Аборты. Аборт. Определения. Выкидыш (самопроизвольный аборт)
 Скачать 44.3 Kb.
|
|
Определения. Выкидыш (самопроизвольный аборт) - самопроизвольное прерывание беременности (изгнание или экстракция эмбриона/плода) до 22 недель беременности. Определение включает также НБ. Медицинский аборт - искусственное прерывание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с соблюдением всех требований метода. Искусственный аборт (abortusartificialis) – аборт, вызванный преднамеренно воздействием непосредственно на плодное яйцо, плодовместилище, организм беременной. Классификация абортов 1) ранний (до 12 недель) 2) поздний (с 12 до 21 недель 6 дней) аборт (прерывание беременности). Медицинский аборт по методу проведения: 1. Медикаментозный. 2. Хирургический: - вакуум-аспирация («мини-аборт»); - дилатация и кюретаж (выскабливание); - дилатация и эвакуация; - искусственные роды. Выбор того или иного метода зависит от срока беременности и от возможностей конкретной медицинской организации. Медикаментозный аборт. Успешный медикаментозный аборт определяется как полное прерывание беременности без необходимости хирургического вмешательства. Эффективность медикаментозного аборта составляет 95–98% на ранних сроках беременности (42 дня от 1-го дня последней менструации или 6 нед. беременности).Неудача метода возможна в 2–5% случаев и зависит от некоторых индивидуальных особенностей организма женщины и исходного состояния ее здоровья. Метод считается неэффективным в случаях продолжающейся беременности, неполного изгнания плодного яйца, кровотечения. В случае неэффективности метода прибегают к хирургическому аборту. Преимущества медикаментозного прерывания беременности Высокая эффективность (95–98%), безопасность и приемлемость. Отсутствие риска, связанного с анестезией. Отсутствие риска осложнений, связанных с хирургическим вмешательством: механическим повреждением эндометрия, миометрия, сосудов матки, травмой цервикального канала. Снижение риска развития восходящей инфекции и связанных с ней осложнений. Неинвазивность метода исключает опасность заражения ВИЧ-инфекцией, гепатитом В, С и др. Отсутствие психоэмоциональной травмы, возникающей при хирургическом аборте. Отсутствие неблагоприятного влияния на дальнейшую репродуктивную функцию, что особенно важно для первобеременных. Предоставление женщине права выбора метода. Высокая удовлетворённость пациенток качеством медицинской помощи при данном методе прерывания беременности. Противопоказания к использованию клинического протокола прерывания беременности медикаментозным методом: подозрение на внематочную беременность; беременность сроком более 63 дней аменореи индивидуальная непереносимость мифепристона и/или мизопростола; надпочечниковая недостаточность и/или длительная глюкокортикоидная терапия; острая или хроническая печёночная или почечная недостаточность; наследственная порфирия; миома матки больших размеров анемия (уровень гемоглобина менее 100 г/л) нарушения гемостаза (в том числе предшествующая терапия антикоагулянтами) острые воспалительные заболевания женских половых органов наличие тяжёлой экстрагенитальной патологии; период лактации беременность, возникшая на фоне применения внутриматочных контрацептивов беременность, возникшая после применения гормональных контрацептивных средств 9 Медикаментозный аборт с применением антипрогестинов и синтетических аналогов простагландинов в настоящее время является современным, эффективным и безопасным методом прерывания беременности. Рекомендованные препараты: мифепристон и мизопростол (уровень доказательности IA). Лекарственные средства, сертифицированные в Российской Федерации для медикаментозного прерывания беременности: 1. МНН Мифепристон, таблетки 200 мг. 2. МНН Мизопростол, таблетки 200 мкг. Мифепристон 200 мг орально Мизопростол 400 мкг орально (или вагинально, буккально, сублингвально) через 24–48 часов до 49 дней Мифепристон 200 мг орально Мизопростол 800 мкг вагинально (или под язык или буккально) через 24-48 ч до 50-63 дней. 2. Хирургические методы А. Вакуум-аспирация («мини-аборт») В I триместре до 5 недель беременности для удаления плодного яйца из полости матки выполняют вакуум-аспирацию. Используют