1.5.7 ЗАСТОЙНАЯ {Избегать: поверхностный или ипертрофический /
ит) Комбинация гиперемии, отёка и экссудации; слизистая оболочка красная, опухшая, ранимая (повышенно контактно кровоточивая), с усиленной секрецией слизи, бляшками белого или жёлтого экссудата, с увеличенными складками; сосудистый рисунок не виден.
1.5.8 АФТОИДНАЯ/ИЗЪЯЗВЛЁННАЯ Красная или застойная слизистая оболочка с множественными поверхностными или более глубокими дефектами
1.5.9 ВОСПАЛЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
Признакам воспаления являются, гиперемия, застой и другие изменения цвета и структуры слизистой оболочки; однако макроскопические различия между воспалительными и функциональными изменениями не достоверны. Эндоскопия может предоставить определённые данные по рассматриваемому вопросу, о чём будет сказано в соответствующих главах. 1.6
КРОВОТЕЧЕНИЕ (ГЕМОРРАГИЯ)
Термин кровотечение (геморрагия) охватывает все проявления кровотечения, включая активное (продолжающееся) кровотечение и его последствия, как эндоскопические, так и клинические
Термин КРОВОТЕЧЕНИЕ (АКТИВНОЕ / ПРОДОЛЖАЮЩЕЕСЯ/ КРОВОТЕЧЕНИЕ) относится к процессу излияния крови из просвета кровеносного сосуда. Период, в течении которого продолжается кровотечение, называется ИНТРАГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ПЕРИОД: кровь - жидкая, может быть частично свернувшейся (коагулированной).
Термин ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ПЕРИОД относится ко времени, когда активное (продолжающееся) кровотечение уже остановилось и обнаруживаются лишь его последствия. Если обнаруживается кровь она - уже не свежая, а изменённая: содержимое типа кофейной гущи (1.6.3.2), мелена (1.6.4.2.3), фиксированный сгусток (1.6.3.1.2); а на слизистой оболочке могут быть обнаружены «следы (стигмы) недавно перенесенного кровотечения»
(1.6.3.3-1.6.3.6).1.6.1 ПРОЯВЛЕНИЯ АКТИВНОГО (ПРОДОЛЖАЮЩЕГОСЯ) КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
Кровь может препятствовать осмотру поражения, однако если её смыть, осмотр этого кровоточащего поражения становится возможным («интрагеморрагический период»).
КРОВОТОЧАЩАЯ ТОЧКА
Кровь, изливающаяся через отверстие в слизистой оболочке.
1.6.1.2 КРОВОТОЧАЩЕЕ ПЯТНО
Кровотечение из слизистой оболочки с поверхности от 1 до 5 мм в диаметре.
1.6.1.3 ЛОКАЛИЗОВАННОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
Кровотечение из слизистой оболочки с участка поверхности более 5 мм в диаметре.
1.6.1.4 ДИФФУЗНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
Включает большую часть поверхности всего органа («плачущая слизистая»).
1.6.2 ТИПЫ КРОВОТЕЧЕНИЯ
1.6.2.1 ПРОСАЧИВАНИЕ (КАПЕЛЬНОЕ)
Ярко-красная (алая) кровь, просачивающаяся из внешне неизменённой слизистой оболочки.
1.6.2.2 ПОДТЕКАНИЕ Кровь, истекающая из поражения.
1.6.2.3 СТРУЙНОЕ Бурное кровотечение, проявляющееся пульсирующим потоком; может быть видна артерия.
1.6.2.4 МАССИВНОЕ Чрезвычайно интенсивное кровотечение, делающее невозможным более точную оценку.
1.6.3 СЛЕДЫ (СТИГМЫ) КРОВОТЕЧЕНИЯ
Проявления недавно или ранее перенесенного кровотечения («постгеморрагический период»).
