теория по мед.практике. практикаа. Приемное отделение многопрофильной больницы, устройство, порядок приема больных
 Скачать 179.47 Kb.
|
|
Приемное отделение многопрофильной больницы, устройство, порядок приема больных. Приемное отделение (приемный покой) предназначено для приема пациентов, доставленных в порядке скорой помощи, направленных из поликлиник и амбулаторий или обратившихся за помощью самостоятельно. Приемное отделение выполняет следующие функции: - круглосуточно проводит осмотр всех больных и пострадавших, доставленных или обратившихся в приемное отделение; - устанавливает диагноз и оказывает высококвалифицированную лечебную и консультативную помощь всем нуждающимся в ней; - производит обследование и в случае необходимости собирает консилиум из нескольких специалистов для уточнения диагноза; - при неясном диагнозе обеспечивает динамическое наблюдение за больными; - производит сортировку и госпитализацию в профильные или специализированные отделения стационара; - переводит непрофильных больных и пострадавших после оказания им необходимой помощи в больницы и отделения по профилю заболевания или травмы или направляет на амбулаторное лечение по месту жительства; - обеспечивает постоянную круглосуточную связь со всеми оперативными и дежурными службами города. Приемное отделение включает зал ожидания, регистратуру, справочное бюро, смотровые кабинеты. Приемное отделение имеет тесные функциональные контакты с лабораториями, диагностическими подразделениями стационара, изоляторами, операционными, перевязочными и др. приемное отделение должно располагаться на нижних этажах лечебно-профилактического учреждения; необходимо, чтобы с улицы были удобные подъездные пути для санитарного транспорта; вблизи приемного отделения должны располагаться лифты для транспортировки больных в лечебные отделения; помещения приемного отделения должны быть отделаны влагопрочными материалами (кафель, линолеум, масляная краска) для удобства санитарной обработки. Требования к уборке: Уборка помещений приемного отделения обязательно проводится не реже 2 раз в день влажным способом с применением моющих и дезсредств, разрешенных к использованию в установленном порядке. Уборочный инвентарь должен быть промаркирован и использоваться по назначению. После использования его замачивают в дезинфицирующем растворе, прополаскивают в проточной воде, просушивают и хранят в специально отведенном помещении. Кушетки, клеенки, клеенчатые подушки после осмотра каждого пациента обрабатываются ветошью, смоченной раствором согласно действующей инструкции. Простыни на кушетке в смотровом кабинете меняются после каждого больного. В процедурном кабинете, перевязочной, а также в малой операционной влажная уборка проводится 2 раза в сутки с применением 6% раствора перекиси водорода и 0,5% раствором моющего средства или дезраствором. Каталки после использования обрабатываются дезраствором согласно действующей инструкции. Зал ожиданияпредназначен для больных и сопровождающих их родственников. Здесь должно быть достаточное количество стульев, кресел, каталок (для транспортировки больных). На стенах вывешивают сведения о работе лечебного отделения, часах беседы с лечащим врачом, перечень продуктов, разрешенных для передачи больным, телефон справочной службы больницы. Здесь должны быть указаны дни и часы, в которые можно посещать больных. Кабинет дежурной медсестры.В нем производится регистрация поступающих больных и оформление необходимой документации. Здесь должен быть письменный стол, стулья, бланки необходимых документов. Смотровой кабинетпредназначен для осмотра больных врачом и, кроме того, здесь же медсестра проводит больным термометрию, антропометрию, осмотр зева, а иногда и другие исследования (ЭКГ). Оснащение смотрового кабинета: - кушетка, покрытая клеенкой (на которой осматривают больных); - ростомер; - весы медицинские; - термометры; - тонометр; - шпатели; - раковина для мытья рук; - письменный стол; - стул; - бланки историй болезни. Процедурный кабинетпредназначен для оказания неотложной помощи больным (шок, висцеральные колики и др.). Оснащение процедурного кабинета: - кушетка; - стулья; - медицинский шкаф, в котором находятся: