Практика. дальневосточный государственный медицинский университет министерства здравоохранения российской федерации
 Скачать 182.91 Kb.
|
|
сito! Через 20 минут АД 130/90 мм.рт.с. - При повышении АД >160/100 Каптоприл 25 мг 1таб. под язык. - Эналаприл 10мг 1 таб. 2р/день. - Индапамид 1,5 мг 1 таб утром, натощак. - Амлодипин 5 мг 1 р/день. - Аторвастатин 10 мг на ночь под контролем липидного спектра через 3 месяца. - Метформин 850мг 2р/день. Экспертиза нетрудоспособности: нетрудоспособен. Неработающий пенсионер, лист нетрудоспособности не требуется. Диспансеризация: глюкоза крови, холестерин, ЭКГ, ОАК, кал. 3. М. 65 лет. Жалобы: на онемение, слабость в ногах, боли и тугоподвижность в коленных суставах, мелких суставах стоп, усиливаются ночью. Направлен для дообследования, для освидетельствования на МСЭ. Анамнез заболевания: выписан из ревматологического отделения ККБ№1. Находился на лечении с 10.05.19 по 05.06.19г. с диагнозом: Подагра, флегмонозная форма . ФК2. Гнойный бурсит локтевого отростка слева. Сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный. Ожирение 1 степени. Гипертоническая болезнь II ст., 2ст., риск 3. Настоящие жалобы отмечает на протяжении 10 лет, после выписки уменьшились. Анамнез жизни: Туберкулез, вирусные гепатиты, ИППП отрицает. Гемотрансфузий не было. Операций не было. Хронические заболевания: подагра, артрозо-артрит коленных суставов; гипертоническая болезнь II ст., 2ст., риск 3. Сахарный диабет 2 типа. Аллергологический анамнез не отягощен. Не курит, алкоголь не употребляет. Пенсионер. Объективно: Т - 36,6 С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая, обычного цвета. Периферические лимфоузлы не пальпируются, безболезненные. Щитовидная железа не увеличена. Коленные суставы деформированы, передвигается с тростью, при ходьбе прихрамывание. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД - 130/80 мм рт.ст. ЧСС=пульс= 76 в 1 мин. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Стул, мочеиспускание не нарушены. Периферических отёков нет. Диагноз: Основной: Подагра, флегмонозная форма ФК2. Артрозо-артрит коленных суставов 2 ст. Сопутствующий: Гипертоническая болезнь II ст., 2ст., риск 3. Сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный. Ожирение 1 степени, средний риск кардиометаболических нарушений. Обследование: - ОАМ; - БАК(мочевая кислота, ревматоидный фактор, креатинин) - УЗИ почек - консультация ревматолога, эндокринолога, кардиолога, офтальмолога. Лечение: Немедикаментозное: Диета должна быть малокалорийная и низкоуглеводная с включением полиненасыщенных жирных кислот. Пищевой рацион должен исключать потребление продуктов, насыщенных пуринами: субпродукты (сердце, почки, печень, мозги и т.д.), жирные сорта рыбы, консервированные и копченые мясные и рыбные продукты, острые и соленые сыры, красное мясо и продукты из него (мясоедство), супы на мясном, курином, рыбном, грибном бульоне; бобовые (чечевица, горошек, бобы, фасоль, соя). - Необходим достаточный водный режим (при отсутствии противопоказаний до 2 – 3 л/сутки) - Отказ от алкоголя и курения - Снижение массы тела при ожирении - Прием лекарственных средств строго по показаниям (исключение препаратов, ведущих к гиперурикемии – тиазидные, петлевые