МИНЗДРАВ РОССИИ
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России)
Дневник
производственной практики в качестве помощника участкового врача
студента 5 курса лечебного факультета 502 группы
Ядрищенской Юлии Витальевны
Курсовой руководитель практики
Павлова Светлана Павловна
Место прохождения практики
КГБУЗ "Клинико-диагностический центр"( г.Хабаровск)
Главный врач
Дьячковская Екатерина Александровна
Базовый руководитель практики
Рыжова Марина Николаевна
Начало практики 17.06.2019 Окончание практики 13.07.2019г.
Хабаровск, 2019г
Краевое государственное бюджетное учреждение «Клинико-диагностический центр» министерства здравоохранения Хабаровского края
Адрес: г. Хабаровск, ул. Карла Маркса, д. 109
Основными направлениями деятельности краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Клинико-диагностический центр» министерства здравоохранения Хабаровского края являются:
- оказание первичной медико-санитарной помощи, в т.ч. специализированной, прикрепленному населению в рамках реализации Территориальной программы государственных гарантий;
- проведение диспансеризации, профилактических осмотров взрослого населения;
- оказание консультативной, лечебно-диагностической медицинской помощи населению Хабаровского края.
Для реализации основных направлений деятельности в КГБУЗ «КДЦ» выделены следующие подразделения:
- амбулаторно-поликлиническое подразделение (2 терапевтических отделения, отделение общей врачебной практики, дневной стационар);
- отделение консультативного приема;
- гинекологическое отделение с кабинетом пренатальной диагностики;
- отделение амбулаторной хирургии;
- хирургическое отделение со стационаром краткосрочного пребывания и эндоскопическим кабинетом;
- отделение ультразвуковой и функциональной диагностики;
- клинико-диагностическая лаборатория;
- централизованная лаборатория клинической патоморфологии и цитологии;
- стерилизационное отделение;
- рентгеновское отделение (Фг-кабинет, кабинет маммографических исследований; кабинет спиральной компьютерной томографии, рентгенологический кабинет)
- отдел управлением качества, лекарственного обеспечения.
Численность обслуживаемого населения на один участок: 1900
Количество врачебных участков: 20
Среднедневнаянагрузка участкового врача на приёме и на участке: 16
Дата
|
Содержание выполненной работы
|
Подпись и личная печать
участкового
терапевта
|
17.06.19г.
18.06.19г
19.06.19г.
20.06.19г.
21.06.19г
|
Принято больных на приеме 7
1. М, 39 лет
Жалобы: на тупую, ноющую боль в пояснице, иногда отдающую в правую ногу, преимущественно при смене положения тела.
Анамнез заболевания: появление симптомов отметил год назад, после поднятия тяжести на работе, в течении года 2 раза были обострения, за медицинской помощью не обращался, лечился сам: диклофенак по 1 таблетке/сутки. Спустя несколько дней становилось лучше. Настоящее обращение в связи с ухудшением состояния, нарастание боли при движении и в покое.
Анамнез жизни: Вирусные гепатиты, ВИЧ, туберкулез отрицает. Аллергологический анамнез не отягощён, гемотрансфузий не было. Операций не было. Наследственность не отягощена. Хронических заболеваний нет. Курит в течении 8 лет по 4-5 сигарет в день. Алкоголь – 1 раз в 2-3 недели (пиво).
Объективно: Т - 36,6. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая, обычного цвета. Периферические лимфоузлы не пальпируются, безболезненны, кожа над областью лимфоузлов обычного цвета. Щитовидная железа не увеличена. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 125/80 мм.рт.ст. ЧСС = пульс = 75/мин.
Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.
Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Стул 1 раз/день, оформленный. Мочеиспускание 5раз/день свободное, безболезненное.
Периферических отеков нет.
Диагноз: Дорсопатия поясничного отдела позвоночника, фаза обострения. Люмбоишиалгия.
Обследование:
- ОАК
- ОАМ
- Сахар крови
- ЭКГ
- рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника
- направление к неврологу.
Лечение:
Немедикаментозное
- избегать длительного постельного режима,
избыточной нагрузки на позвоночник (длительное сидение, подъём тяжести).
Медикаментозное:
- Аркоксия 60мг внутрь 1р/день – утром, натощак, 10 дней.
