заболевания дых путей. Предрасполагающая факторов
 Скачать 41.51 Kb.
|
|
ЗАБОЛЕВАНИЕ ДЫХ ПУТЕЙ 26.01 АФО: узкие носовые ходы, развит-ся сосуд-ая сеть в слиз оболочке. Широкие и короткие Евстахиев труб. Отсутствует нижний носовой ход, отсутствует гайморова пазуха(развивается только к 2 годам) Предрасполагающая факторов: аномалии конст-ции, рахит, гипотрофия, охлаждение, перегревание, низкий соц-быт факторы, загрязненная воздушная среда, пассивное курение, генетические факторы. Этиологические факторы: инфекционные: вирусы, бактерии, атипичная микрофлора, грибки, простейшие; физические; химические. Признаки одышки: инспираторная – затрудненный вдох, участие вспомогательной мускулатуры в акте дых: раздутые крыльев носа, над- и подключичных просветов, в тяж эпигастрали, кивания головой. икспираторные – спазм бронхов, затрудненный удлиненный свистящий вдох, слышимый на расстоянии, в дых принимает участие вспомогат-ая мускулатура. Больной принимает вынужденное положение – сидя, уперев локти в колени или сидя. Проблемы: насморк, выделение из носа, заложенность носа, боль в гр клетке при дыхании, кашель, выделение мокроты, одышка, удушье (Лающий, хриплый, звонкий кашель, афонический(при отсутствии голоса), звонкий, вибрирующий, продуктивный(есть мокрота), непродуктивный. РИНИТ – насморк – воспаление слиз оболочки носа Клиника: отек слизистых заложенность носа, обильные водянистые выделения из носа, частые чихание, наруш носового дыхания, ослабевает обоняние. У новорожденный и грудных детей – протекает тяж, затрудненное сосательная f, интоксикация отсутствует, температура норм, субфебрильная, снижение аппетита, беспокойство ребенка. Выделение из носа: водянистые 2-3 сут, слизист-необильные, зеленые, гнойные при присоединении бак-ого воспаление синусов(придаточных пазух носа). Без ослож длиться 6-7д. Лечение: промывание носа физ р-ом, орошение слиз спрей(отек и дых), сосудосуж-щие капли в нос, грудным детям перед корм-ем, табл Фервекс старшие в 6 лет, лечение вирусного заболевании. АНГИНА (ОСТР ТОНЗИЛЛОФАРИНГИТ) 18.02 – остр инф-ое заболевание, хар-ся воспалительным изменением небных миндалин и признаками выраженной интоксикации. Этиология: вызывается бактер-ми: стрептококками/стафилококками, грибами, вирусами, пройстейшиим. Клиника: боль в горле может распрот-ся в ухо и шею, увеличение лимф узлов в подключичной обл, повышение температуры до 38, чув-во разбитости, слабости. Катаральная – гиперемия и отек миндалин. Фолликулярная – на покрасневших миндалинах видны круглые бледновато-желтые точки(фолликулярная ангина) Лакунарная – пленчатые налеты желтоватого цвета, располог-тся очагами либо покрывающие всю их поверхность и исходящие из лакун. Осложнения: паратонзиллярный абсцесс – воспаление мягких ткан, окружающие миндалину. Слизистая боль в горле, температура, слюнотечение, появл тризма, голос приобретает гнусноватый оттенок. Может вызывать тяжесть поражения сердца, суставов Другие виды ангины: Герпетическая – обр мелких пузырьков на задней стенки глотки и миндалин. Грибковая – вызванное грибками. Моноцитарная – вызванная вирусами. Диагностика: лор осмотр, проведение бак-ого посева с поверхностью миндалин(и на дифтерию), ОАК. Лечение: в дом усл, постельный режим, покой, обильное питье, антибактериальная терапия, полоскание горла, постилки для облегчения боли. ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ (остр стеноз гортани, ложный круп) Ларингит – воспал гортани связанное с простей-ми забол-ми либо с инфекциями, как корь, скарлатина, коклюш. Переохлаждение, дых ч/з рот, запыленный воздух, перенапряжение гортани. Этиология: вирусные(парагрипп, РС-вирус, аденовирус, вирус гриппа, кори); бак-ые инфекции(дифтерийная палочка, стрептококки). Предрасполагающие факторы: атопич дерматит, эксудативно-катаральная и лимфатико-гипопл-ая аномалии конституции; загрязненный воздух, железодефицитные состояния, паратрофия, круп может быть проявл р-ми на пищ и быт аллергены(с ат диатезом). Патогенез: причина крупа вирусные катаральные отечно-инфильтративные процессы, вызывающ подвязочное сужение дых горла приводят к необходимости дых работы мышц для обеспечения адекватного газообмена. Клиника: лающий кашель, охриплость голоса, интоксикация слабо выражена, температура субфебрильная, фебрильная; аппетита, общее недомогание, затем происходит отек связок и подсвязочного прос-ва, рефлекторный спазм мышц гортани. 1 ст крупа: компенситдвиный круп. Осиплость, охриплость голоса, упорный сухой навязчивый кашель лающий, каркающий. 2 ст крупа: не полной компенсации. Голос охриплый, одышка на вздохе, при нагрузке. Тахикардия, потливость, ад. 3 ст крупа: декомпенсированный круп. Состояние тяж, зат-ие вздоха, выдоха; приступы беспокойства сменяются периодами вялости, заторможенности. Резкая бледность, потливость. 4ст крупа: ? Лечение: начинают с обеспечения доступа свежего воздуха – это достаточно чтобы снять приступ. Показания для госпитализации: признаки нарастания дых недостаточности: заметное участие вспомогательной мускулатуры в акте дых, цианоз, резкая бледность, коммуник-ти ребенка, лихорадка с температурой 39, на реагирующая на жаропонижающие, выраженные клин признаки дегидрации, анамнестич данные об интубации в прошлом ребенка, соц показания, любые изменения в зеве, напоминает ангину, отек мягких тканей. Лечение ОСПТ без стеноза: противокашл-ые пр-ты, обильное питье(молоко с содой, минеральная вода, молоко с медом) 2 и 3 ст стеноза: прохл воздух(около 18 градусов), отсутствует лихорадки тепловатый(35-32С) пар (ч/з ингалятор и тд) Лечение ОРВИ: в/м дексаметазон или ИГКС эпинефрин ч/з небулайзер/ультразвуковой ингалятор. В2- агонисты (бронхолитики) ингаляции. Слабые седативные пр-ты – пипольфен 3 ст- инкубация трахеи, ИВЛ, трахеостомия. При рецидивирующем крупе: преднидозол внутрь, дексаметазон в/м. При отеке гортани – адреналин, можно повторно в/в дезинто-ая терапия, антигистаминные пр-ты. БРОНХИТ – воспаление слиз оболочки легких. Классификация: остр – остр диффузное воспаление слиз обол трахеобронхиального дерева, характ-ся объема бронх секреции с кашлем и отделением мокроты. хрон – диффузно-прогрес-щее поражение бронх дерева с перестройкой, секреторного аппарата слиз обол с развитием воспалительного процесса, споровож-ся гиперсекрецией мокроты, наруш очистительной и защитной f бронхов. Этиология: вирусы, бактерии, грибки, контакт с аллергенами, вдыхание токсических в-в. Воздушно-капельный путь передачи(кашель, чих, разговор с чел-ом) Патогенез: повреждение эпителия кл слиз оболочки бронхов и вызывают их гибель проникновение в ткани бронхов бактер флоры со 2-3 дня. Ч/з 2-3н воспаление исчезает и слизистая воспаляется. Клиника: сухой навязчивый кашель, в ночное вр. Сухой кашель 2-5н влажный, редкий, продуктивный, с отхождением мокроты. Над легкими выслушивается жесткое дых, разнокабельные хрипы. Синдром интоксикации: состояние ср тяж, температура до 39, вялость, аппетита, тошнота, редко рвота. Острый(построй) Затяжной свыше 6см – у ослабленных детей Рецидивирующий – обострения возникают с развитием ОРЗ Обструктивный Лечение: противокашлевые пр-ты(1-2н), отхаркивающие, муколитики при вязкой мокроте, вибрационный массаж в дренажном положении 4-5р в день, инголяция с физ р-ом. ИГКС при длительном кашле, при трахеобронхите Уход: в домашних усл, госпитализирую до года, с тяж течением забол, влажность в помещении, ежедневная влажная уборка, проветривание 3-4р в день, теплое обильное питье(чай, минеральная вода), пост режим, диета по возрасту с учетом аппетита, ограничение аллергена, соблюдение гигиены, гигиенические ванны, прогулка на свежем воздухе после