Эндоскопия пищеварительного тракта. Маржатка З.. Определения терминов и диагностические критерии в эндоскопии пищеварительного тракта
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
3.9.6 3.9.7 3.9.7.1 3.9.7.2 3.9.7.3 3.9.7.4 - кровотечения или его рецидива (см. 3.6.4.4.3); - красный, гипсрсмироваппын край с петехиями признак активности язвенною процесса; - приподнятый, гладкий край означает хронический характер; - радиально конвергирующие складки свидетельствуют о рубцевании; - уменьшение размеров при повторных исследованиях, изменение формы дефекта от овальной к линейной или его разобщение на 2 и более дефектов (форма «салями») являются признаками заживления; - гигантский размер (более 20 мм), неровный узловатый край, некротический кратер наводят на мысль о злокачественности (язвенная форма рака - см. приложение 3); - причудливая, неправильная, серпигинозная (неравномерно расширяющаяся, неравномерно расползающаяся, амёбовидная) форма, атипичная локализация, множественность, геморрагическое поражение где-либо на другом участке слизистой оболочки желудка позволяют предположить наличие стрессовой язвы. ИЗЪЯЗВЛЕНИЕ РУБЕЦ ОТВЕРСТИЯ ДИВЕРТИКУЛ (см. 3.8.7.4.1) (см. 1.9.6) (см. 1.9.7.1) Обычно в своде или в антруме. СВИЩ (ФИСТУЛА) (см 1.9.7.2) СИНУС (см.1.9.7.3) ОПЕРАТИВНАЯ СТОМА (см. 5.9.7.4 ) ПРИЛОЖЕНИЕ 3 А. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЖЕЛУДКА (Адаптирована из классификации Боррманна) Тип 0: РАННИЙ Выступающее, плоское или подрытое поражение, нс прорастающее за пределы подслизистои оболочки (по результатам гистологического исследования образца). Тип I: ПОЛИПОИДНЫЙ («малигнизированный полип») (1.8.7.2) Тип II: ЯЗВЕННАЯ ФОРМА («злокачественное изъязвление») (1.8.7.5) Тип III: ГРИБОВИДНЫЙ (обычно ИЗЪЯЗВЛЁННЫЙ) (1.8.7.4-S) Тип IV: ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ (1.8.7.6) Тип V: РАК БОЛЕЕ ПОЗДНИХ СТАДИЙ НЕКЛАССИФИЦИРУЕМЫЙ В. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ГАСТРОПАТИЙ Термин ГАСТРОПАТИЯ охватывает состояния с различными эндоскопическими характеристиками и различной, большей частью неизвестной, этиологией. Выделяют следующие типы гастронагий: ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ГАСТРОПАТИЯ (3.6.4.3.1) Характеризуется множественными геморрагическими проявлениями, включая диффузное кровотечение из слизистой оболочки. АФТОЗНАЯ ГАСТРОПАТИЯ (см. 3.5.8) Афты на застойных складках. ПАПУЛЁЗНАЯ (ОСПОПОДОБНАЯ) ГАСТРОПАТИЯ (3.8.5.5) Множественные папулы (простые, пупковидные, афтозные). ЗАСТОЙНАЯ ГАСТРОПАТИЯ (3.5.7.1) и ГАСТРОПАТИЯ ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (3.5.7.2) Термина ЭРОЗИВНАЯ ГАСТРОПАТИЯ следует избегать как двусмысленного.