- Мильгамма 2мл в/м 1р/день 5 дней
- Мидокалм 50 мг внутрь 2р/день
Листок нетрудоспособности № 1234567 выдан с 17.06.19г по 01.07.19г.
Явка на приём 02.07.19г
2. Ж. 55 лет
Диагноз: Острый тонзиллофарингит, нетяжелого течения.
Обследование:
- ОАК;
- ОАМ;
- Экспресс-тест на БГСА;
- бактериологическое исследование содержимого лакун;
- ЭКГ
Лечение:
Немедикаментозное лечение:
- постельный режим;
- щадящая диета (молочно-растительная, витаминизированная);
- обильное питье.
Медикаментозное:
- Амоксициллин 500 мг 2р/день в течении 5 дней.
- Парацетамол 0,5г х 1-3 раза в сутки, внутрь(при повышении температуры > 38,5С)
- Хлоргекседин 0,05% раствор – полоскание горла 3р/день в течении 5 дней.
- Повидон–йод раствор 10% (в разведении 1:100) - для орошения или смазывания слизистой оболочки зева, рта, глотки 4-6 раз в сутки в течении 5 дней.
Экспертиза нетрудоспособности: нетрудоспособен.
Неработающий пенсионер, лист нетрудоспособности не требуется.
Явка 24.06.19г.
3. Ж, 65 лет.
Диагноз:
Основной: Гипертоническая болезнь III ст. Достигнутая 3 степень АГ, Риск 4. Гипертонический криз. ХСН IIА стадии, ФК II (по NYHA)
Сопутствующий: СД 2 типа компенсированный (целевой уровень HbA1c 7,5%).Диабетическая непролиферативная ретинопатия. Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма.
Ожирение, степень 2, МТФ, высокий риск кардиометаболических нарушений.
Обследование:
- ОАК;
- ОАМ;
- БАК (ОХ, ХС ЛНП, ХС ЛВП, ТГ, мочевая кислота, К+, Na+. креатинин с расчетом клиренса креатинина, СКФ)
- ЭКГ;
- Гликемический профиль;
- Исследование глазного дна;
- МАУ
Лечение:
Немедикаментозное:
- Снижение количества потребляемой поваренной соли до 5г/сут.
- Коррекция массы тела(низкокалорийная диета);
- Контроль АД, пульса, сахара крови
Медикаментозное:
- При повышении АД >160/100 Каптоприл 25 мг 1таб. под язык.
- Эналаприл 10мг 1 таб. 2р/день.
- Индапамид 1,5 мг 1 таб утром, натощак.
- Амлодипин 5 мг 1 р/день.
- Аторвастатин 10 мг на ночь под контролем липидного спектра через 3 месяца.
- Метформин 850мг 2р/день.
Экспертиза нетрудоспособности: нетрудоспособна.
Неработающий пенсионер, лист нетрудоспособности не требуется.
Явка к врачу с результатами обследования 25.06.19
Выполнено вызовов: 3
1. Ж. 69 лет
Диагноз: Основной: первичная эритематозная распространенная рожа обеих тыльных поверхностей стоп, средней степени тяжести. Выздоровление.
Сопутствующий: Микоз ногтей, стоп.
Обследование:
- ОАК
- ОАМ
Диспансеризация: глюкоза крови, холестерин, ЭКГ, ОАК, кал, смотровой.
Лечение:
- Обильное питье (2-2,5 л/сут)
- Эритромициновая мазь на пораженные участки 2р/сут
- физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ 3-5 процедур)
- миконазол, крем 2 раза в сутки наружно 4недели.
Экспертиза нетрудоспособности: нетрудоспособна.
Неработающий пенсионер, лист нетрудоспособности не требуется.
Явка к врачу с результатами обследования 24.06.19г.
2. Ж. 85 лет
Жалобы: На головокружение, головную боль, постоянную одышку, боль в коленных суставах.
Анамнез заболевания: длительное время страдает гипертонической болезнью, сахарным диабетом 2 типа, ИБС, перенесла инфаркт миокарда, ОНМК. В течение нескольких лет редкие пароксизмы фибрилляции предсердий. Настоящий вызов по поводу ухудшения состояния, головокружения.