температуры. ОСТРАЯ ПНЕВМОНИЯ 22.02 – воспалительное заболевание легких инф-ой природы с вовлечением в процесс всех структурных элементов легочной ткани. Классификация: -очаговая – 1/нескольких очагов -очагово-сливная – неоднородная инфильтрация из нескольких очагов -сегментарная – границы повторяют анатомические границы данного сегмента -полисегментарная -//- нескольких сегментов -лобарная(долевая) – инфильтрация охватывает долю легкого(крупозная пневмония) -интерстициальная Этиология: Внебольничная и внутрибольничная(-после 48ч после поступления в стационар) По течению – остр до 6н / затяжная более 6н По тяжести – ср тяж, тяжелая По осложнению – плевральные, лег осложнения(абсцесс), лег плевральные осложнения(пневмоторакс), инфекционно-токсич ослож(бактер шок) По этиологии – бактериальная, вирусная, грибковая, паразитарная и смешанная Патогенез: в лег тканях возникает очаг воспаления выпот слушивание эпит альвеол отек интерстициональной ткани наруш перфузия газов кислород плохо поступает в кровь в крови гипоксемия в тканях гипоксия, наполнение СО2 гиперкапния. Раздражение дых центра одышка и расшип перф капиллярной системы. Гипоксия клетки перестают усваивать кислород в тканях накапливается недоокисленные продукты расст-во гемодинамики и циркуляции страдают все органы и системы. Наруш все виды обмена, усугубляется дых недос-ть , дых куссмауля, Чейн-Стокса. Наступает глубокое наруш обмена в-в, может развив-ся септикопиемия. Клиника: Очаговая пневмония – на фоне ОРЗ, температуры до фебрильной, самочувствие, кашель, постепенно развив-ся симптомы дых недост-ти и токсиноза. Сегментарная – остр начало, температуры до фебрильной, выраженная интоксикация, кашель редкий, боли в животе и груди. Признаки воспаления в крови. Долевая - внезапное бурное начало, резкое наруш самочувствия, головокружение, головная боль, озноб, лихорадка. Кашель в 1 дни редкий, сухой/отсутствует. Признаки дых недост-ти. Абдоминальный синдром – рвота, боли в правной подвздошной обл/обл пупка, язык сухой, белый налет, метеоризм. Циклическое течение: l (стадия прилива 1-2д) – слабое укорочение перкуторного звука с тимпанич оттенком, ослабленное дыхание. ll – (стадия красного опеченения 2-3д) – тяж состояние, лицо гипермировано, на губа герпес, дых бронх-ое, выраженная бронхофония, хрипы не выслушиваются, олигурия, протеинурия. lll – (стадия серого опеченения 4-7д) – лучшее провод дых, бронхофо-ния, проявление крагитации, кашель, критич/литически температура тела. lV – (стадия разрешения) – частый влажный кашель с мокротой, температура до нормы, выслушиваются влажные хрипы под зоной поражения, перистальтики кишечника, олигурия полиурия. Обследование: СОЭ, СРБ, цитокины ИЛ1, ИЛ2, ПКТ, рентгенография органов гр клетки, бактериологический посев мокроты и крови, пульсоксиметрия, спирография/бронхофонография, ИФА, ПЦК. Течение крупозной пневмонии – атипичное, длит-ть стадии патол процесса под воздействием массивной антибактеиальной терапии, как правило, укорачивается. Выздоровление ч/з 1-2н. нерациональное лечение и супер инф-ии могут привести к тяж течению. Интерстициальная - выз-ся вирусами пневмоцистами, ликоплазмами, пат вирусами у недонешенных. Клиника: развивается быстро, выраженный цианоз, одышка с мучительным выдохом, тахикардия, нормальная f ЦНС и ВНС и ЖКТ (срыгивание, рвота, частый стул)кашель частый, мучительный, пристуобразный. Мокрота скудная, иногда кровонистая, пенистая. Гр клетка вздутая, дыхание ослаблено. Правожелудочная недост-ть. Анализ периферической крови – лейкоцитоз, нейтрофилез и ускоренная СОЭ, возможная лейкопения, склонность к лимфоцитозу. Течение: длительное, состояние тяж в теч 1-2н, рентгенологич изменеие сохронятеся до 3-4д. На высоте интоксикации возможен летальный исход, могут развиваться пневмофиброз и бронхоэнтатич