Материалы по возрастной анатомии к экзамену. Материалы к экзамену по анатомии человека. Вопросы возрастной анатомии человека
 Скачать 2.89 Mb.
|
|
Строение почек, мочеточника, мочевого пузыря, возрастные изменения Почки у новорожденного расположены ниже, чем у взрослого, на уровне IV поясничного позвонка. Причём, правая расположена ниже, чем ле-вая. Продольные оси почек образуют угол, откры-тый кверху, в то время как у взрослых – книзу. Сосудистая ножка удлинена. Почки новорожденного имеют дольчатое строение, округлую форму. Фиб-розная капсула тонкая. Жировая капсула отсутствует. Корковое вещество по сравнению с мозго-вым тонкое, их соотношение составляет 1:4. Нефрон недоразвит: капсула тонка и мала, диаметр канальцев вдвое меньше, укороченная петля Генле. Почечные чашечки и лоханка имеют относительно большие размеры и, как правило, их строение и форма зависят от дольчатости почки: чем более выражена дольчатость, тем шире чашечки и лохан-ка и наоборот. Мочеточники длинные, извиты, имеют веретенообразную форму и под прямым углом впадают в мочевой пузырь. На 1-ом году жизни ребёнка наблюдается интенсивный рост почек. Вес их увеличивается в 2 раза. К 3 годам исчезает дольчатость. В 3–7 лет почки поднимаются, появляется околопочечная клетчатка, уплотняется капсула. Корковый слой увеличивается в 2 раза. К моменту полового созре-вания соотношения мозгового и коркового вещества становятся 1:2. Вес почки увеличивается в 10 раз.  Мочеточники растут быстро. В 2 года длина их удваивается, развивается мышечный слой. К 3 годам имеются все слои. К 25–30 годам мочеточники достигают размеров взрослых, становятся прямолинейными и косо впадают в мочевой пу-зырь. Мочевой пузырь новорожденного располагается выше, чем у взрослого: на середине между пупком и лобковым симфизом. Он имеет веретёнообразную форму, ёмкость 50–80 мл. Дно мочевого пузыря у новорожденного отсутствует, а треугольник расположен вертикально на задней стенке пузыря. Длина мочеиспускательного канала у мальчиков 5–6 см, у девочек – 3 см. С возрастом ёмкость пузыря увеличивается и к 1 году достигает 200 мл. В 7 лет пузырь уже скрыт за симфизом и имеет околопузырную клетчатку. Пузырный треугольник занимает своё положение к 15 годам.  Рост мочеиспускательного канала происходит медленно. До 10 лет растёт, главным образом, губчатая часть и только в пубертатном периоде (13–14 лет) увеличивается и дифференцируется простатическая часть. С возрастом все части удлиняются и к 16 годам длина мочеиспускательного канала достигает у мальчиков 5–6 см, у девочек 3,5 см. Строение мужских половых органов, и их возрастные изменения У новорожденного форма яичка округлая, белочная оболочка толстая. Семенные канальцы и сеть не имеют просвета. К моменту рождения яички должны находится в мошонке. Придаток яичка относительно большой. Соотношение величины яичка с придатком равно 2:1. Семявыносящий про-ток тонкий. Семенные пузырьки располагаются высоко. Предстательная железа состоит преимущественно из мышечной ткани. Половой член ново-рожденного короткий 2–2,5 см, крайняя плоть длинная, пещеристая ткань развита слабо. Наиболее интенсивное развитие мужские половые органы получают в 12–15 лет. К этому возрасту яичко увеличивается в 4 раза. Длина семенных канальцев удваивается. Придаток яичка растёт медленно. Соотношение его с придатком составляет 9:1. Семявыносящий и семявыбрасывающий протоки увеличиваются по мере роста организма. Семенные пузырьки заметно увеличиваются, в них образуются многочисленные складки. Предстательная железа наиболее интенсивно начинает расти с 7 лет, к периоду половой зрелости в ней появляется железистая ткань, размеры увеличиваются в 2–3 раза. Половой член до 7 лет растёт медленно, а затем его рост ускоряется Строение женских половых органов, возрастные особенности Женские половые железы новорожденного ребёнка имеют цилиндрическую форму, поверхность гладкая, в строме имеется 40–50 тыс. первичных фолликулов. Маточные трубы относитель-но длинные, извилистые, далеко отставлены от яичников. Матка расположена высоко: дно поднимается до V поясничного позвонка. Шейка матки в два раза длиннее тела, канал шейки широкий. Длина влагалища 2,5–3,5 см, образует с маткой тупой угол. Слизистая имеет мало складок, своды высокие. Срамная область представлена глубокой половой щелью, ограниченной малыми губами. Боль-шие половые губы отёчны и только частично по-крывают малые. Яичники в течение первых 3-х недель после рождения достигают полости малого таза и к 7 годам принимают окончательное положение. Маточные трубы к 5 годам теряют