Анамнез жизни: Туберкулез, вирусные гепатиты, ИППП отрицает. Гемотрансфузии, операции в 2015 году.
Хронические заболевания: ИБС: стенокардия напряжения, артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, диабетическая нефропатия, ХПН, остеохондроз грудного отдела позвоночника, желчекаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит, хронический пиелонефрит, язвенная болезнь желудка, полиостеоартроз, хроническая ишемия головного мозга, вправимая пупочная грыжа. Аллергологический анамнез не отягощен. Не курит, алкоголь не употребляет. Пенсионерка. Объективно: Т - 36,6. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая, обычного цвета. Подчелюстные лимфоузлы до 0,6 см в диаметре, безболезненные. Молочные железы симметричные, пальпация безболезненна; выделений из сосков нет. Щитовидная железа не увеличена. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичные, акцент 2 тона на аорте, систолический шум на верхушке. АД - 170/100 мм рт.ст. ЧСС=пульс- 67 в 1 мин. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный, имеется вправимая пупочная грыжа. Печень, селезенка не увеличены. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Стул, мочеиспускание не нарушены. Периферические отеки обеих голеней.
Диагноз: ИБС: стенокардия напряжения ФКII. Постинфарктный кардиосклероз. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии, вне пароксизма. Преходящая полная АВ-диссоциация.
Гипертоническая болезнь IIIст. 3 ст. риск 4. Сахарный диабет 2 типа, тяжелое течение, компенсация. Диабетическая нефропатия. ХПН, интермиттирующая стадия. Диабетическая сенсорная полинейропатия.
Осложнения: ХСН IIБ стадии, ФК II (по NYHA). Недостаточность митрального и трикуспидального клапана 2 степени. Сопутствующие: Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Атеросклероз аорты. Приобретенный порок сердца: умеренный аортальный стеноз. Желчекаменная болезнь: хронический калькулезный холецистит, ремиссия. Хронический пиелонефрит, латентное течение, ремиссия. Язвенная болезнь желудка, ремиссия. Полиостеоартроз, вне обострения. Хроническая ишемия головного мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия, субкомпенсация. Вправимая пупочная грыжа.
Экспертиза нетрудоспособности: нетрудоспособен. Неработающий пенсионер, лист нетрудоспособности не требуется.
Обследование:
- ОАК
- ОАМ
- БАК (ОХ, ХС ЛНП, ХС ЛВП, ТГ, мочевая кислота, К+, Na+. креатинин с расчетом клиренса креатинина, СКФ)
- ЭКГ;
- Гликемический профиль;
- Исследование глазного дна;
- МАУ.
- УЗИ почек.
Лечение:
• Сitо! Каптоприл 50 мг I табл под язык, через 20 минут АД 130/80
Немедикаментозное:
• Диета №9 и 10 ограничение соли и животных жиров
• Контроль АД и пульса
Медикаментозное:
- Индапамид 1,5 мг 1 табл утром натощак, постоянно
- Спиронолактон 25мг утро, натощак, постоянно
- Кардиомагнил 75 мг 1 табл вечером, постоянно
- Бисопролол 2,5 мг 1 табл под контролем пульса не менее 50/мин
- Эналаприл 10мг 1 таб 2раза/день.
- Аторвастатин 10 мг на ночь с контролем липидного спектра через 3 месяца
- При повышении АД >160/100 Каптоприл 25мг 1таб. под язык.
Экспертиза нетрудоспособности: нетрудоспособна.
Неработающий пенсионер, лист нетрудоспособности не требуется.
Диспансерное наблюдение не менее 2р/год.
Диспансеризация: глюкоза крови, холестерин,ЭКГ, ОАК, смотровой.
3. Ж. 78 лет
Диагноз: Гипертоническая болезнь III ст.э 3 степени, риск 4.Гипертонический криз. Достигнутый уровень АД 200/110 мм.рт.ст.
Обследование:
- ОАК;
- ОАМ;
- БАК (ОХ, ХС ЛНП, ХС ЛВП, ТГ, мочевая кислота, К+, Na+. креатинин с расчетом клиренса креатинина, СКФ)
- - ЭКГ;
- - Гликемический профиль;
Лечение:
МgSO4 25% 3 мл в/м №1 сitо! Через 20 мин АД мм.рт.ст 140/90 мм.рт.ст.