шприц и канюли диаметром от 5 до 12 мм из гибкого ригидного пластика. Эффективность метода составляет 99,8%. После прерывания беременности проводят ультразвуковой контроль. Вакуум-аспирация является подходящим методом хирургического прерывания беременности сроком до 12 недель беременности. Вакуум-аспирация до 7 недель беременности должна быть выполнена с соответствующей осторожностью для обеспечения полного аборта, в том числе проверку аспирационной ткани. Вакуум-аспирация может быть выполнена от 14 до 16 недель (по медицинским показаниям) беременности; канюля большого диаметра и всасывающая трубка могут потребоваться для выполнения процедуры без использования щипцов для удаления крупных частей плода. Во время вакуум-аспирации матка должна быть опорожнена с помощью всасывающей канюли и тупыми щипцами (если требуется) только. Процедура не должна завершаться рутинно кюретажем. Доступ к ультразвуку во время вакуум-аспирации рекомендуется, но не требуется в рутинной практике для несложных процедур. Расширение и эвакуация Хирургический аборт расширением и эвакуацией, с предшествующей подготовкой шейки матки, подходит для беременности свыше 14 недель беременности. Непрерывное наблюдение с помощью УЗИ во время расширения и эвакуации рекомендуется чтобы снизить риск хирургических осложнений. Подготовка шейки матки к хирургическому аборту Следующие схемы рекомендуются для подготовки шейки матки до 14 недель беременности: - Мизопростол 400 мкг вводят вагинально за 3 часа до операции или сублингвально за 2-3 часа до операции. - После 14 недель беременности, осмотические расширители обеспечивают превосходное расширение для медицинских методов, однако, мизопростол является приемлемой альтернативой до 18 недель беременности. Использование препаратов, содержащих окситоцин или эргометрин не рекомендуется для профилактики чрезмерного кровотечения во время вакуум-аспирации. - Мифепристон 200 мг за 48 часов до аборта. Техника проведения аборта методом МВА: Инструменты и расходные материалы: - Зеркало, предпочтительно двустворчатое; - Шеечный фиксатор: пулевые щипцы, зубчатые зажимы; - Шприц, игла и анестетик для цервикальной блокады; - Полный набор стерильных расширителей, канюль и адаптеров; - Окончатые (кольцевые зажимы); - Раствор местного антисептика (напримерповидон йод) с аплика-торами; - Шприц для МВА; - Прозрачная стеклянная емкость для осмотра удаленных тканей. Процедура аборта Мероприятия по обеспечению стерильности: - «Бесконтактная» техника: только те инструменты или части инструментов, которые будут вводиться в полость матки, должны оставатьсястерильными, что позволяет использовать нестерильные перчатки и требуетминимального использования стерильных материалов. - Техника обеспечения полной стерильности: все используемые инструменты должны оставаться стерильными на протяжении всей процедуры,необходимо использовать стерильные перчатки, одежду и другие материалы. Подготовка к процедуре: - Положение женщины: дорсальное литотомическое; - Накрыть пациентку стерильной простыней; - Очистить влагалище и шейку матки местным антисептиком; - Ввести 1 см3 раствора для местной анестезии в шейку матки в точку,соответствующую 12 часам, до наложения пулевых щипцов. Наложить пулевые щипцы и затем провести цервикальную блокаду. Расширение шейки матки: адекватное расширение необходимо для обеспечения безопасности пациентки и ее комфорта во время процедуры. Однако, если при проведенииаборта в первом триместре используется гибкая канюля малого диаметра, то вбольшинстве случаев не требуется проведение расширения цервикального канала. Расширение шейки матки может быть проведено различными способами: - жесткие расширители (Гегара); - осмотические расширители; - лекарственные (мизопростол). Проведение аспирации: а) Подготовить шприц для МВА: - закрыть клапаны шприца; - создать вакуум: удерживая корпус шприца в одной руке, оттянутьпоршень шприца назад до тех пор, пока рукоятки поршня не закроются снаружи на конце корпуса шприца. Обе рукоятки поршня должны находиться втаком положении, чтобы поршень не мог сдвинуться в шприц. б)Выбрать канюлю необходимого размера так, чтобы диаметр канюлив мм соответствовал сроку беременности