опухоли. Опухоли головного и спинного мозга. Абсцессы
 Скачать 46.31 Kb.
|
|
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Кафедра нервных болезней и нейрохирургии. Реферат на тему: «Опухоли головного и спинного мозга. Абсцессы.». Выполнил: Студент 4 курса ЛПФ 12 Б группы Кабаев Э.А. Проверил: Балязин-Парфенов В.И. Ростов-на-Дону 2021г. Содержание 1.Введение. 2.Классификация опухолей головного мозга. 3.Этиология и патогенез. 4.Клиническая картина: -общемозговые; -очаговые; -симптомы «по соседству»; -симптомы «на отдалении. 5.Опухоли спинного мозга. 5.Классификация опухолей спинного мозга. Клиническая картина. 6.Диагностика и лечение 7.Абсцессы 8.Список литературы. Классификация опухолей головного мозга. 1.По характеру течения и по прогнозу :доброкачественные/злокачественные. 2.По локализации: -внутримозговые(астроцитарные, олигодендроглиальные, смешанные глиомы, эпендимальные, опухоли сосудистого сплетения, нейрональные, нейронально-глиальные, эмбриональные, опухоли шишковидной железы); -внутрижелудочковые(первичные: эпендимомы; хориоидпапилломы; менингиомы; коллоидные кисты; краниофарингиомы. Вторичные: опухоли, врастающие в полость желудочков); -внемозговые(невриномы, менингиомы, опухоли гипофиза (аденомы, краниофарингиомы), опухоли костей черепа (остеомы, гемангиомы, эпидермоиды, дермоиды, хордомы); -промежуточная группа(дизэмбриогенетические (эмбриональные, герминативные), краниофарингиомы, холестеатомы, дермоидные кисты, тератомы); -самостоятельная группа(метастатические, неясного генеза, кроветворной ткани, врастающие в полость черепа, кисты, сосудистые опухолевидные поражения, реактивные и воспалительные процессы, имитирующие опухоль). Этиология и патогенез. В данный момент ведущей считается мутационная теория канцерогенеза. Основные исторически сложившиеся теории: Физико-химическая теория основной причиной развития опухолей считает воздействие различных физических и химических факторов на клетки организма (рентгеновское и гамма-излучение, канцерогенные веще-ства), что приводит к их онкотрансформации. Вирусно-генетическая теория решающую роль в развитии опухолей отводит онкогенным вирусам, к которым относят: вирус Эпштейна-Барр (лимфома Беркитта), другие герпесвирусы (лимфогранулематоз, саркома Капоши, опухоли головного мозга), папилломавирусы (рак шейки матки, бородавки обыкновенные и ларингеальные), ретровирусы (хронический лимфолейкоз), вирусы гепатитов B и C (рак печени). Дизонтогенетическая теория причиной развития опухолей считает нарушения эмбриогенеза тканей, что под действием провоцирующих фак-торов может привести к онкотрансформации клеток ткани. Некоторые опухоли имеют наследственный характер ( распространенный нейрофиброматоз , ганглиома мозжечка – аутосомно-доминантный тип наследования), доказана связь между черепно-мозговой травмой и развитием оболочечно- сосудистых опухолей. Международная гистологическая классификация ЦНС (ВОЗ, 2007): I. Опухоли из нейроэпителиальной ткани. 1.1. Астроцитарные опухоли (астроцитома, глиобластома и др.). 1.2. Олигодендроглиальные опухоли (олигодендроглиома). 1.3. Смешанные глиомы (олигоастроцитома и др.). 1.4. Опухоли эпендимы (эпендимома и др.) 1.5. Опухоли хориоидного сплетения (папиллома и др.). 1.6. Другие нейроэпителиальные опухоли (астробластома и др.). 1.7. Нейрональные и смешанные нейронально-глиальные опухоли (ганглиоцитома, ганглиоглиома и др.). 1.8. Пинеальные опухоли (пинеоцитома и др.). 1.9. Эмбриональные опухоли (нейробластома, медуллоэпителиома и др.). II. Опухоли черепных и спинномозговых нервов (невринома, нейрофиброма и nдр.). III. Опухоли оболочек мозга. 3.1. Опухоли из менинготелиальных клеток (менингиома и др.). 3.2. Мезенхимальные опухоли оболочек (липома, хондросаркома, геменгиома и др.). 3.3. Лимфомы и опухоли кроветворной ткани (лимфома, плазмоцитома и др.). 3.4. Опухоли из зародышевых клеток (тератома и др.). 3.5. Опухоли области турецкого седла (аденома гипофиза, краниофарингиома и др.). 