извилистость, а к 12 годам приобретают строение как у взрослых. Матка после рождения развивается медленно. Так, лишь только к 6–7 годам величина тела матки уравнивается с шейкой и приобретает округлую форму. Дно матки определяется после 10 лет. Темп роста матки возрастает к моменту полового созревания, она приобретает грушевидную форму, соотношение тела и шейки матки становится 2:1. Влагалище растёт медленно. С 7–8 лет появляется складчатость. К моменту полового созревания влагалище достигает 8–10 см длины. Наружные половые органы новорожденного начинают усиленно развиваться с 9–10 летнего возраста и к моменту полового созревания этот процесс заканчивается. Девственная плева плотная. Строение центральной нервной системы и их возрастные изменения Строение спинного мозга, возрастные изменения У новорожденного спинной мозг относительно длиннее, чем у взрослого, нижний конец его располагается на уровне нижнего края II или III поясничного позвонка. Корешки, отходящие от спинного мозга, имеют более горизонтальное направление. На поперечном срезе спинного мозга отмеча-ется преобладание размеров передних рогов над задними. Двигательные клетки передних рогов дифференцируются раньше, чем вегетативные нейроны боковых рогов. Центральный канал у новорожденного относительно шире, чем у взрослых. К моменту рождения все основные проводящие пути его миелинизированы, за исключением пирамидного и оливоспинального. В 1–3 года спинной мозг интенсивно растёт, вес его удваивается, в это же время осуществляется миелинизация значительной части пирамидных и оливоспинальных путей. В 3–7 лет вес спинного мозга утраивается, его нижний конец располагается как у взрослого на уровне I поясничного позвонка, в это же время заканчивается миелинизация всех проводящих путей. Уменьшается просвет центрального канала. В период 7–12–20 лет спинной мозг достига-ет окончательного веса, его белое вещество увеличивается в 14 раз, серое – в 5 раз по сравнению с новорожденным. Строение головного мозга Головной мозг у новорожденных относительно велик и составляет 1/10 веса тела (у взрослого 1/5). Из всех отделов головного мозга про-долговатый мозг, мост и средний мозг являются по-своему развитию наиболее законченными. Ядерные образования продолговатого мозга в основном сформированы, что находится в прямой зависимости от функционального становления в онтогенезе дыхания, сосания, кровообращения и пищеварения. Большинство проводящих путей миелинизированы. Ретикулярная формация по топографии и степени зрелости сходна с таковой у взрослых. Мозжечок у новорожденных имеет менее выраженные борозды, относительно маленькие размеры полушарий и большую величину червя. Конечный мозг имеет относительно боль-шую величину. Крупные борозды и извилины вид-ны отчётливо, а мелкие – неглубокие, высота изви-лин небольшая. Лобные доли большого мозга сильно выпуклые (лобные бугры на черепе). Островок височной доли расположен глубоко («мнимая глухота» новорожденных). Наибольших размеров достигают затылочные доли. Мозолистое тело короткое, тонкое, его волокна не миелинизированы. При микроскопическом исследовании срезов мозга можно отметить, что количество нейронов в коре новорожденного примерно такое же, как у взрослого (12–14 миллиардов), клеток глии в 10 раз больше. Отмечается слабо выраженная граница между серым и белым веществом в корковом слое полушарий мозга, т.к. нервные клетки ещё не скон-центрировались в поверхностных слоях мозга. Миелинизация афферентных волокон начинается примерно в 2 месяца, а эфферентных – в 4–5 месяцев. Бледные шары и зрительные бугры хорошо развиты, полосатое тело не закончило своё развитие. Возрастные особенности в строении головного мозга В период 1–3 года отмечается быстрый рост головного мозга, особенно конечного мозга и мозжечка. Происходит миелинизация волокон белого вещества головного мозга, пирамидных путей, окончательно формируется полосатое тело – высший подкорковый центр экстрапирамидной систе-мы (ходьба, бег, прыжки). Заканчивается миелини-зация афферентных волокон. Обособляется корковое вещество полушарий мозга. Увеличивается в размерах мозолистое тело. В период 3–7 лет отмечается полная дифференцировка пирамидных клеток Беца в области двигательной зоны передней центральной извилины. Наиболее быстро растут лобная и теменная доли (моторика, память, ощущения). Продолжается формирование рельефа плаща. Борозды становятся глубже, извилины крупнее и длиннее. Появляются новые борозды и извилины второго и третьего по-рядка. В период 7–12–20 лет величина головного мозга соответствует взрослому, заканчивается ми-елинизация волокон. Мозолистое тело достигает размеров взрослого. Строение мозговых оболочек, возрастные особенности Мозг как и у взрослого покрыт тремя оболочками: твёрдой, паутинной и сосудистой. Твёрдая мозговая оболочка плотно сращена с костями свода и основания черепа, особенно в местах швов. Поэтому при вскрытии черепа умерших новорожденных снятие черепной крышки без твёрдой моз-говой оболочки невозможно (в отличие от взрослых). Синусы твердой мозговой оболочки хорошо развиты и мало отличаются от синусов у взросло-го. Венозные пазухи у новорожденных имеют свои особенности: 1. Стенки синусов очень тонкие. 