в неделях. в) Присоединить необходимый адаптер к шприцу. г) Мягко ввести канюлю до дна матки, при этом цервикальный каналдолжен быть выпрямлен. Мягко оттянуть канюлю от дна матки. д) Присоединить подготовленный шприц к канюле. е) Провести аспирацию: - открыть клапаны шприца; - осторожно и медленно вращать канюлю вперед и назад в полостиматки, одновременно с этим вращая шприц. - вынуть канюлю и прекратить аспирацию только когда шприц будетполным или в конце процедуры. Если произошла потеря вакуума или заполнился шприц, опорожнить его, перезарядить и подсоединить к канюле. - открыть клапаны и снова начать аспирацию. - не браться за рукоятки поршня, когда шприц подсоединен к канюле,находящейся в матке (это может привести к попаданию воздуха или удаленных тканей обратно в матку). - повторить цикл аспирации до тех пор, пока в канюле не появитсякрасная или розовая пена и не перестанут просматриваться какие-либо ткани, матка сократится вокруг канюли и раздастся специфический звук, свиде-тельствующий о том, что процедура завершена. - важно, чтобы отверстия канюли не сместились от входа в цервикальный канал, так как это может привести к потере вакуума. ж) Завершение процедуры: - удалить канюлю; - отсоединить фиксатор шейки матки, обследовать на предмет необычного кровотечения из канала шейки матки или места наложения пулевыхщипцов. - удалить зеркало, осторожно вытереть кровь или другие жидкости свульвы. Положить все инструменты в обеззараживающий раствор. - помочь пациентке поменять положение из дорсальной литотомии вположение лежа на спине. Исследование удаленных тканей: - Общая оценка удаленных тканей должна быть произведена, пока пациентка находится в операционной, если потребуется УЗИ или повторная аспирация. - Опорожнить шприц в фильтр/сито; - Промыть фильтр холодной водой и переместить его содержимое в про-зрачную стеклянную емкость и добавить немного воды, чтобы аспират плавал. - При возможности, осветить прозрачную стеклянную емкость снизу. - Аборт считается завершенным, если: - плацента и оболочки уверенно идентифицируются; - объем удаленных тканей соответствует сроку беременности; - при сроке беременности менее 9 недель определяются ткани плода; - при сроке беременности более 9 недель обнаруживаются все частиплода. - Если процедура не завершена, провести повторную аспирацию матки до ухода пациентки. Б. Хирургический аборт (дилатация и кюретаж «выскабливание»). Этот вид аборта считается опасным и не может быть применен рутинно. Удаление плодного яйца в сроки 6–12 недель производят путём выскабливания стенок полости матки (дилатация шейки матки и кюретаж) в условиях гинекологического стационара с круглосуточным анестезиологической и хирургической помощи вполном объеме. Подготовка к операции В день операции утром запрещают прием пищи и воды. Если аборт предполагают проводить под наркозом, женщину осматривает анестезиолог. Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Для предупреждения возможных осложнений в раннем послеоперационном периоде рекомендуется профилактически в\в введение цефазолина 2,0гр за 1-2часов до инвазивных вмешательств. Методы обезболивания - наркоз внутривенный. Техника операции: медицинский аборт выполняют в операционной в положении женщины на гинекологическом кресле. Набор инструментов включает: - влагалищные зеркала, - пулевые щипцы, - маточный зонд, - комплект расширителей Гегара № 4–12, - кюретки № 6, 4, 2, - щипцы для удаления плодного яйца (абортцанг), - пинцет (или корнцанг), - стерильный материал. Последовательность действий при операции: 1) Проводят двуручное влагалищно-абдоминальное исследование для определения величины матки, её положения в малом тазу и для исключения противопоказаний к операции. 2) Обрабатывают наружные половые органы, влагалище и шейку матки раствором повидон йод или другим антисептиком. 3) Вводят зеркала во влагалище. 4) Берут шейку матки пулевыми щипцами за переднюю губу. Переднее зеркало удаляют, заднее передают ассистенту, сидящему слева. Для выпрямления шеечного канала шейку подтягивают книзу и кзади (при положении матки в anteflexio) или кпереди (при положении матки в retroflexio). 