|
|
Эндоскопия пищеварительного тракта. Маржатка З.. Определения терминов и диагностические критерии в эндоскопии пищеварительного тракта
Терминология.
определения терминов и диагностические критерии в эндоскопии пищеварительного тракта.
Третье издание, переработанное и дополненное
(Первая публикация на русском языке)
С наилучшими пожеланиями от компании Олимпас-Москва
Издание на русском языке: Е. Д. Фёдоров
Терминология, определения терминов и диагностические критерии в эндоскопии пищеварительного тракта
Третье издание переработанное и дополненное 1996
ЭНДОСКОПИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА:
НОМЕНКЛАТУРА OMED
(Organization Mondiale d'Endoscopie Digestive)
(Всемирной организации эндоскопии пищеварительного тракта)
Зденек Маржатка
При сотрудничестве комитета по терминологии OMED, с участием Дж. Дагнинии М. Пателла (Лапароскопия), Г. Мачадо (ЭРХПГ), М. А. Фуджино (Эндоскопическая ультрасонография) и В. Рёша (Лечебная эндоскопия)
Международное Медицинское Издательство Содержание
Комитет OMED VI
Введение ............................................. VII
Предисловие ....................................... VIII
Основные принципы .......................... 1
1 Фундаментальные (основополагающие) термины и определения 5
2 Эзофагоскопия ............................................... 26
3 Гастроскопия ................................................ 42
4 Дуоденоскопия .............................................. 58
5 Эндоскопия оперированного желудка и двенадцатиперстной кишки 70
6 Ректо-Колоноскопия ......................................... 73
7 Лапароскопия ............................................... 86
8 Диагностические методы: ЭРХПГ ............................ 115
ЭРХГ ............................. 115
ЭРПГ ............................. 118
Биопсия, Цитология ................. 121
Хромо эндоскопия ................... 121
Эндоскопическая ультрасоно! рафия ... 121
9 Лечебная эндоскопия ......................................... 123
Характеристики (атрибуты) ................................... 126
Термины эндоскопической анатомии ...................... .. 128
Алфавитный указатель ........................................ 135
Многоуважаемые коллеги! На пороге третьего тысячелетия взаимопонимание между людьми остаётся такой же насущной проблемой, как и во времена возведения Вавилонской башни. Общий язык жизненно важен для специалистов, работающих в одной области медицины. Единая эндоскопическая терминология необходима и для повседневной практической работы, и для научных исследований, и для эффективного общения с зарубежными коллегами. Современные базы данных, обмен информацией, но компьютерным сетям немыслимы без общепринятых стандартов регистрации и анализа эндоскопических изображений.
Первое отечественное издание «Терминологии...», публикуемое под эгидой Всемирной организации эндоскопии пищеварительного тракта (OMED), вобрало в себя опыт ведущих специалистов из различных стран мира, детально проанализировавших каждый термин. Оно было подготовлено на основе последнего, третьего английского издания книги совместно с её автором -председателем комитета по терминологии и компьютерной обработке данных OMED Зденеком Маржаткой и другими членами комитета. В результате работы был выработан текст русского издания «Терминологии...» и были внесены коррективы в её оригинал. Отметим, что Ю.Х. Мараховский (Белоруссия) перевёл и опубликовал в 1995 году («Репринт», Минск) фрагменты своей «русскоязычной версии» этой книги.
Редакторы российского издания применяли в своей работе основные принципы, сформулированные автором книги, стремясь органично объединить максимальную академичность, точность перевода, обоснованное использование международных терминов с реально сложившимся живым разговорным и литературным языком отечественных эндоскопистов. Некоторые термины, такие как сладж, протрузия, афта, стигмы и.т.д., встречаются в медицинской литературе на русском языке, но ранее практически не использовались в эндоскопии. Трактовка других, хорошо знакомых терминов, таких как гастрит и эрозия, достаточно нова и необычна для наших специалистов.
Редакторы отечественного издания искренне надеются, что коллеги воспримут его как рабочий документ, вынесенный на их обсуждение. Все вопросы, замечания и предложения по совершенствованию эндоскопической терминологии и книги будут с благодарностью приняты авторским коллективом, который глубоко убеждён в необходимости создания представительного единого комитета по терминологии Всероссийского общества эндоскопии пищеварительного тракта
Москва, июль 1996 г Руководитель отдела эндоскопии и эндохирургии ОНЦ РАМН, профессор Б. К. Поддубный.