2. Часто встречаются анастомозы между венами носовой полости и сагиттальной пазухи. 3. Вследствие сравнительно большой высоты верхней сагиттальной пазухи (7–8 мм) возможна её пункция через большой родничок. Паутинная и сосудистая оболочки тонки и нежны. Пахионовые грануляции отсутствуют, субарахноидальное пространство хорошо выражено, содержит спинномозговую жидкость. Основная и большая цистерна мозга хорошо развиты. Все оболочки мозга претерпевают изменения в течение первых лет жизни (2–3 года). С возрастом они становятся толще, массивнее. В 10 лет твёрдая мозговая оболочка уже рыхло соединена с костями свода черепа и легко от них отделяется. В это же время обнаруживаются хорошо развитые пахионовые грануляции паутинной оболочки. Возрастная анатомия органов чувств Строение органа слуха у новорожденного Наружное ухо. Ушная раковина новорожденного утолщена, её завитки тесно прилегают друг к другу. Ушная мочка слабо выражена. Хрящ раковины мало эластичен. Наружный слуховой проход в основном хрящевой, длинный (2 см), узкий, местами щелевидный и заполнен родовой смазкой. Всё это часто затрудняет исследование барабанной перепонки вплоть до 6-месячного воз-раста. Барабанная перепонка расположена к нижней стенке прохода почти горизонтально. Среднее ухо. Барабанная полость хорошо развита и заполнена слизью, которая при установлении дыхания ребёнка выделяется через слуховую трубу и заглатывается им. Верхняя стенка не заращена, имеется каменисто-чешуйчатая щель, заполненная соединительной тканью. Ячейки сосцевид-ного отростка отсутствуют, ввиду недостаточного развития самого отростка, имеется только пещера. Слуховые косточки хорошо развиты, состоят из грубоволокнистой ткани и имеют хрящевые участки в головке молоточка и в теле наковальни. Слуховая труба у новорожденного короткая и широ-кая, что благоприятствует быстрому проникновению инфекции в барабанную полость и она полно-стью хрящевая. Внутреннее ухо у новорожденных развито хорошо. Можно лишь отметить, что преддверие и улитка широки и объёмны, а покровная кость лабиринта тонка. Поэтому капсула лабиринта выступает над пирамидкой и может быть легко от неё отделена. Возрастные изменения органа слуха На 1-ом году жизни ребёнка рассасывается постепенно слизь в барабанной полости и она постепенно заполняется воздухом. Рассасывается губчатое вещество сосцевидного отростка и образуются ячейки. Изменяется длина слуховой трубы и расположение её глоточного отверстия. Так, в 10 месяцев, оно расположено на уровне мягкого нёба, в 2–4 года – на уровне нижней носовой раковины, а в 6 лет – на уровне средней. К 7 годам развивается наружный слуховой проход: он изменяет свой ход, становится на всем протяжении одинаковым и имеет хорошо выраженную костную стенку. С возрас-том увеличивается степень окостенения и изменяется углы наклонения полукружных каналов. К 12 годам развивается сосцевидный отросток. К 15–20 годам орган слуха достигает размеров взрослого. Строение органа зрения у новорожденного Глазное яблоко новорожденного относительно велико и имеет сферическую форму. Роговица пропорционально толще, чем у взрослого и более плоская, её толщина составляет 1мм. Радужка подвижная, тонкая, мало пигментирована, имеет светло-голубой или сероватый цвет. Зрачок не-большой. Мышцы радужной оболочки развиты слабо. Хрусталик глаза почти круглый (радиус 4–5 мм). Капсула и цинновы связки тонкие. Сетчатая оболочка обнаруживает признаки неполного развития: слепая часть сетчатки узкая, зубчатый край имеет меньше фестон, жёлтое пятно сформировано ещё неполностью. Зрительный нерв короткий, тонкий и образует угол при входе в зрительный канал. Составляющие его волокна слабо миелинизированы. Глазные мышцы достаточно развиты и начинают функционировать с момента рождения. Однако, координированные движения появляются на 2 ме-сяце жизни. Слёзная железа мала, слёзоотделение отсутствует. Возрастные изменения органа зрения Глазное яблоко особенно интенсивно