Патан. Опухоли Опухоль
 Скачать 1.24 Mb.
|
ОпухолиОпухольОпухоль (новообразование, бластома) - патологический процесс, в основе которого лежит безграничное и нерегулируемое размножение клеток с потерей их способности к дифференцировке вследствие изменений их генетического аппарата.КанцерогеныФакторы химической, физической и биологической природы, способные вызвать опухолевую трансформацию клеток.Химические: продукты горения табака, вещества, используемые в анилинокрасочной и резиновой промышленности, асбест, метаболиты эстрогенов, желчных кислот Физические: УФ-излучение, Rg-излучение Биологические: вирус гепатита В, ВПЧ-16, ВПЧ-18, вирус Эпштейн-Барр, ретровирусы Факторы рискаАномалии генов, контролирующих процесс репарации ДНК Аномалии генов-супрессоров опухолевого роста Другие генные и хромосомные мутации Низкая активность механизмов противоопухолевой защиты Свойства опухолейОрганоидность (редко – гистиоидность) Неконтролируемый рост Атипизм Нарушения апоптоза (недостаточный, незавершенный) и митоза Способность к метастазированию (для ЗНО) АтипизмКачественное и количественное отличие свойств опухоли от исходной ткани.Анаплазия – приобретение опухолевой клеткой новых, не присущих нормальной клетке свойств.Виды атипизма:Морфологический Биохимический Гистохимический Антигенный Морфологический атипизмАтипизм деления (40-80%) и созревания (дифференцировки) Тканевый: нарушением тканевых взаимоотношений, свойственных данному органу Клеточный: поли-/мономорфизм клеток, ядер и ядрышек, полиплоидия, изменения ядерно-цитоплазматического соотношения, патология митоза, атипизм органоидов Биохимический атипизмУсиление синтеза ДНК и РНК Усиление синтеза белков (в т.ч. изменение антигенного профиля опухоли) Усиление утилизации глюкозы, жирных кислот Накопление в клетках воды и калия Активация анаэробного обмена веществ Преобладание ауто- и паракринной регуляции обмена веществ Антигенный атипизмСинтез антигенов, детерминированных вирусами Потеря нормальных антигенов Появление гетероорганных антигенов Появление эмбриональных антигенов Антигенное упрощение Гистохимический атипизмГипофункция Гиперфункция (гормон-продуцирующие опухоли) Дисфункция Воздействие опухоли на организмМестное:нарушение функции поражённых тканей и органов; сдавление окружающих тканей и органов или их деструкция, расстройства микроциркуляции; образование и выделение в межклеточную жидкость метаболитов, в том числе обладающих свойствами БАВ, способных вызвать дисфункцию органов; подавление активности местных факторов иммунитета. Общее:КахексияАнемия Иммунодефицит Склонность к тромбозам Внешний вид опухолиУзел - компактное новообразование с четкими границами. Узел может иметь вид шляпки гриба на широкой ножке, полипа. Поверхность его может быть гладкой, бугристой или сосочковой и напоминать цветную капусту. Инфильтрат – это компактное новообразование без четких границ. Язва – дефект ткани с валообразными краями, бугристым дном и инфильтрирующим ростом. Киста – новообразование с четкими границами, имеющее полость. РОСТ ОПУХОЛИЭкспансивный Аппозиционный Инфильтрирующий Эндофитный Экзофитный Уницентрический (один очаг) Мультицентрический (множественные очаги) Экспансивный – опухоль увеличивается в размере за счёт размножения её клеток, сдавливает окружающие ткани, которые от давления могут атрофироваться; хорошо видны границы опухоли.Аппозиционный рост опухоли происходит за счет неопластической трансформации нормальных клеток в опухолевые клетки, которые находятся в опухолевом поле Инфильтрирцющий – клетки опухоли врастают в окружающие ткани и разрушают их (по межтканевым щелям, вдоль нервов, сосудов).