П р е д и с л о в и е
Эта публикация была задумана во время подготовки к IV Всемирному конгрессу по эндоскопии пищеварительного тракта, проходившему в 1978 году в Мадриде, где было организовано заседание круглого стола по эндоскопической терминологии с участием президента С. Тасаки и председательствующего 3. Маржатки (1). Доклады и обсуждения на заседаниях круглого стола легли в основу работы над письменным документом.
Комитет по терминологии в области эндоскопии пищеварительного тракта был основан Европейским обществом гастроинтсстинальнон эндоскопии (ЕОГЭ) в 1976 г. и преобразован в Комитет Всемирной организации эндоскопии пищеварительного тракта (OMED) в 1978г. Таким образом, подготовка проекта по составлению эндоскопической терминологии проводилась во всемирном масштабе.
С самого начала было ясно, что эндоскопическая терминология отличается от терминологии заболеваний пищеварительного тракта. Эндоскопист должен описать то, что он видит, а затем попытаться изложить увиденное в терминах клинического диагноза. Основной целью данной публикации была последовательная разработка систематизированной описательной эндоскопической терминологии.
Её первый вариант обсуждался на Европейском конгрессе в Гамбурге в 1980 г. Он был разослан членам комитета и переработан в соответствии с их рекомендациями. Следующая встреча состоялась в ходе Всемирного конгресса в Стокгольме в 1982году, после чего был подготовлен и разослан расширенный и дополненный вариант. В ответ были получены ценные замечания и дополнения от членов комитета и других коллег.
Целью этих повторных переработок было составление по возможности наиболее авторитетного варианта терминологии с учётом замечаний, сделанных опытными зндоскопистами из различных стран мира. Однако участникам этой работы не по всем вопросам удалось достичь компромисса. Неоднозначные или противоречивые мнения проявлялись либо в выборе терминов, либо в формулировке определений, и иногда право окончательного решения оставалось за редактором.
Первое английское издание было опубликовано в 1984 г. (2). Вслед за ним вышли: немецкое издание (1985 г. под редакцией В. Рёша), итальянское (1986 г. под редакцией М. Креспи). Испанское (1986 г. под редакцией Ф. Виларделла и соавт.). Чешское (1986 г. под редакцией 3. Маржатки) и португальское издание (1988г. под редакцией Х.М. Карильо Рибсйро и А. Круз Пиньо). В эти публикации вносились незначительные изменения и коррективы по согласованию с членами комитета и редакторами изданий.
В последующие годы вопросы эндоскопической терминологии обсуждались на европейских и всемирных конгрессах по эндоскопии пищеварительного тракта и других международных конференциях, в ходе которых были выдвинуты ценные предложения по дальнейшей разработке данной проблемы. Был опубликован ряд статей о работе и различных аспектах деятельности Комитета по терминологии (3-12).
В эндоскопии пищеварительного тракта стала всё более отчётливо прослеживаться тенденция к компьютеризации данных, и это заставило специалистов более серьезно отнестись к употреблению правильной стандартной терминологии. На основе письменных отзывов и многочисленных дискуссий было подготовлено новое расширенное и дополненное издание книги OMED. Наиболее крупные дополнения включали главу, посвященную терминологии диагностических методов: ЭРХПГ, написанную Г. Мачадо и К. Венэиблзом, и эндоскопической ультрасонографии, написанную М.А. Фуджино; главу по эндоскопической анатомии органов, основанную на номенклатуре, опубликованной японским терминологическим комитетом (13); главу о качественных и количественных характеристиках, а также замечания по использованию компьютерной обработки данных, сделанные С.Г. Рейтером с коллегами.
Второе издание «Терминологии, определений терминов и диагностических критериев в эндоскопии пищеварительного тракта» вышло в свет в 1989 году на английском (14) под редакцией Д.Дж. Колин-Джонса и на немецком (ред. В. Рёш) языках; итальянское (ред. М. Креспи) и французское (ред. Ж.-П. Бадер) издания опубликованы в 1990 году. В дополнение к этому на английском (1992), французском (1992) и немецком (1993) языках (15) был издан атлас, иллюстрирующий избранные эндоскопические термины и находки. Пять выпусков видеофильмов на основе книги OMED были выпущены Ф. Козентино (16)
Исправления и дополнения вносились в ходе дискуссий и продолжавшегося обмена мнениями на различных встречах. В 1994 году пришло время включить эти измения, с учётом всех принятых дополнений, в третье издание. Это прежде всего относилось к разделу по ЭРХПГ, который пришлось пересмотреть и дополнить. Глава по применению компьютеров была опущена, потому что появились компьютерные программы, разработанные на основе стандартной номенклатуры и соответствующей ей базе данных.
