Материалы по возрастной анатомии к экзамену. Материалы к экзамену по анатомии человека. Вопросы возрастной анатомии человека
 Скачать 2.89 Mb.
|
|
Строение стопы В стопе новорожденного имеются первичные точки окостенения в диафизах коротких трубчатых костей, а также в крупных костях предплюсны: пяточной, таранной, кубовидной. Форма стопы почти прямая, поскольку свод плохо развит. Окончательное окостенение происходит к 14–15 годам. В стопе появляется фиброзный аппарат, который фиксирует своды стопы, этому же способствует активная сила скелетных мышц во время становления акта стояния и ходьбы. Особенности строения мозгового черепа  Кости мозгового черепа развиваются по-разному. Так, кости крыши черепа проходят в своём развитии только 2 стадии: перепончатую (или соединительнотканную) и костную, минуя хрящевую. Кости основания черепа проходят все три стадии: перепончатую, хрящевую и костную. В связи с этим череп новорожденного несёт на себе следы 3-х стадий окостенения и имеет следующие особенности в своём строении. Количество костей, входящих в состав черепа новорожденного боль-ше, чем у взрослого. Так, вместо 8 костей мозгового черепа имеется до 23 костей. В лицевом скелете эти отличия касаются только нижней челюсти, она состоит у новорожденного из 2 частей. а) Особенности строения свода черепа При рождении между костями свода имеются пространства для швов. В области крыши черепа на стыке отдельных костей остатки перепонча-той стадии развития костей образуют роднички (их 6). Эти особенности имеют большое функциональное значение, т.к. даёт возможность костям крыши черепа значительно смещаться, благодаря чему череп во время родов приспосабливается к форме и величине родового канала. Различают следующие швы и роднички. Швы 1. продольный (сагиттальный) шов – от лобно-носового сочленения до затылочной кости, состоит из двух частей – передней, между половинами лобной кости (метопический шов) и задней, меж-теменной; 2. венечный шов – между лобной и теменными костями; 3. ламбдовидный шов – между теменными и за-тылочной костями; 4. чешуйчатые швы (парные) – между темен-ными и чешуей височной кости. Роднички 1. передний родничок, ромбовидной формы, находится по средней линии на месте перекрёста четырёх швов: сагиттального, лобного и двух половин венечного; закрывается к 1,5 годам; 2. задний родничок, треугольной формы, находится на заднем конце стреловидного шва между двумя теменными костями и чешуёй затылочной кости; закрывается к 6 месяцам; 3. боковые роднички, парные, по два с каждой стороны. Передний называется клиновидным, он расположен на месте схождения теменной кости, большого крыла клиновидной, лобной кости и чешуи височной кости. Задний боковой родничок называется сосцевидным, он находится между те-менной костью, основанием пирамиды височной кости и чешуёй затылочной кости. Боковые роднички закрываются к моменту рождения или в пер-вые 2 месяца после рождения. Своевременное закрытие этих родничков является признаком доношенности ребенка. Возрастные изменения костей свода черепа На протяжении 1 года жизни ребёнка свод черепа интенсивно растёт и достигает ½ объёма черепа взрослого человека. В этот период продолжается окостенение костей свода черепа, оссифицируются все четыре боковых родничка и задний, значительно уменьшается передний родничок. По-является диплоэтическое вещество в костях свода черепа. В течение 3 лет жизни ребёнка происходит синостозирование чешуи затылочной кости с боко-выми частями, к 2 годам срастаются обе половины лобной кости до надпереносья. Окончательно формируются края и швы теменной кости. Рост черепа продолжается до 7 лет, затем начинается период относительного покоя (13–16 лет), а в 20–23 года снова наблюдается период усиленного роста. б) Особенности строения внутреннего основания черепа Передняя черепная ямка у новорожденного плоская, нет углубления в области решетчатой пластинки. Решетчатая пластинка и петушиный гребень хрящевые. В средней черепной ямке хорошо видны остатки хрящевой стадии развития костей. Большие крылья клиновидной кости не сращены с телом, последнее отделено от затылочной кости также хрящом; не сращены чешуя с каменистой частью височной кости. Верхний полукружный канал сильно выступает в полость черепа из пирамидки височной кости. Рваное отверстие относительно узкое. Задняя черепная ямка относительно более узкая и менее глубокая, чем