Лучевая диагностика. Лучики реферат. Оренбургский государственный медицинский университет
 Скачать 424.66 Kb.
|
|
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "ОРЕНБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Кафедра лучевой диагностики, лучевой терапии, онкологии РЕФЕРАТ Возможности РКТ при заболеваниях органов грудной клетки Выполнил: студент 37 группы Педиатрического факультета Мухамбетова А.Х. Проверил: асс. Рябов Е.А. Оренбург, 2018 Содержание Введение …………………………………………………………………..……...3 Достоинства рентгеновской компьютерной томографии ….…...............5 Вред рентгеновской компьютерной томографии ………………..…..…7 Возможности РКТ при заболеваниях органов грудной клетки …….....8 Туберкулез легких ….................................................................................10 Пневмонии .....….........................................................................................15 Заключение ….............................................................................................17 Список литературы ....................................................................................18 Приложения ……………………………………………………………....19 Введение Компьютерная томография (КТ) - современный метод лучевой диагностики, позволяющий получить послойное изображение любой области человека толщиной среза от 0,5мм до 10мм, оценить состояние исследуемых органов и тканей, локализацию и распространенность патологического процесса. На протяжении многих веков усилия врачей были направлены на решение труднейшей задачи - улучшение распознавания заболеваний человека. Потребность в методе, который позволил бы заглянуть внутрь человеческого тела, не повреждая его, была огромной. И вряд ли кто-нибудь из ученых прошлого мог предположить, что эта мечта вполне осуществима. Потребность увидеть не оболочку, а структуру организма живого человека, его анатомию и физиологию была столь насущной, что, когда чудесные рентгеновские лучи, позволявшие осуществить это на практике были, наконец, открыты, врачи почти сразу поняли, что в медицине наступила новая эра. Рентгенологический метод - это способ изучения строения и функции различных органов и систем, основанный на качественном и/или количественном анализе пучка рентгеновского излучения, прошедшего через тело человека. Рентгенография - способ рентгенологического исследования, при котором изображение объекта получают на рентгеновской пленке путем ее прямого экспонирования пучком излучения. Томография - послойная рентгенография. При томографии, благодаря движению во время съемки с определенной скоростью рентгеновской трубки на пленке получается резким изображение только тех структур, которые расположены на определенной, заранее заданной глубине. Тени органов и образований, расположенных на меньшей или большей глубине, получаются «смазанными» и не накладываются на основное изображение. Томография облегчает выявление опухолей, воспалительных инфильтратов и других патологических образований. В терапевтической практике чаще всего вначале прибегают к простому просвечиванию рентгеновскими лучами за рентгеновским экраном – рентгеноскопии. Однако, с помощью обычной, бесконтрастной рентгеноскопии, можно исследовать лишь органы, дающие на экране тени различной яркости. Например, на фоне прозрачных за рентгеновским экраном лёгких, можно исследовать сердце (размеры, конфигурацию), определить участки уплотнения в легочной ткани, обусловленные воспалительной инфильтрацией при пневмонии. Одним из наиболее совершенных, дающих очень достоверную информацию рентгенологических методов является компьютерная томография, позволяющая благодаря использованию ЭВМ дифференцировать ткани и изменения в них, очень незначительно различающиеся по степени поглощения рентгеновского излучения. За последние годы значительно усовершенствовалась техника получения изображения. С помощью электронно-оптического усилителя, установленного на рентгеновском аппарате, удается получить значительно более яркие и четкие изображения при меньшей