Материалы по возрастной анатомии к экзамену. Материалы к экзамену по анатомии человека. Вопросы возрастной анатомии человека
 Скачать 2.89 Mb.
|
|
Возрастные изменения спинномозговых нервов С возрастом угол отхождения корешков от спинного мозга становится более острым, т.к. конечный отдел спинного мозга постепенно смещается вверх от III ко II, а затем к I поясничному позвонку. По мере роста и развития организма увеличивается диаметр нервов, число их ветвей, усложняется характер связей между нервами, расширяются зоны их иннервации. По мере развития нервных стволов изменяется и их внутренняя структура. К моменту рожде-ния ещё не закончены процессы миелинизации нервных волокон. Вентральные корешки миелинизируются раньше дорзальных, грудные нервы позже шейных и поясничных, а все спинномозговые нервы позже черепномозговых. Процессы миелинизации заканчиваются к 3–5 годам. Развитие невральных оболочек также идёт неравномерно. Вначале развивается эпиневрий, затем периневрий и лишь в последнюю очередь начинают дифферен-цироваться эндоневральные прослойки. Дифференцировка невральных оболочек идёт в направле-нии от центрального к периферическому концу не-рва. Вегетативная нервная система микроскопически выглядит как у взрослого, с той лишь разницей, что вокруг сосудов очень развиты симпатические нервные сплетения. Симпатические нервные узлы содержат мелкие, компактные клетки с ос-новными отростками. До 3-летнего возраста клетки растут быстро, затем их рост замедляется. В периферических же узлах более быстрый рост клеток наблюдается между 3–14 годами. Солнечное сплетение у плодов и новорожденных состоит из большого количества мелких узелков, связанных друг с другом тонкими нервными ветвями. По ме-ре развития количество узелков постепенно уменьшается до 2–3 у взрослого. Левая половина солнечного сплетения более развита, чем правая. Артериальная система Строение артерий у новорожденного Большой и малый круги кровообращения имеют все главные компоненты. Диаметр артерии пропорционально больше, чем у взрослых. Артерии эластического типа имеют хорошо развитые оболочки. Артерии мышечного типа менее развиты. Некоторые кровеносные сосуды новорожденного отличаются от таковых у взрослых. Диаметр лёгочного ствола превышает диаметр аорты. Лёгочный ствол и его ветви после рождения начинают быстро расти, в связи с возрастающей функциональной нагрузкой (включение малого круга кровообращения). Артериальный (Боталлов) проток, соединяющий лёгочный ствол с аортой и функционирующий до рождения лежит поверх последней вместе с лёгочным стволом. Все отделы аорты у новорожденного хорошо выражены, дуга её уплощена и проецируется во II межреберье слева. Нисходящая часть аорты на всём протяжении расположена ближе к левому краю позвоночника, её бифуркация находится на уровне III поясничного позвонка (IV, V – у взрос-лого). У новорожденного артерии, идущие к голове значительно превосходят остальные сосуды: внутренняя сонная артерия имеет диаметр пропор-ционально больший, чем у взрослого. Подключичная артерия новорожденного значительно превосходит общую подвздошную. Уровень ветвления артерий нижней конечности у новорожденных рас-полагается проксимальнее (так отхождение глубокой артерии бедра – почти у паховой связки, под-коленная артерия делится в пределах подколенной ямки). Чревный ствол сравнительно большой и проецируется ниже основания мечевидного отростка. Пупочные артерии у новорожденного отходят непо-средственно от аорты и все артерии таза являются её разветвлениями. Артерии нижней конечности без особых отличий. К моменту рождения имеется поверхностная по-дошвенная дуга, тыльная артерия стопы имеет больший диаметр, чем медиальная и латеральная подошвенные артерии. Возрастные особенности артерий Лёгочный ствол и его ветви (правая и левая лёгочные артерии) быстро развиваются после рождения, особенно в течение первого года жизни. Артериальный (Боталлов) проток после рождения суживается и к 6–12 месяцам облитерируется, превращаясь в артериальную связку, в результате чего прекращается доступ венозной крови в артериаль-ную систему. Восходящая аорта, лёгочный ствол и верхняя полая вена, которые располагались у новорожденного позади грудины, с возрастом дивергируют: проекция верхней полой вены оказывается справа от грудины, а проекция лёгочного ствола слева. Усиленно развиваются в первые годы жизни артерии головы, что связано с усиленными процессами роста и дифференцировки головного мозга, которые требуют обильного притока артериальной крови. Преобладание диаметра подключичных артерий над диаметром общих подвздошных сохра-няется до периода полового созревания. Это связано с возрастающей дифференцировкой функций верхней конечности. Венозная система Строение венозной системы у новорожденного . Ход венозных сосудов прямолинеен, клапаны в них недоразвиты и их количество значительно больше, чем у взрослого, венозные сети многих органов выражены слабее. Верхняя полая вена короткая, вследствие вы-сокого расположения сердца. Непарная вена впадает в неё более краниально, вблизи верхней грудной апертуры. Просвет обеих полых вен пропорционально шире, чем у взрослого. Ряд особенностей имеют и некоторые другие вены. Венозный (Аранциев) проток начинается от левой ветви пупочной вены и впадает либо в нижнюю полую вену, либо в левую печёночную. Печёночные вены впадают в нижнюю полую выше диафрагмальной поверхно-сти печени или даже выше диафрагмы. Диплоэтические вены отсутствуют в лобной и теменной костях. Часто наблюдается анастомоз верхнего сагиттального синуса с носолобной веной, которая в большинстве случаев отсутствует у взрослых. Подкожные вены нижней конечности имеют рассыпной тип строения, стенки их сравнительно толстые. Поверхностные вены верхней конечности дифференцированы слабо, но чётко контурируют головная и основная вены. Возрастные изменения вен Венозное русло в системе кровообращения развивается одновременно и параллельно с другими звеньями. Рост и развитие вен даже более ин-тенсивен, чем рост артерий. В первые месяцы после рождения просвет полых вен значительно суживается, вследствие более лёгкого опорожнения, т.к. появляется новый фактор движения крови по венам – присасывающая сила грудной полости. В первую неделю после рождения диаметр верхней полой вены превышает диаметр нижней. Пупочная вена и венозный проток полностью закрываются в 2-х месячном возрасте и превращаются в круглую и венозную связки печени. По мере роста и развития ребёнка из равно-мерно распределённых венозных сплетений выделяются локальные сети, соответствующие участкам высокой физиологической активности. Например, усиленно развивается венозное русло желудочно-кишечного тракта, в связи с включением энтерального питания. Очень важно подчеркнуть, что преимущественное влияние на развитие венозного русла принадлежит не столько возрастному, сколько функциональному фактору. Так, воротная вена развивается после рождения очень быстро и в 4 месяца она уже сформирована. С началом опоры на нижние конечности и совершенствованием ходьбы просвет большой и малой подкожных вен быстро возрастает. К 2 годам он увеличивается вдвое. Рассыпной тип строения этих вен сменяется магистральным, увеличивается число притоков и крупных венозных анастомозов. Таким образом, возрастные изменения веноз-ной системы характеризуются значительной нерав-номерностью и тесно связаны с изменениями структуры и функции различных органов и систем. Лимфатическая система Строение лимфатической системы у новорожденного В сравнении с взрослым организмом лимфа-тическая система новорожденного характеризуется более широкой и сложной сетью лимфатических сосудов, а также большим количеством лимфо-узлов. Размеры последних варьируют от булавоч-ной головки до горошины, на разрезе в них разли-чимы корковый и мозговой слой. Синусы в них не-равномерны – различной ширины, центры размно-жения форменных элементов (лимфоцитов) ещё отсутствуют. Количество регионарных лимфо-узлов (позадиушных, затылочных, шейных, около-глоточных, локтевых, паховых) новорожденного превышает таковое у взрослого. Медиальные гло-точные и впередигортанные группы лимфоузлов хорошо выраженные у новорожденного, у взрос-лого отсутствуют. В противоположность этому подмышечная и подключичная группы лимфо-узлов новорожденного представлены небольшим количеством. Некоторые особенности имеет и грудной лимфатический проток новорожденного. На всём протяжении он более прямой, его каудальное рас-ширение – млечная цистерна отсутствует. Прино-сящие лимфатические стволы перед слиянием в грудной лимфатический проток формируют выра-женное сплетение. Возрастные изменения лимфатической системы По мере роста и развития организма ребёнка, общее количество лимфатических узлов увеличи-вается. Сами узлы претерпевают значительную дифференцировку. В годовалом возрасте уже хо-рошо развиты брыжеечные лимфоузлы, располо-женные в толще брыжейки многочисленными ря-дами. Это объясняется возрастающей дифференци-ровкой желудочно-кишечного тракта и все увели-чивающимся разнообразием потребляемых про-дуктов питания. Максимальное количество лимфо-узлов наблюдается в возрасте 10 лет. Подмышеч-ные и подключичные узлы усиленно развиваются с начала периода полового созревания (10–12 узлов) до 30–36 лет (30 узлов), а затем часть из них под-вергается обратному развитию. В большинстве других групп регионарных лимфоузлов количество последних с возрастом несколько уменьшается, а в отдельных областях они полностью исчезают. Этот факт объясняется тем, что взрослый организм бо-лее