ЛУКОВИЦА представляет собой расширенный участок двенадцатиперстной кишки с гладкой слизистой оболочкой, который расположен между привратником и ВЕРХНИМ ИЗГИБОМ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ; её суженная вершина называется ВЕРХУШКА. ВТОРОЙ /ПОСТБУЛЬБАРНЫЙ/ НИСХОДЯЩИЙ ОТДЕЛ (Д 2) расположен между верхним и нижним изгибами двенадцатиперстной кишки и выстлан циркулярными складками (valvulae conniventes). БОЛЬШОЙ ДУОДЕНАЛЬНЫЙ СОСОЧЕК (Фатеров сосочек) обычно расположен в средней части второго отдела на продольной складке (рис. 8). МАЛЫЙ ДУОДЕНАЛЬНЫЙ СОСОЧЕК (добавочный сосочек) может быть виден как второе, менее выраженное, возвышение, расположенное проксимальнее и спереди от большого сосочка. ЛУКОВИЦА ДПК  Привраини Верхний изгиб   Сосочек  Нисходящий отдел Нижний изгиб Рис. 6. Номенклатура двенадцатиперстной кишки (вид спереди) ЗАДНЯЯ СТЕНКА  МАЛАЯ КРИВИЗНА Верхушка луковаицы  Большая кривизна  Передняя стенка   Рис. 7. Номенклатура луковицы двенадцатиперсгиой кишки  БОЛЬШОЙ •ДУОДЕНАЛЬНЫЙ СОСОЧЕК УСТЬЕ СОСОЧКА УЗДЕЧКА МАРГИНАЛЬНАЯ (КРАЕВАЯ) (ЗАМЫКАЮЩАЯ) СКЛАДКА Рис. 8. Эндоскопическая номенклатура области большого дуоденального сосочка 4.1 ПРОСВЕТ 4.1.1 НОРМАЛЬНЫЙ Просвет луковицы двенадцатиперстной кишки ведёт себя также, как просвет желудка; после проведения эндоскопа через привратник луковица обычно сокращена, но растягивается под влиянием раздувания. Просвет нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки открыт постоянно. 4.1.2 УВЕЛИЧЕННЫЙ ВНУТРЕННИЙ ДИАМЕТР ПРОСВЕТА Растянутая или расширенная (дилатированная) луковица обеспечивает хороший обзор и в крайних случаях делает возможной инверсию эндоскопа. Может быть вызван гипотонией после премедикации. 4.1.3 УМЕНЬШЕННЫЙ ВНУТРЕННИЙ ДИАМЕТР 4.1.3.1 ОБРАТИМОЕ (ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ) СУЖЕНИЕ ЛУКОВИЦЫ 4.1.3.1.1 СОКРАЩЕНИЕ Физиологично в привратнике и верхнем дуоденальном изгибе. 4.1.3.1.2 СПАЗМ. Спазм луковицы часто встречается у людей в состоянии напряжения, а кроме того часто сопровождает язвенную болезнь в стадии обострения. 4.1.3.2 НЕОБРАТИМОЕ (ОРГАНИЧЕСКОЕ) СУЖЕНИЕ 4.1.3.2.1 СТЕНОЗ Стеноз луковицы обычно обусловлен язвой или рубцом. Стеноз второго отдела (Д 2) обусловлен сдавлением извне, воспалением или опухолью. Стеноз привратника (3.1.7.6). (Просвет на уровне верхнего дуоденальною изгиба часто бывает сомкнут из-за того, что желудок, имеющий форму рыболовного крючка (J-форму) формирует здесь острый угол, и это не следует ошибочно принимать за стеноз). 4.1.4 МЕМБРАНА Круглая, с центральным отверстием, главным образом в Д2. Под давлением содержимого она может трансформироваться во «внутрипросветный дивертикул» (4.9.7.1.1). 4.1.5 ГАСТРО-ДУОДЕНАЛЬНЬТЙ ПРОЛАПС (см.3.1.5.1) 4.1.6 ДЕФОРМАЦИЯ 4.1.6.1 ИЗВНЕ Реже встречается в луковице, более часто вызывает сужение просвета в Д2. 4.1.6.2 ВНУТРЕННЯЯ 4.1.6.2.1 СПАСТИЧЕСКАЯ (см. 4.1.3.1.2) 4.1.6.2.2 УЛЬЦЕРОГЕННАЯ ДЕФОРМАЦИЯ ЛУКОВИЦЫ Луковица постоянно неправильной формы, со складками и псевдодивертикулами, образующимися за счет выгибания стенки в процессе рубцевания. В просвет могут выступать полиповидпые участки. Если просвет не раскрыть путём раздувания, видимость будет плохой, а это воспрепятствует удовлетворительному исследованию луковицы и дальнейшему продвижению в Д2. СФИНКТЕРЫ - ПРИВРАТНИК (см. 3.1.7) СОДЕРЖИМОЕ НОРМАЛЬНОЕ В норме двенадцатиперстная кишка обычно пуста, но может содержать небольшое количество желудочного сока с желчью (1.2.3) 4.2.6 КРОВЬ Служит признаком органическою поражения, если только не является следствием артифициального повреждения. 