теория по мед.практике. практикаа. Приемное отделение многопрофильной больницы, устройство, порядок приема больных
 Скачать 179.47 Kb.
|
|
Железнодорожный жесткий вагон обеззараживают так же, как и жилое помещение: пол и стены орошают из гидропульта дезинфицирующими растворами с последующей протиркой щетками или ветошью, одеяла и матрацы направляют в дезинфекционную камеру, а салфетки, занавески и постельное белье обеззараживают в дезинфицирующем растворе, после чего направляют в стирку. В спальных мягких вагонах, салонах самолетов и каютах кораблей твердые поверхности обеззараживают орошением, мягкие дополнительно чистят щеткой или ветошью, смоченными в дезинфицирующем растворе. Применяемые для этих целей жидкости не должны быть пахучими, так как будет затруднено проветривание. В связи с тем, что хлорсодержащие препараты могут вызвать порчу металлических конструкций и приборов, для обеззараживания перечисленных выше объектов рекомендуется использовать 3-5% растворы перекиси водорода или другие средства, не вызывающие коррозии металлов. Режимы кварцевания и проветривания в отделении. Кварцевание процедурного кабинета Опубликовано 04.05.2018 Автор: admin / Нет комментариев Содержание [скрыть] Кварцевание процедурного кабинета Уборка процедурного кабинета Кварцевание перевязочного кабинета 8. Технология проведения уборки процедурного и перевязочного кабинетов. 9. Правила эксплуатации и работы бактерицидных ламп. Полезные записи: Кварцевание процедурного кабинета Протираются все поверхности в строгой последовательности — стол для стерильного материала, шкафы для стерильных растворов, оборудование, манипуляционные столы, стулья, кушетки для больных, стены на уровне вытянутой руки (1.5м) от окна к двери. Для уборки используется специально выделенный уборочный инвентарь, имеющий чёткую маркировку с указанием помещения, вида уборочных работ и специально выделенное место хранения. После влажной уборки включается бактерицидные настенные облучатели на 30мин., после чего проветривают помещение. Уборочный инвентарь после использования подвергается дезинфекции. Проверить температуру в холодильнике с отметкой в журнале «учёта температурного режима», просматривает сроки годности лекарственных средств имеющихся в холодильнике. При проведении генеральной уборки используется 3 ветоши (1-я для мыльно-содового раствора, 2-ой наносится дезсредство, 3-ей (стерильной) смывается дезсредство после экспозиции), Ген уборка проводится по графику, утверждённому зав. отделением. Ответственным лицом за проведение генеральной уборки является старшая медицинская сестра отделения. В тетради ген. уборок на первом листе обязательно должно быть написано метраж обрабатываемой поверхности, требуемое количество дезинфицирующего средства, также при текущей уборке и примерное время начала генеральной уборки, чтобы не было накладки с журналом учёта кварцевания кабинета после проведённой ген. уборки. Теперь расчёт дезсредств в журнале проведения генеральных уборок. У старшей м/с должны быть расчёты на дезсредства для уборки всех помещений отделения или кабинетов поликлиники. Уборка процедурного кабинета Графики кварцевания составляйте очень внимательно, чтобы учитывалось время дезинфекции стерильного стола через 2 часа, далее 5 мин. проветривания кабинета после кварцевания, затем накрытие министола. Главное вы должны чётко следить, что время замены стерильного стола не должно быть более 2часов. День и время кварцевания 2 часа после проведения ген. уборки, должно совпадать с журналом учёта проведения ген. уборки кабинета Получить полный текст В этой тетради вести ежедневный подсчёт работы лампы, сколько часов за сутки она прогорела. В конце месяца выводить остаток в часах (т. е. от основного остатка вычесть количество часов горения лампы за истёкший месяц). На дверях процедурного кабинета вывесить график работы кабинета. Время кварцевания после текущей уборки составляет 30мин. Инфо  Точно также медицинская сестра, хорошо владеющая техникой, той или иной манипуляцией, обязана помогать осваивать эту технику своим менее опытным товарищам. Самоуверенность, зазнайство и высокомерие недопустимы, когда речь идет о здоровье и жизни человека Обязательным качеством медицинской сестры должно быть стремление к постоянному повышению своей квалификации, углублению знаний, приобретению новых навыков. Этому должна способствовать общая атмосфера лечебного учреждения, играющая важную роль в формировании высококвалифицированного и ответственного работника, выработке у него высоких моральных качеств, гуманизма и умение всем своим поведением способствовать возвращению здоровья и трудоспособности больному человеку.