Материалы по возрастной анатомии к экзамену. Материалы к экзамену по анатомии человека. Вопросы возрастной анатомии человека
 Скачать 2.89 Mb.
|
|
Материалы к экзамену по анатомии человека. Вопросы возрастной анатомии человека. Строение позвоночного столба и грудной клетки Большинство костей человека в своём развитии проходит три стадии: 1. перепончатую (соединительнотканную); 2. хрящевую; 3. костную. Процесс окостенения (оссификация) начинается ещё во внутриутробном периоде и выражается в формировании ядер окостенения в диафизах (телах) тех или иных костей. Ядра окостенения, возникающие во внутриутробной жизни, называются первичными ядрами, а те, которые появляются после рождения – вторичными. Полностью скелет развивается при появлении 806 ядер окостенения.  Строение позвоночного столба новорожденного Развитие костной ткани в позвонках начинается в конце 2-го месяца внутриутробной жизни и идёт от краниального конца к каудальному. В каж-дом позвонке образуются 3 первичные точки окостенения: одна в теле и две в дуге. Позвонки у новорожденных ребёнка имеют следующие характерные черты: 1. Тела позвонков сплющены в переднезаднем направлении, их поперечный диаметр больше продольного. 2. На верхней и нижней поверхности тел позвонков (кроме шейных) имеются радиальные борозды. 3. Задние отделы позвонков оссифицированы в большей степени, хрящевая ткань сохраняется в центральной части дуг (на месте расположения основания остистого отростка), в месте соединения дуг с телом позвонка и у верхушек суставных и поперечных отростков. 4. К моменту рождения верхние суставные отростки претерпевают процесс окостенения, остальные отростки остаются хрящевыми. Особенности строения некоторых видов позвонков У новорожденного атлант (1 шейный позвонок) имеет переднюю дугу хрящевую, первичные ядра окостенения дают начало боковым массам и задним полудугам, которые соединены между со-бой хрящом. Хрящевой тканью образован и зуб 2 шейного позвонка. Крестец состоит из отдельных 5 позвонков, первые четыре позвонка имеют 5 точек окостенения (в теле, полудугах, рудиментах рёбер), пятый позвонок полностью хрящевой. К 3 годам оссифицируется центральная часть дуг (на месте расположения основания остистого отростка). К 6 годам костная ткань заполняет место соединения дуг с телам позвонков. Позвоночный столб в целом У новорожденного развитие формы и величины позвоночного столба не закончено. Тела позвонков относительно шире и короче, межпозво-ночные диски толще, чем у взрослого. Спинномозговой канал относительно широк. Изгибы позвоночного столба (лордозы и кифозы) не выражены. К 3 месяцам появляется шейный лордоз (держит головку), около 6 месяцев появляется грудной кифоз (поднимается), к 9–12 месяцам формируется поясничный лордоз (ребенок садится, пытается ходить). Вначале изгибы позвоночника удерживаются активной силой скелетной мускулатуры. В дальнейшем они фиксируются вследствие изменения в строении связочного аппарата, хрящевых и костных элементов позвоночника. К 3 годам усиливается поясничный лордоз и крестцовый кифоз, что связано с активным прямо-хождением. С 3 до 7 лет в строении позвоночного столба отмечается значительное изменение. Крестцовый канал в этом возрасте ещё открыт, а отдельные крестцовые позвонки соединены хрящом. Устанавливается постоянный шейный лордоз и грудной кифоз. В период 7–12–16 лет происходит дальнейшее синостозирование частей позвонков, в частности крестцовых. Позвоночный канал полностью закрывается и окончательно формируется, происходит рост позвоночника в длину и формирование осанки человека (к 18 годам). Грудная клетка Грудная клетка состоит из рёбер и грудины. Рёбра развиваются из хрящевого скелета. Первичные ядра окостенения возникают в области будущих углов рёбер, откуда костная ткань распространяется в обе стороны. У человеческого зародыша кроме 12 пар грудных рёбер наблюдаются зачатки (рудименты) шейных, поясничных и крестцовых рёбер. На шее рудименты рёбер соединяются одним концом с телом соответствующего позвонка, другим – с поперечными отростками. В результате на шейных позвонках образуются рёберно-поперечные отверстия, через которые проходят позвоночные артерия и вены. На поясничных позвонках рудименты рёбер сливаются с поперечными отростками, а в крестце они участвуют в образовании боковых масс. Окостенению подвергается тело ребра; задние концы рёбер, в том числе их головка, передние