дозе облучения больного, что в свою очередь позволяет снять на кинопленку весь процесс исследования или отдельные его фазы (рентгенокинематография). Это имеет особое значение при функциональных нарушениях органов (эзофагоспазм, дискинезия кишечника и т. д.). Кинопленку можно затем вторично просмотреть и вновь восстановить весь процесс исследования больного, провести консилиум и т. д. Достоинства рентгеновской компьютерной томографии Достоинствами рентгеновской компьютерной томографии являются: высокая тканевая разрешающая способность – позволяет оценить изменение коэффициент ослабления излучения в пределах 0,5% (в обычной рентгенографии – 10-20%); отсутствует наложения органов и тканей – нет закрытых зон; позволяет оценить соотношение органов исследуемой области пакет прикладных программ для обработки полученного цифрового изображения позволяет получить дополнительную информацию. КТ-изображение, прежде всего, дает изолированное изображение поперечного слоя тканей по принципу пироговского среза, то есть КТ-изображение лишено суперпозиции структур, характерной для традиционного рентгеновского изображения. КТ-изображение приближено к анатомическому по размеру, и его можно измерить, увеличить, вычислить объём. КТ резко усилила тканевой контраст изображения, благодаря чему она визуализирует те ткани и органы, которые не выявляет традиционная РД – серое и белое вещество спинного мозга, органы брюшной полости и забрюшинного пространства, полости таза, а также усилила чувствительность к выявлению мелких обызвествлений и мелких очагов в легких. Важным достоинством метода является возможность определять плотность тканей (денситометрию) исследуемого органа и разграничивать, таким образом, нормальные ткани от измененных. Плотность тканей оценивается в КТ-единицах -ед.Н (шкала Хаунсфилда), причем за «0» берется плотность дистиллированной воды. Так например, плотность желчи равна 15-17 ед.Н, белого вещества мозга - 25-35 ед.Н, серого - 35-55 ед.Н, крови - 30-60 ед.Н, печени - 60-75 ед.Н, кости – от 1000 ед.Н. Метод КТ хорошо проявляет себя в выявлении опухолей головного мозга, паренхиматозных органов брюшной полости, мягких тканей конечностей, заболевании костей, легких. Диагностические возможности КТ расширяются при использовании РКВ, так как при этом можно усилить степень разграничения интраваскулярного и экстрацеллюлярного пространства, улучшить визуализацию патологических очагов. Таким образом, КТ объединяет в себе преиммущества РД (высокий естественный контраст при наличии воздуха и извести) и УЗД (высокий мягкотканевой контраст). Вред рентгеновской компьютерной томографии Всегда существует небольшой риск развития рака от чрезмерного облучения. Однако возможность точной диагностики перевешивает этот минимальный риск. Недостатки в том, что рентгеновская компьютерная томография использует рентгеновские лучи. Все-таки излучение. Одно исследование вреда не принесет, но, например, беременным женщинам компьютерную томографию не назначают. Стараются не делать это исследование без особой необходимости и маленьким детям. Риск серьезных аллергических реакций на контрастные материалы, содержащие йод, чрезвычайно редок. Но отделения радиологии хорошо укомплектованы для борьбы с ними. Поскольку дети более чувствительны к радиации, то назначать компьютерную томографию (КТ исследования) детям можно только в том случае, когда это абсолютно необходимо. Абсолютных противопоказаний к компьютерной томографии (КТ) нет. Относительные противопоказания к компьютерной томографии (КТ): беременность и младший детский возраст, что связано с лучевой нагрузкой. 3. Возможности РКТ при заболеваниях органов грудной клетки. В настоящее время стандартом РКТ является обследование с помощью многосрезового томографа с возможностью получения от 4 до 64 срезов с временным разрешением 0,1—0,5 сек. (минимально доступная длительность одного оборота рентгеновской трубки составляет 0,3 с). Таким образом, длительность томографии всего тела с толщиной среза менее 1 мм составляет около 10—15 секунд, а результатом исследования являются от нескольких сотен до нескольких тысяч изображений. РКТ, из-за большей разрешающей способности, значительно потеснила продольную томографию. Тонкие срезы органов грудной клетки, компьютерная обработка информации, выполнение исследования в сжатые сроки (10-20 сек.) устраняют артефакты, связанные с дыханием, передаточной пульсацией и т.