5) Вводят в полость матки маточный зонд для уточнения положения матки и измерения длины её полости. Кривизна маточного зонда и глубина его введения определяют направление введения расширителей Гегара до № 11–12. 6) Вводят расширители Гегара последовательно несколько дальше внутреннего зева. Введение расширителей способствует растяжению мышцы шейки матки. Попытка фиксированного введения расширителей может привести к разрывам и перфорации шейки и тела матки. Каждый расширитель удерживают тремя пальцами с тем, чтобы с большой осторожностью пройти внутренний зев и прекратить движение расширителя сразу же после преодоления сопротивления зева. Если возникает трудность при введении расширителя последующего номера, возвращаются к предыдущему, захватывают пулевыми щипцами заднюю губу шейки матки и удерживают расширитель в шейке матки в течение некоторого времени. 7) Удаляют плодное яйцо с помощью кюреток и абортцанга. Абортцангом удаляют части плодного яйца. Выскабливание начинают тупой кюреткой № 6, затем по мере сокращения матки и уменьшения её размеров используют более острые кюретки меньшего размера. Кюретку осторожно вводят до дна матки и движениями по направлению к внутреннему зеву последовательно по передней, правой, задней и левой стенкам отделяют плодное яйцо от его ложа. Одновременно отделяют и удаляют оболочки. Проверив остройкюреткой область трубных углов, операцию заканчивают. В случае полного удаления плодного яйца при выскабливании ощущают хруст, матка хорошо сокращается, кровотечение останавливается. Средняя кровопотеря при прерывании беременности при сроке 6–9 нед составляет около 150 мл. Полноту опорожнения матки от элементов плодного яйца целесообразно контролировать с помощью УЗИ (особенно у нерожавших). После искусственного прерывания беременности женщин с резус-отрицательной кровью иммунизируют анти-Д иммуноглобулин человеческий-антирезусRho (D) в течение 72 часов. Обезболивание при хирургическом аборте Медицинские организации должны предоставлять хирургический аборт, не прибегая к общей анестезии.Если седативное средство используется во время хирургического аборта, то только анестезиологом. Женщинам должны быть предложены препараты для снятия боли рутинно, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) во время хирургического аборта. Профилактика инфекционных осложнений: Всем пациентам, которым проводится хирургический аборт необходимо провести антибиотикопрофилактику за 1-2 часа до аборта путем внутривенного введения 2,0 гр. цефазолина после пробы. При его непереносимости или недоступности ампициллин 2.0гр внутривенно или другой цефалоспорин I поколения. Профилактические мероприятия: Женщины должны быть проинформированы о необычных осложнениях, которые могут возникнуть, и их возможных клинических последствиях. Они могут включать: - Сильное кровотечение, требующее переливание, риск ниже для ранних абортов, происходящих у менее чем 1 на 1000, и растущих до около 4 на 1000 на сроке беременности свыше 20 недель. - Перфорация матки (хирургический аборт только); риск в порядке 1-4 на 1000 и ниже для ранних абортов и тех, которые выполняются опытными врачами. - Травма шейки матки (хирургический аборт только); риск повреждения влагалищного отверстия не превышает 1 на 100 и меньше для раннего аборта и тех, выполняемых опытными клиницистами. - Женщины должны быть проинформированы, что если произойдет одно из этих осложнений, то может потребоваться дальнейшее лечение в виде переливания крови, лапароскопии или лапаротомии [8,9,12]. Неудачный аборт и продолжающаяся беременность Женщины должны быть проинформированы, что хирургические и медицинские методы прерывания беременности несут небольшой риск неудачного прерывания беременности (меньше 1 на 100), что требует другой процедуры. Женщины должны знать, что есть небольшой риск (как правило, гораздо меньше, чем 5%) необходимости дальнейших вмешательств, таких как хирургическое вмешательство после медикаментозного аборта или реэвакуация после хирургического аборта. Инфекции после аборта Женщины должны быть проинформированы, что инфекция различной степени тяжести может возникнуть после медицинского или хирургического аборта и, как правило, вызвана ранее существующими инфекциями. Профилактическое