устойчив. «Анатомия органов иммунной системы и их возрастные особенности. Строение вилочковой железы у новорожденного Вилочковая железа (тимус) новорожденного относительно велика. Тимус располагается в передней части верхнего средостения, позади груди-ны и имеет форму пирамиды, обращённой верхушкой кверху. Сзади от зобной железы расположены лёгочный ствол, восходящая аорта, а также верхняя полая и плечеголовные вены, с боков находят-ся листки медиастинальной плевры, снизу – перикард. Скелетотопия: нижняя граница железы соответствует хрящам III–IV рёбер, верхняя – выступает на 1–1,5 см выше грудины. Этот факт необхо-димо учитывать при производстве нижней трахеотомии. Форма зобной железы подвержена большим индивидуальным колебаниям. В ней различа-ют две доли и отроги, положение которых непостоянно. Правая доля обычно больше левой. Железа имеет лимфоэпителиальную структуру. Она состоит из эпителиальных клеток (придающих ей своим расположением сетчатое строение) и из большого количества лимфоцитов. С возрастом нарастает количество соединительной ткани, накапливается жировая ткань. Возрастные изменения вилочковой железы После рождения тимус заметно увеличивается, но относительный вес её уменьшается. После 13 лет размеры железы начинают быстро умень-шаться, а к 25 годам она атрофируется, однако остатки её долгое время сохраняются в клетчатке, расположенной в переднем средостении. Считает-ся, что гормон тимуса ускоряет рост костей и повышает мышечную деятельность; после периода полового созревания эта функция переходит к по-ловым железам. Таким образом, в настоящее время следует считать, что в растущем организме тимус играет роль как орган, коррелирующий ростовые процес-сы, а также сложные иммунологические взаимоотношения в организме ребенка, подвергающегося многочисленным экзогенным влияниям. Возрастные особенности строения желёз внутренней секреции Строение щитовидной железы новорожденного Щитовидная железа у новорожденных не закончила своего развития. Лежит относительно высоко, перешеек её тонкий и короткий. Боковые доли её хорошо выражены и близко прилежат к общей сонной артерии. Правая доля щитовидной железы обычно несколько больше левой. Верхушка латеральных долей щитовидной железы достигает большого рога подъязычной кости, а нижний полюс их расположен на уровне 5–6 кольца трахеи. Перешеек покрывает часть трахеи, его верхний край доходит до перстневидного хряща. Железа у новорожденного заключена в толстую капсулу, состоящую из 2-х листков, от капсулы отходят перегородки, разделяющие железу на дольки. Гистологическая картина указывает на незаконченность строения щитовидной железы: фолликулы ещё плохо выражены, в просвете их нет коллоида. Железа богата кровеносными сосудами. Йод в железе отсутствует. Действующим началом секрета щитовидной железы является гормон – ти-роксин. Есть основание считать, что в период внутриутробного развития и первое время после рождения ребёнок находится под действием гормона железы матери. Возрастные изменения щитовидной железы В течение 1 года жизни выраженного роста паренхимы щитовидной железы не происходит. Особенно бурный рост отмечается в возрасте 12–15 лет, когда в ней резко усиливается кровообращение за счёт значительного развития сосудов. Увеличение железы в пубертатный период (16–18 лет) является временным и зависит от перестройки организма в связи с включением гормонов гипофиза. У людей старше 50–60 лет ткань щитовидной железы становится дряблой, дольчатость менее выражена, под фиброзной капсулой откладывается жир, увеличивается количество соединительной ткани. Строение околощитовидных желез у новорожденного Околощитовидные железы у новорожденных, как и у взрослых, чаще встречаются в количестве четырех, но число их может быть и меньше (3 2 и даже 1). Верхние околощитовидные железы лежат на задней поверхности щитовидной железы на уровне её верхней половины. Нижние располагаются у нижнего полюса щитовидной железы или между краниальными концами вилочковой железы, реже в толще последней. Нижние околощитовидные железы обычно больше верхних. По форме они бывают округлыми, овальными, чечевицеобразными и продолговатыми. Возрастные изменения околощитовидных желез Околощитовидные железы заметно увеличиваются до периода полового созревания. Железы состоят из эпителиальных клеток цилиндрической формы, между которыми имеются кровеносные со-суды, а с 5 лет появляется жировая ткань. Околощитовидные железы или эпителиальные тельца регулируют обмен кальция, повышая содержание его в крови и снижая количество фосфора. К энтодермальным железам относится эндокринная часть поджелудочной железы. Кровоснабжение поджелудочной железы у новорожденных очень интенсивно, относительное и абсолютное количество островков Лангерганса очень велико, причем