Кварцевание перевязочного кабинета Сушит руки стерильной салфеткой или одноразовым полотенцем и этим же полотенцем или салфеткой, которым вытирали руки закрываем кран с водой, а если нет стерильной салфетки, то для накрытия большого стерильного стола предусмотрено 10грамм 70гр. спирта, а мини стола 3,0 спирта льём на руки и высушиваем руки крепко втирая спирт в ладони, одеваем стерильные перчатки. Накрытие стерильного стола: Обязательно на биксе должна быть бирка, на которой написано что находится в биксе и в каком количестве, т. к. после стерилизации буквы написанного часто стираются нужно постоянно их обновлять, а также должна быть указана дата и время стерилизации и дата и время вскрытия бикса. Если набор простерилизован в крафт бумаге, то дату и время вскрытия пишется на бумаге, крафт-бумага используется для стерилизации однократно. Требования к кабинету: кабинет должен быть светлым, хорошо проветриваемым; стены и потолок покрашены или выложены кафелем; полы покрыты линолеумом или покрыты другим, не впитывающим в себя, материалом; в кабинете не должно быть цветов, мягкой мебели, вся мебель покрыта пластиком (для удобства обработки); в кабинете должна быть мнимая»красная черта» за которую пациентам и другим сотрудникам заходить нельзя (вокруг рабочего стола). Требования к медицинской сестре процедурного кабинета: медицинская сестра работает в хлопчатобумажном халате или брючном костюме и в шапочке. Все волосы убраны под шапочку, обувь, легко поддающаяся обработки, ногти коротко подстрижены без слоя лака. Работать в 4-слойной марлевой маске; маски меняются через каждые 3 часа (или по мере загрязнения и увлажнения); медсёстры, болеющие гнойничковыми заболеваниями (фурункулез, ячмень, панариций и т.д.) к работе в процедурном кабинете не допускаются; макияж процедурной сестры должен быть умеренным, бижутерия (кольца, браслеты) — не допускаются; от медсестры не должен исходить запах духов, чеснока, лука, табачного дыма, рыбы (во избежание аллергических реакций у пациентов); не посещать в спец. одежде другие помещения (буфет, туалет и т.д.) Текущая уборка: 1. делается утром перед началом работы; 2. стены протираются 1% раствором хлорамина, или перекисью водорода 3% с 0,5% моющим средством, или аламинолом 1% на высоту вытянутой руки дважды с интервалом 15 минут стерильной маркированной («для стен») ветошью; 3. затем протираются окна и подоконники, мебель — снаружи и внутри, в последнюю очередь протираются полы; 4. проветривание после уборки и 4 раза в день по 15 — 20 минут; 5. включается бактерицидная лампа на 1 час; 6. ветошь после уборки дезинфицируется и стерилизуется; 7. в течение рабочего дня дважды проводится влажная уборка; 8. кварцевание по 30мин 4 раза в день; 9. если во время работы пол или стол запачкан кровью — протереть дважды соответствующей маркировки ветошью 3% раствором хлорамина; 10. после каждого пациента протирать — жгут, подушечку, стол и другие предметы, до которых дотрагивался пациент; 11. каждый раз брать чистую ветошь из чистой ёмкости с дезраствором, после протирания помещать в ёмкость для использованных ветошей. Заключительная уборка: 1. делается вечером, в конце рабочего дня; 2. стены протираются 1% раствором хлорамина, или перекисью водорода 3% с 0,5% моющим средством, или аламинолом 1% на высоту вытянутой руки дважды с интервалом 15 минут стерильной маркированной («для стен») ветошью; 3. затем протираются окна и подоконники, мебель — снаружи и внутри, в последнюю очередь протираются полы; 4. проветривание; 5. включается бактерицидная лампа на 1 час; 6. ветошь после уборки дезинфицируется и стерилизуется; Генеральная уборка: 1. проводится по графику 1 раз в неделю; 2. отдвигается от стен мебель; 3. уборка делается или методом орошения или методом протирания растворами — 1% раствором хлорамина, или 3% перекисью водорода с моющим 0,5% средством, или аламинолом 1 %, или 0,75% раствором хлорамина с 0,5% моющим средством, или лизоформином 3000, или амоцидом. (Приказ 345 от 26.09.97.