Материалы по возрастной анатомии к экзамену. Материалы к экзамену по анатомии человека. Вопросы возрастной анатомии человека
 Скачать 2.89 Mb.
|
|
Строение гортани, возрастные изменения К моменту рождения гортань принципиально сформирована и напоминает по форме песочные часы, но скелетотопически расположена на 1-2 по-звонка выше (II–IV шейный позвонок). По форме она широкая, воронкообразная. Надгортанник выступает над корнем языка, поэтому при вскармливании молоко обходит надгортанник по боковым карманам глотки грушевидной формы, позволяя ребенку одновременно, и дышать, и глотать. Хрящи гортани в основном сформированы, но они тонкие, эластичные, Голосовые связки короткие, голосовая щель узкая, желудочки широкие. Ак-тивный рост гортани отмечается в первые 4 года и в период полового созревания. Продольная ось гортани образует с трахеей тупой угол, открытый к позвоночнику, что необходимо учитывать при интубации и введении в гортань трахеотомической трубки. В течение 3 лет жизни гортань интенсивно растёт, происходит опускание гортани, изменяет форму надгортанник, он удлиняется за счёт появления стебелька. В период с 3 до 7 лет происходит тонкая дифференцировка голосового аппарата. Это проявляется в становлении разговорной речи и способности детей в этом возрасте петь. С 7 до 12 лет – незначительный рост гортани. В период полового созревания (12–16 лет) снова начинается интенсивный рост гортани, формируются половые различия гортани. У мальчиков растёт щитовидный хрящ, формируется «адамово яблоко», удлиняются голосовые связки, ломается голос.  Строение трахеи, возрастные изменения Трахея располагается высоко, её начало соответствует IV шейному, бифуркация – III грудному позвонку, легко смещается в стороны. Она имеет воронкообразную форму, расширенным концом обращена к бифуркации. Хрящевые кольца недоразвиты, они мягкие, тонкие, в результате чего трахея легко сдавливается. Перепончатая часть трахеи развита сильнее, чем у взрослого. К 3 годам трахея приобретает цилиндрическую форму, опускается на один позвонок, начало её находится на уровне С5, бифуркация – Т4. В период 3–7 лет трахея усиленно растёт в длину, опускается ещё на один позвонок, и её скелетотопия становится такой же, как у взрослого. Строение лёгких и плевры Лёгкие новорожденного в связи с новой для них функцией воздушным дыханием – уже в первые дни претерпевают ряд изменений: с первым вдохом ребёнка они расправляются и увеличиваются в объёме. Процесс расправления лёгких и полное их вентилирование наступает через 10–12 дней после рождения. У новорожденного нижняя граница лёгких располагается примерно на одно ребро выше, чем у взрослого, верхушка находится на уровне 1 ребра. Передние границы лёгких в связи с развитием вилочковой железы и относительно больших размеров сердца широко расходятся. Деление бронхов соответствует таковому взрослого, сегменты лёгкого выражены хорошо. Долька лёгкого у новорожденного устроена примитивно, она, во-первых, уплощена, дольковый бронх сразу же распадается на терминальные бронхи, не содержащие мышц, альвеол в 3 раза меньше, чем у взрослого, слабо развита эластическая ткань. Плевра тонка, купола плевральной полости не выходят за пределы ключицы, нижние границы плевральных мешков расположены на 1 ребро выше, чем у взрослого. Рёберно-диафрагмальные синусы хорошо выражены. Возрастные изменения лёгких и плевры В конце 1-го года жизни происходит коррекция долей лёгких счёт усиленного роста верхней доли. В дольке лёгкого появляются мышечные бронхиолы, высота дольки увеличивается. В период 1–3 года границы лёгких и плевры опускаются на 1 ребро, передние границы сближаются, верхушка лёгкого выступает из-за ключицы. Внутри дольки перестраиваются бронхиолы, увеличивается число альвеол. В возрасте 3–7 лет происходит окончательное формирование дольки лёгкого и ацинуса. Развивается эластическая ткань, образу-ющая каркас для ацинуса. В остальные возрастные периоды (7–12, 12–16 лет) происходит рост лёгких параллельно общему росту тела. Возрастная анатомия пищеварительной системы Ротовая полость У новорожденного в преддверии ротовой полости хорошо выражены уздечки верхней и нижней губ, на верхней губе с внутренней стороны выступает бугорок. Мускулатура губ хорошо выражена. В толще щеки находится жировое тело – комочек Биша. Все эти образования способствуют герметизации ротовой полости при сосании. Собственно ротовая полость мала из-за слабого развития альвеолярных отростков челюстей и плоского твёрдого нёба. Слизистая её легко смеща-ется из-за рыхлого соединения с подлежащими тканями. На альвеолярных