применение антибиотиков и бактериальный скрининг на инфекции половых путей снижает этот риск. Дальнейшее ведение В послеоперационном периоде необходимо следить за температурой тела, частотой пульса, выделениями из половых органов. После выписки из стационара рекомендуют наблюдение в женской консультации. Пациенткам с высоким инфекционным риском показана пери- или постоперационная антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений. После аборта желательна консультация врача по поводу подбора средств контрацепции. Необходимо отказаться от приёма ванны (лучше душ), купания в бассейнах и открытых водоемах в течение первых 14 дней.Необходимо соблюдение полового покоя в течение 21 дня для профилактики возможного заноса инфекции в матку, которая после аборта представляет собой большую открытую рану. Половую жизнь следует начинать после первой менструации, которая придёт после аборта. Необходимо срочно обратиться к гинекологу в случае подъёма температуры, появления болей над лоном или в нижних отделах живота, кровянистых выделений из половых путей. Необходимо срочно обратиться к гинекологу, если менструация пришла раньше или не пришла в ожидаемый срок. Сроки менструации до и после аборта одинаковые.Контрацепция до планируемой беременности. Осложнения. Осложнения: • ранние: кровотечение, травмы шейки матки, перфорация матки, воспалительные заболевания, эмболии; • поздние: нарушение менструальной функции, внутриматочные синехии, невынашивание беременности, бесплодие, резус-сенсибилизация. Воспалительные заболевания. Следует отметить, что воспалительные процессы у одних женщин могут проявляться сразу же после проведения данной процедуры, у других спустя некоторое время, но то, что они возникнут сомневаться не стоит. Независимо от локализации очага воспаления, наблюдается прилив крови к участку воспаления, появляется отек, возникают боли, а также нарушения функционирования определенного органа. Также во время искусственного прерывания беременности травмируется шейка матки, в результате чего формируются «открытые ворота» для проникновения инфекции в предлежащие ткани, в кровеносные и лимфатические сосуды. Механические повреждения шейки и тела матки. В нормальном состоянии канал шейки матки очень узок, а для удаления зародыша необходимо проникнуть в полость матки, для чего требуется расширить этот канал. При этом, чем выше срок беременности, тем значительнее должно быть расширение канала. Данная процедура осуществляется посредством постепенного введения в канал шейки матки специальных расширителей с широким диаметром. Именно в этом момент (при ослаблении сжатой мышцы) и происходят повреждения (трещины, надрывы шейки, ссадины). Также много повреждений происходит в процессе удаления плаценты и зародыша. Удаление осуществляется специальным металлическим инструментом с длинной ручкой и овальным петлеобразным ножом на конце (кюретка), причем «на ощупь», поскольку хирург не видит операционного поля, а, следовательно, не может осуществлять контроль за точностью своих движений и их правильностью. Поскольку врач не видит места прикрепления плаценты, и не может регулировать силу собственных движений, он невольно может удалить всю слизистую оболочку матки (эндометрий), а также травмировать ее мышечный слой. По статистике, чаще всего на местах прикрепления плаценты (больше всего повреждений) формируются рубцы, полипы, складки, вследствие чего в дальнейшем имплантация яйцеклетки будет происходить в другом месте (чаще всего ниже). При данном варианте плацента закрывает часть шейки матки или всю ее («неправильное предлежание плаценты»), что требует серьезного врачебного вмешательства (кесарева сечения). В редких случаях ребенок погибает в процессе родов. По статистике, у женщин, которые искусственно прерывали беременность в первом триместре, в более чем пятнадцать раз возрастает риск неправильного предлежания плаценты. При чрезмерном удалении ткани с внутренней поверхности матки восстановление нового эндометрия может оказаться не полным или быть не полноценным, что окажет негативное воздействие на его функции во время менструального цикла. На поврежденных участках матки могут формироваться рубцы и сращения (синехии), которые изменяют архитектонику полости матки, а также наблюдаться заращения внутреннего зева, что является барьером для оттока менструальной крови из матки. Это можно исправить только хирургическим путем. Подобные изменения оказывают влияние на ритм и течение менструаций. Частота формирования спаек в матке наблюдается у пациенток, которые делали два и более абортов именно посредством выскабливания (44 из 65 женщин). Спайки изменяют продолжительность менструального кровотечения (либо слишком длительные, либо, наоборот, слишком короткие), а также объемы кровопотери (обильные или скудные). После аборта на фоне патологических изменений эндометрия часто наблюдается маточная форма аменореи. Матка теряет способность к естественным циклическим преобразованиям (развитие и отторжение эндометрия, как при менструации), не реагирует на гормональное воздействие желез внутренней секреции. Менструации у таких женщин могут отсутствовать полгода и более. При этом часто у таких женщин наблюдается бесплодие. Отдаленным осложнением воспалительных заболеваний после аборта могут быть непроходимость маточных труб. Повреждения шейки матки при аборте в дальнейшем могут привести к ее неспособности «удержать» беременность, на фоне чего развивается не вынашивание беременности, выкидыши, нарушение нормальной родовой деятельности. Вне зависимости от опыта и квалификации врача, вам никто и никогда не даст гарантии в том, что при проведении аборта в матке не останутся остатки плаценты и зародыша, не сможет гарантировать отсутствия проникающего ранения шейки или тела матки хирургическими инструментами или их перфорацию (прободение). Зачастую это наблюдается при неправильном положении матки, ее изгибе. Прободение матки – серьезное и опасное для жизни осложнение, которое требует хирургического вмешательства посредством вскрытия брюшной полости. Хорошо, если в ходе операции врач ограничиться зашиванием поврежденной ткани, но часто бывает и так, что врачу приходится удалять матку целиком. Также стоит отметить, что у небольшого процента женщин, делавших аборт, в процессе родоразрешения следующей беременности случаются разрывы матки вследствие истончения ее стенок. Риск данного разрыва резко возрастает у женщин, которые забеременели сразу после хирургического и медикаментозного прерывания беременности. Кровотечение. Любые попытки проникновения в матку во время беременности с целью ее прерывания неизбежно ведут к нарушению целости сосудов (они в период беременности увеличиваются в длину, расширяются, при этом усиливается кровоток) и, как следствие, возникновению кровотечения. Особенно значительна кровопотеря при прерывании беременности с неправильным прикреплением в матке ребенка. Обильная кровопотеря также может возникать на фоне слабой сократительной способностью мускулатуры матки вследствие ранее имевшихся воспалительных заболеваний. Повышенная кровоточивость часто наблюдается у женщин, которые не раз прибегали к искусственному прерыванию беременности. Кровотечение как осложнение аборта наблюдается также в случаях оставления во время операции в полости матки частиц эмбриона или плодного пузыря с плацентой. В данном случае кровотечение возникает не сразу после удаления, а через несколько дней или часов. В основном проводят повторное обследование с последующим выскабливанием полости матки. Отдаленные последствия аборта. Бесплодие. Бесплодие может быть первичным, когда беременность не наступает в течение двух-трех лет с начала половой жизни, и вторичным, когда в прошлом имела место беременность (независимо от того, чем она закончилась – роды, внутриматочная беременность, аборт), а впоследствии развилось бесплодие. Случаев развития вторичного бесплодия значительно больше. Чаще всего виновником его становятся искусственные аборты, особенно когда ими заканчивается первая беременность. Именно хронические воспалительные процессы половых органов (маточных труб, шейки матки, ее тела, яичников) после аборта способствуют развитию бесплодия. Причиной бесплодия может стать непосредственно сама операция, во время которой протыкается матка (перфорация матки), в результате чего ее удаляют. При царапании кюреткой шейки матки или