Немедикаментозное:
Диета №10 ограничение потребления соли и животных жиров.
Контроль АД и пульса.
Медикаментозное:
Индапамид 1,5 мг 1 табл утром натощак, постоянно.
Кардиомагнил 75 мг 1 табл вечером, постоянно
Бисопролол 5 мг 1 табл постоянно
Эналаприл 10 мг по 1 табл 2 раза в день
При повышении АД более 160/100 мм.рт.ст Каптоприл 25 мг 1 табл под язык или нифедипин 10 мг
Экспертиза нетрудоспособности: нетрудоспособна. Неработающая пенсионерка, лист нетрудоспособности не требуется. Диспансеризация: глюкоза крови, холестерин,ЭКГ, ОАК, смотровой.
Диспансерное наблюдение не менее 1р/год.
Принято больных на приеме 11
1. Ж. 28 лет Диагноз: Беременность 13-14 недель. Единичные фурункулы - стадия серозного инфильтрата на боковых поверхностях туловища.
Обследование: - Направление к инфекционисту, эндокринологу - ОАМ
- ОАК - биохимический анализ крови (глюкоза) посев гнойного отделяемого для определения вида возбудителя и чувствительности возбудителя к антибиотикам.
Лечение: Местно: обработка бриллиантовым зеленым 2р/сутки. Экспертиза нетрудоспособности: трудоспособен. Явка к врачу с результатами обследования 25.06
2. М. 59 лет.
Диагноз: ИБС: Стабильная стенокардия напряжения 3ф.кл., ПИК(2003г.) Гипертоническая болезнь III стадия., риск 4. Пароксизмальная фибрилляция предсердий, вне пароксизма. Атеросклероз коронарных артерий: многососудистое гемодинамическизначимое поражение коронарного русла. Дегенеративный порок сердца с преобладанием выраженного стеноза. Пластика аортального клапана. Аутовенозное АКШ артерии тупого края и зажней межжелудочковой артерии. ХСН 2А., 2ФК. Обследование: - ОАК;
- ОАМ; - БАК (ОХ, ХС ЛНП, ХС ЛВП, ТГ, мочевая кислота, К+, Na+. креатинин)
- ЭКГ - МНО через 8 дней. Лечение:
Немедикаментозное:
- Диета №10 ограничение потребления соли и животных жиров.
- Контроль АД и пульса. Медикаментозное: - Индапамид 1,5 мг 1 табл утром натощак, постоянно. - Кардиомагнил 75 мг 1 табл вечером, постоянно - Бисопролол 5 мг 1 табл постоянно - Амиодарон 200мг по схеме постоянно - Аторвастатин 20 мг на ночь с контролем липидного спектра через 3 месяца
- Триметазидин 35мг 1 таб 2 раза/день 6 месяцев
- Варфарин 2,5 мг по ¼ таб. через 2 дня регулярно.
Экспертиза нетрудоспособности: нетрудоспособен. Неработающий пенсионер, лист нетрудоспособности не требуется.
Явка к врачу с результатами обследования 26.06.19 Диспансеризация: глюкоза крови, холестерин,ЭКГ, ОАК.
3. Ж, 79 лет.
Жалобы: метеозависимые головные боли, слабость, тяжесть в коленных суставах, самостоятельно применяла мази – без эффекта, обратилась для обследования.
Анамнез заболевания: Артериальная гипертония более 10 лет, максимальное АД 180/100мм.рт.ст. Антигипертензивную терапию получает регулярно. Анамнез жизни: Туберкулез, вирусные гепатиты, ИППП отрицает. Гемотрансфузий не было. Операций не было.
Хронические заболевания: полиостеоартроз, артериальная гипертензия. Аллергологический анамнез не отягощен. Не курит, алкоголь не употребляет. Пенсионерка. Объективно: Т - 36,6 С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая, обычного цвета. Периферические лимфоузлы не палпируются, безболезненные. Молочные железы симметричные, пальпация безболезненна; выделений из сосков нет. Щитовидная железа не увеличена. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент 2 тона на аорте. АД - 160/90 мм рт.ст. ЧСС=пульс- 72 в 1 мин. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Стул, мочеиспускание не нарушены. Периферических отёков нет. Коленные суставы тугоподвижные, при ходьбе прихрамывание. Диагноз: Гипертоническая болезнь III стадии, 3ст., риск 4. ХСН 0. Ухудшение.