краях дёсен располагаются зубные бугорки (по 5 на каждой половине че-люсти), соответствующие уровню залегания зачатков зубов. Зубные бугорки хорошо развиты на нижней челюсти, на верхней они менее выражены, но более широкие. Мягкое нёбо у новорожденного низко свисает, касаясь язычком корня языка. Мягкое нёбо состоит из двух половин, срастающихся вскоре после рож-дения. Язык заполняет всю ротовую полость и выполняет роль поршня при сосании. Короткий и широкий язык покрыт хорошо развитыми вкусовыми сосочками, которых на единицу площади приходится больше, чем у взрослого. Нитевидные сосочки недоразвиты. Возрастные изменения полости рта и её содержимого К концу 1-ого года жизни полость рта увеличивается за счёт формирования лицевого черепа. Валики, уздечки и бахромки на слизистой губ и дёсен исчезают. С увеличением вертикального разме-ра полости рта увеличивается высота зева. К 3 годам хорошо выражены все миндалины, оконча-тельно дифференцируются нитевидные сосочки языка. К 7 годам форма и строение ротовой полости приближаются к таковым у взрослых. В последующем наблюдается лишь увеличение объёма рото-вой полости и количественный рост всех её структурных образований. Зубы У новорожденного, как отмечалось выше, зубов нет. На альвеолярных краях дёсен имеются зубные бугорки, соответствующие уровню залегания за-чатков зубов. В 6–9 месяцев появляются молочные зубы – резцы и зубная формула выглядит так: 0002 2000 0002 2000 К 2,5 годам зубная формула изменяется: 2012 2102 2012 2102 т.е. появляются все 20 молочных зубов. Молочные зубы мельче постоянных, эмаль на них тоньше с голубым оттенком, шейка зуба узкая, а между ши-роко расходящимися корнями лежат зачатки постоянных зубов. К 7 годам начинается смена зубов. Первый большой коренной зуб появляется в 6–7 лет. К 12–14 годам смена молочных зубов в основном закан-чивается. Сроки прорезывания постоянных зубов таковы: – Первые большие коренные 7 лет – Медиальные резцы 9 лет – Первые малые коренные и клыки 12 лет – Вторые малые коренные и большие коренные 15 лет Зубная формула к 15 годам выглядит так: 2212 2122 2212 2122 Отсутствуют лишь зубы мудрости, которые прорезываются к 18–25 годам. Строение слюнных желёз К моменту рождения слюнные железы ещё недоразвиты. Из всех желёз наибольшего развития достигает околоушная железа. У новорожденного она относительно велика, имеет округлую форму. Её проток дугообразно изгибается, обходя комочек Биша. После прободения слизистой щеки он от-крывается в преддверие полости рта. Железа функционирует слабо. Подчелюстная и подъязычная железы ещё полностью не сформированы, малы и почти не функционируют. В другие возрастные периоды наблюдается лишь увеличение размеров и изменение формы слюнных желёз, а также увеличение длины и диаметра их протоков. Строение глотки и пищевода, их возрастные изменения Глотка новорожденного по сравнению с глоткой взрослого короткая и широкая. Она располагается высоко, её нижний край заканчивается на уровне 4-го шейного позвонка. Части глотки развиты неравномерно. Особенно отличается малой высотой носоглотка. Евстахиева труба лежит на уровне твёрдого нёба, хоаны узкие и имеют треугольную форму. Зев из-за низкого свисания языка мягкого нёба как бы разделяется на 2 половины. Нёбно-язычная дужка развита сильнее, чем нёбно-глоточная. Язычная и трубные миндалины небольшие, в то время как нёбные и глоточная развиты хорошо. Пищевод у новорожденного имеет воронкообразную форму, сужения его слабо выражены. Начинается он на уровне IV шейного позвонка, т.е. на 2 позвонка выше, чем у взрослого и заканчивается на уровне VIII грудного позвонка. К 3 годам глотка и пищевод растут в длину: глотка опускается до V шейного, пищевод – до IX грудного позвонков. Кольцо миндалин в глотке хорошо выражено. Особенно резко увеличивается глоточная миндалина. К 12 годам скелетотопия глотки и пищевода вновь меняется: глотка опускается до VI шейного позвонка, а пищевод – до X грудного позвонка, как у взрослого. До 12–14 лет продолжается рост глоточной миндалины, а затем она подвергается обратному развитию. Возрастные особенности органов брюшной полости (желудок, тонкая и толстая кишка, печень, поджелудочная железа, селезёнка) Желудок новорожденного расположен вертикально, слева от средней линии, имеет перстнеобразную форму. Свод отсутствует. Скелетотопия как у взрослого. Вся передняя поверхность желудка покрыта большой печенью, которая оттесняет желудок от селезёнки. У новорожденного стенки желудка относительно толще, хотя слизистая оболочка и мышцы мало дифференцированы. Объём желудка незначителен. К 1 году у желудка формируется свод. Желудок соприкасается с печенью, селезёнкой, поло-жение его становится горизонтальным. Дифференцируются железы слизистой оболочки и мышцы, появляются складки. В желудочном соке появляется соляная кислота. Объём желудка к 1 году уве-личивается по сравнению с новорожденным в 10 раз. С возрастом происходит пропорциональный рост желудка. К 7 годам положение его и форма становятся как у взрослого. Строение тонкой кишки, возрастные особенности Тонкая кишка у новорожденного начинается на уровне 1-го поясничного позвонка и оканчивается на правой стороне 4-го поясничного позвонка, т.