болезнь. Деструктивная – первично-абсцедирующ пневмония вых-ся «эпидемич», «госпит-ми», штампами золотистого стафилококка или грамм «-» бакт-ми. Может осложняться очаговые формы. Проявление обещего септического процесса(летастаточ) Клиника: тяж состояние, резко выражены симптомы токсикоза, дых недост-ть умеренная. Ч/з 1-2д «плащевидный» плеврит, а затем полости с у-нем жидкости и воз-ые кисты(буллы), образ-ся в местах наибольшей интенсивности теней. Пионевмоторакс В периферической крови лейкоциты, резкий нейтрофилез с выраж-ым сдвигом влево, СОЭ, анемия. Течение – бурное, нередко заканчивается летальным исходом в хронич бронхолег процессе. Уход: госпит-ся с фоновым заболеванием, тяж течением пневмонии, тер-б провед реанимационных мероприятий, с угрозой осложнений, все дети до года. Остальные лечатся на дому под постоянным наблюдением участк педиатор и м/с. В стационаре бокс/отдельная палата. Создать охранит режим, оградив-ся от шума и яркого света. Все лечебные и диагност-ие процедуры должны быть максимально щадящими, тк беспокойство потребность орг-ма в кислороде. Индивидуальный, лучше материнский уход. Частую перемену положения ребенка в постели с воз-ым головным концом. Тщательный туалет носа и слиз-ых оболочек. Сон на свежем воздухе при открытом окне, прогулка с 6-8д болезни. Проветривание и кварцевание(4-5р). Температура воздуха 18-20С, для новорожденных 22-24С. Диетаполноценная, обогаще-ой витами-й и легкоусва-ей, соответствующей по возрасту и потребностям ребенка. Питание частое, мелкими порциями. Детям до 6мес грудное молоко. При искусственном – смеси обогащ-ые бифидобактериями. Большое кол-во жидкости, из-за температуры, одышки, рвоте. Госпитализация до 6мес жизни, наличие тяж фонового забол. Проведение иммуносупрессивной терапии. При отсутствии усл для лечения на дому/гарантий выполнения рекомендаций – соц неблагополучная семья. Отсутствует ответа на стартовую АБТ в теч 48ч(сохрон лихорадки, дых нед-ти, сознания) Лечение: антибактериальная терапия. Противовирусная терапия: Ремантадин, амантадин. Дезинток-ция терапия: в/в капелл введение р-ов(глюкюкозно-солевые р-ры), оксигенотерапия ч/з нос канюли, ч/з маску. Муколитики – амброксол. Бронхоспазмолитики – обстр синдром. Противовоспалительные пр-ты: ГКС при тяж теч/осложн. Реабилитация – ЛФК, дых упражнения, общеукрепляющие упражнения, вибрициональный массаж в дренажном положении. Закаливание с 10-14д после болезни. Освобождение от физкультуры на 6 мес, прогулки обязательны! Освобождают от проф прививок на 2 мес. Профилактика: разумное закаливание с 1 мес жизни, достаточное пребывание на свежем воздухе, ГВ, вовремя введение прикормов. Хороший уход, санация очагов инфекции, предупреждение и лечение фоновых заболеваний. Спец проф-ка: вакцинация против пневмококка в 2м, против гриппа, гемофиль инф-ции, коклюш, против гриппа ежегодно. БА - хрон аллергическое заболевание бронхов, сопровож-ся их гиперреактивностью и переодически возникаю-ми присткпами одышки/удушья, в результате распростр-я бронхиальной обструкции. У всех возрастов встречается. Этиология: наследственная предрасположенность. Способ-щие факторы: патологическое течение беременности у матери, нерац вскармливание ребенка, респираторные инфекции, пассивное курение, недоношенность, атопический дерматит. -экзогенная форма – атопич дерматит -эндогенная – неатопич, с неясными факторами Этиология аллергены: 1 сезонных: пыльца растений 2 несезонные: клещ домашней пыли, перхоть животных, тараканы и продукты их жизнедеятельности Пищ аллергены: лекар-ые аллергены, грибки, бактерии. Патогенез: 1) иммунологич – в результате повторного попадания аллергенов в орг-м 2) патохимич – тучные клетки начинают выдер-ся биологич акт в-ва (гистамин,сулотомин, аустилхол) 3) патофизич Аспириновая БА– нач со 2 фазы продукты выз-ют гиперпродукцию, что приводит к бронхоспазму. Клиника: 1 легкая – эпизодическая. Приступы удушья/приступы свистящего кашля, возник-его преимущественно по ночам. 