В этой связи настоятельно необходимо указать на важность применения номенклатуры OMED в учебных целях как для базовой, так и последипломной подготовки зндоскописта. Номенклатура OMED должна быть по возможности наиболее полным списком терминов, используемых в эндоскопии пищеварительного тракта, который организован в логическую систему, содержит определения терминов, диагностические критерии и советы по клинической интерпретации данных. В этом качестве она представляет собой всеобъемлющую базу данных для всей гастроинтестинальной эндоскопии, включая диагностическую лапароскопию. В практических целях этот исчерпывающий список может быть использован для разработки самых разных компьютерных программ. Скажем, для частнопрактикующих терапевтов и хирургов не требую i си такие же обширные программы, как для академических учреждений и исследовательской работы. Однако эти адаптированные базы данных всех компьютерных программ должны использовать стандартную номенклатуру и не должны отходить от согласованного международного списка категорий и терминологии.
Для того чтобы адаптировать эндоскопическую терминологию к требованиям практического программирования эндоскопических баз данных. Европейское общество гастроинтестинальной эндоскопии (ЕОГЭ) совместно с ведущими производителями эндоскопической аппаратуры учредило Комитет под председательством Массимо Креспи, который разработал и опубликовал в 1995 году «Минимальную стандартную терминологию для баз данных в эндоскопии пищеварительного тракта», совместимую и основанную на номенклатуре OMED.
Самым последним достижением в этой области является создание мультимедийного CD-ROM' (лазерного компакт-диска), дополняющего текст основного издания более чем тысячью эндоскопических изображений, видеозаписей эндоскопических вмешательств, а также справочными материалами по клиническим и лечебным аспектам проблемы.
Я счастлив, что мои коллеги из России отныне смогут использовать в клинической практике, на своём родном языке, самое последнее, вновь переработанное издание эндоскопической номенклатуры, опубликованное под эгидой Всемирной организации эндоскопии пищеварительного тракта, и хотел бы выразить свою благодарность редакторам этого первого издания «Терминологии...» на русском языке.
Прага, май 1996 г. Зденек Маржатка
Основные принципы
Эндоскопист использует свои инструмент для наблюдения за органами пищеварительного тракта и брюшной полостью изнутри и описывает результаты своих наблюдений. С этой целью он должен употреблять адекватные термины и осознавать их значение, что и является предметом изучения для терминологии и семантики. Кроме того, результаты исследований, обозначенные надлежащими терминами, необходимо классифицировать с учётом использования компьютеров. Интерпретация полученных эндоскопических данных, правильно описанных и классифицированных, выполняется с целью установления клинического диагноза. Таким образом, и при нормальных и при патологических состояниях терминология неотделима от определений терминов, классификации и диагностических критериев.
Терминология подразумевает использование точных, правильных терминов. Семантика изучает значение терминов. Обе являются динамичными дисциплинами, которые изменяются вместе с эволюцией метода и медицины в целом. В некоторой мере они также зависят от личных воззрений. Следовательно, всегда имеется возможность для определённой гибкости, так как слишком жёсткая терминология может реально препятствовать этой эволюции. С другой стороны, необходимо идентифицировать и исключить все неверные, устарелые, двусмысленные, ненужные и излишние термины.
Правильный термин, прежде всего, должен быть специфичным, то есть не допускающим двоякого толкования. Идеальный термин вдобавок к этому должен соответствовать следующим критериям: быть простым (предпочтительно обозначенным одним словом), не требующим дополнительных пояснений (само описательным), используемым в международной терминологии и идентичным или похожим на большинстве языков мира (17).
Эквивалентные термины на других языках должны, если это возможно, иметь одинаковый корень с английскими терминами. Однако если идентичный по написанию термин другого языка имеет иное смысловое значение, то лучше пользоваться непохожим по написанию термином, чем похожим, но с отличающимся значением.