3.6. Метастатические опухоли, наследственные опухолевые синдромы с вовлечением нервной системы Клиническая классификация: супратенториальные (опухоли полушарий), субтенториальные (опухоли ствола и мозжечка, супрасубтенториальные, краниоспинальные). Практическая классификация: на внемозговые (менингиома, невринома, аденома гипофиза) и внутримозговые (глиома). Патогенез: Растущая опухоль нарушает циркуляцию ликвора и вызывает избыточное накопление его в желудочковой системе, в результате чего сдавливает кровеносные сосуды, расстраивает мозговое кровообращение, что ведет к развитию отека головного мозга и повышению ВЧД. Опухоль вызывает деструктивные изменения в участках мозга, которые она сдавливает. Одновременно возникают изменения по соседству и вдали от нее. Располагаясь поверхностно, она обуславливает реактивные изменения со стороны оболочек мозга и костей черепа. Злокачественные опухоли и продукты распада мозговой ткани могут оказывать токсическое влияние на мозг. В самой опухоли наблюдается иногда обызвествление ткани, кровоизлияние в ее вещество. В 1954 г. JI.И.Смирновым предложена классификация опухолей головного мозга по степени зрелости клеток и гистологическому признаку. В соответствии с этой классификацией по степени зрелости клеток все опухоли нервной системы разделяются на три группы: I — зрелые, или гомотипические (астроцитомы, олигодендроглиомы, эпендимомы и др.); II — недозрелые (астробластомы, олигодендроглиобластомы, ганглиобластомы и др.); III — совершенно незрелые (медуллоб ластомы, мультиформные спонгиобластомы и др.). Клиническая картина. Клиническая картина: Состоит из следующих групп симптомов. общемозговые; очаговые; симптомы «по соседству»; симптомы «на отдалении». Общемозговая симптоматика развивается в результате нарушения трофики головного мозга и повышением внутричерепного давления. Головная боль - у 92% больных с опухолями задней черепной ямки и у 77% больных с опухолями супратенториальной локализации. - Локальные головные боли зависят от раздражения растущей опухолью (чаще менингиомой) чувствительных окончаний черепных нервов (тройничного, блуждающего, языкоглоточного, каменистого), участвующих в иннервации твердой мозговой оболочки, включая намети и диафрагму турецкого седла - Односторонние боли в височной области наблюдаются при менингиомах крыльев клиновидной кости - Боли, иррадиирующие в области лба, виска, орбит и глазных яблок, сопровождающиеся слезотечением и светобоязнью возникают вследствие раздражения опухолью намета мозжечка и серповидного отростка, иннервируемых арнольдовым нервом (синдром Бурденко-Крамера). Рвота - внезапный, рефлекторный, фонтанирующий характер. - возникает вне зависимости от приема пищи, без предварительной тошноты, отрыжки и болей в животе, появляясь на высоте головной боли - Амбивалентный симптом: в одних случаях – общемозговой, в других – локальный ( при раздражении дна IV желудочка, сопутствует икота) Головокружение - Как общемозговой симптом головокружение наступает под влиянием острого повышения внутричерепного и ликворного давления и повышения давления в полукружных каналах Сопровождается шумом в ушах, снижением слуха, головной болью, рвотой - Как очаговый симптмом – наблюдается при невриномах слухового нерва, опухолях мозжечка и моста, IV желудочка При опухолях височной и лобной долей головокружение возникает в результате раздражения корковых вестибулярных зон или лобно-мосто-мозжечковых или височно-мосто-мозжечковых путей. Изменения на глазном дне. -застойный диск зрительного нерва (↑внутричерепного давления), острота зрения сохранена→ обнубиляции (кратковременное снижение зрения при физических нагрузках, поворотах головы, быстрое восстановление)→↓зрения. Обычно застойный диск обнаруживается одновременно на обоих глазах, чаще и в более ранние сроки – при субтенториальных опухолях. При синдроме Фостера Кеннеди на одном глазу определяется первичная атрофия зрительного нерва вследствие непосредственного давления опухоли лобной доли на нерв), а на другом – застойный диск. Психические расстройства - Расстройства сознания по типу делирия, спутанности, оглушенности