у взрослого (вслед-ствие слабого развития полушарий мозжечка). Части затылочной кости не сращены. Основная часть её отделена от тела клиновидной кости хрящом. Канал подъязычного нерва не сформирован. Внутренний слуховой проход широкий и неглубокий. Возрастные изменения внутреннего основания черепа Основание черепа в первые годы жизни ребёнка растёт равномерно и к 7 годам достигает ½ черепа взрослого человека. Передняя черепная ямка формируется к 3 годам. С 3 до 7 лет происходит синостозирование чешуи с пирамидкой височной кости, увеличивается рваное отверстие. К 7 годам средняя черепная ямка сформирована. В задней черепной ямке к 3 годам срастается чешуя затылочной кости с её боковыми частями. В 7 лет боковые части затылочной кости срастаются с телом, формируется канал подъязычного нерва. Скат увеличивается в 2 раза по сравнению с ново-рожденным и достигает длины взрослого. Затылочно-клиновидный синхондроз оссифицируется самым последним – к 18 годам. До этого времени он играет большую роль в росте основания черепа, особенно в области задней черепной ямки и фор-мировании ската. 2. Особенности строения лицевого черепа а) Соотношение между лицевым и мозговым черепом у новорожденного 1:8, у взрослого 1:4. б) Ширина лица у новорожденного почти в 2 раза больше высоты, а у взрослого эти две величины равны между собой. Лицевой череп новорожденного имеет внешние отличительные особенности. На костях слабо выражены бугры, гребни, линии вследствие слабого развития мускулатуры. Тело верхней челюсти несформировано; отсутствуют альвеолярные отростки на верхней и нижней челюсти, т.к. неразвит жевательный аппарат. Нижняя челюсть состоит из 2 частей, подбородочный выступ не сформирован. Формирование полостей лицевого черепа у ново-рожденного ещё не закончено. Полость носа имеет небольшую высоту из-за недоразвития тела верхней челюсти.. Параназальные синусы отсутствуют, кроме гайморовой пазухи. В полости носа имеется четвёртая носовая раковина (добавочная верхняя), вследствие чего полость разделяется на 4 носовых хода. Нижний ход узкий, не функционирует. Глазница у новорожденного, в основном, сформирована, но её медиальная стенка низкая, т.к. глазничная пластинка лабиринта решетчатой кости узкая. Верхняя и нижняя глазничные щели широко открыты. Носослёзный канал короткий и широкий. Зрительные каналы дивергируют.  Возрастные изменения лицевого черепа Развитие лицевого скелета проходит две стадии, тесно связанные с развитием молочных (6 месяцев–3 года), а затем постоянных зубов (7–12 лет). Интенсивный рост лицевого скелета отмечается на протяжении от 1 года до 3 лет (прорезывание молочных зубов). В этот период формируется тело верхней челюсти и альвеолярные отростки обеих челюстей. Срастаются обе половины нижней челюсти, формируется подбородочный выступ. Угол соединения ветвей нижней челюсти с телом становится меньшим. Всё это приводит к увеличению величины, главным образом высоты лицевого черепа. От 7 до 12 лет лицевой череп снова начинает расти. К 12-летнему возрасту, в связи со сменой молочных зубов на постоянные, лицевой череп приобретает черты, свойственные взрослому. Возрастные изменения полости носа и параназальных пазух К 3 годам в полости носа происходят заметные изменения. Оссифицируется нижняя носовая раковина, она отходит от дна полости носа, вслед-ствие чего формируется нижний носовой ход. Самая верхняя раковина редуцируется, четвёртый носовой ход исчезает. Растёт тело верхней челюсти, за счёт этого увеличивается высота носовой полости. Появляются зачатки лобной, клиновидной па-зух и ячеек решетчатой кости. К 7 годам формируется перегородка носа, она искривляется. Гайморова пазуха распространяется по телу верхней челюсти и достигает ½ размеров взрослого человека. Лобная пазуха врастает в кость, клиновидная достигает турецкого седла. К 12 годам формируется переносье, гайморова пазуха сформирована окончательно, лобная и клиновидная достигают ½ величины взрослого че-ловека. К 18 летнему возрасту пазухи полностью сформированы. Возрастные изменения глазницы На протяжении первых 3-х лет жизни ребенка постепенно увеличиваются размеры медиальной стенки глазницы, вследствие развития лабиринта решетчатой кости. Размеры глазницы достигают 3/4 размеров взрослого. Глазничные щели суживаются. К 7-ми годам формируется подглазничный канал, щели сужены, глазница по-своему строению не отличается от