диуретики) Медикаментозное: - Преднизолон 25 мг/сут со снижением дозы 5 мг в неделю до 15 мг/сут, с последующим по 0,5 таб. В неделю до полной отмены. - Омепразол 20 мг/сут - Диклофенак 50 мг 3 раза в день - Кетонал крем местно 5% втирание в болевые точки 3 раза/день - Эналаприл 5 мг 2р/день постоянно - При повышении АД >160/100 Каптоприл 25 мг 1таб. под язык. - Метформин 500 мг 2р/день. Экспертиза нетрудоспособности: нетрудоспособен. Неработающий пенсионер, лист нетрудоспособности не требуется. Диспансеризация: глюкоза крови, холестерин,ЭКГ, ОАК, кал. Выполнено вызовов: 3 1. Ж. 88 лет. Диагноз:Основной: ИБС: стенокардия напряжения IIФК. Постинфарктный кардиосклероз. Сопуствующий: Гипертоническая болезнь III ст., 3ст., риск 4. ХСН Iст., II ФК( по NYHA) Дисциркуляторная энцефалопатия 1ст., компенсация. Железодефицитная анемия легкой степени тяжести. Обследование: - ЭКГ; - ОАК; Лечение: Немедикаментозное: - Диета с преобладанием продуктов, богатых железом (гречка, говядина на пару, гранатовый сок, свекла, зелень свежая) - Уменьшение потребления соли(до 5мг/сут) и животных жиров. - Контроль АД, пульса. Медикаментозное: - Купирование приступа стенокардий : Нитроглицерин спрей 1-2 дозы (в положении сидя) под язык. При неэффективности повторить через 5 минут (но не более 3х доз) - При повышении АД >160/100 Каптоприл 25 мг 1таб. под язык. - Эналаприл 10мг 1 таб. 2р/день. - Индапамид 1,5 мг 1 таб утром, натощак. - Бисопролол 5 мг 1 р/день (утром). - Кардиомагнил 75мг 1 таб вечером, постоянно - Мальтофер 100мг 1 таб 2р/сут 1 месяц. - Кавинтон 5 мг 3р/сут 3 месяца. Экспертиза нетрудоспособности: нетрудоспособна. Неработающая пенсионерка, лист нетрудоспособности не требуется. Диспансеризация: глюкоза крови, холестерин, ЭКГ, ОАК, кал, смотровой , ФОГК. 2. Ж. 73 года. Диагноз: Гипертоническая болезнь III ст., 3степени, риск 4. Гипертонический криз (достигнутый уровень АД 200/110мм.рт.ст.) ХСН IIА стадии, ФК II (по NYHA) Сопутствующий: Сахарный диабет 2 типа. Обследование: - ОАК; - ОАМ; - БАК (ОХ, ХС ЛНП, ХС ЛВП, ТГ, мочевая кислота, К+, Na+. креатинин) - ЭКГ; - Гликемический профиль; Лечение: Немедикаментозное: - Снижение количества потребляемой поваренной соли до 5г/сут. - Контроль АД, пульса, сахара крови. Медикаментозное: - Cito! Каптоприл 25 мг 1таб. под язык. - Эналаприл 10мг 1 таб. 2р/день. - Индапамид 1,5 мг 1 таб утром, натощак. - Амлодипин 5 мг 1 р/день. - Аторвастатин 10 мг на ночь под контролем липидного спектра через 3 месяца. - Метформин 1000 мг 2р/день. - Кардиомагнил 75мг 1 таб вечером, постоянно - При повышении АД >160/100 Каптоприл 25 мг 1таб. под язык. Диспансеризация: глюкоза крови, холестерин,ЭКГ, ОАК, кал, смотровой. 3. Ж. 81 год Жалобы: на периодическое сердцебиение Анамнез заболевания: длительное время страдает гипертонической болезнью, максимальное АД 200/100 мм.рт.ст. С 2001 года страдает ИБС, пароксизмальной формой мерцательной аритмии, стенокардией напряжения 2ФК. Анамнез жизни: Туберкулез, вирусные гепатиты, ИПИП отрицает. Хронические заболевания: ИБС: стенокардия напряжения. ХСН. Аллергологический анамнез не отягощен. Не курит, алкоголь не употребляет. Пенсионерка. Объективно: Т - 36,6. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая, обычного цвета. Периферические лимфоузлы не пальпируются, безболезненные. Периферических отеков нет. Молочные железы симметричные, пальпация безболезненна, выделений из сосков нет. Щитовидная железа не увеличена. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичные, систолический шум над аортой. АД- 140/80 мм рт.ст. ЧСС =пульс= 79 в 1 мин. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Стул, мочеиспускание не нарушены. Диагноз: ИБС: стенокардия напряжения 2 ФК. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, тахисистолический вариант вне пароксизма. Гипертоническая болезнь 3 стадия 3 ст риск 4. ХСН 1 ст, ФК 2. Недостаточность аортального и митрального клапана 2 ст. Дисциркуляторная энцефалопатия 1ст., компенсация. Обследование: - БАК(ОХ, ХС ЛНП, ХС ЛВП, ТГ, мочевая кислота, К+, Na+. креатинин) - ЭКГ; Лечение:Немедикаментозное: - Диета №10 ограничение соли и животных жиров - Контроль АД, пульса Медикаментозное: - Кордарон 200 мг по 1 таблетке в сутки 5 дней в неделю - Индапамид 2,5 мг 1 табл утром натощак, постоянно - Кардиомагнил 75 мг 1 табл вечером, постоянно - Эналаприл 10мг 1 таб. 2р/день. - Бисопролол 2,5 мг 1 р/день. - Аторвастатин 10 мг на ночь под контролем липидного спектра через 3 месяца. - При повышении АД >160/100 Каптоприл 25 мг 1таб. под язык. Экспертиза нетрудоспособности: нетрудоспособна. Неработающая пенсионерка, лист нетрудоспособности не требуется. Диспансеризация: глюкоза крови, холестерин,ЭКГ, ОАК, кал, смотровой . Принято больных на приёме: 13 1. Ж. 63 года Диагноз:Хронический пиелонефрит, рецидивирующий, обострение, ХБП 1ст. Обследование: - ОАМ; -ОАК ; - БАК(мочевая кислота, К+, Na+. креатинин с расчетом клиренса креатинина, СКФ) - УЗИ почек - Бактериологический анализ мочи. Лечение: - Диета(стол№7) - Норфлоксацин 400мг 2р/день 7дней - Канефрон по 50 капель 3р/день 14 дней - Аторвастатин 10 мг 1 таб вечером Экспертиза нетрудоспособности: нетрудоспособна. Неработающая пенсионерка, лист нетрудоспособности не требуется. Диспансеризация: глюкоза крови, холестерин,ЭКГ, ОАК, смотровой . 2. Ж. 49 лет Диагноз: Дорсопатия поясничного отдела позвоночника, фаза обострения. Люмбоишиалгия. Обследование: - ОАК - ОАМ - ЭКГ - рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника - направление к неврологу. Лечение: Немедикаментозное - избегать длительного постельного режима, избыточной нагрузки на позвоночник (длительное сидение, подъём тяжести). Медикаментозное: - Аркоксия 60мг внутрь 1р/день – утром, натощак, 10 дней. - Мильгамма 2мл в/м 1р/день 5 дней - Мидокалм 50 мг внутрь 2р/день Листок нетрудоспособности № 5687441 выдан с 20.06.19г по 03.07.19г. Явка на приём 04.07.19г 3. Ж, 54 года. Жалобы на сухой кашель, насморк, повышение температуры до 37,6, першение в горле ,осиплость голоса, недомогание, слабость, головные боли. Анамнез заболевания: Считает себя больной с 18.06, когда появился сухой кашель, поднялась температура тела до 37,6. Лечение самостоятельно не проводила. Обратилась в связи с ухудшением состояния и для получения необходимого лечения. Анамнез жизни: Вирусные гепатиты, ВИЧ, туберкулез отрицает. Аллергологический анамнез не отягощён, гемотрансфузий не было. Операций не было. Наследственность не отягощена. Хронические заболевания:Гипертоническая болезнь более 5 лет, сахарный диабет 2 типа(состоит на учёте у эндокринолога). Не курит. Алкоголь не употребляет. Объективно: Т - 36,6. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая, обычного цвета. Периферические лимфоузлы не пальпируются, безболезненны, кожа над областью лимфоузлов обычного цвета. Щитовидная железа не увеличена. Молочные железы симметричные, пальпация безболезненна, выделений из сосков нет. Зев ярко гиперемирован, задняя стенка рыхлая. Носовое дыхание затруднено. Голос осиплый. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 125/80 мм.рт.ст. ЧСС = пульс = 77/мин. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Стул 1 раз/день, оформленный. Мочеиспускание 5раз/день свободное, безболезненное. Периферических отеков нет. Диагноз:Острый ларинготрахеит. Обследование: - ОАК - ОАМ - рентгенография легких - кровь на RW. Лечение: Немедикаментозное: Обильное питьё(до 2-2,5 л/сутки) Медикаментозное: - Полоскание ротоглотки раствором фурацилина 4-5 раз/ сутки - Ингавирин 90 мг 1р/день 7 дней - Гексорал по 2 ингаляции 4р/день - Бромгексин таб. 8мг 3р/день. Листок нетрудоспособности № 5452211 выдан с 20.06.19г по 24.06.19г. Явка на приём 24.06.19г Выполнено вызовов: 3 1.Ж.,91 год. Диагноз: Сухая ишемическая гангрена правой нижней конечности(пальцы и стопа) Обследование: Немедленная госпитализация(была госпитализирована, от ампутации отказалась, письменный отказ) -ОАМ; ОАК -БАК(глюкоза крови, о. холестерин, ) -Рентгенограмма стоп -Дуплексное исследование магистральных артерий нижних конечностей. Лечение: Немедикаментозное: -Диета(стол№ 10) ограничение потребления соли (до 5г/сут), животных жиров. Медикаметнозное: -Клопидогрел 75 мг утром -Аторвастатин 20 мг вечером -Дузофарм 100 мг 3р/день 2 месяца(курсы 3раз/год) - Перевязка с бетадином Экспертиза нетрудоспособности: нетрудоспособна. Неработающая пенсионерка, лист нетрудоспособности не требуется. Диспансеризация: глюкоза крови, холестерин,ЭКГ, ОАК, смотровой . 2.Ж. 84 года. Диагноз: Гипертоническая болезнь III ст., 3степени, риск 4. ХСН I стадии, ФК II (по NYHA) Сопутствующий: Сахарный диабет 2 типа. Обследование: -ОАК; -ОАМ; -БАК(ОХ, ХС ЛНП, ХС ЛВП, ТГ, мочевая кислота, К+, Na+. креатинин) -ЭКГ; -Гликемический профиль; Лечение: Немедикаментозное: - Снижение количества потребляемой поваренной соли (до 5г/сут), животных жиров. -Контроль АД, пульса, сахара крови. -При повышении АД >160/100 Каптоприл 25 мг 1таб. под язык. -Кордарон 200 мг по 1 таб/сутки 5 дней в неделю -Эналаприл 10мг 1 таб. 2р/день. -Индапамид 2,5 мг 1 таб утром, натощак. -Бисопролол 2,5 мг 1 р/день. -Эликвис(Апиксабан) 2,5 мг 1 таб 2р/ день постоянно -Аторвастатин 10 мг на ночь под контролем липидного спектра через 3 месяца. -Метформин 1000 мг 2р/день. Экспертиза нетрудоспособности: нетрудоспособна. Неработающая пенсионерка, лист нетрудоспособности не требуется. Диспансеризация: глюкоза крови, холестерин,ЭКГ, ОАК,ФОГК, кал, смотровой. 3.