е. лежит выше, чем у взрослого. Корень брыжейки тонкой кишки лежит горизонтально, сама брыжейка широка и длинна. Часто встречается отросток Меккеля – остаток желточного протока. Петли кишечника расположены высоко; сверху они сдавлены печенью, снизу высоко расположенным мочевым пузырём и маткой (у девочек). Круговые складки при рождении расположены только в начальной части тощей кишки, затем появляются и в остальной части, они низки. Кишечные железы хорошо выражены. Мышечная оболочка развита слабо, особенно её продольный слой. Лимфоидная ткань представлена чётко. У новорожденного 12-перстная кишка имеет полукруглую или кольцеобразную форму. Кишка прикрепляется к брюшной стенке с помощью ком-пактных мышечных волокон, которые образуют мышцу, поддерживающую 12-перстную кишку. Начало её на уровне 1-го поясничного позвонка справа, и на этом же уровне она слева переходит в тощую кишку. Части кишки не дифференцированы, она подвижна. К 1 году место перехода двенадцатиперстной кишки в тощую опускается до уровня 2-го поясничного позвонка, обозначаются части кишки, и она принимает форму подковы. В слизистой оболочке кишечные железы лучше развиты, чем в остальной части кишечника. Окончательное формирование двенадцатиперстной кишки наступает к 12 годам жизни ребёнка. В течение 1-ого года жизни одновременно с опусканием мочевого пузыря, матки и части сигмовидной кишки в таз, петли тонкой кишки занимают окончательное положение, они прилежат к перед-ней стене живота на большом расстоянии, часть петель опускается в таз в дугласово пространство. К концу первого года тонкая кишка становится по отношению к длине тела короче. Переход подвздошной кишки в ободочную спускается до уровня правого крестцово-подвздошного сочленения. Абсолютная длина кишечника интенсивно увеличивается в возрасте от 1 года до 3 лет, что связано с переходом к смешанному питанию. В это же время увеличивается складчатость слизистой оболочки. После 3 лет количество лимфоидной ткани относительно уменьшается.  Строение толстой кишки, возрастные особенности У новорожденного отсутствуют жировые подвески и выпячивания, мышечные ленты выражены слабо. Слепая кишка и червеобразный отро-сток у новорожденного пропорционально меньше. Слепая кишка имеет коническую форму или форму воронки, которая непосредственно продолжается в червеобразный отросток. У новорожденного червеобразный отросток хорошо развит. Его просвет пропорционально больше, чем у взрослого, сообщается с просветом слепой кишки через большое отверстие. В начале лимфоидная ткань аппендикса мало развита, затем появляются лим-фатические скопления, которые образуют конгломераты, со временем они редуцируются. Отделы ободочной кишки развиты неравномерно. Очень коротка восходящая часть, т.к. слепая кишка лежит высоко. Поперечная и сигмовид-ная кишка длиннее, чем у взрослого. Сигмовидная часто имеет зигзагообразную форму, что может приводить к запорам у детей раннего возраста. Как восходящая, так и нисходящая части ободочной кишки могут иметь брыжейку. В течение 1 года жизни начинается формирование стенки толстой кишки, появляются выпячивания, заметнее становятся ленты. К 3 годам ленты, выпячивания и сальниковые отростки уже хорошо выражены. В прямой кишке хорошо развиты сфинктеры. К 12 годам отделы толстой кишки за-нимают положение, свойственное взрослому. Прямая кишка у новорожденного относительно длиннее, меньше прилежит к окружающим органам. При наполнении она полностью занимает малый таз и может сдавливать даже мочеточники. Ампула прямой кишки отсутствует. Слизистая её рыхло прикреплена к подлежащему слою, что бла-гоприятствует выпадению прямой кишки у грудного ребёнка и детей первых лет жизни. Мышечный слой и образуемые им сфинктеры развиты слабо, заднепроходное отверстие расположено высоко. Строение печени, возрастные изменения В связи с выполнением кроветворной функции в период внутриутробного развития, печень у новорожденного ребёнка очень велика, она занимает две трети