д., а возможность контрастного усиления позволяет значительно улучшить качество РКТ-изображения на аппаратах последних поколений, провести КТ ангиографии в процессе болюсного введения контрастного вещества. Объемная реконструкция дает представление о бронхолегочной системе в режиме виртуальной реальности. Относительный недостаток РКТ — высокая стоимость исследования по сравнению с обычными рентгеновскими методами будет нивелироваться по мере экономического развития. Это определяет отработку показаний к применению РКТ. Следует отметить что исследования проведенные в РНЦРР показали что повреждающий эффект лучевой нагрузки при РКТ значительно ниже, чем при обычной продольной томографии. РКТ позволяет визуализировать множество органов, которые находятся в нашей грудной клетке. На сделанных с помощью РКТ грудной клетки снимках, можно увидеть тонкие структуры, из которых состоит легочная ткань, а так же рассмотреть плевру и средостения. Это позволяет сделать выявление патологических процессов более ранним и точным, что повлияло на рост числа исследований с помощью рентгеновской компьютерной томографии. РКТ это кроме всего прочего – тонкие срезы исследуемых органов, располагающихся в грудной клетке и сжатые сроки исследования, не превышающие двадцати секунд. Кроме того, компьютерная обработка полученной в таких условиях информации позволяет убирать связанные с дыханием и передаточной информацией артефакты изображения. Еще больше улучшить изображение РКТ грудной клетки помогает возможность контрастного усиления, которой снабжены аппараты последних поколений. РКТ органов грудной клетки позволяет наилучшим образом диагностировать опухоли, ряд неуточнённых воспалительных заболеваний легких и средостения, патологию крупных сосудов средостения (аневризмы), внутригрудной и загрудинный зоб, а также в ряде сложных дифференциально-диагностических ситуаций. Абсолютными показаниями для РКТ грудной клетки являются: 1) спонтанные пневмотораксы неясной этиологии, 2) опухоли плевры, определение природы плевральных наслоений, 3) уточнение природы и распространенности процесса при очаговой патологии легких, 4) изучение состояния лимфатических узлов в средостении, корнях легких, 5) объемные образования в средостении, 6) отсутствие патологических изменений легких, средостения при обычной рентгенографии, но наличие клинико-лабораторных данных за таковые, 7) изучение тонкой макроструктуры легких при хронических воспалительных процессах. 4. Туберкулез легких. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в мире в последние годы существенно ухудшилась и оценивается специалистами как «кризисная» - ежегодно заболевают 8 млн. человек и 3 млн. больных умирают . С конца 80-х - начала 90-х годов отмечается неуклонный рост основных показателей по туберкулезу . При этом патоморфоз туберкулеза характеризуется ухудшением не только количественных, но и качественных показателей. Изменение социально-экономического курса в стране, повсеместное снижение качества жизни привело к распространению инфекции, к резкому ухудшению структуры впервые выявленного туберкулеза легких, появлению остропрогрессирующих форм . Диссеминированный туберкулез, по данным некоторых авторов, составляет от 16 до 34,5% остро прогрессирующих форм . Эффективность лечения больных диссеминированным туберкулезом остается низкой, высока летальность этих пациентов . Именно диссеминированный туберкулез часто является причиной смерти больных в течение года с момента выявления. Рассмотрим частный случай одного из пациентов. Пациент - мужчина 55 лет поступил с диагнозом: округлый туберкулезный инфильтрат с распадом в С6 