глубоком ее врезании в нее, сформированные в результате рубцы могут закрыть отверстие шейки, следствием чего станет бесплодие. Особенно опасно делать аборт женщинам с недоразвитыми половыми органами (инфантилизм), когда размеры матки сильно уменьшены, удлинена и изменена форма шейки матки, канал ее слишком узкий, а маточные трубы слишком извилисты. Поэтому при наступлении беременности такая женщина должна, во что бы то ни стало сохранить ее, поскольку данный процесс оказывает лечебное действие на организм женщины с инфантилизмом половых органов. Делать аборт ни в коем случае нельзя, поскольку, как правило, он приводит к стойкому бесплодию. Внематочная беременность. Данная патология не только опасна для здоровья, а иногда и жизни, женщины, но и в будущем существенно снижает вероятность наступления беременности, способствуя развитию бесплодия. При внематочной беременности имплантация оплодотворенной яйцеклетки осуществляется в узкой маточной трубе, которая впоследствии разрывается и вызывает внутреннее кровотечение. Значительную роль в развитии внематочной беременности играют также воспалительные процессы маточных труб. В тяжелой форме данные процессы способствуют полному закрытию просвета труб, вызывая, тем самым, их непроходимость, что также ведет к бесплодию. Хронические воспалительные процессы, которые протекают вяло, ведут к образованию рубцов, спаек, в результате чего наблюдается частичная проходимость маточных труб. Сперматозоиды в силу своей микроскопической величины е могут проникнуть в трубу и оплодотворять яйцеклетку. А вот уже в оплодотворенном состоянии яйцеклетка не может пройти в матку через узкое отверстие трубы. Вследствие этого зародыш прикрепляется к трубе, но не найдя там благоприятных условий для своего роста и развития растущее плодное яйцо все глубже и глубже проникает в трубу, постепенно разрушая ее, вследствие чего происходит разрыв. Прерывается внематочная беременность обычно в конце второго – начале третьего месяца. В данном варианте наблюдается разрыв трубы, при этом эмбрион целиком, либо частично оказывается в брюшной полости. Однако чаще всего имеет место так называемый трубный выкидыш, при котором происходит отслоение плаценты от стенки трубы и выбрасывается в брюшную полость через наружный расширенный конец маточной трубы. В обоих случаях наблюдается внутрибрюшное кровотечение, причем зачастую обильное. В этом и заключается опасность для здоровья и жизни женщины. В обоих вариантах необходимо срочное хирургическое вмешательство. Как правило, разорванная маточная труба удаляется. Гормональные нарушения. Аборт можно назвать биологической травмой организма. Одними из отдаленных его последствий считаются гормональные нарушения различного характера, в частности заболевания щитовидной железы (нарушения функции надпочечников), нарушения гипофиза, который является центральным регулятором эндокринной системы, а также гинекологические патологии: хронический эндометрит, эндометриоз, дисфункция яичников, воспалительный процесс в маточных трубах и яичниках, бесплодие. Кроме того, аборт при последующих беременностях может вызвать резус-конфликт (когда организм резус-отрицательной матери производит антитела к эритроцитам резус-положительного плода). Прерывание беременности накладывает свой отпечаток и на функционирование половой системы, вызывая ее дисфункцию. Онкологические заболевания. Искусственное прерывание беременности способствует повышению на 50% риска развития рака молочной железы до сорока пяти лет. Если аборт проводился до восемнадцати лет, это процент возрастает в три раза. Аборт может вызывать рак шейки матки, щитовидной железы, опухолям в брюшной полости злокачественного характера. При искусственном прерывании первой беременности и последующем развитии рака молочной железы, опухоль имеет более прогрессивный характер, быстрее приводя к смерти женщины, если сравнивать с женщинами, больными раком молочной железы, но сохранившим первую беременность. Эндометриоз. В случае травмирования стенок матки при оперативном вмешательстве частицы эндометрия начинают «прорастать» (инфильтративно) в мышечный слой. Клетки эндометрия с кровью могут попасть в любые органы, а во время