С Сопутствующие: Гонартроз, обострение. Обследование:
- ОАК;
- ОАМ;
- БАК (ОХ, ХС ЛНП, ХС ЛВП, ТГ, мочевая кислота, К+, Na+. Креатинин, кальций крови)
- - ЭКГ; - Рентгенография коленных суставов.
Лечение: Немедикаментозное:
- Снижение количества потребляемой поваренной соли до 5г/сут.
- Контроль АД, пульса.
Медикаментозное:
- Cito! Каптоприл 25 мг 1таб. под язык. Чрез 20 мин. АД 130/80 мм.рт.ст
- Лозартан 25 мг, 1 раз/сутки, постоянно.
- Индапамид 1,5 мг 1 таб утром, натощак.
- Бисопролол 5мг/сут.
- Диклофенак 3,0 в/м №5 после завтрака.
- Местно
- Кетонал крем 5%
- втирание в болевые точки 3р/день.
- Комбилипен 2мл №10 в/м.
Экспертиза нетрудоспособности: нетрудоспособна.
Неработающий пенсионер, лист нетрудоспособности не требуется.
Явка к врачу с результатами обследования 28.06.19
Выполнено вызовов: 3
1. Ж., 71 год
Диагноз: ИБС: стенокардия напряжения ФК II. ПИК. Гипертоническая болезнь IIIст., 3 ст., риск 4. ХСН IIА стадии, II ФК. Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени. Хроническая ишемия головного мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия, субкомпенсация.
Обследование:
- ОАК
- ОАМ
- БАК (ОХ, ХС ЛНП, ХС ЛВП, ТГ, мочевая кислота, К+, Na+. креатинин)
- ЭКГ; Лечение:
Немедикаментозное:
Ограничение потребления соли(до 5г/сут) и животных жиров.
Контроль АД и пульса.
Медикаментозное:
Индапамид 1,5 мг 1 табл утром натощак, постоянно.
Кардиомагнил 75 мг 1 табл вечером, постоянно
Бисопролол 5 мг 1 табл постоянно
Эналаприл 10 мг по 1 табл 2 раза в день
При повышении АД более 160/100 мм.рт.ст Каптоприл 25 мг 1 табл под язык или нифедипин 10 мг
Экспертиза нетрудоспособности: нетрудоспособна. Неработающая пенсионерка, лист нетрудоспособности не требуется. Диспансеризация: глюкоза крови, холестерин,ЭКГ, ОАК, кал, смотровой.
2. Ж., 67 лет
Диагноз: Гипертоническая болезнь II ст., 2 степени, риск 4. Гипертонический криз (достигнутый уровень АД 170/100мм.рт.ст.) ХСН 0.
Сопутствующий: СД 2 типа компенсированный (целевой уровень HbA1c 7,5%).Диабетическая непролиферативная ретинопатия. Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма.
Обследование:
- ОАК;
- ОАМ;
- БАК (ОХ, ХС ЛНП, ХС ЛВП, ТГ, мочевая кислота, К+, Na+. креатинин с расчетом клиренса креатинина, СКФ)
- ЭКГ;
- Гликемический профиль;
- Исследование глазного дна;
Лечение:
Немедикаментозное:
- Снижение количества потребляемой поваренной соли до 5г/сут.
- Коррекция массы тела (низкокалорийная диета);
- Контроль АД, пульса, сахара крови.
Медикаментозное:
- При повышении АД >160/100 Каптоприл 25 мг 1таб. под язык.
- Эналаприл 10мг 1 таб. 2р/день.
- Индапамид 1,5 мг 1 таб утром, натощак.
- Амлодипин 5 мг 1 р/день.
- Аторвастатин 10 мг на ночь под контролем липидного спектра через 3 месяца.
- Метформин 850мг 2р/день.
Экспертиза нетрудоспособности: нетрудоспособна.
Неработающий пенсионер, лист нетрудоспособности не требуется.
Диспансеризация: глюкоза крови, холестерин, ЭКГ, ОАК, кал, смотровой.