слева, БК "-" для рентгеновской компьютерной томографии органов грудной клетки. На момент исследования проходил противотуберкулезное лечение. Общее самочувствие удовлетворительное, жалоб не предъявляет. По данным лабораторного обследования существенных отклонений также не выявлено. Из анамнеза установлено, что болеет туберкулезом легких более 23 лет, неоднократно лечился, последний раз 3 года назад по поводу очагового туберкулеза в С1, С2 справа. На серии рентгенограмм органов грудной клетки начиная с того времени определяются посттуберкулезные изменения на верхушках и постепенно увеличивающееся, округлое, среднеинтенсивное образование в С6 слева с неправильной формы просветлением в центре. При РКТ в С6 слева выявляется образование размерами 4,6х3,4 см, неправильно овальной формы, с четким наружным контуром. Расположено субплеврально, но связь с плеврой отсутствует, последняя без реактивных изменений. Связи либо дорожки к корню также нет. В центре образования неправильной формы большая воздушная полость с неровной стенкой. По верхним и средним легочным полям определялось несколько дополнительных очагов от точечных до 3 мм в диаметре (Рис. 1). Указанная картина делала маловероятным диагноз инфильтративного туберкулеза (полное отсутствие признаков инфильтрации) и выводила на первый план синдром периферического очагового образования в левом легком. Дано заключение: туберкулома С6 слева (?); для исключения периферического рака с канцероматозом рекомендуется биопсия образования в С6 слева либо РКТ-контроль через 1-2 месяца. Диагноз туберкуломы не вызывал большого доверия, поскольку последние редко бывают более 3 см в диаметре. Рисунок 1. На РКТ-грамме органов грудной клетки определяется периферическое полостное образование в С6 слева, а также единичные дополнительные микроочаги в обеих легких. Тем не менее, от дальнейшего обследования больной отказался, что легко объяснить его хорошим самочувствием. Для повторной РКТ поступил только через 7 месяцев. За месяц до этого у него развился спонтанный пневмоторакс справа. Больной жаловался на потливость, редкий кашель с легко отделяемой мокротой, одышку при ходьбе. Температуры не было, показатели красной и белой крови в норме: эритроциты 4,0х109/л, Нв 131 г/л, лейкоциты 5,5х109/л, эозинофилы 2%, СОЭ 7-10 мм/ч и лишь в одном анализе крови оказалась повышенной до 21 мм/ч. При ФБС определялись явления хронического бронхита. На обзорной рентгенограмме в С6 слева неправильноокруглое образование с просветлением в центре, по всем легочным полям множество шаровидных очагов в виде тонкостенных полостных образований, пневмоторакс справа (Рис. 2а). Заключение: диссеминированный туберкулез легких в фазе распада. При РКТ отмечается значительная отрицательная динамика. Образование в С6 слева увеличилось до 6,8х3,8 см. Содержит неправильной формы больших размеров воздушную полость, из-за чего характеризуется как полостное со стенкой неравномерной толщины от 0,3 до 1,3 см. Преимущественно по верхним и средним легочным полям густо расположенные кольцевидные очаги 0,5 - 1,3 см в диаметре, не содержащие обызвествлений либо жидкости. Окружающая легочная ткань не инфильтрирована. Стенки бронхов не утолщены. Увеличенных лимфатических узлов в средостении и костно-деструктивных изменений не выявлено. Правое легкое коллабировано на 1/2 (Рис. 2б). Заключение: гематогенная легочная диссеминация; дифференцировать между паразитарным заболеванием (альвеококкоз), туберкулезным и метастатическим поражением. Рекомендовалось выполнить УЗИ печени, перевод в торакальное отделение для ликвидации пневмоторакса и морфологической верификации диагноза. Рисунок 2. Через 7 месяцев после первого РКТ-исследования. (а) Рентгенограмма грудной клетки. Диссеминация в обоих легких. Пневмоторакс справа. Рисунок 3. Через 7 месяцев после первого РКТ-исследования. (б) КТ органов грудной клетки. Увеличение образования в С6 слева, множество полостных шаровидных очагов по всем легочным полям, пневмоторакс справа. Без увеличения лимфатических улов