орбитальные ринические осложнения. Орбитальные ринические осложнения. Орбитальные ринические осложнения Иоффе 38а виды орбитальных ринических осложнений
 Скачать 4.28 Mb.
|
|
Орбитальные ринические осложнения Иоффе 38А Виды орбитальных ринических осложнений Зрительные осложнения глазничной (орбитальной) локализации Реактивные отеки клетчатки глазниц и век Диффузное негнойное воспаление клетчатки глазниц и век Периостит Субпериостальный абсцесс Абсцесс век Свищи век и глазничной стенки Ретробульбарный абсцесс Флегмона глазницы Тромбоз вен глазничной клетчатки Зрительные осложнения внутричерепной локализации Пути распространения инфекции Контактный путь Гематогенный путь Лимфогенный путь Зрительные осложнения глазничной (орбитальной) локализации Периостит орбиты Субпериостальный абсцесс Флегмона орбиты Периостит орбиты – переход инфекции с патологически измененной костной стенки придаточной полости на внутренний слой надкостницы орбиты, а затем на ее наружный слой. Субпериостальный абсцесс – дальнейший этап развития гнойного периостита, характеризующийся накоплением гноя под периостом. Клиника: При поражении лобных пазух, у внутреннего угла глазницы отмечается выпячивание с выраженной флюктуацией; кожа гиперемирована, натянута; наблюдается повышение температуры тела, озноб, головная боль. При поражении клеток решетчатого лабиринта: Передних – припухлость, болезненность при пальпации в области над внутренней спайкой или у верхне-внутреннего края глазницы, покраснение конъюктивы глазного яблока. Задних – центральная скотома, увеличение слепого пятна, паралич отводящего и глазодвигательного нервов (воспалительный процесс переходит на зрительный нерв в области вхождения его в орбиту) При поражении верхнечелюстных пазух: Вблизи орбитального края – покраснение, отечность, припухлость нижнего века, щеки, отек конъюктивы. В задних отделах или при поражении всей нижней стенки орбиты – смещение глазного яблока кпереди и кверху, ограничение его подвижности книзу, нарушение зрения. Отек век – форма негнойного воспаления век, обуславливается поражением передних клеток решетчатого лабиринта Клиника: болезненность при давлении на внутренний угол глаза; риноскопически выявляется гнойное поражение придаточной полости, увеличение и отечность средней носовой раковины, гной в среднем носовом ходе. Отек ретробульбарной клетчатки – возникает при поражении задней группы клеток решетчатого лабиринта. Клиника: повышение температуры тела до 39, головная боль, рвота, отек век, экзофтальм, диплопия, поражение отводящего нерва. Абсцесс век Этиология: некроз кости в результате воспаление лобной пазухи и вызванного им остеомиэлита, абсцедирующий ячмень. Формы: острый, хронический (с образованием свища) Ретробульбарный абсцесс Это ограниченный гнойный очаг в позадиглазничной клетчатке. Этиология: Контактно (прорыв субпериостального абсцесса через периост, переход инфекции из пораженной пазухи в мягкие ткани глазницы) Метастатически (перенос инфекции сосудистым путем вследствие тромбофлебита век) Клиника: гектическая лихорадка, озноб, лейкоцитоз, повышение СОЭ, экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока Флегмона орбиты Это разлитое, без четких границ, прогрессирующее острое воспаление, сопровождающееся инфильтрацией и гнойным расплавлением рыхлой клетчатки глазницы. Этиология: эмпиема ОНП, инфекционные заболевания (рожа, скарлатина, корь), послеродовой сепсис и септицемия, фурункулы носа, кожи век, гнойный дакриоцистит, травмы, ятрогенные осложнения. Клиника: высокая температура, гектическая или постоянная лихорадка, экзофтальм, ограничение подвижности глаза во все стороны, сильная болезненность при давлении на глазное яблоко и боль в глубине орбиты, атрофия зрительного нерва, паралич мышц. Хирургическое лечение Операции на ОНП: Вскрытие