противошоковая аптечка, одноразовые шприцы, одноразовые системы, противошоковые растворы, спазмолитики и другие лекарственные препараты; - бикс со стерильным перевязочным материалом, стерильный пинцет в дезинфицирующем растворе (для работы с биксом); - бикс со стерильными желудочными зондами, резиновыми мочевыми катетерами, наконечниками для клизм. Операционно-перевязочнаяпредназначена для проведения небольших операций (ПХО случайной раны, вправление вывиха, репозиция несложных переломов и их иммобилизация, вскрытие небольших гнойников и др.). Санпропускник, его задачи входит: - проведение санитарной обработки больных и пострадавших; - принятие одежды и других вещей больных, опись одежды и вещей и передача на хранение; - выдача больничной одежды. Для обработки тяжелобольных и пострадавших предусматривается ванная с переносными душевыми мойками. Санпропускник должен иметь соответствующий набор туалетов, моек, душевых залов, предусматриваемых санитарными нормативами с учетом возможности массового поступления пострадавших. Для умерших в приемном отделении должна быть выделена комната с отдельным входом, где предусматривается хранение на короткое время (до утра) одновременно нескольких трупов. Обязанности медицинской сестры приемного отделения: · оформление медицинской карты на каждого госпитализируемого больного (заполнение титульного листа, указание точного времени поступления пациента, диагноза направившего лечебного учреждения); · осмотр кожных покровов и волосистых частей тела для выявления педикулеза, измерение температуры тела; · выполнение назначений врача. Обязанности врача приемного отделения: осмотр больного, определение срочности выполнения хирургического вмешательства, необходимого объема дополнительных исследований; заполнение истории болезни, постановка предварительного диагноза; определение необходимости выполнения санитарно-гигиенической обработки; госпитализация в профильное отделение с обязательным указанием вида транспортировки; при отсутствии показаний к госпитализации оказание необходимого минимума амбулаторной медицинской помощи. Лечебно-охранительный режим, санитарно-гигиенический, противоэпидемический режимы больницы. Лечебно-охранительный и санитарно-эпидемиологический режимы. Лечебно-охранительный режим включает в себя: - устранение негативно действующих раздражителей; продление физиологического сна; -устранение отрицательных психологических переживаний, связанных со способами лечения, проведения операций; -устранение болезненных ощущений, связанных с лечебными манипуляциями; сочетание режима покоя и физической активности; -поднятие общего нервно-психического тонуса больных; вкусно приготовленная и своевременно поданная пища; -соблюдение медицинской этики и деонтологии. Под санитарно-эпидемиологическим режимом подразумевается: -влажная уборка помещения; -генеральная уборка с помощью дезсредств; -обеспечение спецодеждой и бельем; -соблюдение правил личной гигиены; -врачебный контроль за здоровьем персонала; - уход за больными; контроль санитарного состояния палат; -соблюдение правил внутреннего распорядка. Лечебная физкультура на современном уровне медицины имеет большое значение в комплексе восстановительной терапии (реабилитации). Применение ее постоянно расширяется, особенно в отделениях хирургического и терапевтического профиля. В стационаре больниц и в поликлиниках организуются специальные кабинеты восстановительного лечения (лечебная физкультура) и др. Проводится это лечение врачами-специалистами или по их назначению медицинскими сестрами. Компоненты профилактики внутрибольничных инфекций (ВБИ) К основным составляющим профилактики ВБИ относятся: -выделение диагностической палаты в приемном отделении для температурящих больных (для уточнения диагноза); -выделение изоляторов или боксов в детских и инфекционных больницах; проведение санобработки; -порядок хранения вещей и выдачи больничной одежды, организация системы ухода за больными, система обработки шприцев и медицинского инструментария. Регламентирующим документом является: Закон Республики Беларусь «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 23.11.1993 г. Преемственность в деятельности больницы с