Синонимы, то есть термины с совершенно одинаковым значением, по большей части излишни и нежелательны. Тем не менее, для лучшего взаимопонимания, некоторые широко используемые синонимы включены в руководство
Принципы эндоскопической терминологии
Существуют три ступени формулировки эндоскопического заключения:
1. Описание.
2. Интерпретация.
3 Заключительный диагноз, включающий результаты гистологического или
цитологического исследования.
1. О п и с а н и е
Также как в любой дисциплине, в эндоскопии для описания результатов наблюдения следует использовать соответствующие термины. Будучи, по существу, визуальным методом, аналогичным дерматологии, эндоскопия описывает макроскопические черты внутренней поверхности пищеварительного тракта и брюшной полости, особенно поверхность и цвет слизистой и серозной оболочек, перемещения стенки, форму и внешний вид поражений. Следовательно, в описательной части необходимо использовать термины, которые относятся к подобным макроскопическим признакам. Неуместно использовать термины, несущие в себе характеристики, которые невозможно установить при исследовании невооружённым глазом, например, гистологическую структуру, или признаки, которые можно оценить лишь частично или грубо, например, глубину поражения, хронический характер и.т.д.
Тем не менее, для того чтобы избежать ненужных переименований, некоторые термины, широко используемые для характеристики поражений и заболеваний, в частности тех, которые с достаточной точностью определяются эндоскопически. Можно употреблять в качестве альтернативных строго описательным терминам, например, гиперемия (вместо красной слизистой оболочки), атрофия (вместо истончённой слизистой оболочки), язва (вместо дефекта), эрозия (вместо поверхностного дефекта слизистой оболочки), опухоль или образование (вместо выступающего поражения /протрузии/).
В исключительных случаях вместо отсутствующих или двусмысленных терминов было необходимо подобрать новые термины с целью сделать их как можно проще и не требующими дополнительных пояснений. Это термины: афта (похожая на афту ротовой полости) и папула (похожая на кожную папулу) (19).
Описательная эндоскопическая терминология в значительной мере специфична для эндоскопии и отличается от терминологии других методов и дисциплин, таких как патология.
Как было подчёркнуто в предисловии, предметом этого трактата является терминология полученных эндоскопических данных, а не терминология заболеваний пищеварительного тракта.
2. И н т е р п р е т а ц и я
Интерпретация данных с позиций клинического диагноза выражается в резюме (заключении) эндоскопического протокола. Оно должно способствовать точному ответу на вопрос, поставленный исходно, при определении показаний к исследованию. В то время как описание должно быть как можно объективнее, резюме (заключение) включает ещё и субъективные взгляды исследователя.
Степень уверенности, с которой эндоскопическая находка может быть отнесена к клиническому диагнозу, указана ниже (в порядке уменьшения специфичности):
специфичная, типичная (характерная), указывающая на, вероятная, возможная. Примеры интерпретации приведены везде, где это возможно.
3. З а к л ю ч и т е л ь н ы й д и а г н о з
Во многих случаях для установления заключительного диагноза используются дополнительные методы, такие как, например биопсия. На этом основании терминология OMED не стремится конкурировать с диагностической классификацией заболеваний, такой как Диагностические коды МКБ (18).'
Систематизация изложения
Рекомендуемые термины обозначены числами (номерами в классификации), первая цифра которых - указывает на раздел руководства.
Вторая цифра в числе, в разделах с 1. по 6. относится к следующему:
1 Просвет
2 Содержимое
3 Стенка
4 Перистальтика
5 Слизистая оболочка
6 Кровотечение (Геморрагия)
7 Плоские изменения
8 Выступающие структуры и поражения (Протрузии)
9 Углублённые и подрытые поражения (Дефекты)
Последующие цифры кода показывают классификацию поражения, они согласуются в разделах с 1 по 6. Раздел 7 (лапароскопия) имеет иную структуру, в соответствии с тем какой орган брюшной полости исследуется. Разделы 8 и 9 содержат перечень диагностических и лечебных методов, сочетающихся с эндоскопией.
Общие определения и описания преимущественно сконцентрированы в 1-м разделе (фундаментальные термины); в других разделах добавлена лишь такая информация, которая специфична для органа.