они находятся даже в междольковой соединительной ткани. Размножение клеток в быстром темпе происходит до 4-х летнего возраста; в это время увеличивается способность метаболизации сахара. После 4-х летнего возраста островки занимают центральное положение, их количество увеличивается медленно, интенсивно развивается паренхима железы. Строение гипофиза у новорожденного Гипофиз (нижний мозговой придаток) к моменту рождения ребёнка развит хорошо, располагается в турецком седле. Гистологическое исследование показывает, что эозинофильные клетки уже в достаточном количестве имеются у новорожденных. Базофильные клетки в гипофизе новорожден-ного отсутствуют. В гипофизе различают 3 доли: 1) переднюю, железистую или аденогипофиз; 2) заднюю или нервную (нейросекреторную); 3) промежуточную (железистую), расположенную в виде узкой прослойки между первыми двумя долями. Возрастные изменения гипофиза Интенсивный рост гипофиза наблюдается в течение первых 4 лет жизни. К периоду половой зрелости вес его увеличивается примерно вдвое. Размеры и вес гипофиза у женщин несколько больше, чем у мужчин, что связано с физиологическими свойствами женского организма. Гормоны гипофиза поступают непосредственно в кровь, спинномозговую жидкость и III желудочек. В функциональном отношении гипофиз тесно связан с гипоталамической областью. Строение шишковидного тела у новорожденного Шишковидное тело (шишковидная железа, эпифиз, верхний мозговой придаток) имеет форму еловой шишки. Относительный размер железы больше, чем у взрослых. Эпифиз располагается в бороздке между бугорками верхнего двухолмия и связан с помощью поводков со зрительными буграми. Эпифиз развивается только до 4-летнего возраста, а в дальнейшем постепенно в нём прогрессируют явления инволюции. Корковое вещество надпочечников у новорожденного Корковое вещество хорошо кровоснабжается и имеет три зоны: гломерулярная зона, богатая жировыми веществами; зона пучков, очень выраженная, и ретикулярная зона. Интенсивная структурная перестройка коркового вещества надпочечников продолжается до периода полового созревания. Здесь выделяются кортикостероиды, которые регулируют переход белков в углеводы, вызывают разрушение лимфоцитов, оказывают противовоспалительное дей-ствие, влияют на водно-солевой обмен. Половые железы у новорожденных Роль половых желёз не ограничивается только продукцией половых клеток, они выполняют и эндокринную функцию. Закладка и формирование половых желез происходит уже в ранний период внутриутробного развития. К моменту рождения половые органы хорошо сформированы. У мальчиков яички опущены в мошонку; у девочек большие половые губы должны прикрывать малые (признаки доношенности). Яичники в отличие от яичек уже более дифференцированы в своем строении и к моменту рождения у новорожденных девочек можно обнаружить в них зрелые фолликулы. Отмечаемую у новорожденных девочек относительно большую зрелость полового аппарата (изменения эндометрия) и появление выделений надо рассматривать как проявление гормонального воздействия на ребёнка материнского организма. Возрастные изменения половых желез Период полового созревания или пубертатный период продолжается: у девочек с 13–14 до 18 лет; у мальчиков с 15–16 до 19–20 лет. У девочек примордиальные фолликулы постепенно увеличиваются и полного развития достигают только в период половой зрелости. До пубертатного периода рост яичек происходит очень медленно. Сперматогенная функция их, выявляется в возрасте 15 лет, когда в отделяе-мом половых желёз мальчиков удаётся обнаружить сперматозоиды. Женские половые гормоны оказывают влияние на развитие вторичных половых признаков, что проявляется в том, что к 10–14 годам у девочек заметно увеличиваются молочные железы, возникает растительность на лобке и в подмышечных впадинах. Менструация наступает в среднем в 13–14 лет. Влияние мужских половых гормонов на организм мальчиков также сказывается появлением признаков полового созревания (14–16 лет). Уси-ливается рост гортани, удлиняются голосовые связки, голос становится более низким. Изменения волосяного покрова проявляются большей жёсткостью, кожа мошонки темнеет. На лобке, губах, подбородке и в подмышечных впадинах, начинают расти волосы. Гормональное воздействие половых желёз сказывается на росте костей за счёт метаэпифизарных хрящей. Мозговое вещество надпочечников новорожденных У новорожденных мозговое вещество очень слабо развито. К 1 году между корковым и мозговым веществом появляется тонкая разделяющая соединительнотканная мембрана. Дифференциров-ка феохромобластов в хромоциты заканчивается на 2-ом году жизни. Наличие адреналина не удается доказать у плодов и недоношенных детей. Начиная с 1-х лет жизни в мозговом веществе секретирует-ся адреналин и норадреналин. |