1.6.3.1 СГУСТКИ
1.6.3.1.1 СГУСТКИ В ПРОСВЕТЕ
1.6.3.1.2 ФИКСИРОВАННЫЙ СГУСТОК
Сгусток, прикреплённый к поверхности поражения.
1.6.3.1.3 СГУСТОК-ЧАСОВОЙ
Пигментированный тромб любой окраски, прикреплённый к плоскому основанию язвы; может имитировать видимый сосуд (1.6.3.8).
1.6.3.2 СОДЕРЖИМОЕ ТИПА КОФЕЙНОЙ ГУЩИ
Тёмная жидкость, образующаяся вследствие превращения крови в гематин под действием HCL.
ПЕТЕХИЯ
Красная точка или пятно, образующиеся за счёт субэпителиального расширении капилляров или кровоизлияния. Термин не следует использовать для обозначения активного (продолжающегося) кровотечения.
ЭКХИМОЗ (КРОВОИЗЛИЯНИЕ)
Внутрислизистое кровоизлияние большей площади.
1.6.3.5 ЧЁРНОЕ ПЯТНО Чёрная точка или пятно, образующееся вследствие видоизменения гематина; указывает на более поздний этап постгеморрагического периода.
1.6.3.6 ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЭРОЗИЯ
(Избегать: острая или неполная эрозия) Линейный или овальный дефект, покрытый красно-коричневым гематиновым струпом. Термин не следует использовать в случаях активного (продолжающегося) кровотечения, когда дефект не виден, или вместо петехии.
1.6.3.7 ИЗЪЯЗВЛЕНИЕ ПРОСТОЕ (см. 3.6.3.7)
ВИДИМЫЙ СОСУД
Блестящий, жемчужно-серый или полупрозрачный белесоватый бугорок, возвышающийся над основанием язвы и сходный с ним по цвету; указывает на высокий риск повторного кровотечения.
1.6.4 ИСТОЧНИКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
1.6.4.1 АРТИФИЦИАЛЬНОЕ (ТРАВМАТИЧЕСКОЕ)
Кровотечение, вызванное эндоскопическими инструментами. Главным образом это происходит в узких участках и незащищённых местах, таких как входное отверстие пищевода, обе кривизны желудка, привратник, петли ободочной кишки и.т.д. Кровоточащие участки представлены в виде трещины или фасетки, сгруппированы или слиты воедино. Первоначально кровь свежая и жидкая, позднее может быть свернувшейся.
1.6.4.1.1 РАНИМАЯ СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА
Повышенная кровоточивость при контакте с эндоскопом (контактное кровотечение).
1.6.4.2 ИНДЕТЕРМИНИРОВАННАЯ (ПЕРЕМЕСТИВШАЯСЯ) КРОВЬ
1.6.4.2.1 СВЕЖАЯ ИЛИ СВЕРНУВШАЯСЯ КРОВЬ, ИЛИ СОДЕРЖИМОЕ ТИПА КОФЕЙНОЙ ГУЩИ В ПРОСВЕТЕ
Могут быть обнаружены в просвете любого органа, но это не обязательно означает, что источник кровотечения находится в этом органе.
1.6.4.2.2 ГЕМАТОХЕЗИЯ (ЭНТЕРОРРАГИЯ) Выделение красной крови из прямой кишки
1.6.4.2.3 МЕЛЕНА Чёрный дёгтеобразный стул в прямой кишке, обусловленный видоизменённой кровью.
1.6.4.2.4 СКРЫТАЯ КРОВЬ Обнаруживается в стуле только химическим анализом (6.6.4.2.4).
1.6.4.3. КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ (НЕАРТИФИЦИАЛЬНОЕ)
В интрагеморрагнчсский период встречается как проявление активного (продолжающегося) кровотечения (1.6.1), а в постгеморрагический период - в виде следов (стигм) перенесенного кровотечения (1.6.3). В отличие от артифициального кровотечения происходит на участках, незатронутых инструментом.