другими организациями здравоохранения. Качество помощи в стационаре во многом зависит от своевременности и полноты обследования и лечения больного во внебольничном учреждении. Обеспечение четкой преемственности между поликлиникой и стационаром в подготовке больных к госпитализации - важный фактор повышения эффективности лечебного процесса, сокращения длительности пребывания больного в стационаре. Преемственность проявляется в поступлении в стационар выписки из амбулаторной карты больного, на выбывших из стационара -заполняется эпикриз, который поступает в поликлинику. Формы учетной и отчетной документации стационара: история болезни, журнал приемов больных и отказов в госпитализации, журнал для записи оперативных вмешательств, листок ежедневного учета больных и коечного фонда в отделении, карта выбывшего из стационара, книга патологоанатомических вскрытий, лист назначений, температурный лист, - порционное требования. Учетная и отчетная документация, используемая для изучения разных видовзаболеваемости. -«Экстренное извещение об инфекционным заболевании, пищевом, остром профессиональным отравлении, необычной реакцией на прививку.» -« Журнал учета инфекционных заболеваний» -«Журнал учета инфекционных заболеваний» -«Листок нетрудоспособности» -« Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, вен. Болезни, рака и т.д. » -« Карта выбывшего из стационара» -« Врачебное свидетельство о смерти» Дневной стационар Дневной стационар ( ДС) является структурным подразделением ЛПУ, предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения , с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных. Медицинская и лекарственная помощь населению, в условиях ДС, оказывается в рамках территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан РБ бесплатной медицинской помощью, а также на условиях добровольного медицинского страхования или платных медицинских услуг, в соответствии с действующим законодательством РБ. Контроль за деятельностью ДС осуществляет руководитель ЛПУ и заместитель по медицинской части и клинико-экспертная комиссия ЛПУ. Цель: совершенствование организации и повышение качества оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также повышение экономической эффективности деятельности лпу на основании внедрения и широкого использования современных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. Функции: проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из группы риска повышенной заболеваемости;проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий; подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания; проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения. В структуру ДС входят: палаты, процедурный кабинет, комната для пребывания медицинского персонала, столовая. Ведение больных осуществляется лечащим врачом. Уход за глазами, ушами, полостью носа, рта, кожей. Гигиенический уход Уход за кожей Тщательный уход за кожей имеет большое значение, особенно для больных, вынужденных длительное время находиться на постельном режиме. Кожа выполняет несколько функций: защитную, аналитическую (кожная чувствительность), регуляторную (регуляция температуры тела: отдача тепла через потоотделение у здорового человека составляет 20% всей теплоотдачи за сутки, а у лихорадящих больных – значительно больше), выделительную. Через кожу, её потовые железы выделяются вода, мочевина, мочевая кислота, натрий, калий и другие вещества. В покое при нормальной температуре тела выделяется около 1 л пота в сутки, а у лихорадящих больных - до 10 л и более. На коже при испарении пота остаются продукты обмена, разрушающие кожу. Загрязнение кожных покровов секретом потовых и сальных желез, другими выделениями ведет к появлению сильного зуда, расчесов, вторичного инфицирования кожи, развитию грибковых заболеваний, возникновению в определенных областях (межпальцевых складках ног, межъягодичных и паховых складках, подмышечных впадинах) опрелостей (мокнущих поверхностей), способствует в ряде случаев образованию пролежней. Гигиенический уход за кожей должен осуществляться в зависимости от потребности пациента, но не реже 1-2 раз в сутки. Кожные покровы больных, находящихся на постельном режиме, ежедневно обтирают ватными тампонами, смоченными кипяченой водой с добавлением спирта, одеколона или столового уксуса, дезинфицирующими салфетками или растворами (например, 1 стакан воды + 1 ст.