Эндемичческий зоб. УИРС на тему АФО щитовидной железы. Эндемичческий и спорадически. Заболевания щитовидной железы Зоб

• Название: Заболевания щитовидной железы Зоб
• Анкор: Эндемичческий зоб
• Дата: 30.11.2022
• Размер: 4.2 Mb.
• Имя файла: УИРС на тему АФО щитовидной железы. Эндемичческий и спорадически.pptx
• Тип: Документы; #821998

Заболевания щитовидной железы: Зоб

Зоб (струма, воло)-  стойкое увеличение щитовидной железы не связанное с воспалением или злокачественным ростом. Железа считается увеличенной, если размеры ее превышают размеры концевой фаланги большого пальца пациента.
Зобом принято называть увеличение щитовидной железы за счет разрастания ее ткани, не связанного с воспалением, кровоизлиянием или злокачественным ростом
• Возникновение зоба представляет собой компенсаторно - приспособительную реакцию организма к специфическим особенностям окружающей среды.
Зобом называют увеличение щитовидной 
железы более 18 см3 у женщин и более 25 см3 у мужчин, а также увеличение, превышающее верхний предел соответствующих показателей для
 данного возраста у детей.

Классификация:

Этипатогенетическая:
Эндемический зоб — наблюдается в эндемичных по зобу географических районах.
Спорадический зоб — наблюдается в неэндемичных по зобу районах.
По морфологии:
Диффузный зоб
Узловой зоб
Смешанный (диффузно-узловой) зоб
По локализации:
Обычно расположенный.
Частично загрудинный.
Кольцевой.
Дистопированный зоб из эмбриональных закладок (зоб корня языка, добавочной доли щитовидной железы).


По функциональным признакам
Зоб может сопровождаться изменением функциональной активности щитовидной железы. В зависимости от изменения гормонопродуцирующей функции различают:
Гипотиреоз — состояние, при котором выработка тиреоидных гормонов снижена.
Эутиреоз — выработка гормонов не нарушена.
Тиреотоксикоз (гипертиреоз)— щитовидная железа продуцирует повышенное количество тиреоидных гормонов.
По степени увеличения щитовидной железы
Классификация ВОЗ (2001 г.)
Степень 0 — зоба нет.
Степень I — зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи.
Степень 2 — зоб пальпируется и виден на глаз.
Классификация размеров зоба по О. В. Николаеву (1955 г.).[3]
Степень I — Железа пальпируется.
Степень II — Железа видна.
Степень III — «Толстая шея».
Степень IV — Форма шеи изменена.
Степень V — Гигантский зоб.

Эндемический зоб

Этиология

Основная причина развития эндемического зоба — недостаточное поступление йода в организм.
Механизм, посредством которого щитовидная железа адаптируется к йододефициту, состоит в повышении захвата йода из крови и последующему синтезу и секреции трийодтиронина (Т3). Эти процессы поддерживаются повышенной секрецией тиреотропина (ТТГ), который обладает зобогенным эффектом, особенно среди детей. Зобогенный эффект является сопутствующим нежелательным проявлением процесса адаптации к йодной недостаточности в период роста

Спорадический зоб

Увеличение щитовидной железы, связанное с действием эндогенных факторов, в основном генетического характера (уменьшение поглощения и усвоения йода щитовидной железой в связи с дефектом ферментных систем, нарушением биосинтеза тиреоидных гормонов)
По характеру поражения щитовидной железы различают диффузный, узловой и многоузловой зоб.
Морфологически выделяют коллоидный, паренхиматозный и наиболее часто встречающийся в клинической практике смешанный зоб (пролиферирующий коллоидный зоб).

Предрасполагающие факторы

наследственность, отягощённая по зобу генетические дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов загрязнённость воды урохромом, нитратами, высокое содержание в ней кальция, гуминовых веществ, что затрудняет всасывание йода дефицит в окружающей среде и продуктах питания микроэлементов цинка, марганца, селена, молибдена, кобальта, меди и избыток кальция. Дефицит меди снижает активность йодиназы, участвующей в присоединении йода к тирозильному радикалу, а также снижает активность цитохромоксидазы, церулоплазмина. 
применение лекарственных препаратов, блокирующих транспорт йодида в клетки щитовидной железы (перйодат, перхлорат калия)


Осложнения эндемического зоба, как правило, развиваются при больших степенях увеличения щитовидной железы: 
- сдавление пищевода, трахеи, прилежащих нервов и сосудов; 

- развитие «зобного сердца» - т. е. гиперфункция и расширение правых отделов сердца вследствие механического затруднения кровообращения из-за сдавления прилежащих сосудов; 

- кровоизлияние в паренхиму щитовидной железы с последующим его обызвествлением; 

- струмит (воспаление зобно измененной щитовидной железы, клинически сходное с подострым тиреоидитом); 

- злокачественное перерождение зобно измененной щитовидной железы (обычно узловых форм). 

Методика пальпации ЩЖ

УЗИ: узловой зоб с деструкцией узла в центре

Гормоны ЩЖ

Сканирование

Антестернальное расположение

Загрудинный зоб(пищевод и сосуды)

Биопсия

Термограмма

Лечение:

Консервативное лечение проводят:
препаратами неорганического йода, тироидином чистыми гормональными препаратами (тироксином, трийодтиронином).
Важным аргументом их медикаментозного лечения являются частые рецидивы после операции, потому что обнаружить и удалить все узлы при этой форме зоба тяжело.

Хирургическое лечение

Схема операции по поводу шейно-загрудинного зоба с шейного доступа


Объем резекции щитовидной железы при эндемическом и спорадическом зобе определяют строго индивидуально. Резекцию щитовидной железы выполняют субфасциально, что предупреждает удаление прищитовидних желез и травму гортанных нервов. Узел нужно удалять вместе с паранодулярной, здоровой тканью, поскольку она функционально неполноценна. Это оправдывается также и онкологическими рассуждениями. При многоузловом двустороннем зобе, когда поражена практически вся щитовидная железа, приходится вылущивать отдельные узлы из здоровой паренхимы, оставляя ее максимальное количество, поскольку паренхима преимущественно размещается тонким слоем на их поверхности. Этот слой паренхимы нужно рассечь и стянуть ножницами из узла, оставив ее связь с сосудами.