менструации начать воспаляться. Прикрепление и рост эндометрия может наблюдаться в яичниках, маточных трубах, мочевом пузыре и прямой кишке. По сигналу гормонов яичников фрагменты эндометрия начинают расти и набухать кровью, вследствие чего начинается воспаление. После ослабления воспалительного процесса остается рубцовая ткань. Поскольку процесс наблюдается ежемесячно, то объем «ненормальной» ткани эндометрия может расти, что нередко ведет к нарушению работы органов или к спайкам органов. Смертность женщины. Наиболее частыми причинами смертности от осложнений после абортов считаются инфекция, кровотечение, перфорация матки, септические осложнения, гестозы, тромбы, эмболия (закупорка легких кусочками, частицами, тромбами, которые попадают в кровь женщины во время аборта). Другими причинами смертности женщины в результате аборта являются неожиданное снижение сворачиваемости крови, вызывающее обширное внутреннее кровотечение, рассеянная внутрисосудистая коагуляция (при абортах с помощью простагландина и выскабливания). Инфекции после аборта. Независимо от стерильности условий, в которых был проведен аборт, не существует полной гарантии развития после этого инфекции. Возможность значительно возрастает при снижении защитных сил организма, а также при наличии на момент прерывания беременности каких-либо инфекционных заболеваний. За счет особо строения сосудов матки, инфекция легко попадает в общий кровоток, в результате чего может возникнуть заражение крови. Именно сепсис является частой причиной смерти после абортов, проведенных вне больниц. Последствия медикаментозного аборта. В основном для прерывания беременности применяется препарат Мифегин. Несмотря на все уверения о его безопасности, это вовсе не так. Частыми осложнениями данного метода прерывания беременности являются кровотечение и инфицирование. Недостаточная доза препарата приводит к тому, что отторжение эмбриона осуществляется не в полной мере, в результате чего возникает кровотечение, а в дальнейшем развивается инфекция. В данном случае требуется выскабливание, в результате чего небезопасность медикаментозной методики очевидна. Следует также отметить, что Мифегин может стать причиной головной боли, тошноты, боли в животе, нарушения менструального цикла, воспаления матки и придатков, обострения инфекций матки и мочевых путей. Осложнения наркоза. В современных условиях развитие осложнений после наркозы не высоко. В крайнем случае, это могут быть головная боль, тошнота, временные нарушения сознания, аллергические реакции. Стоит отметить, что у тех, кто имеет проблемы с печенью, наркоз вызывает ее осложнения (обострение гепатита, ухудшение показателей крови). Постабортный синдром (страдание души). Выражается в сочетании психических симптомов или заболеваний, проявляющихся на фоне переживаний и сожалений после аборта, даже при абсолютно здоровой психике женщины. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: - отсутствие повышения температуры тела; - отсутствие остатков плодного яйца и признаков эндометрита. Реферат по теме: Аборты. Классификация и их характеристика. Выполнила: Фадюшина Арина Сергеевна Студентка группы 1803 лечебного факультета Литература: https://dcrb.by/planethealt/451-posledstvia-ioslozhnenia-aborta.html https://diseases.medelement.com/disease/осложнения-вызванные-абортом-внематочной-и-молярной-беременностью/13989 http://zdrav.spb.ru/media/filebrowser/медикаментозное_прерывание_беременности.pdf https://diseases.medelement.com/disease/медицинский-аборт/13655 https://diseases.medelement.com/disease/выкидыш-самопроизвольный-аборт-кп-рф-2021/16962 http://kozhven-stoskol.belzdrav.ru/services/recomendations/25240/?type=special Литература: https://dcrb.by/planethealt/451-posledstvia-ioslozhnenia-aborta.html https://diseases.medelement.com/disease/осложнения-вызванные-абортом-внематочной-и-молярной-беременностью/13989 http://zdrav.spb.ru/media/filebrowser/медикаментозное_прерывание_беременности.pdf https://diseases.medelement.com/disease/медицинский-аборт/13655 https://diseases.medelement.com/disease/выкидыш-самопроизвольный-аборт-кп-рф-2021/16962 http://kozhven-stoskol.belzdrav.ru/services/recomendations/25240/?type=special |