л. уксуса + 1 ст.л. камфоры). Основными мероприятиями против опрелостей являются частое мытье мест, подверженных опрелостям, просушивание их, вентиляция, присыпка тальком. Руки моют перед каждым приемом пищи и после туалета, а ноги – 2–3 раза в неделю. У мужчин ежедневным компонентом туалета является бритье. Необходимо также осуществлять систематический уход за ногтями на руках и ногах, регулярно удаляя грязь, скапливающуюся под ними, и коротки, подстригая их не реже одного раза в неделю. Уход за волосами Плохой уход за волосами, нерегулярное мытье могут приводить к повышенной их ломкости, выпадению, образованию на кожных покровах головы жирных или сухих отрубевидных чешуек (перхоти). Необходимо 1 раз в неделю мыть голову, используя шампунь и туалетное мыло. Тяжелобольным голову моют в постели. Ежедневно необходимо расчёсывать волосы. Для этого пользуются индивидуальным частым гребешком. Частый гребешок, смоченный раствором уксуса, хорошо вычёсывает перхоть и пыль. Гребешки следует содержать в чистоте, протирать спиртом, уксусом и мыть в горячей воде с содой или нашатырным спиртом. Стрижку волос целесообразно проводить 1 раз в месяц. Уход за глазами, носом, ушами, полость рта Уход за глазами осуществляют при наличии выделений, склеивающих ресницы и веки, появляющихся обычно при воспалении слизистой оболочки век (конъюнктивит). В таких случаях с помощью ватного тампона или марлевой салфетки вначале размягчают и удаляют образовавшиеся корочки, а затем промывают конъюнктивальную полость дистиллированной водой или физиологическим раствором. При необходимости закапывают глазные капли и/или закладывают глазную мазь за нижнее веко. Необходимость в уходе за носовой полостью возникает при наличии выделений в виде слизи и корочек в носовой полости. Скопление выделений затрудняет дыхание и отягощает состояние больного. Ослабленные пациенты сами не могут освобождать носовые ходы, поэтому медсестра должна ежедневно (по потребности) удалять жидкие выделения или образовавшиеся корочки. Уход за ушами заключается в их регулярном мытье теплой водой с мылом. В ряде случаев возникает необходимость в очищении наружного слухового прохода от скопившихся в нем выделений, а также удалении образовавшейся там серной пробки.   Рис. 5. Промывание слухового прохода Среди правил личной гигиены важное место занимает уход за полостью рта. При многих тяжелых заболеваниях, особенно сопровождающихся высокой лихорадкой, происходит значительное ослабление сопротивляемости организма, в результате чего в полости рта могут активно размножаться микробы, существующие там и в нормальных условиях, приводя к развитию различных поражений зубов (пульпита, периодонтита, пародонтоза), десен (гингивита), слизистой оболочки (стоматита), появлению трещин в углах рта, сухости губ. С целью их предупреждения больные должны регулярно не реже 2 раз в день чистить зубы, полоскать рот после каждого приема пищи, также следует проводить обработку полости рта после рвоты. Зубные протезывыступают частой причиной раздражения дёсен и изъязвлений в ротовой полости. Если их регулярно не очищать, они могут стать источниками гингивита, кандидоза и, как следствие, неприятного запаха изо рта. Зубные протезы необходимо регулярно вынимать и тщательно промывать. У больных с кандидозом и сухостью рта протезы каждый вечер необходимо удалять, тщательно очищать и замачивать на ночь в 1% растворе натрия гипохлорита или помещать в чистую сухую посуду. Хранить протезы в стакане с водой не рекомендуют, так как во влажной среде хорошо сохраняются микробы (в том числе дрожжеподобные грибы, вызывающие кандидоз), находящиеся на поверхности протеза. Если пациент не может самостоятельно или с помощью медсестры почистить зубы и пополоскать рот, применяются другие способы обработки полости рта: протирание полости рта и зубов, промывание (орошение) полости рта. Смазывание полости рта назначают при заболеваниях слизистой оболочки полости рта. 4. Уход при заболеваниях дыхательной системы. |