Виды роста по отношению к просвету полого органаЭкзофитный Эндофитный Эндофитный рост — инфильтрирующий рост опухоли в глубь стенки органа. При этом опухоль со стороны слизистой оболочки (например, желудка, мочевого пузыря, бронха, кишки) почти незаметна; на разрезе стенки видно, что ее прорастает опухоль. Экзофитный рост — экспансивный рост опухоли в полость органа (например, желудка, мочевого пузыря, бронха, кишки). Опухоль при этом может заполнить значительную часть полости, соединяясь со стенкой ее ножкой. Доброкачественные опухолихарактерен тканевой и не характерен клеточный атипизм; характерен экспансивный рост; не дают метастазов; растут медленно; общее воздействие на организм нехарактерно Злокачественные опухолихарактерен как тканевой, так и клеточный атипизм; характерен инфильтрирующий рост; дают метастазы; растут быстро; общее воздействие на организм выражено; могут рецидивировать. По степени выраженности морфологического атипизма:Высоко-, умеренно-, низкодифференцированные.Опухоли из эпителиальной ткани – ракОпухоли из мезенхимальных тканей – саркома Особенности развития злокачественных опухолейпролиферация клеток на ограниченном участке ткани; дисплазия клеток, характеризующаяся постепенным накоплением признаков атипии; «рак на месте» — скопление атипичных опухолевых клеток, еще не обладающих опухолевым ростом; инфильтрирующий рост опухолевой ткани; опухолевая прогрессия — нарастание злокачественности. МетастазированиеОбразование вторичных очагов опухолевого роста.Гематогенное Лимфогенное Имплантационное Периневральное Вторичные изменения в опухоляхГиалиноз Петрификация Ослизнение Воспаление Некроз Кровоизлияния Прогрессия опухолейОпухолевая прогрессия - генетически закреплённое, наследуемое опухолевой клеткой и необратимое изменение одного или нескольких её свойств.Переход доброкачественной опухоли в злокачественную Превращение опухоли в гормонально-активную Инвазивность Метастазирование Причины:нестабильность генетического аппарата, накопление мутаций появление новых субклонов клеток:с максимальной скоростью пролиферации максимально независимых от контролирующих факторов организма максимально агрессивных, т.е. способных к инвазии и метастазированию Классификация опухолейЭпителиальные опухоли без специфической локализации. Опухоли экзо- и эндокринных желез и специфических эпителиальных покровов. Мягкотканные опухоли. Опухоли меланинобразующей ткани. Опухоли нервной системы и оболочек мозга. Гемобластомы. Тератомы (дисэмбриональные опухоли). Злокачественные эпителиальные опухоли - ракЖелезистый (аденокарцинома) Плоскоклеточный (с ороговением/без ороговения) Слизистый (коллоидный) Трабекулярный (солидный) Фиброзный (скирр) Аденома: простая аденома, фиброаденома, аденоматозный полип, ацинарная, тубулярная, трабекулярная, сосочковая, цистаденома (из железистого эпителия) – способна малигнизироваться Папиллома (из плоского или переходного эпителия) Опухоли из желез и специфических эпителиевПечень: аденома / гепатоцеллюлярный рак Почки: аденома / почечно-клеточный рак, нефробластома Молочная железа: фиброаденома / рак И т.д. Мезенхимальные тканисоединительная, жировая, мышечная ткани, кровеносные и лимфатические сосуды, синовиальные оболочки, хрящи, кости. Мезенхимальные опухолиМезенхимальные Опухоли мягких тканей Первичные опухоли костей Доброкачествен ные Злокачествен ные Доброкачествен ные Злокачествен ные гемангиома фиброма миома липома миосаркома ангиосаркома фибросаркома липосаркома хондрома остеома остеосаркома хондросаркома ГемангиомаЛипомаОпухоли из меланинобразующей тканиНевус Признаки малигнизации невусаЧувство зуда Выпадение волос с поверхности Изменение цвета Изъязвление, кровотечение с поверхности Увеличение размера (более 5-6 мм) Изменение очертаний Исчезновение исчерченности кожи Узлообразование МеланомаПомимо кожи, может встречаться на радужной оболочке глаза, слизистых оболочках, в мозговом слое надпочечников Факторы риска: УФ-излучение, особенности кожи, наследственность, множественные невусы, пожилой возраст Диагностика меланомыA — asymmetry, асимметричность родинки B — border irregularity, неровный край C — color, неодинаковый цвет разных частей родинки D — diameter, диаметр родинки более 6 миллиметров E — evolving, изменчивость родинки Предопухолевые измененияГиперплазия Метаплазия Дисплазия – нарушения пролиферации и дифференцировки тканей. Облигатные: полипоз толстой кишки Факультативные: гиперпластические, диспластические процессы |