МЗ РФ); 4. орошаются (или протираются) потолок, стены, мебель, оборудование (особое внимание требуется обращать на осветительные приборы); 5. важно соблюдать определённую последовательность уборки: вначале потолок и стены, затем стёкла, подоконники, трубы отопительной системы, аппаратуру, мебель; 6. Вымыть пол и перенести оборудование и мебель на чистую сторону; 7. Произвести мытьё второй половины кабинета, 8. Поверхности вымыть стерильной ветошью чистой водой. Персонал при этом надевает чистую спецодежду, 9. Включить бактерицидную лампу на 2 часа с перерывами, 10. Тщательно проветрить помещение. Примечание:1 раз в месяц проводится бактериологический контроль (посев воздуха, смывы с рук медсестры, смывы с рабочих столов, шкафов), Уборочный инвентарь хранят в специальном шкафу. Генеральные и текущие уборки должны проводиться разной ветошью из разных ёмкостей (они должны быть соответственно промаркированы: » для текущей уборки», «для генеральной уборки»). За этим строго надо следить! 8. Технология проведения уборки процедурного и перевязочного кабинетов. 8,1. Текущая уборка проводится 2 раза в день младшим медицинским персоналом под контролем процедурной( перевязочной) медицинской сестры. а) перед началом работы; б) после окончания рабочей смены. Текущая уборка включает: Протирание дезинфицирующим раствором с добавлением 0,5% моющих средств стен на высоту 1 м, поверхностей оборудования и полов ( экспозиция 30 – 60 минут), после чего смывание чистой водой; ультрафиолетовое облучение воздуха и повнрхностей в течении 60 минут. 8,2. Генеральная уборка поводится в соответствии с графиком , составляемым старшей медицинской сестрой, не реже 1 раза в 7 дней, о чём делается отметка в журнале проведения генеральных уборок. Генеральная уборка проводится процедурной медицинской сестрой с привлечением младшего персонала. Для проведения генеральной уборки необходимо иметь: -отдельный комплект уборочного инвентаря; -ёмкости для растворов дезинфецирующих и моющих средств; -стерильную ветошь; -специальный комплект рабочей одежды и обуви: чистый халат – 2 шт, шапочку медицинскую, перчатки резиновые – 2 пары, тапочки. 8,3. Технология проведения генеральной уборки: -надеть чистый халат ,шапочку, перчатки, тапочки. -помещение максимально освободить от мебели, или отодвинуть к центру помещения для обеспечения свободного доступа к обрабатываемым поверхностям и объектам. — окна мыть тёплой водой с добавлением 1 столовой лужки нашатырного спирта на 1 литр воды или разрешённого другого средства для окон. — стены на высоту не менее 2 метров обработать путём протирания ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором; — пространство за отопительными батареями и внутри них обрабатывать последовательно 2мя ершами, смоченными дезраствором. — влажной ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, протереть тумбочки, столы и другую мебель, а также медицинское оборудование. — включить бактерицидную лампу на 60 минут. — после окончания 60 минутной экспозиции надеть другой чистый халат, вторую пару резиновых перчаток, и смыть дезраствор стерильной ветошью, чистой водопроводной водой. — уборку завершить обеззараживанием полов дезинфицирующим раствором с добавлением моющих средств (экспозиция 60 минут) с последующим их мытьём чистой водой и повторным ультрафиолетовым облучением помещения в течении 60 минут. — весь уборочный инвентарь обеззаразить в дезинфицирующем растворе в течении 1 часа, затем промыть и просушить. -по окончании генеральной уборки медицинская сестра делает отметку о её проведении в журнале » генеральных уборок». -промаркированный уборочный инвентарь для генеральной уборки и текущей уборки хранят раздельно. 9. Правила эксплуатации и работы бактерицидных ламп. 9,1. Бактерицидный облучатель оборудуется на легкодоступной для его обработки высоте ( около 2х метров), что бы поток лучей был направлен в чистую зону. 9,2. Бактерицидные лампы выслужившие гарантированный срок службы, ( в соответствии с паспортом от 3 до 5 тысяч часов работы) должны заменяются на новые. Для этого должны вести учёт времени работы каждой из них. По мере работы ламп необходимо после истечения 1/3 номинального срока службы ламп ( например, 1 тысяча часов из 3х тысяч), увеличивать первоначально установленную длительность облучения в 1,2 раза. ( при норме 1 час — на 12 минут) а после 2/3 срока — в 1,3 раза ( на 18 минут). Учёт времени работы облучателей и изменение длительности облучения, должны заноситься в » журнал регистрации и контроля работы бактерицидных облучателей» 9,3. Еженедельно (во время генеральной уборки ) лампа облучателя со всех сторон протирается от пыли и жировых отложений стерильной марлевой салфеткой( наличие пыли снижает эффективность обеззараживания воздуха на 50%). Для этого необходимо: развернуть салфетку в длину , смочить 70% спиртом, перекинуть один конец салфетки на другую сторону лампы, охватив её в кольцо. Затем зажать оба конца салфетки одной рукой и протереть лампу вдоль. 