1.6.4.3.1 ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ / ПАТИЯ (Избегать: геморрагический, эрозивный /
ит)
Множественные проявления кровотечения из слизистой оболочки, часто на различных этапах развития - сочетание активного (продолжающегося) кровотечения и следов (стигм) кровотечения.
1.6.4.4 ЛОКАЛИЗОВАННОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Любое поражение может сопровождаться активным (продолжающимся) кровотечением из него самого, из участка, расположенного в непосредственной близости от него, или из отдалённых поражений слизистой оболочки. Мелкие поражения, такие как эрозии, в интрагеморрагический период скрыты кровью и не могут быть идентифицированы до тех пор, пока кровотечение не остановится. Более значительные дефекты, такие как язвы и опухоли, могут проявляться подтеканием крови или струйным кровотечением; может быть виден кровоточащий сосуд.
(1.6.3.8). В постгеморрагическом периоде следы (стигмы), указывающие на источник и время кровотечения, постепенно исчезают; сразу после кровотечения можно увидеть фиксированный сгусток. Позднее на этом месте в течение нескольких дней могут оставаться чёрные пятна.
1.7 ПЛОСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ
Следует обращать внимание на следующие признаки. (Характеристики стр. 126). Число, форму, размер, основание, край, окружающие ткани, поверхность.
1.7.1 МЕЛКОТОЧЕЧНОЕ. Очень локализованное поражение менее 1 мм в диаметре.
1.7.2 ПЯТНО Небольшой участок, отличающийся от остальной слизистой оболочки цветом и структурой. Может быть следствием гетеротопии или дистопии слизистой оболочки (2.7.2; 3.7.2; 4.7.2).
1.7.2.1 ЭРИТЕМА См. 1.5.6.1
1.7.3 НАЛОЖЕНИЯ (НАЛЁТ) - экссудат, вязкая слизь, фибрин, гной, кандидозные наложения и.т.д., покрывающие поверхность слизистой оболочки.
1.7.3.1 ПСЕВДОМЕМБРАНА Более значительный, обширный участок наложений.
1.7.4 БЛЯШКА Участок изменённой слизистой оболочки с неправильными очертаниями.
1.7.5 АФТА (Избегать: хроническая, полная или неполная эрозия).
Жёлтое или белое пятно, часто окружённое красным ободком, и нередко расположенное на застойной складке. Термин «Афта» соответствует целому спектру гистологических изменений, "'включая острое или хроническое воспаление с наличием фибринозно-гнойного экссудата на поверхности или без него, а также включая эрозию. Маленькая афта с выпуклыми краями называется АФТОЗНАЯ ПАПУЛА (1.8.5.3).
1.7.6 ИНФИЛЬТРАЦИЯ Плоский или незначительно приподнятый участок, на котором слизистая оболочка и стенка органа либо изменены, либо замещены другой тканью. Складки разрушены, стенка ригидная. Инфильтрация может быть следствием воспаления, склерозирования или пухолевого поражения.
1.7.7 СОСУДИСТЫЙ РИСУНОК И СОСУДИСТЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
1.7.7.1 НОРМАЛЬНЫЙ СОСУДИСТЫЙ РИСУНОК
Сеть сосудов подслизистого слоя, видимых через слизистую оболочку. Внешний вид зависит от органа, который исследуется.
1.7.7.2 НЕЧЁТКИЙ СОСУДИСТЫЙ РИСУНОК
Исчезновение сосудистого рисунка вследствие гиперемии, застоя или воспаления.
1.7.7.3 УСИЛЕННЫЙ (ВЫРАЖЕННЫЙ) СОСУДИСТЫЙ РИСУНОК
Наблюдается, если слизистая оболочка становится тоньше, в частности, при перерастяжении или атрофии ( 1.5.3)
1.7.7.4 АНГИЭКТАЗИЯ Красная структура различных размеров и форм точка, пятно, «когтистая лапа», паук, паутина - в соответствии с сосудистым пороком развития; может быть одиночной или множественной, врождённой или приобретённой (может быть незначительно выступающей). См. Приложение 1В.