и даже корсаковского психоза часто встречаются при глиобластомах -При метастазах рака, немаловажную роль в психических нарушениях играет фактор интоксикации - Ранние симптомы психических нарушений проявляются в неопрятности, неряшливости, снижении тонких этических и нравственных качеств личности, ограничение круга интересов и запросов -Слуховые и обонятельные галлюцинации наблюдаются при опухолях височной доли - «Нарушение схемы тела» наблюдается при новообразованиях на стыке теменной и затылочной долей – аутотопогнозия -Аутотопогнозия и анозогнозия наблюдаются при поражении теменной доли и ее связей со зрительным бугром - При поражении мозолистого тела возникает амнестический синдром, аспонтанность и акинезии При локализации опухоли в диэнцефальной области наблюдаются расстройства сознания от сомноленции до корсаковского психоза Расстройства сознания носят как непродуктивный (оглушение, сопор, кома), так и продуктивный характер (бред, галлюцинации, сумеречные состояния). Иногда психические расстройства могут иметь топико-диагностическое значение («лобная» психика, ирреальность окружающего мира или галлюцинации височного генеза, амнезия, аспонтанность и акинезия при патологии мозолистого тела). Эпилептический синдром (1/3 больных) - при астроцитомах 55%, реже при менингиомах – 40,6% и еще реже при глиобластомах 30,1%, нередко являясь первым симптомом заболевания - Патогномоничным для опухоли является наличие в послеприступном периоде феномена постприпадочного выпадения – моторного или речевого Менингеальные симптомы - Встречаются при злокачественных новообразованиях как первичных, так и метастатических, особенно при метастазах рака и меланобластомы. - Особенно часто менингеальные симптомы встречаются в далеко зашедшей стадии опухоли, и особенно при наличии дислокационного синдрома Очаговые симптомы: Имеют важный диагностический характер, так как по проявлению очаговых симптомов можно судить о локализации опухоли. Выделяют симптомы раздражения – различные приступы, и симптомы выпадения – гипестезии, гемианопсии, параличи, зависящие от давления опухоли на мозг. Симптомы “по соседству” - причиной их появления становится дисфункция близко расположенных структур мозга вследствие ограниченного отека, местных дисциркуляторных расстройств, воспалительно-интоксикационных процессов. Симптомы “ на отдалении” - определяются при дислокации, вклинении и компрессии определенных структур (наиболее часты височно- тенториальное и аксиальное затылочное вклинение) ОПУХОЛИ ЛОБНОЙ ДОЛИ Эпидемиология: По частоте занимают первое место На первом месте стоят глиомы Конвекситальные глиомы: полюса лобной доли, премоторной области, фронтодорсальные, средней части, нижней части Базальные глиомы: медиобазальные, базальные лобно-височные Центральные глиомы с поражением мозолистого тела Клиническая картина: При опухолях выпуклой поверхности лобной доли и белого вещества, часто прорастающих в передние отделы мозолистого тела развивается апатико-абулический синдром – потеря инициативы, активности, снижение эмоциональной жизни. Нарастает слабость, замедленность движений, речи, безынициативность заторможенность, снижение критики при сохранении формальных интеллектуальных способностей. Позже больные становятся неопрятными При поражении базальных отделов лобной доли развивается расторможенно-эйфорический синдром – растормаживание низших инстинктов (булемия, расторможенность, некритичность, эйфория, гиперсексуальность) Глиомы полюса лобной доли характеризуются первично-генерализованными эпилептическими припадками без ауры, изменениями психики в виде апатико-абулического синдрома, парезом нижнемимической мускулятуры Глиомы верхней части премоторной области дают джексоновские припадки в нижней или верхней конечности, которые иногда приходят на смену первоначальным первично-генерализованным припадкам, что свидетельствует о направлении роста опухоли из полюса в сторону центральной извилины Глиомы средних участков премоторной области дают генерализованные припадки, начинающиеся с поворота