9,4. Арматура лампы протирается одним из дезсредств с добавлением 0,5% моющего средства, а затем чистой дистиллированной водой. Правила обработки посуды, игрушек, нательного и постельного белья. Белье нательное, постельное и другие мягкие моющиеся вещи Обеззараживание достигается кипячением, а при невозможности этого — применением дезинфицирующих растворов (табл. 6) путем замачивания в одном из них при строгом соблюдении концентраций и норм расхода его. Кипячение белья проводят в обычно применяемой для этого посуде (переносные баки, кастрюли, котлы, вмазанные в кирпичную кладку и т. п.) или в специальных аппаратах (бучильник, стиральная машина). Перед кипячением белье замачивают в водных растворах соды (1—2%) на 1—2 часа, после чего его подвергают бучению (кипячению), многократно при этом перемешивая. Белье, подлежащее обеззараживанию кипячением, можно сразу загрузить в кипящий мыльно-содовый раствор температуры 95—97° (0,2—0,5% мыла и 0,2—0,5% кальцинированной соды) из расчета 5 л на 1 кг белья. Кипячение длится 5—10 минут, причем необходимость перемешивания отпадает. Методы и средства влажной химической дезинфекции белья, а также время обеззараживания (экспозиция) при разных инфекциях различны, так как они меняются в зависимости от стойкости возбудителя инфекции, а также от наличия или отсутствия на белье загрязнений выделениями. При применении влажного химического способа дезинфекции в бак или другую посуду, предназначенную для обеззараживания белья, наливают теплый (не ниже комнатной температуры) дезинфицирующий раствор в количестве не менее 4 л на 1 кг обеззараживаемого белья и других стирающихся вещей (при сибирской язве, туберкулезе и инфекционном гепатите 5 л раствора на 1 кг белья). Белье и другие вещи погружают поштучно, перемешивая их при этом так, чтобы все они полностью находились в растворе. Отжимать белье непосредственно после погружения его в раствор и оставлять на время обеззараживания вне сосуда, с жидкостью недопустимо. Нельзя также использовать растворы хлорных препаратов повторно, так как после первого использования в них снижается концентрация действующего вещества. Белье, загрязненное выделениями, собирают до стирки в бак с крышкой или в наволочку, предварительно замачивают в дезинфицирующем растворе, подвергают отстирыванию, после чего белье, освобожденное от выделений, переносят в другой бак, где производят его обеззараживание растворами соответствующих дезинфицирующих средств. В силу особенностей капроновых и других синтетических тканей (слабое впитывание ими воды, трудность погружения их в воду и др.) условия обеззараживания таких вещей несколько отличаются от общепринятых для белья и других моющихся вещей. Эти отличия касаются главным образом экспозиции и норм расхода дезинфицирующих растворов. Хлорные препараты (в основном хлорамин, ДТСГК) для этих целей применяются при различных инфекциях примерно в тех же концентрациях, что и для обычного белья, но при больших экспозициях для капроновых вещей, загрязненных выделениями. При погружении капроновых вещей в водные дезинфицирующие растворы количество последних (в литрах) должно быть в 9—10 раз больше веса белья (в килограммах) и в 7 раз больше, если к раствору добавляют ОП-7 или ОП-10. Применение хлорных препаратов в концентрациях, применяемых обычно для обеззараживания капроновых и других вещей, изготовленных из синтетических тканей, зараженных возбудителями большой стойкости (микобактерии туберкулеза или споры сибирской язвы), ограничено, так как требуемые при этом высокие концентрации растворов портят ткани (они обесцвечиваются и теряют прочность в пределах 6—18%). Почти без порчи, особенно при однократной обработке, проходит обеззараживание капроновых тканей камерным способом — по паровоздушному и