1.7.7.4.1 ТЕЛЕАНГИЭКТАЗИЯ
Красное пятно с нечёткими краями, бледнеющее при надавливании, располагающееся в слизистых оболочках и коже; типична для наследственной телеангиэктазии (Ослера-Рандю-Вебера).
1.7.8 МЕЛАНОЗ Тёмно-коричневый или чёрный цвет
СЛИЗИСТАЯ-ОБОЛОЧКА
ЗЕРНИСТАЯ
УЗЛОВАТАЯ
В ВИДЕ БУЛЫЖНОЙ МОСТОВОЙ
ПАПУЛА
ПРОСТАЯ
ПУПКОВИДНАЯ
АФТОЗНАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ
ПОЛИП
  
На широком основании. На узком основании. На короткой ножке
О П У Х О Л Ь
На ножке
ПОДСЛИЗИСТАЯ ПОЛИПОВИДНАЯ ВОРСИНЧАТАЯ ВЕГЕТИРУЮЩАЯ или ГРИБОВИДНАЯ
ЯЗВЕННАЯ ФОРМА ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ
Рис.1. Выступающие поражения слизистой оболочки, обусловленный отложением в ней продуктов распада пигментов (6.7.8). Термин не используется для обозначения налёта гематина на слизистой оболочке в постгеморрагическом периоде.
1.8 ВЫСТУПАЮЩИЕ СТРУКТУРЫ И ПОРАЖЕНИЯ (ПРОТРУЗИИ) ( Рис. 1)
1.8.1 СКЛАДКИ
1.8.1.1 НОРМАЛЬНЫЕ
Складки возникают из-за несоответствия между площадью поверхности слизистой оболочки и подлежащих тканей. Типичной чертой является ПЛАСТИЧНОСТЬ (аутопластичность), то есть изменение размера и формы складок при растяжении просвета. Степень пластичности отличается в различных отделах пищеварительного тракта.
1.8.1.2 НЕЧЁТКИЕ ( УМЕНЬШЕННЫЕ)
(Избегать: атрофия слизистой оболочки)Уменьшение или исчезновение складок, обусловленное пере растяжением или атрофией.
1.8.1.3 УВЕЛИЧЕННЫЕ
(Избегать: гипертрофия, гиперплазия) Необычно большие, но пластичные складки, покрытые нормальной слизистой оболочкой, обычно не патологические.
1.8.1.4 ЗАСТОЙНЫЕ (Избегать: гипертрофическии/
ит)
Увеличенные гиперемированные и отёчные складки иногда с экссудатом и афтозными поражениями на вершинах. Обычно являются результатом какого-либо раздражения или воспаления, но подобные изменения могут быть и вторичными по отношению к функциональному расстройству.
1.8.1.5 ГИГАНТСКИЕ (Избегать: гиперплазия, гипертрофия)
Широкие, извилистые, завитые, уплотнённые складки, обычно покрытые нормальной слизистой оболочкой.
1.8.1.6 ДЕФОРМИРОВАННЫЕ (3.8.1.6)
1.8.2 ЗЕРНО (ГРАНУЛА) Мелкая выступающая структура (протрузия) слизистой оболочки до 1 мм в диаметре.
1.8.2.1 ЗЕРНИСТАЯ СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА (1.5.4)
1.8.3 УЗЕЛОК (НОДУЛЮС)
Выступающая структура (протрузия) слизистой оболочки до нескольких мм в диаметре.
1.8.3.1 УЗЛОВАТАЯ СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА
(Избегать: statusmamillaris)Маленькие выступающие структуры (прогрузим) различного размера, разбросанные по слизистой оболочке; обычно является проявлением определённого вида гиперплазии или гипертрофии.