3. Ж., 81 год. Жалобы: на периодические головные боли, слабость, сердцебиение. Анамнез заболевания: страдает ИБС, артериальной гипертонией более 20 лет. Настоящий вызов по поводу коррекции поддерживающей терапии. Анамнез жизни: Туберкулез, вирусные гепатиты, ИППП отрицает. В 2014г.: ангиопластика со стентированием коронарных артерий. В 2015г. эндопротезирование правого тазобедренного сустава.ОНМК в 2015г., повторное в 2016г. Гемотрансфузий не было. Хронические заболевания: ИБС:стенокардия напряжения, гипертоническая болезнь III ст., 3ст., риск 4. ХСН 2А., 2ФК. Сахарный диабет 2 типа. Аллергологический анамнез не отягощен. Не курит, алкоголь не употребляет. Пенсионерка. Объективно: Т - 36,6 С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая, обычного цвета. Периферические лимфоузлы не пальпируются, безболезненные. Молочные железы симметричные, пальпация безболезненна; выделений из сосков нет. Щитовидная железа не увеличена. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичные. АД - 140/80 мм рт.ст. ЧСС=пульс= 68 в 1 мин. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Стул, мочеиспускание не нарушены. Периферических отёков нет. Коленные суставы тугоподвижные, при ходьбе прихрамывание. Диагноз: Гипертоническая болезнь III стадии, 3ст., риск 4. ИБС: стенокардии напряжения II ФК, ХСН ХСН 2А., 2ФК (по NYHA). Постоянная форма фибрилляции предсердий. СД 2 типа компенсированный (целевой уровень HbA1c 7,5%). Диабетическая непролиферативная ретинопатия. Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма. Обследование:
- ОАК;
- ОАМ;
- БАК (ОХ, ХС ЛНП, ХС ЛВП, ТГ, мочевая кислота, К+, Na+, креатинин, сахар крови)
- Гликемический профиль.
- - ЭКГ; Лечение: Немедикаментозное:
- Снижение количества потребляемой поваренной соли до 5г/сут.
- Контроль АД, пульса, уровня сахара крови.
Медикаментозное:
- Изосорбида мононитрат 50 мг по 1 таб/день постоянно.
- Индапамид 2,5 мг 1 таб утром, натощак.
- Кардиомагнил 75мг 1 таб вечером - Эналаприл 10мг по 1 таб 2р/день
- При повышении АД >160/100 Каптоприл 25 мг 1таб. под язык
Экспертиза нетрудоспособности: нетрудоспособна.
Неработающий пенсионер, лист нетрудоспособности не требуется.
Диспансеризация: глюкоза крови, холестерин,ЭКГ, ОАК, смотровой.
Принято больных на приёме: 15
1. Ж. 26 лет.
Диагноз: Беременность 32 недели. Железодефицитная анемия лёгкой степени вследствие повышенного расхода железа.
Обследование: - ОАК+ретикулоциты; - БАК (сывороточное железо, ОЖСС, НТЖ, СФ) - Копрограмма
- Анализ кала на яйца гельминтов - ФГДС
Лечение: Немедикаментозное:
- Диета №11(гречка, говядина на пару, гранатовый сок, свекла, зелень свежая) Медикаментозное: - Сорбифер по 1 таб. 2р/день. Листок нетрудоспособности №123856 выдан с 05.06.19 по 25.10.19г. Явка к врачу с результатами обследования 26.06.19
2. М. 65лет. Диагноз: Гипертоническая болезнь III ст., 3степени, риск 4. Гипертонический криз (достигнутый уровень АД 200/110мм.рт.ст.) ХСН IIА стадии, ФК II (по NYHA)
Сопутствующий: Ожирение I степени, средний риск кардиометаболиеских наршений. Нарушенная гликемия натощак. Обследование:
- ОАК;
- ОАМ;
- БАК(ОХ, ХС ЛНП, ХС ЛВП, ТГ, мочевая кислота, К+, Na+. креатинин)
- ЭКГ;
- Гликемический профиль;
Лечение:
Немедикаментозное:
- Снижение количества потребляемой поваренной соли до 5г/сут.
- Коррекция массы тела(низкокалорийная диета);
- Контроль АД, пульса, сахара крови.
Медикаментозное: MgSo4 25% 3мл в/м №1 | |
Скачать 182.91 Kb.