7 ЯБЖ_осл кровотечением_рус — копия. Общее состояние тяжелое. Рост 182 см, вес 78 кг. Мужчина несколько заторможен, отвечает на вопросы после паузы. Астенического телосложения, пониженного питания. Периферические лимфоузлы не пальпируются
 Скачать 67.24 Kb.
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1 Вызов врача ВОП на дом к мужчине 38 лет с жалобами на слабость, головокружение, тошноту, изжогу, режущие, жгучие боли в области эпигастрия натощак и через 2-3 часа после приема пищи, отдающие в спину, однократную рвоту «кофейной гущей», однократный черный дегтеобразный стул. Из анамнеза: считает себя больным в течение 2х лет, когда после переаттестации на работе впервые появились сжимающие боли в верхней половине живота, голодные ночные боли. За помощью в медицинские учреждения не обращался, самостоятельно принимал алмагель, старался соблюдать диету. 2 недели назад потерял работу, злоупотреблял алкоголем, после чего вновь появились боли. Вредные привычки: курит по 1,5 упаковки сигарет в день. Аллергии на медикаменты нет. Наследственность отягощена: бабушка по отцовской линии умерла от рака желудка в возрасте 67 лет. Общее состояние тяжелое. Рост 182 см, вес 78 кг. Мужчина несколько заторможен, отвечает на вопросы после паузы. Астенического телосложения, пониженного питания. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Кожные покровы чистые, бледные, влажные. Видимые слизистые бледно-розовые, сухие. Язык густо обложен белым налетом, сухой. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 22 в 1 минуту. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, ЧСС 110 ударов в 1 мин. АД 80/60 мм. рт. ст. Пульс частый, слабого наполнения, 110 уд. в 1 минуту. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания равномерно. При пальпации определяется напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность в эпигастральной и пилоро-бульбарной областях. Печень у края реберной дуги. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Стул жидкий, черного цвета, дегтеобразной консистенции. Мочеиспускание свободное, безболезненное. 38 жастағы ер адам әлсіздік, бас айналу, жүрек айну, қышу, кесу, аш қарынға эпигастрий аймағындағы күйдірілген ауру сезіміне және тамақ ішкеннен кейін 2-3 сағаттан кейін арқаға таралуына шағымдарымен үйге ЖПД дәрігерін шақырды, «кофе қойртпағы» бір реттік құсу, бір реттік қара нәжіс(мелена). Анамнезінен: өзін 2 жылдан бері аурумын деп санайды, жұмыста қайта куәландырудан кейін іштің жоғарғы бөлігіндегі қысылған ауырсынулар, аш түнгі ауырсынулар алғаш пайда болған. Ол медициналық мекемелерге көмек сұраған жоқ, Алмагельді өз бетімен қабылдады, диета ұстауға тырысты. 2 апта бұрын жұмысынан айырылды, ішімдік ішеді, содан кейін ауырсынуы қайта пайда болды. Жаман әдеттер: күніне 1,5 қорап темекі шегеді. Дәрілерге аллергия жоқ. Тұқым қуалаушылық ауыртпалық: менің әкелік әжем 67 жасында асқазан қатерлі ісігінен қайтыс болды. Жалпы жағдайы ауыр. Бойы 182 см, салмағы 78 кг. Ер адам аздап жалқау, үзілістен кейін сұрақтарға жауап береді. Астеникалық дене бітімі, тамақтанудың төмендеуі. Перифериялық лимфа түйіндері пальпацияланбайды. Терісі таза, бозғылт, ылғалды. Көзге көрінетін шырышты қабаттары бозғылт қызғылт, құрғақ. Тілі ақ түспен тығыз жабылған, құрғақ. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. ЧДД 22 1 минутта. Жүрек тондары тұйықталған, ритмі дұрыс, ЖСЖ 110 рет 1 мин. АҚ 80/60 мм. rt. Өнер. Пульсі жиі, толуы әлсіз, 110 соққы. 1 минутта. Дұрыс пішіндегі іш біркелкі тыныс алу актісіне қатысады. Пальпация кезінде іштің алдыңғы қабырғасының бұлшықеттерінің кернеуі және эпигастрий және пилор-бульбар аймағындағы ауырсыну анықталады. Бауыр қабырға доғасының шетінде. Щеткин-Блюмберг симптомы теріс. Орындық сұйық, қара түсті, консистенциясы шайыр тәрізді. Зәр шығарусыз, ауырсынусыз. Кешенді гемостатикалық ем: 1. Инфузиялық: е-Аминокапрон қышқылы 5% - 200 мл, дицинон 250 мг, 2 мл в/в, кальций хлориді немесе глюконаты 10% - 10 мл, фибриноген 1-2 г 250 мл натрий хлоридінің изотониялық ерітіндісіне, гемофобин 3% - ішке, викасол 1% - 3 мл б/і. 2. Жергілікті. Қатал төсектік режим, қарын үсті аймағына салқын басу, асқазанды мұздай сумен жуу, асқазандық гипотермия, асқазанға зонд арқылы адреналин немесе норадреналин енгізу 0,1% ерітіндісі - 4 мл +100-150 мл 5% е-аминокапрон қышқылы (немесе осы қоспаны 1 ас қасықтан əрбір 15 минут сайын ішуге береді). 3. Емдік эндоскопия. Жараға 0,1% адреналин немесе норадреналин ерітіндісін жағу, электрокоагуляция, тамырды металл қысқыштармен қысу, лазерлік коагуляция, МК № 6,7,8 медициналық желімімен аппликация. 4. Қанталап тұрған тамырға сан артериясымен суперселективті жасанды эмбол енгізу арқылы тамырішілік эмболизация жасау. Қан көлемі өзгеру бұзылыстарын қалпына келтіру: 1. ЦҚК (ОЦК) орнын толтыру. Қан немесе оның құрам бөлшектерін құю: 60-80% ЦҚК жетіспеушілігінен, табиғи плазма, құрғақ жаңа тоңазытылған - 200-800 мл, декстрандар, альбумин, протеин, кристаллоидтар. 2. Гемодинамиканы тұрақтандыру. Жүректік, тамырлық, тыныс алуға əсер ететін заттар. 3. Метаболиттік ацидозды қалыпқа келтіру - натрий гидрокарбонаты 4% - 200 мл. 4. Микроциркуляцияны қалпына келтіру. Реополиглюкин 400 мл в/і, трентал 5,0-15,0 мл 250 мл физиологиялық ерітіндіге. 5. Қан кетуді тоқтатқан кезде таблетка түрінде жараға қарсы ем: пилобакт. Қан кетуді тоқтату мəселесін ФГДС немесе зондпен сынама жасау арқылы шешеді, науқасқа асқазандық зонд жібереді, асқазанды таза су болғанша жуады. Егер тұрақты жуғанда таза су алу мүмкін болмаса жəне жуған суда жаңа қан көрінеді, бірақ бұл қан кетудің жалғасып жатқанын көрсетеді. Егер асқазанды жуу мүмкін болса, онда жіңішке зондты динамикада бақылау үшін қалдырып қояды. Қан кетудің жаңарып отыруын зонд арқылы жаңа қанның шығуынан біледі. Вопросы: Выставить диагноз выписать (по возможности электронные) рецепты по ЛС пациенту заполнить медицинскую документацию (по возможности электронную) по заданной патологии составить план диагностики пациенту с заданной патологией составить план лечения пациента с заданной патологией составить план наблюдения и ведения пациента с заданной патологией определить показания к консультации узких специалистов при необходимости Ответ к задаче №7: Диагноз: Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения, осложненная кровотечением. Тактика ВОП: Экстренная госпитализация. Рекомендации: явиться на прием к врачу общей практики в течение первых 3-х дней после выписки из стационара. | ||||||||