1.8.4 СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА В ВИДЕ БУЛЫЖНОЙ МОСТОВОЙ
(Избегать: гипертрофическое воспаление) Крайняя степень узловатости с неравномерными участками опухшей слизистой и подслизистой оболочки, разделённых линейными трещинами или углублёнными плоскими участками. Типична для болезни Крона.
1.8.5 ПАПУЛА
(Избегать: полная, хроническая, зрелая, выпуклая, приподнятая, оспоподобная /вариолиформная/ эрозия, поражение в виде бычьего глаза)
Коническое возвышение слизистой оболочки на широком основании, от 0,1 до 1 см в диаметре, часто множественное, типичное для оспоподобной (папулёзой) гастропатии(3.8.5.5)
1.8.5.1 ПРОСТАЯ Папула с интактной слизистой оболочкой.
1.8.5.2 ПУПКОВИДНАЯ Папула с углублением в центре. (Окружающее возвышение обусловлено фовеолярной гиперплазией).
1.8.5.3 АФТОЗНАЯ Приподнятая афта (1.7.5).
1.8.5.4 ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ
Папула с кровотечением или коричневым пятном гематипа в центре.
1.8.6 ПОЛИП Выступающее поражение (протрузия) слизистой оболочки на ножке или на широком, отчётливо отграниченном основании. Следует описать следующие признаки (Характеристики стр. 126): число, форму, размер, ножку, поверхность (головку).
Полип может быть на ножке, на узком основании (короткой ножке) или на широком, отчётливо отграниченном основании. (Выступающие поражения на широком основании без отчётливого отграничения называются опухолями). По локализации полипы могут быть изолированными, сгруппированными или диссеминированными (полииоз).
ПОЛИПОЗ Поражение полипами значительной, большей части органа: в желудке десятками, в ободочной кишке сотнями или тысячами.
1.8.6.1 ПОЛИПОВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ
1.8.6.1.1 ШОВНАЯ ГРАНУЛЁМА
Выступающее образование (протрузия), сформированное вокруг шва, из которого может выступать нить и которое может быть изъязвлённым. Некоторые гранулёмы похожи на полип (шовный полип).
1.8.6.1.2 ВЫРОСТЫ (TAGS) СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
(Избегать: воспалительные полипы, псевдочолипы)
Выступающие участки оставшейся не поражённой слизистой оболочки над сильно изъязвлённой поверхностью (обычно встречаются при колитах, 6.8.6.1.2)
1.8.6.1.3 ПСЕВДОПОЛИП Выступающее поражение (протрузия), имитирующее полип.
Термин не следует использовать для обозначения «выростов слизистой оболочки».
1.8.7 ОПУХОЛЬ (ОБРАЗОВАНИЕ)
В более широком смысле выступающее поражение (протрузия) любого размера и формы; однако этот термин не используется для протрузий со специфическими характеристиками, таких как складка, варикозный узел, полип, киста, выбухание в результате сдавления, а также не применяется для малых протрузий, таких как зерно, узелок, папула. Это описательный термин, не предопределяющий гистологическое строение опухоли, хотя обычно предполагается её неопластическое
Полиповидная.
Ворсинчатая
Грибовидная
ПРОИСХОЖДЕНИЕ.
Выступающее поражение, как правило, значительных размеров, (но может быть и минимальным при инфильтративном типе), часто сочетается с подрытостью (изъязвлением). Признаки, которые необходимо описать включают, (Характеристики стр. 126):
размер, границу (край), окружающие ткани, поверхность. Размеры следует определять путём измерения открытыми щипцами или измеряющим устройством. При больших опухолях определить размер можно путём сравнения с толщиной эндоскопа. В дополнение следует указать в сантиметрах расстояние от подходящих ориентиров, таких как резцы, пищеводное отверстие диафрагмы, привратник, анус и.т.д.