паровому методам. Возможно и кипячение капроновых вещей в 1 % мыльно-содовом растворе не более 15 минут (при вегетативных формах микробов); при этом не изменяется их цвет. Прочность и цвет изменяются, если кипятить капроновые вещи и изделия 60 минут, как это требуется при сибирской язве. В связи с тем что получили широкое распространение изделия из химических волокон, иногда в сочетании их с натуральными разработаны и внедрены в практику режимы обеззараживания их в дезинфекционных камерах. Изделия из многих видов химических волокон (в основном ацетатные, вискозные, лавсановые и др.) могут быть при любой массивности заражения обеззаражены по паровоздушному методу при температуре 80—90° (по наружному термометру), экспозиции 30 минут для вегетативных форм микроорганизмов (при натуральной оспе 45 минут) и норме загрузки 60 кг на 1 м2 полезной площади пола камеры. Но изделия из хлориновых волокон (для изготовления лечебного белья), ацетохлориновых и т. п. портятся уже при 70°. Эффективность обеззараживания некоторых синтетических изделий по пароформалиновому методу (температура 57—59°, норма расхода формалина 100 мл/м3, экспозиция 60 минут, норма загрузки 30 кг/м2) при заражении их возбудителями кишечных, капельных (исключая туберкулез) инфекций, в том числе натуральной оспы, зависит от массивности заражения тканей. Задача эффективного обеззараживания изделий из полихлорвиниловых пластикатов (халаты, шлемы и др.), слабая смачиваемость которых водными растворами особенно велика, решается лучше всего методом возможно более обильного орошения их крупнораспыленными частицами жидкости, если обеззараживанию подлежат большие по размерам объекты, или методом тщательного протирания, если они небольшого размера. Для получения мелкодисперсного орошения их, когда расход жидкости должен составить всего 50 мл/м2, следует пользоваться соответствующим распылителем (РИД-1 ЦНИДИ) или более простым приспособлением — пульверизатором в виде насадки на пылесос. При этом целесообразно проводить обработку двумя оросителями. Из одного поверхность орошают активатором, а из другого — дезинфектантом или одним и тем же попеременно. Этими мерами предупреждается образование осадка, который выпадает в сосуде при взаимодействии активатора и дезинфектанта (Е. В. Рамкова). Перевязочный материал бывший в употреблении, лучше всего сжечь. При необходимости разрешается кипятить его в 2% содовом растворе в течение 15 минут с момента закипания при заражении вегетативными формами микробов и 60 минут при заражении споровыми (например, сибирская язва). При химическом способе применяют такие же средства, как и для инфицированного белья. Обработка посуды: После кормления пациента посуду: - освобождают от остатков пищи (остатки пищи обеззараживают дезрастворами - по инструкции); - проводят обеззараживание посуды дезрастворами по инструкции; -затем проводят обезжиривание посуды, погружая ее в 2% содовый раствор или современные обезжиривающие средства, разрешенные к применению МЗ РФ («Людвиг», «Дося», «Ферри» и др.); - ополаскивание проводят под проточной водой t 70-80 С; -сушку посуды проводят в сушильных шкафах при t 120 С 45 мин. Ветошь для обработки столов Губки для мытья посуды и ветошь для обработки столов замачивают в дезрастворе по инструкции, кипятят в 2% содовом растворе в течение 15 минут или - в воде в течение 30 минут с момента закипания. Затем прополаскивают и сушат. Хранят в сухом виде в маркированных емкостях. Контроль за передачами, санитарным состоянием тумбочек. Контроль за санитарным состоянием тумбочек Цель:предупреждение внутрибольничной инфекции. Правила: - м/с обязана ежедневно следить за санитарным состоянием тумбочек и хранением продуктов питания; - в тумбочках хранятся только сухие продукты (печенье, сухари, вафли, конфеты - в упаковках); - скоропортящиеся продукты, разрешенные к употреблению, хранятся только в холодильниках с учетом срока годности! Ежедневно не менее 2-х раз в день все поверхности тумбочек обрабатываются дезраствором (по инструкции) с последующим протиранием ветошью, смоченной проточной водой; - в тумбочке могут храниться предметы личной гигиены отдельно от продуктов питания (мыло, зубная паста, зубная щетка и др.) и лекарственные средства, разрешенные лечащим врачом; - после выписки пациента из отделения все поверхности тумбочки обрабатывают дезраствором методом