М, 65 лет. Жалобы: на головные боли, приступы сердцебиения, слабость в нижних конечностях, зябкость. Анамнез заболевания: страдает гипертонической болезнью более 10 лет, данные жалобы отмечает в течении всего этого времени, иногда отмечает обострения усиления головной боли, сердцебиения, с чем и связан настоящий вызов. Анамнез жизни: Туберкулез, вирусные гепатиты, ИПИП отрицает. Хронические заболевания: ИБС: стенокардия напряжения. ХСН, ГБ, ПИК(1997г, 2009г.), ОНМК 2016г. ПФМА. Аллергологический анамнез не отягощен. Не курит, алкоголь не употребляет. Пенсионер. Является инвалидом 1 группы. Объективно: Т — 36,6. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, эмоционально лабилен. Снижена память на текущие события. Дизартрия. Повышен тонус мышц в левых конечностях по пирамидному типу, в постели подвижен. Левосторонняя гемиплегия, сгибательная контрактура левой верхней и левой нижней конечностей. Левостороння гемигипестезия. Больной нуждается в постоянном постороннем уходе, в социальном и бытовом плане зависим от окружающих. Кожа чистая, сухая, обычного цвета. Периферические лимфоузлы не пальпируются, безболезненные. Периферические отёки: пастозность стоп, больше слева. Левая нижняя конечность в области голени отёчна, гиперемирована с цианотичным оттенком, болезненна при пальпации. Щитовидная железа не увеличена. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичные, по типу МА, акцент 2 тона на аорте, систолический шум на верхушке сердца. АД- 120/70 мм рт.ст. ЧСС-пульс- 70 в 1 мин. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Стул, мочеиспускание нарушены по типу недержания. Диагноз:Основной: ИБС: стенокардия напряжения II ФК. ПИК(1997г.,2009г.) с формированием аневризмы переднее-перегородочной стенки ЛЖ, тромб ЛЖ. Постоянная форма мерцательной аритмии. Гипертоническая болезнь 3 стадия 3 ст риск 4. ХСН IIА ст, ФК 2(по NYHA). Сопутствующий: Поздний восстановительный период инфаркта мозга, вызванный эмболией мозговых артерий (02.02.16г) по ишемическому типу в бассейне правой средней мозговой артерии. Выраженные нарушения функций тазовых органов по центральному типу в виде недержания мочи, кала. Обследование: -ОАК; -ОАМ; -БАК(ОХ, ХС ЛНП, ХС ЛВП, ТГ,АЛТ, АСТ, ЩФ, мочевая кислота, К+, Na+. креатинин) -ЭКГ; -; Лечение:Немедикаментозное: -Диета №10 ограничение соли и животных жиров -Контроль АД, пульса -Массаж проблемных зон. Медикаментозное: -Триметазидин 35 мг 1 таб. 2р/день 1 месяц -Верошпирон 25 мг 1 табл утром натощак, постоянно -Дигоксин 0,25 мг 1 таб, утром 5 дней в неделю -Детралекс 500мг 1 капс 2 р/день 2 месяца(курс 2р/год) -Бисопролол 2,5 мг 1 р/день(под контролем пульса, не менее 60/мин) -Аторвастатин 20 мг на ночь под контролем липидного спектра через 3 месяца. - Эликвис(Апиксабан) 2,5 мг 1 таб 2р/ день постоянно -Зопиклон 7,5 мг 1 таб н/ночь. - При повышении АД >160/100 Каптоприл 25 мг 1таб. под язык. Экспертиза нетрудоспособности: нетрудоспособна. Неработающая пенсионерка, лист нетрудоспособности не требуется. Диспансеризация: глюкоза крови, холестерин,ЭКГ, ОАК, кал, смотровой . Принято больных на приеме: 14 1.