(Избегать: полип, полипов идпая или полипоидная опухоль)
Выпячивание на широком основании, покрытое слизистой оболочкой. Доброкачественные (мезенхимальные) опухоли распознаются по следующим признакам:
а) признак шатра: слизистая оболочка над опухолью может быть приподнята щипцами в виде шатра;
б) признак Шиндлера: складки слизистой оболочки в виде мостиков, сходящиеся по направлению к опухоли;
в) признак подушки: вдавление, возникающее при пальпации опухоли биопсииными щипцами (например при липоме).
Разговорное описание опухоли (обычно карциномы), внешне похожей на полип.
(Избегать: папилляриая, папиллома)Выступающее поражение (протрузия) на широком основании с дольчатой поверхностью в виде листа папоротника и гиперсекрецией слизи, иногда с древообразными ответвлениями.
Экзофитное выступающее поражение (протрузия) неправильной формы, часто значительною размера, с грубой (бугристой) поверхность1о,лготорвя может быть изъязвлённой, кровоточащей, с участками некроза.
1.8.7.5 ИЗЪЯЗВЛЕННАЯ Выступающее поражение (протрузия) с обширным изъязвлением.
1.8.7.5.1 ЯЗВЕННАЯ ФОРМА Термин следуетзаменить на: изъязвление, вероятно злокачественное.
Т.8.7. ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ
(Избегать: скиррозняя). Инфильтрация стенки органа, которая может быть опухшей и ригидной (1.7.6). Классификацию рака желудка - смотри приложение 3.
1.8 (ПРОТРУЗИИ СОСУДИСТЫЕ ВЫСТУПАЮЩИЕ ПОРАЖЕНИЯ)
1.8.8 ГЕМАНГИОМА Преимущественно в нижних отделах пищевода, своде желудка и анальном канале, реже в прямой или ободочной кишке. Классификацию и градацию смотри в разделах Варикозное расширение вен пищевода(2.8.8.2) и геморроидальные узлы (6.8.8.2).
1.8.8.3 ФЛЕБЭКТАЗИЯ Расширенная, извитая вена.
1.8.9 СДАВЛЕНИЕ ИЗВНЕ Выбухание, вызванное давлением со стороны окружающих органов или образований. Эндоскопическая картина может напоминать подслизистую опухоль, но размер и форма выбухания меняются при декомпрессии.
1.9 УГЛУБЛЁННЫЕ И ПОДРЫТЫЕ ПОРАЖЕНИЯ (ДЕФЕКТЫ)
(Рис.2)
РАЗРЫВ, ТРЕЩИНА
Узкая расщелина или щель, покрытая кровью или фибрином. Термин РАЗРЫВ относится к дефектам в нормальной ткани, ТРЕЩИНА - в изменённой ткани.
ЭРОЗИЯ
Поверхностный дефект слизистой оболочки, покрытый геморрагическим или фибринозным экссудатом. Термин «эрозия» по большей части является гистологическим определением (дефект слизистой оболочки не выходящий за пределы собственной мышечной пластинки слизистой оболочки) и его следует с осторожностью использовать в эндоскопии. Большинство эрозий являются микроскопическими поражениями и их невозможно идентифицировать эндоскопически без использования специальных методов исследования (увеличения, прижизненно окрашивания). Эрозии по существу являются острыми дефектами, быстро исчезающими в результате регенерации эпителия шеечных желез; «хроническая эрозия" - проблематичный термин. При многих различающихся состояниях эрозии наблюдаются как сопутствующий признак, имеющий мало или не имеющий ничего общего с эндоскопическими аспектами поражения (19). Двойственность термина эрозия в эндоскопии объясняется тем, что этим термином обозначаются поражения различного внешнего вида и природы. Соответственно его использование оправдано лишь для описания «афтозных и геморрагических эрозий» (см. 1.9.2.1 и 1.9.2.2). Для других поражений следует использовать соответствующие описательные термины (например, «папула», вместо полной или хронической или оспоподобной /вариолиформной/ эрозии).