4.2.8 ЖЕЛЧНЫЕ КАМНИ 4.2.9.5 ПАРАЗИТЫ Например, аскариды 4.3 СТЕНКА 4.3.1 ЭЛАСТИЧНОСТЬ 4.3.1.1 НОРМАЛЬНАЯ Перемещения стенки, вызванные раздуванием и прикосновением, менее выражены, чем в желудке, из-за меньшего диаметра просвета, а в Д2 ещё и вследствие рстроиеритонеальнои фиксации. 4.3.1.2 РИГИДНАЯ СТЕНКА Обусловлена язвой или рубцом в луковице и раком в Д2. 4.3.2 РАСТЯЖИМОСТЬ СТЕНКИ 4.3.2.1 НОРМАЛЬНАЯ 4.3.2.2 УМЕНЬШЕННАЯ ПЕРИСТАЛЬТИКА Затрудняет канюляцию сосочка до тех пор, пока не подавлена фармакологически. СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА НОРМАЛЬНАЯ Бледнее слизистой оболочки желудка, может быть мелкозернистой из-за наличия ворсинчатой поверхности. АТРОФИЧЕСКАЯ Истончённая, гладкая слизистая оболочка, с неотчётливой ворсинчатой поверхностью при осмотре с увеличением; встречается у пациентов с целиакией. ЗЕРНИСТАЯ Диффузная булавовидность ворсинок в сочетании с красной слизистой оболочкой, видимая с близкого расстояния без увеличения. ПЕСТРАЯ Говорит об очаговой атрофии. КРАСНАЯ (ГИПЕРЕМИРОВАННАЯ). (Избегать: дуоденит) ЗАСТОЙНАЯ СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА (Избегать: дуоденит) Повышенная отёчность и припухлость слизистой оболочки с контактной кровоточивостью и усиленной секрецией слизи. ЗАСТОЙНАЯ ДУОДЕНОПАТИЯ (БУЛЬБОПАТИЯ) Застойная, ранимая слизистая оболочка с бляшками белого или жёлтого экссудата, обычно ограниченная луковицей (отсюда термин «БУЛЬБИТ» или «поражение по типу соли с перцем»). Как правило является результатом воспаления и рассматривается как проявление язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. ИЗЪЯЗВЛЕННАЯ ДУОДЕНИТ Этот термин следует использовать для гистологически подтверждённого воспаления. Дуоденит часто бывает незаметен при эндоскопии, например, в нисходящем отделе при параздтарных^ заболеваниях (лямблиоз, анкилостомоз, некатороз). КРОВОТЕЧЕНИЕ (ГЕМОРРАГИЯ) ПРОЯВЛЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ (см. 1.6.1) ТИПЫ КРОВОТЕЧЕНИЯ (см. 1.6.2) СЛЕДЫ (СТИГМЫ) КРОВОТЕЧЕНИЯ (см. 1.6.3) ИСТОЧНИКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ АРТИФИЦИАЛЬНОЕ (ТРАВМАТИЧЕСКОЕ) КРОВОТЕЧЕНИЕ Вызванное инструментарием. КРОВЬ ИЗ ЖЕЛУДКА В интрагеморрагический и ранний постгеморрагический период кровь поступает из желудка в двенадцатиперстную кишку. КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ (Избегать: эрозивный дуоденит) Часто встречается в луковице, реже в постбульбарном отделе. ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ДУОДЕНОПАТИЯ (Избегать: эрозивный дуоденит) Похожа на геморрагическую гастропатию и часто наблюдается одновременно с ней (3.6.4.3.1). Вовлекает луковицу, реже прилегающий участок постбульбарного отдела. КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ПОРАЖЕНИЙ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ВАРИКОЗНЫЕ ВЕНЫ Изредка встречаются при портальной гипертензии. ЯЗВА Часто встречается луковичная (бульбарная) и постлуковичная (постбульбарная) кровоточащая язва. Необходимо искать выступающий сосуд (1.6.3.8). ГЕМОБИЛИЯ Желчь, окрашенная кровью, поступающая из большого дуоденального сосочка (4.9.8.3.2.1). ПЛОСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЯТНО Мелкие белые пятнышки указывают на наличие лимфатических кист или ретенционных кист Бруннеровых желез. Островки более красной слизистой оболочки с мелкозернистой структурой указывают на эктопию слизистой оболочки желудка. АФТА (см. 1.7.5) ИНФИЛЬТРАЦИЯ Участки изменённой ткани в Д2 обычно связаны с опухолью поджелудочной железы. ПЛОСКИЕ СОСУДИСТЫЕ ПОРАЖЕНИЯ АНГИЭКТАЗИЯ Может встречаться вместе с подобными поражениями в желудке. ТЕЛЕАНГИЭКТАЗИЯ При врождённой телеангиэктазии. ВЫСТУПАЮЩИЕ СТРУКТУРЫ И ПОРАЖЕНИЯ (ПРОТРУЗИИ) СКЛАДКИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ НОРМАЛЬНЫЕ Слизистая оболочка луковицы как правило плоская с незначительно выраженными складками. В остальных отделах двенадцатиперстной кишки видны циркулярные (Керкрингеровские) складки, которые не уплощаются при раздувании. УВЕЛИЧЕННЫЕ Характерны для процесса рубцевания язвы и деформации луковицы (4.1.6.2.2). ВЫБУХАЮЩАЯ ПРОДОЛЬНАЯ СКЛАДКА Наблюдается при дилатации желчного протока в проекции или в непосредственной близости от большого дуоденального сосочка. ЗАСТОЙНЫЕ. Ассоциируются с воспалением либо язвой луковицы (4.5.9). ГИГАНТСКИЕ. Наблюдаются в луковице при болезни Вальдеманна (врождённой лимфангиэктазии). ЗЕРНИСТАЯ СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА (4.5.4) УЗЛОВАТАЯ СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА Наблюдается при гиперплазии Бруннеровых желез или гиперплазии лимфатической ткани. СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА В ВИДЕ БУЛЫЖНОЙ МОСТОВОЙ (1.8.4) Наблюдается при гранулематозном воспалении (болезнь Крона двенадцатиперстной кишки). ПАПУЛА (см. 1.8.5) Может сочетаться с подобными поражениями в желудке. ПАПУЛЕЗНАЯ (ОСПОПОДОБНАЯ) ДУОДЕНОПАТИЯ Является аналогичной папулёзной гастропатии или встречается одновременно с ней (3.8.5.5). ПОЛИП ОПУХОЛЬ (ОБРАЗОВАНИЕ) ПОДСЛИЗИСТАЯ По большей части это мезенхимальные опухоли, часть из которых имеет типичные черты: Шваннома с изъязвлённой, кровоточащей поверхностью, гетеротопия поджелудочной железы с центральным отверстием. ПОЛИПОИДНАЯ ГРИБОВИДНАЯ ИЗЪЯЗВЛЁННАЯ ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ Классификацию ампулярных опухолей - см. 4.9.8.7 СОСУДИСТЫЕ ВЫСТУПАЮЩИЕ ПОРАЖЕНИЯ (ПРОТРУЗИИ) СДАВЛЕНИЕ ИЗВНЕ (1.8.9) Ткани поджелудочной железы, сдавливая стенку двенадцатиперстной кишки, могут имитировать подслизистую опухоль УГЛУБЛЁННЫЕ И ПОДРЫТЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЭРОЗИЯ. (См. 1.9.2) ЯЗВА. В дополнение к характеристикам; (число, форма, размер, кратер, край, окружающие ткани - стр. 126). Следует установить фазу развития. Язва активная (обострение) (жёлтое основание, кровотечение или его следы /стигмы/ по краю). Заживающая (линейная, разобщённая /форма «салями»/); кровоточащая (просачивание, нодтекание, струйное, видимый сосуд, сгусток-часовой, стигмы). 4.9.6 ЯЗВЕННЫЙ РУБЕЦ Незначительное беловатое или серое углубление, окружённое радиальными складками, часто с трудом обнаруживается в деформированной луковице. 4.9.7 ОТВЕРСТИЯ ДИВЕРТИКУЛ. Наиболее часто обнаруживается в Д2. Может быть пара-или перипапиллярным (содержащим сосочек 4.9.8.1.3). ВНУТРИПРОСВЕТНЫЙ ДИВЕРТИКУЛ Наблюдается в сочетании с мембраной в Д2. ПСЕВДОДИВЕРТИКУЛ Выпячивание в виде кармана в луковице двенадцатиперстной кишки, в сочетании с её постъязвенной рубцовой деформацией. СВИЩ (ФИСТУЛА) Обычно с воспалительными изменениями вокруг отверстия. «УДВОЕННЫЙ ПРИВРАТНИК» При осмотре со стороны желудка видно второе отверстие, сформированное за счёт пенетрации луковичной или препилорической язвы вдоль пилорического канала. ОПЕРАТИВНАЯ СТОМА Последствие холецисто- или холедохо-дуоденостомии. БОЛЬШОЙ ДУОДЕНАЛЬНЫЙ СОСОЧЕК (ФАТЕРОВ СОСОЧЕК) Типичный выбухающии или плоский узелок, с разрыхленной верхушкой, внешне несколько напоминающей лист папоротника, отличающийся от окружающей слизистой оболочки поверхностью жёлто-оранжевого цвета; может иметь одно или два отверстия на верхушке; (Рис. 8). РАСПОЛОЖЕНИЕ НОРМАЛЬНОЕ ПЕРИДИВЕРТИКУЛЯРНОЕ Когда он расположен в крае дивертикула. ИНТРАДИВЕРТИКУЛЯРНОЕ Когда он расположен в пределах дивертикула. МЕЖДУ ДВУМЯ ДИВЕРТИКУЛАМИ НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ УСТЬЕ НОРМАЛЬНОЕ Внутренний диаметр устья соответствует 6Fr (2 мм) канюляционному катетеру. |