М, 40 лет. Диагноз: Хронический гепатит С минимальной степени активности Обследование : -OAK; -OAM; - биохимический анализ крови ( АЛТ, АСТ,ЩФ,билирубин (общий,прямой, непрямой), общий белок ). -ПТИ; -УЗИ оранов брюшной полости ; - Определение антител к пероксидазе , гладким мышцам, микросомальным антигенам печени и почек ; -Антинуклеарные антитела , альфа - фетопротен Лечение : -Диета №5 ( ораничение жиров ) . -Наблюдается в СПИД центре , там будет проводиться лечение ( рибавирин , интреферон , алеметионин ) Экспертиза нетрудоспособности : нетрудоспособен . Инвалид 2 группы бессрочно . Явка к врачу с результатами обследования для направления на лечение в СПИД центр 2. Ж, 54 года. Диагноз: меланома кожи спины N0 M0. гипертоническая болезнь 2 стадии, 2 ст риск 3 . XCH 0. Обследование : Обследуется для направления на госпитализацию на оперативное лечение : Направление к кардиологу УЗИ сердца ОАМ , ОАК , БАК Лечение : Лечение меланомы оперативное . Немедикаментозное: -Контроль АД и пульса . Индапамид 1,5 мг 1 таблутром натощак , постоянно . Кардиомагиил 75 Mr 1 табл вечером , постоянно . Бисопролол 5 мг 1 табл постоянно Эналаприл 10 мг по 1 табл 2 раза в день . При повышении АД более 160/1 00 мм.рт.ст каптоприл 50 мг 1 табл под язык или нифедипин 10 мг Экспертиза нетрудоспособности : нетрудоспособен . Неработающий пенсионер , лист нетрудоспособности не требуется . явка к врачу с результатами обследования для направлению на госпитализацию 3.М, 80 лет. Жалобы : на незначительную слабость , сердцебиение . Анамнез заболевания : диагноз анемии выставлен в феврале 2018 , проведены все необходимые обследования , причина не выяснена . Артериальная гипертония более 10 лет , максимальное АД 200/100 мм.рт.ст. Антигипертензивную терапию получает регулярно. Анамнез жизни : Туберкулез , вирусные гепатиты ИППП отрицает . Гемотрансфузий не было. Операций не было. Хронические заболевания : АГ, ЖДА, остеохондроз поясничного отдела позвоночника ( L2-3 ). Аллергологический анамнез не отягощен . Не курит , алкоголь не употребляет. Объективно : Т - 36,6 . Общее состояние удовлетворительное . Кожа чистая , обычного цвета . Периферические лимфоузлы не пальпируются, безболезненные .Щитовидная железа не увеличена . В легких дыхание везикулярное , хрипов нет . Левая граница сердца по срединно - ключичной линии .Тоны сердца приглушены , ритмичные , акцент 2 тона на аорте . АД - 140 / 90 мм рт.ст. ЧСС - пульс - 71 в 1 мин . Язык чистый , влажный . Живот мяпий , безболезненный . Печень , селезенка не увеличены . Симптом «поколачивания » отрицательный с обеих сторон . Стул , мочеиспускание не нарушены . Периферических отеков нет . Диагноз : Основной: Железодефицитная анемия неуточненная легкой степени тяжести ( Hb 95 г/л ) . Сопутствующий: Гипертоническая болезнь 3 стадии, 3 ст., риск 4. XCH 1.ГЛЖ . Экспертиза нетрудоспособности : нетрудоспособен . Неработающий пенсионер , лист нетрудоспособности не требуется . Явка на прием 28.06. Обследование : -ОАК -БАК (Общий белок, ОХ, ХС ЛНП, ХС ЛВП, ТГ, мочевая кислота, К+, Na+. креатинин, СКФ,) -OAM -ЭКГ -ФГДС -Направление к гeматологу Лечение: Немедикаментозное: Диета с преобладанием продуктов, богатых железом (гречка, говядина на пару, гранатовый сок, свекла, зелень свежая) - Уменьшение потребления соли(до 5мг/сут) и животных жиров. –Контроль АД, пульса. Медикаментозное: -Мальтофер 100 мг по 1 табл 2 раза в сутки 1 месяц . -Кардиомагиил 75 мг вечером ежедневно . -Бисопролол 2,5 мг в сутки . -Индапамид 1,5 мг 1 табл утром натощак , постоянно -Эналаприл 10 мг по 1 табл 2 раза в день Экспертиза нетрудоспособности : нетрудоспособен . Неработающий пенсионер , лист нетрудоспособности не требуется . Явка на прием 28.06.19 Выполнено вызовов 3 1.