двухкратного протирания с последующим протиранием ветошью, смоченной проточной водой. Контроль за посещением больного и передачами В главном вестибюле лечебного учреждения или в справочно-информационной службе приемно-диагностического отделения должна быть информация о времени встречи посетителей с врачом и о времени посещения (день недели, часы). Во время посещения отделения медсестра контролирует соблюдение санитарно-гигиенического режима, а также качество и количество продуктовых передач (с целью предупреждения перекармливания и дачи неразрешенных для передач продуктов). Разрешенные передачи хранятся в холодильнике и в специальном шкафу в целлофановых мешочках, в небольшом количестве, с обязательным указанием принадлежности (фамилия, имя больного и номер палаты). Палатная медицинская сестра ежедневно проверяет санитарное состояние тумбочек и их содержимое. В тумбочке разрешают также хранить предметы туалета, журналы, конфеты, печенье, варенье. Влажное протирание тумбочек 1% раствором хлорамина проводят ежедневно. Холодильник размораживают и моют не реже одного раза в 10 дней. Не разрешается передавать: ■ пирожные, торты; ■ консервы; ■ молоко и молочные продукты; ■ соления и острые блюда; ■ соки и компоты собственного приготовления; ■ клубнику, цитрусовые; ■ вареные сорта колбас; ■ семена подсолнечника; ■ арбузы. Запрещенные продукты изымают и возвращают посетителям. Разрешается передавать: ■ фрукты, ягоды до 500 г; ■ овощи (свежие огурцы, помидоры) - до 1 кг; ■ печенье, зефир, вафли в пачках до 500 г; ■ игрушки и книги - новые; ■ соки и компоты промышленного изготовления в закупоренных емкостях Транспортировка больных. Виды транспортировки больных в лечебные отделения больницы Транспортировка - перевозка и переноска больных к месту оказания медицинской помощи и лечения. Способ транспортировки больного из приёмного покоя в отделение определяет врач, проводящий осмотр. Средства передвижения (каталки, носилки) обеспечиваются простынями и одеялами. Последние необходимо менять после каждого употребления. Больные, которые передвигаются самостоятельно, из приёмного отделения поступают в палату в сопровождении младшего медицинского персонала (младшей медицинской сестры, санитарок или санитаров). Больных, которые не могут передвигаться, транспортируют в отделение на носилках или в кресле-каталке. Транспортировка больного на носилках вручную Оснащение: носилки. Нести больного на носилках следует без спешки и тряски, двигаясь не в ногу. Вниз по лестнице больного следует нести ногами вперёд, причём ножной конец носилок нужно приподнять, а головной - несколько опустить (таким образом достигается горизонтальное положение носилок. При этом идущий сзади держит ручки носилок на выпрямленных в локтях руках, идущий спереди - на плечах. Вверх по лестнице больного следует нести головой вперёд также в горизонтальном положении . При этом идущий впереди держит ручки носилок на выпрямленных в локтях руках, идущий сзади - на плечах. Перекладывание больного с носилок (каталки) на кровать Порядок перекладывания. 1. Поставить головной конец носилок (каталку) перпендикулярно к ножному концу кровати. Если площадь палаты небольшая, поставить носилки параллельно кровати. 2. Подвести руки под больного: один санитар подводит руки под голову и лопатки больного, второй - под таз и верхнюю часть бёдер, третий - под середину бёдер и голени. Если транспортировку осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею и лопатки больного, второй - под поясницу и колени. 3. Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться на 90° (если носилки поставлены параллельно - на 180°) в сторону кровати и уложить на неё больного. 4. При расположении носилок вплотную к кровати, удерживать носилки на уровне кровати, вдвоём (втроём) подтянуть больного краю носилок на простыне, слегка приподнять его вверх и переложить больного на кровать. Перекладывание больного с кровати на носилки (каталку) Порядок перекладывания. 1. Поставить носилки перпендикулярно кровати, чтобы их головной конец подходил к ножному концу кровати. 2. Подвести руки под больного: один санитар подводит руки под голову и лопатки больного, второй - под таз и верхнюю часть бёдер, третий - под середину бёдер и голени. Если транспортировку осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею лопатки больного, второй - под поясницу и колени. 3. Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться на 90° в сторону носилок и уложить на них больного. Усаживание больного в кресло-каталку Порядок усаживания. 1. Наклонить кресло-каталку вперёд и наступить на подножку кресла. 2.Предложить пациенту встать на подножку и усадить его, поддерживая, в кресло. Проследить, чтобы руки пациента занимали правильное положение - во избежание травмы они не должны выходить за подлокотники кресла-каталки. 3. Вернуть кресло-каталку в правильное положение. 4. Осуществить транспортировку. Выбор способа транспортировки Способ транспортировки и укладывания на носилки больного зависит от характера и локализации заболевания Санитарно-эпидемиологический режим приёмного отделения Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в приёмном отделении является составной частью санитарно-эпидемиологического режима больницы и предусматривает следующие мероприятия. • Обязательная санитарно-гигиеническая обработка поступающих больных. • Экстренное извещение санитарно-эпидемиологической службы (по телефону и с заполнением особой формы) и обеспечение всех необходимых мер при обнаружении у больного инфекционного заболевания, пищевого отравления, педикулёза. Регулярная тщательная влажная уборка помещений и поверхностей предметов. Применение различных способов дезинфекции (кипячение, использование дезинфицирующих растворов и ультрафиолетового излучения). Уход за больными осуществляет средний и младший медицинский персонал. Средний медицинский персонал Медицинская сестра – специалист со средним медицинским образованием (оканчивает медицинский колледж). Медицинскую сестру относят к среднему медицинскому персоналу, она выступает помощником врача в лечебно-профилактических учреждениях, выполняет врачебные назначения и осуществляет сестринский процесс. По определению ВОЗ, суть сестринского процесса заключается именно в осуществлении ухода за больными. Обязанности медицинской сестры зависят от типа и профиля лечебного учреждения, где она работает, её должности и характера выполняемой работы. Существуют следующие должности медсестёр. • Главная медицинская сестра. В настоящее время это специалист с высшим медицин-ским образованием, оканчивающий факультет высшего сестринского образования медицинского университета. Она занимается вопросами рациональной организации труда, повышением квалификации среднего и младшего медицинского персонала больницы и осуществляет контроль за его работой. • Старшая медицинская сестра оказывает помощь заведующему отделением больницы (поликлиники) в административно-хозяйственных вопросах, организует и контролирует работу палатных медицинских сестёр и младшего медицинского персонала. • Палатная медицинская сестра выполняет врачебные назначения больным в закреп-лённых за ней палатах, наблюдает за состоянием пациентов, осуществляет уход за ними и организует их питание. • Процедурная медицинская сестра выполняет врачебные назначения (внутривенные инъекции и вливания), помогает при проведении манипуляций, которые имеет право выполнять только врач, проводит взятие крови из вены для биохимических исследований. •Операционная медицинская сестра помогает хирургу при хирургических вмешательствах, подготавливает к операции хирургический инструментарий, шовный и перевязочный материал, бельё. • Участковая медицинская сестра помогает участковому врачу на приёме больных, проживающих на закреплённом за ним участке, выполняет по назначению врача лечебные процедуры на дому и участвует в проведении профилактических мероприятий. • Медицинские сестры, работающие на приёме больных с врачами узких специальностей (окулистом, оториноларингологом, невропатологом и др.). • Диетическая медицинская сестра (диетсестра) под руководством врача-диетолога отвечает за организацию и качество лечебного питания, составляет меню, контролирует кулинарную обработку и раздачу пищи, а также санитарное состояние кухни и столовой для больных. Несмотря на определённое разделение функций медицинских сестёр, существует круг обязанностей, принятый для среднего медицинского звена в целом. 