глаз и головы в сторону, противоположную очагу, выраженные нарушения моторики руки, хватательный рефлекс, позднее может развиваться парез руки Глиомы нижней части премоторной области обусловливают припадки, начинающиеся с лица, отчетливую недостаточность нижнемимической иннервации, моторную афазию (при локализации в доминантном полушарии) При глиомах семиовального центра помимо перечисленных ранее лобных симптомов возникают и экстрапирамидные симптомы, при росте опухоли в мозолистое тело наступают глубокие и ранние нарушения психики, при прорастании в противоположное полушарие – двухсторонние очаговые с симптомы ОПУХОЛИ СЕНСОМОТОРНОЙ ОБЛАСТИ - передняя и задняя центральные извилины с объединяющей их парацентральной долькой и прилегающими участками лобной доли и оперкулярной области. Соматотопика частей тела в соответствии с гомункулусом Пенфильда. Клиническая картина Доброкачественные глиомы манифестируют сенситивными и моторными джексоновскими припадками, к котором позже присоединяются корковые монопарезы При локализации глиомы в верхних отделах центральных извилин и поражении парацентральной дольки наблюдаются нарушения функции тазовых органов, судороги и парез стопы Поражение средних отделов дает поражение руки, часто в комбинации с лицом При локализации в нижних отделах страдают лицевая мускулатура и язык, часто в комбинации с моторной афазией.Весьма характерным является наличие постприпадочных выпадений – парезов и параличей Тодта. ОПУХОЛИ ТЕМЕННОЙ ДОЛИ Опухоли верхней теменной дольки проявляются расстройствами чувствительности в первую очередь мышечно-суставной и сложных видов чувствительности. Нарушения чувствительности захватывают всю противоположную половину тела, в отличие от задней центральной извилины, где строгое соматотопическое распределение. Характерны парестезии в форме сенситивных джексоновских припадков Опухоли нижней теменной дольки дают астереогноз и моторную апраксию в противоположной руке При поражении угловой извилины, граничащей с затылочной и височной долями наблюдается семантическая афазия (больной не в состоянии уловить разницу между: «мамина дочка» и «дочкина мама», «отец брата» и «брат отца» Синдром Герстмана, проявляется в расстройстве письма (аграфия), счета (акалькулия),а также способности распознавания пальцев руки – пальцевая и пространственная агнозия Иногда наблюдается аутотопогнозия, анозогнозия Эпилептические припадки начинаются с чувствительной ауры – парестезии. ОПУХОЛИ ВИСОЧНОЙ ДОЛИ Общими симптомами для опухолей обеих височных долей являются: -Обонятельные, вкусовые и слуховые галлюцинации -Эпилептические припадки -Вначале верхнеквадрантная, а затем гомонимная гемианопсия -Мозжечковые и вестибулярные нарушения Обонятельные галлюцинации являются симптомами раздражения, выступая в качестве первого симптома заболевания, задолго до появления внутричерепной гипертензии Характерны сноподобные состояния «уже виденного» (de ja vu) или реже «никогда не виденного» (de ma vu) Эпилептические припадки чаще наблюдаются при внутримозговых опухолях, чем при внемозговых Эпилептические припадки начинающиеся с обонятельных галлюцинаций наблюдаются при поражении крючка гиппокампа и называют унцинатным При опухолях вблизи оперкулярной области наблюдаются джексоновские припадки, начинающиеся с непроизвольных движений языка, губ, нижней челюсти (причмокивание, жевательные движения) и переходящие далее в клонические судороги лицевой мускулатуры. ОПУХОЛИ ЗРИТЕЛЬНОГО БУГРА Дебют – диффузные головные боли с ранним проявлением застойных дисков зрительных нервов, вследствие близости сильвиева водопровода Нарушения чувствительности, чаще мышечно-суставного чувства, приводящие нередко к появлению псевдоатетоза пальцев и других псевдогиперкинезов – дрожания и хореиформных пароксизмов Особенностью опухолей зрительного бугра является отсутствие спонтанных болей и гиперпатий т.