глазницы черепа взрослого че-ловека. Строение нижнечелюстного сустава, его воз-растные изменения У новорожденного суставная ямка неглубокая, суставной бугорок выражен слабо. Головка сустава хрящевая, имеется диск. Движения в суставе осуществляются преимущественно вперед и назад. На 1-ом году жизни появляется суставной бугорок. Ямка еще неглубокая. В период от 7 до 12 лет окончательно формируются ямка и суставной бугорок. Строение мышц, возрастные изменения Источником развития поперечнополосатой мышечной ткани является средний зародышевый листок. На 3-й неделе внутриутробного развития дорзальные отделы мезодермы в головном конце зародыша начинают разделяться на сомиты. Каждый сомит дифференцируется на склеротом, дер-матом и миотом. Из миотомов в основном и происходит развитие скелетных мышц. Особенности строения мышц, их возрастные изменения У детей первого года жизни скелетные мышцы анатомически сформированы и обладают хорошо выраженной поперечной исчерченностью. Мышечные волокна расположены в пучках довольно рыхло, и по сравнению с взрослым их по-перечник значительно меньше. Рост их в толщину идёт неравномерно, в зависимости от функциональной нагрузки. Мышцы непосредственно прикрепляются к костям, отсюда их относительная слабость. Плохо развита сухожильная часть мышцы. Одной из важнейших закономерностей постнатального развития любой скелетной мышцы является резкое изменение с возрастом мышечно-сухожильного отношения в сторону интенсивного наращивания сухожильного компонента мышцы и, в связи с этим, изменение характера прикрепления мышц к костям, что способствует увеличению силы мышц. Фасции и апоневрозы к моменту рождения имеют вид прозрачных, тонких как папиросная бумага плёнок и легко отделяются от мышц, т. к. рыхлая соединительная ткань, связывающая их с подлежащей мышцей, развивается в постнатальном периоде. В каждой фасции различают наружный, средний и внутренний слои, связанные между собой. Уже на 1 году жизни ребёнка отмечается бурный рост апоневрозов и фасций, которые в дальнейшем превращаются в мощные сухожильные пластины с большим количеством коллагеновых волокон, расположенных в строго определённом порядке. В период до 3 лет увеличивается поперечник мышц, обеспечивающий ходьбу и стояние. Особенности строения мышц живота и пупочного кольца У новорожденного мышцы живота пропорционально длиннее, чем у взрослого, поскольку органы живота более объёмные. Расположенная по средней линии белая линия живота состоит из соединительнотканных волокон. Пупочное кольцо широкое, имеет хорошо выраженный сухожильный край. После отпадения пуповины пупочное кольцо зарастает. Однако оно плотно замыкается только в нижней части, где проходят обе пупочные артерии и мочевой проток (урахус), которые вместе с окружающей их эмбриональной тканью дают плотную соединительную, а затем фиброзную ткань. Это придаёт нижней части рубцовой ткани большую плотность. Верхний отдел пупочного кольца, через который проходит только вена, не имеющая мышечной оболочки, бывает значительно слабее нижнего. Кроме того, в ряде случаев недоразвитая внутрибрюшная фасция закрывает его только частично. Из-за наличия пупочного канатика расстояние по средней линии между прямыми мышцами живота в этом месте велико. Та-ким образом, этот отдел у новорожденного слабо укреплён и в ряде случаев является местом выхода пупочных грыж. Особенности строения пахового канала, возрастные изменения У новорожденного мальчика брюшная полость в 30% случаев широко сообщается с серозной полостью мошонки вследствие наличия влага-лищного отростка брюшины, образовавшегося в процессе опускания яичка. Это создаёт известные предпосылки для образования косых паховых грыж. У детей первых лет жизни отсутствуют нож-ки апоневроза наружной косой мышцы живота в нижней части, в отличие от взрослого человека, поэтому поверхностное кольцо пахового канала слабо отграничено. Глубокое кольцо пахового ка-нала хорошо выражено, имеет форму воронки и прикрыто складкой из волокон поперечной мышцы живота. Эта складка закрывает вход в брюшинный влагалищный отросток, который как указано, в 30% случаев бывает у новорожденного открытым. Длина канала варьирует, обычно он короткий, по-верхностное и глубокое кольца почти накладыва-ются друг на друга. Задняя поверхность передней стенки живота также имеет особенности у новорожденного. Мо-чевой пузырь заходит высоко за верхний край