Тератома. Тератома (тератоидная опухоль)
 Скачать 17.18 Kb.
|
|
Тератома (тератоидная опухоль) - это опухоль состоящая из различных тканей, включая те, которые в норме в этом органе не обнаруживаются. Это опухоль растущая из клеток эмбриона. Развивается она еще до рождения человека, а ее проявления возможны в любом возрасте. Название опухоли происходит от греческого «teratos»- чудовище «oma»- опухоль. До настоящего времени нет единого мнения о происхождении тератомы. В литературе имеется около 15 теорий их патогенеза. Наиболее распространенной из них является теория (Marchand, 1897; Bonnet, 1900), которая объясняет развитие тератом из сместившихся в ранних стадиях развития бластомеров, сохраняющихся до тех пор, пока неблагоприятные воздействия не дадут толчка к их бурному развитию. Потерявшие связь с организмом смещенные клетки не могут обеспечить законченное нормальное развитие ткани, что приводит к возникновению новообразования, которое тем богаче тканевыми элементами, чем раньше произошло отщепление части бластомер. Являясь результатом пороков развития, тератомы по существу не являются опухолями- бластомами в настоящем понимании этого термина. Вместе с тем, обладая большой энергией роста, они могут достигать значительных размеров, давая клиническую картину настоящей опухоли, иногда и злокачественного характера. Согласно гипотезе, основывающейся на клиническом феномене Fetus in fetu (Эмбрион в эмбрионе- аномалия, при которой имеется масса тканей, которая напоминает плод, формирующийся внутри тела другого плода), по крайней мере в некоторых случаях, причиной появления тератомы (fetiform teratoma) является крайне недоразвитый паразитический сиамский близнец, образующийся в результате нарушения координации во взаимоотношениях (аномальной индукции) между стволовой клеткой и её микроокружением — так называемой нишей на одной из стадий эмбриогенеза. Причиной развития опухоли является нарушение нормального развития тканей эмбриона. Такая аномалия приводит к тому, что опухоль содержит в себе зачатки нескольких органов, нехарактерных для данной анатомической области. Опухоль считается доброкачественной, однако в 1% случаев возможно ее озлокачествление с прогрессивным прорастанием в окружающие ткани. Причиной развития тератом является хромосомная аномалия ее клеток. По гистологическому строению различают «зрелые» и «незрелые» тератомы. Разница между ними заключается в степени дифференцировки тканей, составляющих опухоль: в том случае, если опухоль включат элементы нормальных, свойственных человеку тканей (мышечной, нервной, жировой, соединительной), то говорят о зрелой тератоме, если же определить тип ткани в опухоли невозможно, то речь идет о незрелой тератоме. Зрелая тератома подразделяется на солидную (без кист) и кистозную (дермоидная киста). Зрелая киста состоит из хорошо дифференцированных производных всех трех зародышевых листков с преобладанием эктодермальных элементов. В тератоме можно обнаружить производные эктодермы (кожу и нервную ткань), энтодермы (структуры, напоминающие стенку кишки и бронхов), мезодермы (костную и хрящевую ткань), которые беспорядочно перемешаны друг с другом. Эти ткани окружены соединительно-тканной капсулой и располагаются среди правильно сформированных тканей человека. Опухоль является однокамерной кистой (редко наблюдается многокамерное строение), всегда доброкачественная и лишь изредка проявляет признаки к малингизации (склонности к озлокачествлению). Тератома на разрезе напоминает мешок, содержащий густую массу, состоящую из сала и волос, а нередко встречаются и хорошо сформированные зубы. Внутренняя поверхность стенки выстлана цилиндрическим или кубическим эпителием. У взрослых тератомы долгое время могут быть немыми и начало их проявления обычно связано с симптомами сдавливания или смещения органа, из которого растет тератома. Незрелая тератома (тератобластома) относится к злокачественным новообразованиям. Опухоль имеет тенденцию к быстрому росту и может достигать значительным размеров. При микроскопическом исследовании определяется сочетание производных всех трех слоев. Поверхность незрелых тератом обычно пестрая, от бледно-серого до темно-бурого цвета. Незрелая тератома обычно располагается сбоку от органа, из которого развивается, односторонняя, почти всегда неправильной формы, неравномерно мягкой, местами плотной консистенции в зависимости от преобладающего типа тканей, больших размеров, с бугристой поверхностью, малоподвижная, чувствительная при пальпации. Крестцово-копчиковая тератома, как правило, обнаруживается с рождения, встречается и у плодов, чаще у девочек. Большинство тератом этой локализации доброкачественные. Они достигают иногда очень больших размеров и тогда затрудняют течение родов. Могут заполнять полость малого таза, не повреждая при этом кости таза. Так же встречаются тератомы яичников, яичек, зева, забрюшинные тератомы, внутричерепные тератомы. Количество диагностируемых тератом – 24-36% от общего числа онкозаболеваний у детей и около 2,7-7% — у взрослых. По мере роста организма растет и сама тератома, часто скачки роста тератом приходятся на гормональные перестройки организма. В большинстве случаев тератомы имеют благоприятный прогноз. Эта патология проявляется чаще у детей и подростков, но созревание может происходить и в других возрастных отрезках. В эту группу входят и новорожденные. Лечение тератом всегда оперативное. Опухоль вырезают в максимально щадящем режиме для органа на котором она образовалась. Лечение тератом в случае их прорастания в другие участки (незрелых, злокачественных тератом) сводится почти исключительно к химиотерапии. Выбор формы лечения и химиотерапевтических методов зависит от локализации опухоли и ее размера, вида опухоли при исследовании под микроскопом. Под микроскопом эти новообразования представляются нам в виде фиброзной ткани, в которой можно увидеть беспорядочные включения других видов тканей: эпителии слизистых, костной, жировой, хрящевой тканей, тканей головного мозга. Иногда там можно обнаружить фрагменты нервов, тканей легких, почек, также частицы железистой структуры, похожей на ткань молочной, поджелудочной или слюнных желез. У кистозных зрелых тератом можно увидеть дермоидные кисты, покрытые эпителием, в составе которого есть фолликулы волос, сальные и потовые железы. |