2ср тяж – 1-2р в месс, купируется бронхолитиков 3 тяж – свистящ дна в дневное и ночное вр, частые приступы 1-2 р в неделю, наличие астмтич состояния Стадии: предвестники приступа – покашливание, чувство першения в горле, чихание, заложенность, зуд ноа, головные боли, вялость, беспокойство, зуд кожи Приступный – типичный приступ – затрудненное дыхание, мучительный кашель с трудоот мокротой, свистящее дых, экспираторная одышка, вздутие гр кл, хрипы слышимые на расстоянии, в дых участвует вспомогательная мускулатура, появл цианоза Постприступный – состояние , одышка исчезает, гр кл опадает, появл влажный продуктивный кашель с большим кол-ом мокроты, затем кашель становиться редким, постепенно исчезает Межприступный – ребенок хорошо себя чувствует, развивается соотв-нно возрасту. Может продолжаться долго с адекватным лечением Астматическое состояние (status astmaticus) – не купируется 6-8ч. Прогрессирует наруш дренажной f бронхов, отсутствует эффект от лечения, наблюдается выраженные изменения КОС и газов в крови. Диагностика: исследование f внеш дых, кожные скарификационные пробы, в период ремиссии. Пикфлуометрия – пиковая скорость выдоха. Виды лечения: базиальная(профилактическая) терапия – направл на предотвращение приступа и лечение аллергического воспаления. Терапия приступа направл на купирование приступа. Основные принципы лечения: -установление и поддержания контроля над проявл-ми забол-ми, частоты обострений. -поддержка дых f на норм уровне -восстано-ие и поддержка жиз-ой активности, соответствующий возрасту -отсутствие/ потребности в бронхолитич терапии Ступенчатый подход в терапии: базитарная терапия направл на предотвращение приступа. При легкой форме: италтайлед 6-8н, ремиссии 3-6 мес. При неэффективности: ИГКС дозы(будесонид, флунисомид) При ср ст: ср дозы ИГКС, при неэффнективности дозу на 50-100% В2- агонисты продолжительного действия(теофиллины) При тяж: дозы ИГКС, при неэффективности – сист ГКС (преднизолон) В2-агонисты продолжит-ого действия(теофиллины) Антилейкотриеновые пр-ты(аколат,синугляр) Лечение приступа: В2-агонисты нормального дей-я(нейбулайзер/ингалятор со спейсером) В2-повтор (атровен/нейбулайзер) Эуфиллин внутрь ИГКС ч/з нейбулайзер Системные ГКС(преднизолон) при недостаточном эффекте, при тяж приступе, при астмотич статусе Постприступный период: дых гимнастика, ЛФК, выбромассаж в дренажном поожении Межприступный: введение дневника,(симптомы, показания пик флоуметрии) при состоянии - базисной терапии. Диета элиминационная – направл на удаление аллергенов их рац питания. Профилактика l – ЗОЖ, во вр беременности отказатся от алкоголя, курения, исключить проф вредности, дез ср-ва. ll- предотвращение приступов, удаление аллергенов, обучение в астма-школе. До 7 лет мама ведет дневник. Борьба с клещом – тщательное проветривание, 18С, ограничить мягкую мебель, чихлы на мебель, книги и белье в шкаф, убрать ковры и картины. Ежедневная влажная уборка, частое мытье игрушек, уборка с помощью моющего пылесоса, убрать перьевые подушки – 1 раз в год замена. Покрыть матрас пленкой, регулярное проветривание. Борьба с грибком – уборка в ванной с дез ср-ом, следить за влажными пятнами на обоях. Убрать из комнаты растения. В сельской местности нельзя работать с компостом, прелым сеном. Убрать домашних животных(рыб, птиц), исключить курение, одежда из хлопка/синтетики, убрать контакт с быт химией, избегать распираторных инфекций. При астме физ напряжения – до нагрузки принять в2-агонист 1 доза/эуфилин Для ребенка с БА: обязательное занятие физкультурой, приучать к самоконтролю, показаны все профилактические прививки, обязательно против гриппа в период ремиссии. |