов. Правильность в питании играет огромную роль для профилактики кариеса, так как большинство полезных веществ человек получает именно из своего повседневного меню. Тщательное пережевывание пищи. Особенно такая профилактика кариеса актуальна в период смены прикуса. Жевательная нагрузка обеспечивает нормальное развитие всей челюстно-лицевой системы. Укрепление общего здоровья. Заключается в закаливании организма, периодическом приеме препаратов для укрепления иммунитета. Снижение стрессовых факторов воздействия на организм (профессиональных вредностей и загрязнений окружающей среды, психологических и физических переутомлений). Прием фторидов. Такие препараты назначает стоматолог. В раннем возрасте обязательна консультация с педиатром. Общие методы профилактики кариеса не только помогут сохранить красивую улыбку, но и укрепить весь организм. Экзогенная профилактика кариеса предусматривает воздействие непосредственно в полости рта. К ней относятся следующие процедуры: Адекватная личная гигиена полости рта. Осуществление профессиональной чистки зубов не реже 2 раз в год у стоматолога. Снижение потребления углеводов, особенно сладостей в виде леденцов, жевательных конфет, ирисок. Они обеспечивают слишком длительный контакт с эмалью, разрушая ее. Местное использование препаратов фтора и кальция. Герметизация фиссур. Данная методика играет особую роль в предупреждении повреждения молочных зубов. Они чаще всего в жевательном участке имеют слишком глубокие естественные борозды. Профилактика фиссурного кариеса в детском возрасте поможет сохранить молочный прикус как можно дольше, обеспечивая тем самым нормальное формирование постоянных зубов. Вторичная профилактика кариесаНаправленность вторичной профилактики заключается в лечении пораженных кариесогенным процессом зубов. Чем раньше начнется терапевтическое воздействие, там больше шанс избежать более сложных последствий. Экзогенные процедуры в этом случае будут заключаться в препарировании и пломбировании кариозных полостей. Это поможет избежать более сложных процессов, таких как пульпит и периодонтит. Если наблюдается еще начальное поражение эмали, то необходима реминерализующая терапия. Такие мероприятия по лечению и профилактике кариеса проводятся исключительно в кабинете стоматолога. При развитии пульпита или периодонтита врач направляет свою деятельность на сохранение зуба в зубной дуге. Если воспаление выйдет за пределы верхушки корня, то консервативные методы могут уже не помочь. Третичная профилактика кариесаВ этом случае мероприятия направлены на восстановление зубного ряда, возвращение жевательной функции и потерянных эстетических свойств. Современная стоматология позволяет сделать это в полной мере. Сегодня наиболее надежным методом является имплантация. Профилактика кариеса у детейЧтобы не возникало серьезных осложнений со стороны челюстно-лицевой области, необходимо позаботиться о правильном ее развитии еще в раннем возрасте. Профилактика кариеса у детей включает также эндогенное и экзогенное воздействие. В качестве необходимых мер по первой методике стоматологи рекомендуют: Прием специальных витаминов (ВитаМишка кальций плюс или Multi tabs Bebi calcium) кальцийсодержащих препаратов. Ограничение в потреблении продуктов, содержащих большое количество углеводов и полисахаридов. Включение в ежедневное меню ребенка свежих овощей и фруктов твердых сортов. Кроме этого, важно назначение витамина D. Для здоровья зубов лучше всего, если уже была начата антенатальная профилактика кариеса. Таким образом, мама может защитить не только зубки будущего ребенка, но и свои собственные. Такие средства и методы назначает стоматолог совместно с акушером-гинекологом. Экзогенное воздействие для детей будет заключаться в следующем: Консультация у педиатра по вопросам фторпрофилактики кариеса. Назначение средств, увеличивающих резистентность организма. Систематическая ежедневная гигиена ротовой полости. Начиная с 5 лет необходимо приучать дошкольника к использованию ополаскивателей и флоссов. Обеспечение правильности выбора зубной щетки. Она должна быть средней жесткости с Х- образным расположением щетины. Также необходимо не забывать менять ее 1 раз в течение 3 месяцев использования. Обучение ребенка правильному уходу за полостью рта. Среди множества способов и средств профилактики кариеса огромное значение имеет фторирование и герметизация фиссур. Средства для профилактики кариеса зубовСовременные препараты можно использовать уже с грудного возраста. Для осуществления реминерализующей терапии чаще всего применяются гели, лаки и ополаскиватели, содержащие различные минералы. Большую роль играют и зубные пасты, обогащенные фтором и другими полезными веществами. Фторопрофилактика кариеса заключается в использовании специальной зубной пасты, которая назначается с 6-летнего возраста. Применение фторидов для профилактики кариеса в этот период будет уже более актуально. Эндогенная лекарственная профилактика кариеса заключается в применении внутрь специальных препаратов. К ним относят фторид натрия, глюконат и глицерофосфат кальция. Они могут назначаться в растворах и таблетках. Дозу и курс приема рассчитывает стоматолог индивидуально. Особое место в профилактике кариеса зубов занимают продукты питания. Для укрепления твердых тканей необходимо усилить потребление твердых сыров, орехов, зеленого лука, кунжута, молока и творога. Профилактические мероприятия очень важны в вопросах предупреждения заболеваний и аномалий развития челюстно-лицевой области. От того, насколько они будут грамотно и систематически выполняться, зависит приобретение и сохранение здоровой улыбки. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||