концы рёбер остаются хрящевыми на всю жизнь. Грудина развивается из хрящевого остова, образованного из двух симметричных половин, расположенных по обеим сторонам передней срединной линии. У новорожденного в рукоятке грудины имеется одна точка окостенения, в теле – 3. Развитие грудины происходит в несколько этапов: на 1–2 году – ускоренный рост, до 10 лет – замедленный, затем новое ускорение роста в период полового созревания. Возрастные особенности грудной клетки У новорожденного грудная клетка находится в положении максимального вдоха и имеет колоколообразную форму. Верхнее отверстие грудной клетки имеет косое направление, а грудина своим верхним концом образует с позвоночным столбом острый угол. Переднезадний размер грудной клетки немного больше поперечного. Эпигастральный угол тупой. Ложные рёбра прижаты друг к другу. Колеблющихся рёбер три: X, XI, XII. Сзади рёбра расположены в одной фронтальной плоскости с позвоночником, поэтому лёгочные борозды не выражены. Нижняя часть грудной клетки расширена у основания за счёт высокого расположения внутренних органов брюшной полости, в основном печени. К 1-му году грудная клетка несколько изменяет свою форму. За счёт «развёртывания» ложных рёбер грудная клетка удлиняется, эпигастральный угол становится прямым. К 3-м годам форма грудной клетки изменяется значительно. Во-первых, увеличивается поперечный диаметр, он становится равным переднезаднему. Увеличение продольного диаметра тел грудных позвонков приводит к образованию лёгочных борозд. Образуется грудинный угол. К 7-ми годам с развитием лёгких и грудного дыхания (до этого возраста преобладал брюшной тип дыхания) грудная клетка увеличивается в объёме, её поперечный размер преобладает над переднезадним. Грудная клетка приобретает форму как взрослого, однако следует отметить, что в этот период большая часть скелета грудной клетки ещё хрящевая. Задние концы рёбер, грудина состоят из отдельных частей, соединённых хрящами. В последующие годы (период полового созревания и позже) происходит пропорциональное увеличение объёма грудной клетки и оссификация её скелета. Так в мечевидном отростке точка окостенения появляется к 7 годам, полное окостенение грудины происходит в 18–25лет. Костное сращение тела с головкой ребра происходит к 20 годам. Строение костей плечевого пояса, свободной верхней конечности и суставов, их возрастные особенности Точки окостенения в диафизах появляются в период внутриутробного развития и называются первичными. В эпифизах же точки окостенения по-являются в постнатальном периоде – это вторичные точки окостенения. Кости новорожденного имеют грубоволокнистое строение, в трубчатых костях отсутствует полость. Ключица Это первая кость, претерпевающая процесс окостенения, который происходит за счёт двух ядер: одного первичного – диафизарного и другого вторичного – эпифизарного. В акромиальном конце ключицы диафизарное ядро окостенения появляется в соединительной ткани, поэтому минует вторую (хрящевую) стадию развития. Ключица относится к «стабильным» костям, мало изменяющимся в процессе онтогенеза. В 7 лет грудинный конец ключицы ещё остаётся хрящевым и обеспечивает её рост. Полное окостенение ключицы происходит к 24–25 годам. Лопатка К моменту рождения лопатка практически сформирована, за исключением плечевого и клювовидного отростка и суставной впадины, которые остаются ещё хрящевыми. Наружный край и нижний угол лопатки также хрящевые, что обеспечивает рост лопатки. Надостная ямка слабо развита. Лопатка развивается из хрящевой модели с помощью 1 первичного и 8 вторичных ядер окостенения. На 1-ом году жизни появляется ядро окостенения в клювовидном отростке, остальные гораздо позже – в 11–18 лет. Полное окостенение лопатки проис-ходит в 18–24 года. Плечевая кость Плечевая кость развивается на основе хрящевого остова с помощью 1 первичного диафизарного ядра окостенения и 7 вторичных ядер. В 1 год появляется костное ядро суставной головки плечевой кости, в 2–3 года – для большого бугорка, в 3–5 лет – для малого. В 5–6 лет все эти ядра сливаются между собой. Ядра окостенения в дистальном эпифизе появляются в 2–3 года, в апофизах позже – в 6–8 лет. Дистальный эпифиз срастается с диафизом в 18–20 лет, проксимальный – в 20–22 года. Кости предплечья Локтевая кость развивается из хрящевого остова с помощью 3-х ядер окостенения: одного основного первичного для диафиза и двух вторичных ядер