Термины нормальной анатомии органов пищеварения изредка могут быть неадекватны эндоскопическим, так как соответственные структуры невозможно определить эндоскопически. Терминология органов и их отделов должна отвечать нуждам эндоскописта, осматривающего пищеварительный тракт изнутри. Следовательно, эндоскопическая терминология органов адаптирована к видимым ориентирам, которые служат опознавательными точками или указывают на протяжённость и границы органов.
Для не рекомендуемых терминов в скобках приведено слово «Избегать».
1 МКБ (Международная классификация болезней) (прим. ред.) Фундаментальные (основополагающие) термины и определения
ПРОСВЕТ.
Оценивая просвет органа, необходимо учитывать его форму, тонус, эластичность и растяжимость при раздувании.
НОРМАЛЬНЫЙ
УВЕЛИЧЕННЫЙ
1.1.2.1 РАСТЯНУТЫЙ Преходящее увеличение внутреннего диаметра просвета органа,
обусловленное раздуванием.
1.1.2.2 РАСШИРЕННЫЙ (ДИЛАТИРОВАННЫЙ)
Увеличение внутреннего диаметра просвета, обусловленное гипотонией, ахалазией или обструкцией в дистальных отделах.
1.1.3 УМЕНЬШЕННЫЙ (СУЖЕНИЕ)
Может быть уменьшена (редуцирована) вся полость органа или её часть. Редукция может быть частичной (сужение) или полной (окклюзия).
1.1.3.1 ОБРАТИМОЕ (ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ) СУЖЕНИЕ
1.1.3.1.1 СОКРАЩЕНИЕ Физиологическое функциональное сужение просвета, вызванное перистальтической волной или закрытием сфинктера. Расслабления (релаксации) можно добиться путём раздувания воздухом или непрерывного надавливания эндоскопом.
1.1.3.1.2 СПАЗМ Нефизиологическое функциональное сужение просвета. Релаксации можно добиться с помощью успокаивающих препаратов или спазмолитиков.
1.1.3.2 НЕОБРАТИМОЕ (ОРГАНИЧЕСКОЕ) СУЖЕНИЕ
1.1.3.2.1 СТЕНОЗ Постоянное сужение просвета органа или сфинктера.
1.1.3.2.2 СТРИКТУРА Синоним стеноза. Используется для обозначения короткого (менее 1 см) не растягивающегося сегмента трубчатых (полых) органов.
ОККЛЮЗИЯ Полное (тотальное) закрытие просвета.
ОБСТРУКЦИЯ. Почти полное (субтотальное) или полное закрытие просвета, вследствие блокирования любым препятствием, находящимся внутри него.
МЕМБРАНЫ ПЕРЕПОНКА Тонкая нежная перегородка, окружающая или суживающая просвет; может быть врождённой или приобретённой.
КОЛЬЦО Прочная мембрана, окружающая просвет.
ГРЫЖА И ПРОЛАПС Антеградное или ретроградное перемещение слизистой оболочки или всех слоев стенки органа; может быть скользящим или инвагинационным.
ДЕФОРМАЦИЯ Необычная форма просвета, как правило, с некоторым сужением.
ДЕФОРМАЦИЯ ИЗВНЕ (ВДАВЛЕНИЕ, СДАВЛЕНИЕ) В результате давления со стороны соседнего органа или образования. Искривление просвета с сохранением нормальной поверхности слизистой оболочки; в некоторых случаях более заметное при перистальтике или в определённом положении.
ВНУТРЕННЯЯ ДЕФОРМАЦИЯ Устойчивое искривление стенки органа, например, в результате процесса рубцевания или роста опухоли. Стенка не эластична, перистальтика отсутствует.
С Ф И Н К Т Е Р
НОРМАЛЬНЫЙ
ЗИЯЮЩИЙ Постоянно открыт в процессе исследования.
АСИММЕТРИЧНЫЙ Частичное искривление нормальной круглой формы отверстия.
СПАСТИЧЕСКИЙ (ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ) Представлен усиленным тонусом и вследствие этого большим, чем в норме, сопротивлением проведению эндоскопа.
1.1.7.5 ДИСКИНЕТИЧЕСКИИ
Функционирующий ненормально.
1.1.7.6 СТЕНОЗИРОВАННЫЙ Ригидное сужение сфинктера, требующее усилий для его прохождения.
1.1.7.7 ОККЛЮЗИРОВАННЫЙ Полное закрытие.