брюшной полости. Верхняя граница её лежит на уровне пятого ребра; нижняя граница выступает на 4 см ниже рёберной дуги. Печень составляет 1/20 веса тела ребенка (у взрослого 1/40 часть веса тела). Сильно развита левая доля печени, доходящая до селезёнки. Иногда имеются добавочные борозды и доли печени. Паренхима печени дифференцируется слабо. Ткань печени у новорожденных мягкая и богата кровеносными сосу-дами, в ней мало соединительнотканных элементов. Желчевыделительная функция печени новорожденных выражена слабо. Брюшина, покрывающая печень и связки тонкая, соединительная ткань внебрюшинного её отдела развита слабо, поэтому печень в раннем детском возрасте подвижна. Желчный пузырь расположен глубоко в паренхиме печени и имеет вид цилиндра. В связи с тем, что печень ребёнка очень полнокровна и имеет незаконченное развитие, она чутко реагирует на различные инфекции и интоксикации увеличением своих размеров и изменением ос-новных функций. В течение 1-ого года жизни печень отстаёт в своём росте от роста всего организма. К 2 годам она занимает такое же положение, как у взрослого, в это же время заканчивается развитие паренхимы печени. Желчный пузырь увеличивается в объёме и принимает грушевидную фор-му. Интенсивный рост печени наблюдается в 14–15 лет. Строение поджелудочной железы, возрастные изменения У новорожденного поджелудочная железа развита слабо и её отделы не дифференцированы: головка составляет большую её часть, тело и хвост не выражены. Поверхность железы гладкая. Она располагается на уровне IX–XII грудных позво-ков и лежит косо, соприкасается с надпочечниками. Велико количество островков Лангерганса. Железистый аппарат дифференцируется сразу после рождения, заменяя секрецию желёз желудка. Наиболее интенсивно железа развивается в период от 1 года до 2 лет. В это время её вес утраивается. Железа становится бугристой, развивается тело и хвост железы, она несколько опускается и принимает горизонтальное положение. Увеличивается площадь соприкосновения с почкой. После 4 лет количество островков Лангерганса увеличивается медленно, больше увеличивается количество паренхиматозной ткани. Строение селезёнки, возрастные изменения У новорожденного селезёнка варьирует по величине, форме и положению, её верхний край достигает уровня VIII, нижний край – уровня XI ребра. Положение селезёнки зависит от степени наполнения соседних органов (желудок, кишечник и др.). Связки селезёнки очень тонкие, поэтому она очень подвижна. С возрастом селезёнка опускается, изменяется её синтопия. По мере увеличения селезёнки и уменьшения относительных размеров печени у ре-бёнка между селезёнкой и печенью помещается желудок, уменьшается площадь соприкосновения селезёнки с диафрагмой, почкой. К 7–10 годам форма и топографические отношения селезёнки с соседними органами устанавливаются такими же, как у взрослого. Особенности хода брюшины верхнего этажа, возрастные особенности У детей 1-ого года брюшина очень тонкая. Слепая кишка более подвижна и имеет собственную брыжейку. Брыжейка сигмовидной кишки описывает большую дугу. Большой сальник очень короткий, редко достигает пупка, очень тонкий, бедный жировой тканью и не содержит эластических волокон. Малый сальник не отличается от такого у взрослых. Сальниковая сумка относительно большого размера и сообщается с полостью боль-шого сальника. Печёночная и поджелудочная сумки более глубокие и обширные вследствие высокого стояния диафрагмы и большой массы печени. В 3 года большой сальник увеличивается в размерах, исчезает сообщение с сальниковой сумкой. Формируется желудочно-ободочная связка. Особенности топографии среднего этажа брю-шинной полости, возрастные изменения У новорожденного левый боковой канал более глубокий, чем у взрослого. Слепая кишка расположена высоко под печенью. Правый боковой канал очень короткий из-за недоразвития восходящего отдела толстой кишки. Корень брыжейки проходит почти горизонтально и заканчивается выше подвздошной ямки. Правый брыжеечный синус недоразвит. Брыжейка поперечно-ободочной кишки тонкая и короткая, через неё просвечивают органы верхнего этажа. Поперечная ободочная кишка не имеет такой подвижности как у взрослого из-за короткой брыжейки. Сигмовидная кишка очень большая и заходит в правую подвздошную область. К 7 годам средний этаж постепенно покрывается спереди большим сальником, сигмовидная кишка постепенно занимает свойственное ей поло-жение и принимает форму, присущую взрослому человеку. К 12 годам формируется восходящий отдел толстой кишки и слепая кишка опускается и зани-мает типичное для взрослого положение. |