верхнечелюстной пазухи Операции на лобной пазухе Вскрытие решетчатого лабиринта Вскрытие глазницы (орбитотомия) Комбинированные операции Зрительные осложнения внутричерепной локализации Внутричерепные осложнения Арахноидит Экстрадуральный абсцесс Субдуральный абсцесс Серозный и гнойный менингит Абсцесс мозга Тромбоз синусов твердой мозговой оболочки, риногенный сепсис Арахноидит Этиология: поражение верхнечелюстной пазухи. Клиника: головная боль, чувство давления, снижение зрения, эндокринно-обменные нарушения, нарушение сна, обонятельные галлюцинации, гипосмия, поражение 3, 4, 5 пар ЧН. Экстрадуральный абсцесс Этиология: развивается контактным путем, чаще при хроническом фронтите, реже при воспалении клиновидной пазухи и клеток решетчатой кости. Клиника: головная боль, может быть рвота. Пути распространения инфекции из лобной пазухи в полость черепа Лобная пазуха с эмпиемой Эпидуральный абсцесс Твердая мозговая оболочка Субдуральный абсцесс Правая лобная доля ГМ Абсцесс лобной доли мозга Сагиттальный синус Зона развития менингита Субдуральный абсцесс Этиология: распространение инфекции из пазух гематогенным и контактным путем. Клиника: при небольших размерах – может протекать бессимптомно; асимметрия поверхностных и глубоких рефлексов, положительный симптом Бабинского, повышение температуры. Абсцесс мозга Этиология: распространение инфекции контактным, гематогенным или лимфогенным путем. Клиника: головная боль, температура тела до 38-39, изменения психики (неадекватность поступков, смена настроения, необоснованная эйфория, грубые выходки), нарушение обоняния. При повышении ВЧД и увеличении абсцесса: Застойный диск зрительного нерва Положительный симптом Кернига, Брудзинского Брадикардия Очаговая симптоматика (атаксия, гемипарезы, судороги, афазия) Параличи конечностей Парез лицевого нерва Одностороннее снижение зрения и обоняния Серозный менингит Это скопление большого количества церебро-спинальной жидкости в субарахноидальном пространстве. Клиника: недомогание, озноб, сильная головная боль, рвота Гнойный менингит Формы: Молниеносная – характерно для поражение клиновидной пазухи и задних клеток решетчатой кости. Латентная – замедленное течение заболевания. Клиника: сильная головная боль (повышение ВЧД, поражние мозговых оболочек), тошнота, рвота, температура до 38-40, изменение психики (возбуждение\заторможенность), менингиальная симптоматика (регидность затылочных мышц, судороги мышц конечностей и лица, повышение чувствительности кожи), пирамидные знаки (симптомы Бехтерева, Гордона, Бабинского, Россолимо), очаговые симптомы (изменение чувствительности, повышение рефлексов, нарушение иннервации ЧН по периферическому типу, парезы конечностей, речевые расстройства) Тромбофлебит пещеристого синуса Этиология: фурункул или карбункул носа, заболевания клиновидной пазухи и задних клеток решетчатой кости, внутриглазничные осложнения. Клиника: повышение температуры, потрясающий озноб, серость кожных покровов, резкая боль в затылке, застой глазничных вен (экзофтальм, хемоз, выпадение корнеальных рефлексов), односторонний паралич отводящего нерва - птоз, анизокория, боли в одной половине лица – поражение тройничного нерва, менингеальные симптомы. Диагностика Анамнез Осмотр Риноскопия Рентгенография КТ ОНП, МРТ Спиномозговая пункция Эхоэнцефалография Электроэнцефалография Церебральная ангиография Радиоизотопная сцинтиграфия Доп. методы: пункция пазухи, определение остроты и полей зрения Лечение Экстренное хирургическое лечение (радикальная операция, формирование широкого соустья с полостью носа, эндоскопическая декомпрессия клетчатки орбиты) Дренирование (субпериостальный абсцесс, абсцесс клетчатки глазницы, флегмона) + декомпрессия клетчатки глазницы эндоназальным эндоскопическим методом Общая противовоспалительная терапия Спасибо за внимание! |