е. отсутствие классического синдрома Русси-Дежерина, столь характерного для кровоизлияния в зрительный бугор. Расстройства чувствительности никогда не доходят до степени анестезии. ОПУХОЛИ ЗАТЫЛОЧНОЙ ДОЛИ - расстройства зрения, которые проявляются гомонимной гемианопсией, зрительной агнозией, фотопсиями, мерцательными скотомами, сужением полей зрения, зрительными галлюцинациями, расстройством цветоощущения. ОПУХОЛИ ЗАДНЕЙ ЧЕРЕПНОЙ ЯМКИ Опухоли полушария червя, мозжечка, дна IV желудочка и образований, слухового нерва раннее развитие общемозговых симптомов, которые нередко предшествуют очаговым. К ним относятся диффузные головные боли в ранние утренние часы, с тошнотой и рвотой, часто с гипертензионногидроцефальными кризами. Боли могут локализоваться в области лба, висков, в затылочной области, шее. Рано могут появиться головокружение, нистагм при взгляде прямо и в сторону очага поражения, снижены корнеальные рефлексы, мышечный тонус, угнетены глубокие рефлексы. На глазном дне нередко выявляются застойные диски. Опухоли среднего мозга: клиническая картина при такой локализации опухолей складывается из признаков повышения внутричерепного давления, пареза или паралича взора вверх, утраты реакции зрачков на свет при сохранении реакции на конвергенцию. Выявляется атаксия, оживляются глубокие рефлексы. Возможны развитие сонливости, нарушения жирового обмена, повышение аппетита, преждевременное развитие вторичных половых признаков. Опухоли червя мозжечка: при поражении червя мозжечка ведущими становятся расстройства статики и походки. По мере роста опухоли они значительно нарастают и больные не могут самостоятельно стоять и ходить. При попытке встать больной падает назад. При росте опухоли в сторону IV желудочка рано развиваются общемозговые симптомы за счет уменьшения его просвета и нарушения оттока ликвора. При опухолях червя мозжечка возможно вынужденное положение головы с наклоном ее вперед. Опухоли полушарий мозжечка: неврологические симптомы обычно односторонние, сопровождаются нарушением координации движений на стороне очага. Опухоли моста и продолговатого мозга: Одним из первых симптомов при такой локализации опухоли является поражение одного из черепных н-рвов, к которому присоединяется слабость в противоположных конечностях (альтернирующий синдром). По мере роста новообразования симптомы становятся двусторонними, нарушается глотание (бульбарный симптомоком-плекс), наступают парезы и параличи конечностей, выявляется паралич взора по горизонтали. Характерно длительное отсутствие застоя на глазном дне и других симптомов гипертензионного синдрома. Диагностика: анамнез с уточнением последовательности развития клинических симптомов и их сочетания данные рентгенологического исследования данный МРТ-исследований Электроэнцефалография Эхоэнцефалограыия Люмбальная пункция Позитронно-эмиммонная томография с метионином, обнаружение очагов изменного метаболизма КТ Церебральная ангиография Миелография с водорастворимыми контрастными веществами ( имипак,омнипак) Вентрикулография Спондилография Лечение: Для лечения больных злокачественными опухолями применяют лучевой, хирургический, химиотерапевтический методы, гормонотерапию, иммунотерапию, их комбинации. • Комбинированный метод предусматривает применение двух разных по характеру методов, направленных на местно-регионарные очаги. • Хирургические операции в клинической онкологии имеют некоторые особенности, которые отличает онкологическую хирургию от общей хирургии. К ним принадлежат правила зональности, футлярности и абластичности операций. • Радикальные операции предусматривают не только удаление пораженного опухолью органа ли его части, но и одновременное удаление одним блоком регионарных лимфатических узлов (лимфаденэктомия). • Комбинированными операциями являются хирургические вмешательства, при которых в блок тканей и органов, которые удаляются вместе с регионарным лимфатическим аппаратом включают также соседние органы или их части, втянутые в опухолевый процесс, а иммунную систему организма. • Паллиативные операции. Кроме радикальных операций, во время которых опухоль удаляется в границах здоровых тканей, в онкологии применяются и паллиативные оперативные вмешательства, вследствие