Рис.2.Углублённые поражения (дефекты)
АФТОЗНАЯ ЭРОЗИЯ Белое или жёлтое пятно, обычно с красным ободком и изредка со следами крови.
ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЭРОЗИЯ
Красное или тёмно-коричневое пятно (гематин)1.6.3.6. Термин не следует использовать в случаях активного (продолжающегося) кровотечения, когда его источник невозможно идентифицировать (1.6.1-2). Поражения слизистой оболочки с иным внешним видом должны быть обозначены соответствующими описательными терминами (смотри приложение 1А) «Хроническая, приподнятая, выпуклая или оспоподобная (вариолиформная) эрозия» называется ПАПУЛА (1.8.5).
ЯЗВА. Означает - (вероятно) доброкачественный дефект в стенке органа. Следует описать следующие признаки (характеристики стр. 126): число, форму, основание, край, окружающие ткани и местонахождение.
ИЗЯВЛЕНИЕ Описательный термин, означающий дефект или дефекты в (вероятно) патологической ткани. Изъязвление на выступающем поражении (прогрузим):
ИЗЪЯЗВЛЁННАЯ ОПУХОЛЬ (1.8.7.5).
ИЗЪЯЗВЛЁННАЯ СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА (1.5.8)
РУБЕЦ Обычно незначительное белое углубление или деформация слизистой оболочки, часто с конвертирующим (звёздчатым) рисунком складок, как признак имевшейся язвы. 1.9.7 1.9.7.1
НЕФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОТВЕРСТИЯ
ДИВЕРТИКУЛ
Выпячивание слизистой оболочки в виде кармана, часто с пенетрацией стенки органа; устье дивертикула может меняться вместе с движением стенки органа. 1.9.7.1.1
ПСЕВДОДИВЕРТИКУЛ Выпячивание в виде кармана, образовавшееся в результате процесса рубцевания или некроза.
1.9.7.2 СВИЩ (ФИСТУЛА) Необычное (патологическое) отверстие, покрытое изменённой слизистой оболочкой, которое сообщается с другой эпителиальной поверхностью. Через него в просвете могут появиться воздух, жидкость, гной или кал, особенно при кашле, движении, дыхании и.т.д.
1.9.7.3 СИНУС (ПАЗУХА) Отверстие, исходящее из просвета, но не сообщающееся с другим органом.
1.9.7.4 СТОМА (ОПЕРАТИВНАЯ)
Хирургически созданное отверстие (5.9.7.4).
1.9.7.5 ПЕРФОРАЦИЯ Отверстие в окружающую полость (например, плевральную или брюшную).
ПРИЛОЖЕНИЕ
А. ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
В эндоскопии многие поражения слизистой оболочки, отличающиеся по внешнему виду и сути (значению), назывались «эрозии», вся эндоскопически. (1.9.2). Другие поражения слизистой оболочки с перечнем (резюме) их описательных терминов включены под названием геморрагических, плоских или выступающих поражений. Не включены другие поражения слизистой оболочки, распространяющиеся за её пределы.