в средостении. Последующее обследование не выявило каких-либо изменений в печени, что снимало возможность альвеококкоза легких и сужало дифференциально-диагностический ряд до двух заболеваний. Точку в дальнейшей дифференциации поставила видеоторакоскопия с биопсией одного из субплеврально расположенных очагов, при которой обнаружены клетки плоскоклеточного рака. Таким образом окончательный диагноз выглядел следующим образом: первично-полостная форма периферического рака С6 слева (плоскоклеточный) с первично-полосными гематогенными метастазами в оба легких (карциноматоз легких). Данный случай вызвал значительные дифференнциально-диагностические трудности в клинической и рентгенологической диагностике и ярко демонстрирует как переоценка анамнеза и клинических проявлений мешают правильной диагностике. Длительный туберкулезный стаж, хорошее общее самочувствие больного вплоть до развития спонтанного пневмоторакса, отсутствие анемии, лейкоцитоза ввели в заблуждение клиницистов, делая туберкулез основным диагнозом на первом этапе обследования больного. Ретроспективно становится очевидным, что выявленные еще тогда при рентгеновской компьютерной томографии единичные микроочаги в обеих легких действительно были первыми проявлениями канцероматоза. На втором этапе диагноз туберкулеза вызывал уже значительно меньше доверия хотя бы потому, что при наличии множества полостных (распавшихся) образований в легких ни в одном анализе мокроты не получены бактерии туберкулеза. В то же время против распадающегося рака также было отсутствие в мокроте атипичных клеток, воспалительных явлений и увеличения лимфатических узлов в средостении. Опять же ретроспективно это можно отнести на счет подавленности иммунитета многолетним противотуберкулезным лечением (еще один пример тандема туберкулез - рак). Говоря о роли РКТ в диагностическом процессе у данного больного, стоит заметить, что она уже при первом обследовании позволила точно определить наиболее вероятный диагноз и дать рекомендации для его подтверждения: для этого надо было лишь выполнить биопсию образования в С6 слева. При повторном РКТ-исследовании все та же переоценка клиники, как и отсутствие увеличения лимфатических узлов в средостении, расширили дифференциально-диагностический ряд. Впрочем, ради объективности стоит заметить, что на втором этапе количество возможных нозологических единиц было пополнено эхинококкозом и даже грибковым поражением еще до РКТ. Последняя не подтвердила этих двух предположений: не определялось характерных для эхинококковой кисты обызвествлений в стенке и жидкостного содержимого, как и признаков инфильтрации и бронхогенного распространения, характерных для грибковой пневмонии. Окончательное слово в диагностическом процессе смогла поставить только видео торакоскопия с биопсией. Современная диагностика сложных случаев диссеминированного туберкулеза должна быть комплексной, помимо рентгенологических методов, включать эндоскопические, гистологические. 5 . Пневмонии. Смертность от болезней органов дыхания по РТ в 2014 г. 56,8 на 100 тыс. населения (4-е место после сердечно-сосудистой патологии, травматизма и новообразований). Смертность от пневмоний по РТ в 2012 г. 23,0 на 100 тыс. Госпитальная летальность от пневмоний среди взрослых в % к выбывшим больным составила в 2014 г. по РТ 3,59 (для болезней системы кровообращения 2,81, травматизма 2,33, злокачественных новообразований 2,47, средний показатель по всем классам заболеваний 1,06). Диагностика пневмонии заключается в следующем: лихорадка невыраженная или отсутствует немотивированная слабость, потливость нарушения сознания боли в животе более часто нетяжелое течение (особенно у молодых) возможность рецидивирующего течения упорный сухой кашель, дисфония миалгии, головные боли Назначаются обязательные лабораторно-инструментальные исследования: общий анализ крови с лейкоформулой в динамике лечения в поликлинике в 1-е и на 7-10 сутки, далее по показаниям в стационаре в первые 2 часа госпитализации, на 2-3 сутки и после завершения