М., 39 лет Диагноз:OPBИ : острый ринофаринпт , средней степени тяжести. Обследование : -Динамическое наблюдение у терапевта. Лечение : -Обильное питье(до 2-2,5л/сут) . -парацетамол 500 мг (при повышении температуры более 38,5С) . -Ингавирин 90 мг 1 раз в сутки 7 дней . -Промывание носа физ раствором . -Тизин спрей по 2 вспрыскивания в одну ноздрю (не более 5 раз в сутки ) Экспертиза нетрудоспособности : нетрудоспособен . Лист нетрудоспособности N4857398 с 21.06. l 9 по 26.06.19 Явка к врачу 26.06.19 2. Ж, 45 лет. Диагноз: острый тонзиллит легкой степени тяжести , гладкое течение. Обследование : - Мазок из зева и носа на флору и чувствительность антибиотикам; - Мазок на БЛ Лечение : Обильное питье Амоксициллин 500 мг по 1 таблетке 3 раза в сутки 10 дней . Хлоргксидин 0,05 % раствор полоскание горла 8 раз в день 10 дней Гексорал по 2 ингаляции 3 раза в день на миндалины 7 дней . парацетамол 500 мг (при повышении температуры более 38,5С) . Экспертиза нетрудоспособности : нетрудоспособна . Лист нетрудоспособности №908 7398 с 21.06 . пo 25.06 Явка к врачу 25.06 3.Ж, 37 лет Жалобы: на постоянную боль в пятке, усиливающуюся при нагрузке ( ходьбе ). Анамнез заболевания : настоящие жалобы появились две недели назад, их появление связывает с характером работы и ношением неудобной обуви. Самостоятельно не лечилась. Обратилась для обследования и лечения. Анамнез жизни : туберкулез, вирусные гепатиты, ИППП отрицает . Гемотрансфузии отрицает . Аппендэктомия в 2001 г. Хронических заболеваний нет . Аллергологический анамнез не отягощен . Не курит , алкоголь не употребляет . Объективно : Т - 36,6 . Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая, обычного цвета. Периферические лимфоузлы не пальпируются , безболезненные . Молочные железы симметричные , пальпация безболезненна ; выделений из сосков нет. щитовидная железа не увеличена. На обеих пятках уплотнения, болезненные на ощупь, отечные , гиперемированы . В легких дыхание везикулярное , хрипов нет .Тоны сердца громкие , ритмичные . АД - 120 / 80 мм рт.ст. ЧСС - пульс - 75 в 1 мин . Язык чистый , влажный . Живот мягкий, безболезненный . Печень , селезенка не увеличены . Симптом « поколачивания » отрицательный с обеих сторон . Стул , мочеиспускание не нарушены . Диагноз : плантарный фасциит Обследование : -Рентенография обеих стоп ; -Направление к хируру. Лечение: -Покой , иммобилизация . -Использование лечебных стелек для обуви . -Димексид тонким слоем на пораженную область 2 раза в день 14 дней . -Терапия ультразвуком -Лазерная терапия . -Применение ортрезов для пятки -Оперативное вмешательство Экспертиза нетрудоспособности : нетрудоспособна . Лист нетрудоспособности №7502874 с 21.06.19 по 28.06.19. Явка с результатами обследования 28.06.19. Принято больных на приеме 15 1.Ж, 69 лет. Диагноз: Гипертоническая болезнь III ст . , 3 степени риск 4 .. Дислипидемия. Гипертонический криз - достигнутый уровень АД 180/100 мм.рт.ст. ХСН 1ст, IФК(по NYHA) Обследование: -ОАК; -ОАМ; -БАК(ОХ, ХС ЛНП, ХС ЛВП, ТГ, мочевая кислота, К+, Na+. креатинин с расчетом клиренса креатинина, СКФ) -ЭКГ; -Направление к кардиологу. Лечение: -МgSO4 25% 3 мл в/м №1 |