1.2 СОДЕРЖИМОЕ
1.2.1 СЛЮНА
1.2.2 СОК
1.2.2.1 ЖЕЛУДОЧНЫЙ
1.2.2.2 ПАНКРЕАТИЧЕСКИЙ
1.2.2.3 КИШЕЧНЫЙ
1.2.3 ЖЕЛЧЬ
1.2.4 КАЛ
1.2.5 СЛИЗЬ
1.2.6 КРОВЬ
1.2.6.1 Свежая
1.2.6.2 свернувшаяся / коагулированная
1.2.6.3 изменённая
1.2.7 ГНОЙ
1.2.8 КАМЕНЬ
1.2.8.1 СЛАДЖ (ЗАМАЗКА, ОСАДОК)
1.2.9 ПОСТОРОННИЕ (ИНОРОДНЫЕ) МАТЕРИАЛЫ
1.2.9.1 ПИЩА. Если пища обнаружена в просвете органа в тот момент, когда он должен быть пуст, можно использовать выражение «остатки пищи».
1.2.9.2 БЕЗОАР (см. 3.2.9.2)
1.2.9.3 ИНОРОДНОЕ ТЕЛО (см. 2.2.9.3)
ШОВ (см. 5.2.9.4) Обозначает как действие наложения шва, так и материал (шовную нить)
ПАРАЗИТЫ
СТЕНКА ЭЛАСТИЧНОСТЬ СТЕНКИ
ЭЛАСТИЧНАЯ СТЕНКА. Определяется наличием спонтанных (самопроизвольных) перемещений, в частности связанных с изменением контура, с перемещением соседних органов и с перистальтикой; а также наличием перемещений, вызванных прикосновением или раздуванием.
РИГИДНАЯ, НЕЭЛАСТИЧНАЯ СТЕНКА Отсутствие спонтанных (самопроизвольных) и вызванных перемещений.
РАСТЯЖИМОСТЬ СТЕНКИ
НОРМАЛЬНАЯ
ПОНИЖЕННАЯ Затруднено растяжение просвета при раздувании.
ПЕРИСТАЛЬТИКА
НОРМАЛЬНАЯ Ритмичные циркулярные волны; она также служит показателем эластичности стенки.
ОСЛАБЛЕННАЯ ИЛИ ОТСУТСТВУЕТ
УСИЛЕННАЯ. Более выраженные, более глубокие, быстрее перемещающиеся волны.
РЕТРОГРАДНАЯ Сокращение стенки органа впротивоположном по отношению к нормальному направлении; может быть подтверждена наличием рефлюкса.
РЕФЛЮКС Ретроградное перемещение содержимого органа через сфинктер.
СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА
НОРМАЛЬНАЯ Слизистая оболочка характеризуется цветом, блеском, поверхностью, структурой, складками и секрецией. Для нормальной слизистой оболочки характерны: Цвет: Розовый или красный в зависимости от васкуляризацни, степени растяжения, освещённости и расстояния, с которого проводится наблюдение. Блестящая, отражающая свет. Гладкая, может быть виден слабовыраженный сосудистый рисунок и мелкая зернистость, особенно при наблюдении с близкого расстояния и с увеличением. соответственно органу и местоположению. сплошной, равномерный слой слизи обеспечивает нормальный блеск. Пищеварительные соки представлены соответственно органу (1.2). чем нормальная, в соответствующем органе. Указывает на анемию.
АТРОФИЧКЕСКАЯ Бледная истончённая слизистая оболочка, через которую отчётливо видны сосуды нодслизистого слоя; похожие изменения могут быть вызваны перерастяжением.
ЗЕРНИСТАЯ (Не включать: statusmamillaris).Мелкозернистый рисунок нормален для участков, покрытых цилиндрическим эпителием (например, желудочные поля, ворсинчатые поверхности); однако при патологических состояниях характер рисунка грубеет, становится крупнозернистым (1.8.3.1). (рис. 1)
ПЁСТРАЯ Серовато-пятнистая слизистая оболочка, утратившая нормальный цвет, часто как результат анемии или атрофии.
КРАСНАЯ (ГИПЕРЕМИРОВАННАЯ) (Избегать: поверхностный /ит)
ЭРИТЕМА Очаговое покраснение слизистой оболочки.
ГРЕБНЕВИДНАЯ ЭРИТЕМА (см. 3.5.6.2)
|
|
|
Скачать 0.5 Mb.