растёт на протяжении первых 2-х лет жизни ребёнка. Так, на 1 году происходит интенсивный рост роговицы, и она приобретает типичную для взрослого кривизну. В этот же период изменяется форма хрусталика. Он вытягивается в длину и становится чече-вицеобразным. Радиус его кривизны достигает 6 мм. В радужке с 6-месячного возраста начинает откладываться пигмент. В первое полугодие появляется слёзоотделение. Ребёнок начинает фиксировать свой взгляд на предметах. С возрастом изменяются положение и форма глаз. Так, к 12-летнему возрасту они располагаются глубже и медиальнее, переднезадний диаметр превалирует над поперечным. Зрительный нерв увеличивается вдвое, и угол входа в зрительный канал сглаживается за счёт поворота верхушки глазного яблока в медиальную сторону. Строение сердца новорожденного и его возрастные особенности Сердце у новорожденного имеет округлую форму за счет относительно большего развития предсердий и правого желудочка, расположено высоко и лежит поперечно из-за вилочковой железы, отодвигающей основание сердца сверху вниз и спереди назад. К передней грудной стенке прилегает правый желудочек, который по своим размерам и толщине стенок не уступает левому желудочку. Нижняя граница сердца расположена на один меж-реберный промежуток выше, чем у взрослых, верхняя граница – на уровне II межреберья. Верхушка проецируется в IV межреберье слева, кнаружи от среднеключичной линии и образована обоими желудочкам. Правая граница сердца рас-положена по правому краю грудины или на 0,5–1,0 см латеральнее. На позвоночный столб сердце про-ецируется на уровне тел Th4–Th8. У новорожденного в межпредсердной пере-городке имеется овальное отверстие, лёгочный ствол сообщается с аортой по средствам артери-ального потока – Боталлова протока. Нервная система сердца интенсивно развива-ется после рождения. Симпатические экстракардиальные нервы развиты сильнее, чем ветви блуж-дающего нерва. Затем ветви блуждающего нерва развиваются быстрее. По мере развития увеличиваются связи между экстракардиальными нервами. Этими особенностями нервов сердца объясняются особенности деятельности сердца у новорожден-ных (лабильность, неправильный пульс и т.п.).  Возрастные изменения сердца В течение первых 2-х месяцев жизни овальное отверстие закрывается, Боталлов проток облитерируется. К 3 годам сердце приобретает косое положение, это связано с опусканием диафрагмы. Вес сердца утраивается. У детей 6 лет правое предсердно-желудочковое отверстие и трехстворчатый клапан проецируется по середине грудины на уровне при-крепления IV ребра, левое предсердно-желудочковое отверстие и двустворчатый клапан – на уровне прикрепления хряща III ребра к грудине слева. Отверстия аорты и легочного ствола с клапанами проецируются у левого края грудины на уровне III межреберья. К 7 годам верхушка перемещается ниже – в V межреберье слева кнаружи от среднеключичной линии. К грудной клетке прилегает уже часть лево-го желудочка, т.е. сердце занимает положение как у взрослого. В момент полового созревания масса жиро-вой и соединительной ткани в сердце возрастает. Вес сердца к 16 годам увеличивается в 11 раз по сравнению с весом новорожденного. Перикард у новорожденного имеет округлую форму, плотно облегает сердце. Его верхняя граница располагается очень высоко по линии, соеди-няющей грудиноключичные суставы; нижняя – со-ответствует нижней границе сердца. Объем полости перикарда незначителен. К 14 годам границы перикарда и его взаимоотношения с органами средостения аналогичны таковым у взрослого. Особенности строения периферической нервной системы и её возрастные изменения Общий план строения периферической нерв-ной системы ребенка сходен с таковым у взрослых. Однако, в дистальном отделе корешки отходят от спинного мозга более горизонтально, чем у взрослого, т.к. спинной мозг заканчивается ниже, на уровне III поясничного позвонка (у взрослого на уровне I–II позвонка). Метамерность в строении периферических нервов, хорошо выраженная на ранних стадиях эмбриогенеза, у новорожденных уже нарушена. Многие нервы происходят из не-скольких соединенных метамеров. Черепные нервы новорожденного в общих чертах сходны с таковыми у взрослых. Они уже не имеют сегментарного строения и строго специали-зированы. Однако, количество их ветвей и связи между ними выражены значительно слабее, чем у взрослых. Обонятельный и зрительный нервы, яв-ляясь выпячиванием стенки первых двух мозговых пузырей, уже у новорожденных строго специализированны. Однако, развитие их далеко не закон-чено, хотя общий план их строения, распределения и связей хорошо выражен. |