которых часть опухоли или даже вся опухоль остается, а операция направлена лишь на облегчение условий существования организма и тех трудных симптомов, которые вызовет эта опухоль. • Лучевая терапия применяется как метод радикального лечения и дополнения к хирургическому вмешательству или химиотерапии, а также с паллиативной целью. Наиболее часто используют гамма излучение. ОПУХОЛИ СПИННОГО МОЗГА Эпидемиология: 10% от всех опухолей центральной нервной системы. Среди экстрамедуллярных опухолей доминируют менингиомы и невриномы, среди интрамедуллярных – глиомы (эпендимомы и астроцитомы) 5.1 Классификация: Интрамедуллярные(1/4) и экстрамедуллярные (1/3) - эпидуральные, субдуральные, эписубдуральные и эпидурально-экстравертебральные (типа «песочных часов»). Клиническая картина: Синдром поперечного поражения спинного мозга (двигательные и чувствительные расстройства проводникового характера, нарушение функций тазовых органов). Механическая блокада субарахноидального пространства. Белково-клеточная диссоциация в спинномозговой жидкости. Симптом ликворного толчка (усиление корешковых болей при проведении пробы Квекенштедта. Симптом вклинивания (нарастание проводниковых расстройств после люмбальной пункции). Симптом корешковых болей положения (стоя боли менее выражены, чем лежа). Симптом остистого отростка (при перкуссии позвонка возникают сегментарные или проводниковые боли и (или) парестезии). Изменения позвонков (разрушение структуры позвонка,симптом Эльсберга – Дайка). Экстрамедуллярные опухоли. три последовательные стадии: невралгическая – боли по ходу того корешка, который оказывается компремирован опухолью; ↓ броун-секаровская (поражение половины поперечника спинного мозга); ↓ параплегическая (поперечное поражение спинного мозга). Симптомы ликворного толчка, вклинивания, корешковых болей положения, остистого отростка, изменения в позвонках определяются преимущественно при экстрамедуллярных опухолях Интрамедуллярные опухоли. Протекают в две стадии: сегментарных расстройств и присоединения проводниковых расстройств. Сегментарная стадия дебютирует в двух вариантах: сирингомиелитическом (диссоциированные сегментарные нарушения чувствительности – при поражении задних рогов); ↓ полиомиелитическом (вялые миотомные парезы – при поражении передних рогов). ↓ проводниковые расстройства – двигательные и чувствительные (нисходящего типа с непостоянством верхнего уровня), а также нарушение тазовых функций. Спинномозговая жидкость на первых этапах остается интактной. Корешковые боли, симптомы вклинивания и ликворного толчка, изменения на спондилограммах нехарактерны. 6.Диагностика и лечение : как при опухолях головного мозга. Абсцессы. Абсцесс головного мозга — это ограниченное скопление гноя в полости черепа. Различают три вида абсцессов: внутримозговые, субдуральные и эпидуральные. Симптомы абсцесса головного мозга зависят от его месторасположения и размеров. Они не являются специфичными и могут составлять клинику любого объемного образования. Диагностируется абсцесс головного мозга по данным КТ или МРТ головного мозга. При абсцессах небольшого размера подлежат консервативному лечению. Абсцессы, расположенные вблизи желудочков головного мозга, а также вызывающие резкий подъем внутричерепного давления, требуют хирургического вмешательства, при невозможности его проведения - стереотаксической пункции абсцесса. Основными путями проникновения инфекции в полость черепа являются: гематогенный; открытая проникающая черепно-мозговая травма; гнойно-воспалительные процессы в придаточных пазухах носа, среднем и внутреннем ухе; инфицирование раны после нейрохирургических вмешательств. Патогенез Формирование абсцесса мозга проходит в несколько этапов. 1-3 сутки. Развивается ограниченное воспаление мозговой ткани — энцефалит (ранний церебрит). На данном этапе воспалительный процесс обратим. Возможно как спонтанное его разрешение, так и под влиянием антибактериальной терапии. 