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
1 ПРОЯВЛЕНИЯ АКТИВНОГО (ПРОДОЛЖАЮЩЕГОСЯ) КРОВОТЕЧЕНИЯ
Кровоточащая точка 1.6.1.1
Кровоточащее пятно 1.6.1.2
Локализованное кровотечение из слизистой оболочки 1.6.1.3
Диффузное кровотечение из слизистой оболочки 1.6.1.4
2. СЛЕДЫ (СТИГМЫ) КРОВОТЕЧЕНИЯ
Пегехия 1.6.3.3
Экхимоз (кровоизлияние) 1.6.3.4
Чёрное пятно 1.6.3.5
Геморрагическая эрозия 1.6.3.6
II. ПЛОСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
Эритема 1.5.6.1
Мелкоточечное поражение 1.7.1
Пятно 1.7.2
Наложения (Налёт) 1.7.3
Бляшка 1.7.4
Псевдомембрана 1.7.3.1
Афта 1.7.5
III. СОСУДИСТЫЕ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
Ангиэктазия 1.7.7.4
Телеангиэктазия 1.7.7.4.1
IV. ВЫСТУПАЮЩИЕ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
Зерно (Гранула) 1.8.2
Узелок (Нодулюс) 1.8.3
Папула 1.8.5
простая 1.8.5.1
пупковидная 1.8.5.2
афтозная 1.8.5.3
геморрагическая 1.8.5.4
V. УГЛУБЛЁННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
Эрозия 1.9.2
афтозная 1.9.2.1
геморрагическая 1.9.2.2; 1.6.3.6
В. СОСУДИСТЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ И ПОРАЖЕНИЯ
Ангиэктазия 1.7.7.4
Телеангиэктазия 1.7.7.4.1
Гемангиома 1.8.8.1
Варикозное расширение вен 1.8.8.2
Флебэктазия 1.8.8.3
Эзофагоскопия
Эндоскопически пищевод представляется в виде трубчатой структуры, располагающейся от ВХОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ПИЩЕВОДА - около 15 см от резцов до КАРДИИ - около 40 см от резцов. Важными ориентирами служат характерные черты просвета и слизистой оболочки.
ПРОСВЕТ на протяжении приблизительно первых 6 см (соответствует шейному отделу) находится в спавшемся состоянии и может быть раскрыт путём инсуффляции воздуха. Дистальнее (соответствует грудному отделу) просвет раскрыт во время вдоха и закрыт во время выдоха.
Приблизительно на расстоянии 25 см от зубною ряда имеется АОРТАЛЬНОЕ СУЖЕНИЕ просвета, вызванное аортой. Дистальнее него определяются пассивные, ритмичные вдавления, обусловленные сердечной и дыхательной деятельностью.
В норме КАРДИЯ расположена приблизительно на уровне пищеводного отверстия диафрагмы и служит переходной зоной от трубчатою пищевода к мешотчатому желудку.
В противоположность этому при скользящей хиатальной грыже верхняя часть желудка втягивается в грудную полость, и кардия исчезает; можно обнаружить более или менее отчётливое ХИАТАЛЬНОЕ СУЖЕНИЕ ПИЩЕВОДА.
Другими важными характерными чертами обладает СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА. Наиболее важным ориентиром являемся Z-ЛИНИЯ - переходная зона между розовой слизистой оболочкой пищевода и красной - желудка; в норме она расположена рядом с кардией. Её смещение в грудную полость является типичным признаком скользящей хиатальной грыжи. Другим ориентиром служат извитые складки, типичные для желудка и не встречающиеся в пищеводе.
2.1 ПРОСВЕТ
2.1.1 НОРМАЛЬНЫЙ
2.1.2 УВЕЛИЧЕННЫЙ ДИАМЕТР
2.1.2.1 РАСТЯНУТЫЙ ПРОСВЕТ
2.1.2.2 РАСШИРЕННЫЙ (ДИЛАТИРОВАННЫЙ) ПРОСВЕТ
Зияющий просвет, нс спадающийся на выдохе вследствие ахалазии или сужения в дистальиых отделах.
УМЕНЬШЕННЫЙ ВНУТРЕННИЙ ДИАМЕТР 2.1.3.1 ОБРАТИМОЕ (ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ) СУЖЕНИЕ
РЕЗЦЫ
Шейный отдел
Входное отверстие
пищевода
АОРТА СУЖЕНИЕ
Z-ЛИНИЯ В КАРДИИ
АОРТАЛЬНОЕ СУЖЕНИЕ
Z-ЛИНИЯ ПРИ НАЛИЧИИ
В ПИЩЕВОДЕ БАРРЕТА
|
Скачать 0.5 Mb.