для эпифиза. У новорожденного локтевой, венечный и шиловидный отростки хрящевые. В дистальном эпифизе локтевой кости точки око-стенения появляются в 4–8 лет, в проксимальном эпифизе – в 6–9 лет, в локтевом отростке – в 7–8 лет. Лучевая кость развивается из хрящевого остова посредством 4-х ядер окостенения. Локализация первичного ядра – диафиз кости, вторичных ядер – эпифизы, имеется ещё добавочное ядро в области бугристости лучевой кости. В дистальном эпифизе лучевой кости появляются ядра окостенения в 2 года, а в проксимальном – в 5–6 лет. Проксимальные эпифизы и локтевой, и лучевой кости срастаются с диафизами в 17 лет, а дистальные – в 20–24 года. Кости кисти У новорожденного кости запястья и концы фаланг состоят из хрящевой основы. Диафизы пястных костей и фаланг состоят из костной ткани. Процесс окостенения пястных костей и фаланг имеет свои особенности: 1. Вторичные точки окостенения у первой пястной кости и фаланг возникают в основаниях, а у пястных костей (со 2 по 5) в головках. 2. В отличие от длинных трубчатых костей они имеют только по одному вторичному эпифизарному ядру окостенения – это моноэпифизарные трубчатые кости. Окостенение костей запястья идет по принципу спиральности от головчатой кости к гороховидной, начиная с 1-го года: головчатая и крючковидная – 1 год, трёхгранная – 2–3 года, полулунная – 3–4 года, ладьевидная – 4–5 лет, трапеция и трапециевидная – 4–6 лет, гороховидная – 7–15 лет. Точки окостенения в проксимальных и дистальных эпифизах пястных костей появляются на 3 году жизни ребёнка. Полное окостенение костей пястья и фаланг происходит в 15–20 лет. Появление в различные сроки вторичных точек окостенения в длинных трубчатых костях (в эпифизах) приводит к тому, что в течение всего периода детства сохраняется прослойка хряща между эпифизом и диафизом, называемая метаэпифизарным хрящом, или пла-стинкой роста. За счет этого хряща кость растёт в длину. Впоследствии размножение клеток прекращается, метаэпифизарный хрящ заменяется костной тканью, и метафиз сливается с эпифизом, по-лучается синостоз. Строение суставов верхней конечности Плечевой сустав у новорожденного имеет свои особенности. Суставная головка и суставная впадина имеют хрящевое строение. Прочность суставной сумки настолько велика, что при травме скорее наступает отрыв суставной впадины, чем нарушение целостности сумки. Сумка натянута. Движения в суставе ограничены. Клювовидно-плечевая связка развита слабо, тесно связанна с развитием окружающих мышц. Локтевой сустав новорожденного составляют три сустава, как у взрослого человека. Концы костей, входящие в сустав, полностью хрящевые. Сумка сустава утолщена с ладонной поверхности и истончена с тыльной стороны. Внутри- и внесуставные связки развиты слабо, движения в суставе ограничены. Нет полного разгибания. Суставы кисти. Лучезапястный сустав и суставы кисти образованы хрящевыми образования-ми. Суставные сумки небольшие, туго натянуты. Движения в суставах ограничены. Синовиальные влагалища изолированы на всех пальцах от запястных мешков. Строение костей таза и свободной нижней конечности, их возрастные изменения Кости таза в детском возрасте более многочисленны, чем у взрослого, т.к. крестец фрагментирован, а каждая тазовая кость состоит из 3 частей (подвздошная, седалищная и лобковая), разделённых У-образным хрящом (хрящевыми прослойками) в области вертлужной впадины. Тазовая кость претерпевает процесс окостенения с помощью трёх основных первичных ядер окостенения и нескольких вторичных. Основные ядра появляются в следующие сроки: 1. В подвздошной кости – на 3 месяце внутриутробной жизни на уровне большой седалищной вырезки, оно образует крыло подвздошной кости и верхнюю часть вертлужной впадины. 2. В седалищной кости – на 4 месяце внутриутробного развития в области соединения тела кости с седалищным бугром. 