АБТ анализ мокроты на бактериоскопию и культуральное исследование (до начала АБТ) – в стационаре рентгенография грудной клетки (в 2-х проекциях) в 1-е сутки и в динамике Показания к РКТ: при явной клинической симптоматике пневмонии на рентгенограмме отсутствуют изменения в легких; диагностика осложнений пневмонии при рентгенологическом исследовании выявляются нетипичные для пневмонии изменения (обтурационный ателектаз, инфаркт легкого на почве тромбоэмболии легочной артерии, абсцесс легкого и др.); рецидивирующая пневмония, при которой инфильтративные изменения возникают в той же доле (сегменте), что и в предыдущем эпизоде заболевания, или затяжная пневмония, при которой длительность существования инфильтративных изменений в легочной ткани превышает 4 нед. Для примера возьмем снова частный случай . 35-летняя женщина с микоплазменной пневмонией имеет нормальную рентгенограммой (слева)а,на РКТ – множественные очаговые уплотнения в верхней доле правого легкого (справа) . Рисунок 4. Также на снимке РКТ можно увидеть нетипичную для пневмонии тень. 6. Заключение. На основе примером и изученных данных можно сделать вывод,что компьютерная томография (КТ) грудной клетки - неинвазивное диагностическое исследование, которое помогает врачам диагностировать и лечить заболевания органов грудной клетки, особенно легких. Компьютерная томография сочетает в себе специальное рентгеновское оборудование и мощные современные компьютеры. Весь этот комплекс, во время исследования, позволяет получать множество изображений или фотографий внутренних частей тела. Эти изображения поперечного сечения, после специальной компьютерной обработки изучаются специалистами - рентгенологами на мониторе компьютера, могут быть распечатаны на рентгеновскую пленку или записаны на CD диск или иные цифровые носители. Компьютерная томография внутренних органов, костей, мягких тканей и сосудов обеспечивает врачам большую ясность и раскрывает более подробную информацию, чем обычное рентгеновское исследование. Используя различные методы, в том числе регулировку дозы излучения в зависимости от телосложения пациента, доза излучения, необходимая для выполнения КТ грудной клетки может быть значительно снижена. Низкие дозы излучения во время КТ грудной клетки позволяют получать изображения достаточно высокого качества для выявления многих заболеваний легких. При этом доза ионизирующего излучения снижается на 65 процентов, чем во время выполнения стандартного КТ исследования грудной клетки. Это особенно важно для диагностики рака легких и последующих исследований при нем. Для диагностики других заболеваний легких низкие дозы излучения могут не подходить. Ваш рентгенолог будет решать, какие необходимы параметры во время сканирования грудной клетки, в зависимости от вашей медицинской проблемы и какая информация требуется от КТ исследования. Список литературы. Лучевая диагностика: учебник: Т.1/Под ред. Проф. Г.Е. Труфанова. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 416 с.. http://www.zdorovo365.ru/index.php?id=14774 http://medafarm.ru/page/stati-doktoru/rentgenologiya/luchevye-metody-issledovaniya -v-diagnostike-zabolevanii-organov-dy http://www.lvrach.ru/2000/03/4525815/ http://apertosib.ru/poleznye-stati/item/33 http://kdcavia.ru/rentgenotdelenie http://lekmed.ru/info/arhivy/luchevoe-issledovanie-organov-dyhaniya.html Приложения.  Рисунок 1. На РКТ-грамме органов грудной клетки определяется периферическое полостное образование в С6 слева, а также единичные дополнительные микроочаги в обеих легких. Рисунок 2.Через 7 месяцев после первого РКТ-исследования. (а) Рентгенограмма грудной клетки. Диссеминация в обоих легких. Пневмоторакс справа.  Рисунок 3. Через 7 месяцев после первого РКТ-исследования. (б) КТ органов грудной клетки.Увеличение образования в С6 слева, множество полостных шаровидных очагов по всем легочным полям, пневмоторакс справа. Без увеличения лимфатических улов в средостении.  Рисунок 4. Также на снимке РКТ можно увидеть нетипичную для пневмонии тень. |