4-9 сутки. В результате недостаточных защитных механизмов или в случае неверного лечения воспалительный процесс прогрессирует, в его центре полость, заполненная гноем, способная к увеличению. 10-13 сутки. На этой стадии вокруг гнойного очага формируется защитная капсула из соединительной ткани, которая препятствует распространению гнойного процесса. Третья неделя. Капсула окончательно уплотняется, вокруг нее формируется зона глиоза. В дальнейшем развитие ситуации зависит от вирулентности флоры, реактивности организма и адекватности лечебно-диагностических мероприятий. Возможно обратное развитие абсцесса мозга, но чаще увеличение его внутреннего объема или образование новых очагов воспаления по периферии капсулы. ДиагностикаДля диагностирования абсцесса головного мозга огромное значение имеет-тщательный сбор анамнеза (наличие очагов гнойной инфекции, острое инфекционное начало). Наличие воспалительного процесса, сопряженного с появлением и усугублением неврологических симптомов — основание для дополнительного нейровизуализационного обследования. -КТ головного мозга -МРТ головного мозга Лечение абсцесса головного мозга На энцефалитической стадии абсцесса (анамнез – до 2 недель), а также в случае небольшого абсцесса головного мозга (до 3 см в диаметре) рекомендовано консервативное лечение, основой которого должна стать эмпирическая антибактериальная терапия. В некоторых случаях возможно проведение стереотаксической биопсии в целях окончательной верификации диагноза и выделения возбудителя. Абсцессы, вызывающие дислокацию мозга и повышение внутричерепного давления, а также локализованные в зоне желудочковой системы (попадание гноя в желудочковую систему зачастую приводит к летальным исходам) — абсолютные показания к хирургическому вмешательству. Травматические абсцессы головного мозга, расположенные в зоне инородного тела также подлежат хирургическому лечению, так как данный воспалительный процесс не поддается консервативному лечению. Несмотря на неблагоприятный прогноз, грибковые абсцессы также являются абсолютным показанием к хирургическому вмешательству. Противопоказанием к хирургическому лечению являются абсцессы мозга, расположенные в жизненно важных и глубинных структурах (зрительный бугор, ствол мозга, подкорковые ядра). В таких случаях возможно проведение стереотаксического метода лечения: пункция абсцесса мозга и его опорожнение с последующим промыванием полости и введением антибактериальных препаратов. Возможно как однократное, так и многократное (через установленный на несколько суток катетер) промывание полости. Тяжелые соматические заболевания не являются абсолютным противопоказанием к проведению хирургического лечения, так как стереотаксическая операция может проводиться и под местной анестезией. Абсолютным противопоказанием к проведению операции может быть только крайне тяжелое состояние пациента (терминальная кома), так как в таких случаях любое оперативное вмешательство противопоказано. Хирургическое лечениеОсновными методами хирургического лечения внутримозговых абсцессов являются простое или приточно-отточное дренирование. Стереотаксическая аспирация содержимого абсцесса без установки дренажа — альтернативный метод хирургического лечения абсцесса головного мозга. Главные его преимущества — снисходительные требования к квалификации медперсонала (для контроля над функционированием приточно-отточной системы необходимы пристальное внимание и специальные знания) и меньший риск вторичного инфицирования. случае множественных абсцессов головного мозга необходимо в первую очередь дренировать очаг, наиболее опасный в отношении осложнений (прорыв гноя в желудочковую систему, дислокация мозга), а также наиболее значимый в клинической картине. В случае эмпиемы или субдурального абсцесса головного мозга применяют дренирование, не используя приточно-отточную систему. 7.Список литературы. 1.Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. (Серия "Национальные руководства"). 2. Материалы лекции «Опухоли» кафедры нервных болезней и нейрохирургии РостГМУ. 3. Гусев Е.И., Гречко В.Е., Бурд Г.С. Нервные болезни: Учебник.- М.: Медицина, 1988. |