лоб-кового симфиза, поэтому надпузырных ямок не существует. Средняя пупочная складка очень короткая и широкая, в ней заложены хорошо выра-женные у новорожденного пупочные артерии. В течение 1 года жизни у мальчиков паховая область претерпевает значительные изменения: влагалищный отросток облитерируется, поэтому в области поверхностного кольца пахового канала формируются межножковые волокна, становятся более чётко выраженными медиальная и латеральная ножки. К году поверхностное кольцо канала хорошо отграничивается. К 3 годам паховый канал окончательно сформирован. Особенности топографии диафрагмы, возрастные изменения Диафрагма у новорожденного расположена высоко. Её купол находится на уровне 5 межреберья. Диафрагма уже имеет все части, ее положение отлично от взрослого. Прежде всего, это определяется тем, что ложные рёбра приподняты, вследствие чего рёберные части располагаются как при максимальном вдохе. Синусы уплощены. Грудная часть вследствие высокого расположения грудины стоит почти горизонтально. В результате преобладания переднезаднего размера грудной клетки у новорожденного поясничная часть диафрагмы отклонена кзади. С возрастом, по мере опускания грудной клетки и «развёртывания» ложных рёбер, соответствующие отделы диафрагмы опускаются. Синусы плевры углубляются. Купол диафрагмы уплощается, а сердечная площадка становится под углом, что приводит к изменению положения сердца из горизонтального в косое. К 7 годам диафрагма приобретает положение, свойственное взрослому. Особенности строения промежности У новорожденного в промежности также может быть выделено 2 треугольника: мочеполовой и анальный. В соответствии с воронкообразной формой таза, мышца, поднимающая задний проход, расположена более вертикально, поэтому седалищно-прямокишечная ямка имеет вид узкой глубокой щели. Сухожильный центр развит слабо. Мочеполовой треугольник более узкий. Наружный сфинктер мочеиспускательного канала, глубокая поперечная мышца промежности, седалищно-пещеристая, луковично-губчатая мышцы развиты слабо.  Особенности строения мышц лица Мимические мышцы у новорожденного развиты слабо, за исключением круговой мышцы рта и щёчной мышцы, т.к. они обусловливают акт сосания. Мимические мышцы дифференцируются и начинают функционировать с развитием у ребёнка 2-ой сигнальной системы. Жевательные мышцы: жевательная мышца у новорожденного полностью не сформирована, имеет параллельное направленные волокон, в то время как у взрослого – веерообразное. Сухожилия, как и у всех мышц этого периода, короткие. Височная и крыловидные мышцы при рождении развиты слабо. Отмеченные особенности жевательных мышц связаны с отсутствием функции жевания. Мышцы развиваются параллельно с проре-зыванием молочных и постоянных зубов. Строение органов дыхания новорожденного и их возрастные особенности  Строение полости носа, возрастные изменения Полость носа у новорожденного ещё окончательно не развита. Наружный нос короткий, плоский, широкий, нет надпереносья, ноздри расположены горизонтально. Собственная полость носа имеет малую высоту из-за недоразвития решетчатой и верхнечелюстной костей. В полости носа имеются четыре хрящевых носовых раковины, причём, нижняя носовая раковина прижата к дну носовой полости, вследствие чего нижний носовой ход не функционирует. Придаточные пазухи: лобная и клиновидная не развиты; гайморова пазуха имеет небольшой размер. Носослезный канал в период новорожденности не функционирует. Хоаны имеют треугольную форму. В течение 3 лет жизни наблюдаются изменения в строении наружного носа, ноздри располагаются косо. Носовая полость увеличивается в высоту, нижняя носовая раковина оссифицируется и отходит от дна носовой полости, в связи с чем обособляется нижний носовой ход. Самая верхняя раковина редуцируется, начинают формироваться лобная, клиновидная пазухи, пневматизируется решетчатая кость, увеличивается в размере гаймо-рова пазуха. Носослезный канал функционирует. К 7 годам все носовые ходы хорошо сформированы, оссифицируется перегородка носа и в большинстве случаев она искривляется. Развивается лобная пазуха, спинка носа становится более заметной, формируется надпереносье. В последующие периоды 7–12 и 12–16 лет наблюдается формирование индивидуальных и половых различий носа. В это же время окончательно фор-мируются параназальные пазухи: гайморова к 12 годам, лобная к 16, клиновидная к 18 годам.  |