3. В лобковой кости – на 5 месяце внутриутробной жизни, в средней части верхней ветви. Вырезка вертлужной впадины широкая. К 7–8 годам лобковая и седа-лищная кость срастаются в общую ветвь. После 10 лет появляются вторичные ядра окостенения и формируются верхние и задние края вертлужной впадины, гребень, передние и задние ости подвздошной кости, бугор и ость седалищной кости, тело и бугорок лобковой кости. Окончательное синостозирование тазовых костей происходит к 20–25 годам, причём, седалищный бугор синостозирует в 20 лет, а лонный бугор в 20–22 года. Бедренная кость, надколенник Бедренная кость развивается из 5 ядер окостенения: одного первичного и 4-х вторичных. Бедренная кость новорожденного имеет небольшие размеры, прямой диафиз и хорошо выраженные метаэпифизарные хрящевые прослойки. Шероховатость на задней поверхности выражена слабо. До 5 лет бедренная кость растёт быстро у детей обоего пола, а затем у девочек темп роста замедляется. На 1 году появляется верхнее эпифизарное ядро в большом вертеле, а в 8 лет – в малом. В 10 лет головка бедренной кости принимает шаровидную форму, в 14–20 лет она срастается с шейкой. Нижний эпифиз срастается с диафизом в 18–20 лет. Надколенник развивается из одного или 2 ядер окостенения, которые появляются у девочек на 2 году жизни, у мальчиков на 4-ом. К 10 годам надколенник принимает форму взрослого. Полностью окостенение заканчивается в 16–17 лет. Кости голени Большеберцовая кость развивается из 4-х ядер окостенения: первичного диафизарного и 3-х вторичных эпифизарных. Большеберцовая кость новорожденного имеет относительно большой поперечный размер и недоразвита в переднезаднем направлении. Не выражена передняя бугристость. Синостозирование диафиза с проксимальным и дистальным эпифизом происходит в возрасте 17–20 лет. Малоберцовая кость развивается с помощью 3-х ядер окостенения: первичного диафизарного и 2-х вторичных эпифизарных. Полное синостози-рование малоберцовой кости заканчивается в возрасте 15–20 лет. Кости стопы Формирование стопы в некоторой степени отличается от формирования кисти. Так, кости предплюсны развиваются гораздо раньше костей запястья. Ядра окостенения в костях предплюсны появляются ещё во внутриутробном периоде развития: в пяточной – в 5–6 мес., в таранной – в 6–8 мес. и в кубовидной – в 9 мес. У новорожденного пяточная кость имеет почти вертикальное расположение. Кости плюсны подвергаются окостенению позже, чем кости предплюсны. Окостенение фаланг стопы происходит также за счёт первичных диафизарных и вторичных – эпифизарных ядер, почти в те же сроки, что и фаланги кисти. Возрастная анатомия таза и соединений нижней конечности Таз новорожденного менее развит по сравнению с грудью и животом и напоминает высокую воронку. Переход от поясничного изгиба к крест-цовому происходит постепенно, так что мыс отсутствует. Пограничная линия имеет почти круглую форму. Малый таз развит слабо, причём, передний размер входа в малый таз больше поперечного. Угол наклона таза большой. Пояснично-крестцовое сочленение расположено почти горизонтально. Запирательное отверстие относительно мало и располагается высоко. В области лонного сочленения имеется небольшая полость. В течение 3-х лет таз растёт довольно интенсивно. Тела крестцовых позвонков словно уменьшаются, латеральные части крестца расширяются. Пояснично-крестцовое сочленение расположено уже наклонно. Лобковая кость суживается, седалищные бугры отодвигаются латерально, запира-тельные отверстия увеличиваются и располагаются косо. Малый таз принимает цилиндрическую форму. Поперечный диаметр становится больше продольного, и к 13–14 годам плоскость входа в малый таз становится овальной в поперечном направлении. К этому периоду выявляются половые различия в строении таза. Так у девочек, по сравнению с мальчиками, таз становится шире, крылья подвздошных костей «разворачиваются» в стороны, поперечный размер растёт интенсивнее, чем продольный, значительно увеличивается ём-кость малого таза. В период роста задняя часть таза опускается вниз, а передняя поднимается, в результате чего весь таз принимает горизонтальное положение. Строение тазобедренного сустава У новорожденного кости, составляющие вертлужную впадину, в большинстве своём хрящевые. Вертлужная впадина ещё не сформирована: она неглубокая, верхний край её сглажен. Всё это создаёт определённые предпосылки для вывихов в суставе. Головка бедренной кости хрящевая. Шейка бедра очень короткая, и её положение приближается к продольной оси. Сумка сустава толстая. Лобково-бедренная связка развита хорошо, под-вздошно-бедренная и седалищно-бедренная связки очень короткие. Вследствие этого движения в суставе ограничены. Бедро согнуто, отведено и ротировано кнаружи. После 10 лет в области вертлужной впадины образуется высокий верхний край, головка бедренной кости скрывается во впадине. В 16–18 лет про-исходит слияние 3-х частей тазовой кости, исчезает У-образный хрящ на дне вертлужной впадины. |