1. Выполнение врачебных назначений: инъекции, раздача лекарств, постановка горчичников, клизм и пр. 2. Осуществление сестринского процесса, в том числе: • сестринский осмотр – первичный осмотр больного, измерение температуры тела, подсчёт часто-ты дыхательных движений (ЧДЦ) и пульса, измерение АД, контроль суточного диуреза и пр.; • правильный сбор материала для анализов (крови, мокроты, мочи и кала); • обеспечение ухода за больными – уход за кожными покровами, глазами, ушами, полостью рта; контроль за сменой постельного и нательного белья; организация правильного и своевременного питания больных. 3. Оказание первой доврачебной помощи. 4. Обеспечение транспортировки больных. 5. Приём поступивших больных и организация выписки больных. 6. Осуществление контроля за санитарным состоянием отделений. 7. Осуществление контроля за соблюдением больными правил внутреннего распорядка лечебных учреждений и выполнением ими правил личной гигиены. 8. Ведение медицинской документации. Младший медицинский персонал К младшему медицинскому персоналу относят младших медицинских сестёр, сестёр-хозяек и санитарок. • Младшая медицинская сестра (сестра по уходу за больными) помогает палатной медицинской сестре в уходе за больными, про-1 водит смену белья, обеспечивает содержание в чистоте и опрятности самих больных и больничных помещений, участвует в транспортировке больных, следит за соблюдением пациентами больничного режима. • Сестра-хозяйка занимается хозяйственными вопросами, получает и выдаёт бельё, моющие средства и уборочный инвентарь и непосредственно контролирует работу санитарок. • Санитарки: круг их обязанностей определяется их категорией (санитарка отделения, санитарка-буфетчица, санитарка-уборщица и пр.). Общие обязанности младшего медицинского персонала следующие. 1. Регулярная влажная уборка помещений: палат, коридоров, мест общего пользования и др. 2. Оказание помощи медицинской сестре в осуществлении ухода за больными: смена белья, кормление тяжелобольных, гигиеническое обеспечение физиологических отправлений тяже-лобольных – подача, уборка и мытьё суден и мочеприёмников и пр. 3. Санитарно-гигиеническая обработка больных. 4.Сопровождение больных на диагностические и лечебные процедуры. 5. Транспортировка больных. Кормление детей раннего возраста в детском отделении. Кормление тяжелобольных в отделении. 22. Кормление тяжелых больных. Тяжелобольным пища привозится в палату в теплом виде на специальных передвижных столиках с подогревом. Перед приемом пищи должны быть закончены все лечебные процедуры. Одним больным нужно только помочь сесть, грудь прикрыть клеенкой или фартуком; другим - придвинуть прикроватный столик и придать полусидячее положение, приподняв подголовник; третьих нужно кормить. При кормлении тяжелобольного медицинская сестра левой рукой немного приподнимает голову больного, а правой подносит ему ко рту ложку или специальный поильник с пищей. В том случае, когда больной не может поднять голову, чтобы он не захлебнулся, можно пользоваться следующим способом кормления. На носик поильника надевают прозрачную трубку (8-10 мм диаметром и 25 см длиной), которую вводят в рот. После введения трубки в рот, ее снимают пальцами, затем слегка поднимают и наклоняют поильник, одновременно разжимая пальцы на несколько секунд, чтобы в рот больного попала пища в объеме одного глотка (прозрачность трубки позволяет контролировать количество пропущенной пищи). 2-ой вариант Помочь пациенту принять полусидячее, удобное положение в постели, подложив дополнительную подушку. Вымыть руки. Приготовить прикроватную тумбочку. Дать пациенту время для подготовки к приему пищи. Шею и грудь пациента накрыть салфеткой. Блюда с горячей пищей необходимо проверить, капнув себе на запястье несколько капель. Накормить тяжелобольного, часто страдающего отсутствием аппетита, непросто. Требуются в подобных случаях умение и терпение. Для приема жидкой пищи пользуются специальным поильником (можно использовать заварной чайник небольшого объема). Полужидкую пищу дают пациенту ложкой. С пациентом необходимо еще до кормления обсудить, в какой последовательности он будет принимать пищу. Попросить пациента не разговаривать во время приема пищи, так как при разговоре пища может попасть в дыхательные пути. Не следует настаивать, чтобы пациент съел весь объем приготовленной вами пищи. После небольшого перерыва, подогрев пищу, продолжить кормление. Кормление тяжелобольного пациента ложкой и с помощью поильника. Предупредить пациента за 15 минут о приеме пищи, получить его согласие. Проветрить помещение. Приготовить прикроватный столик. Приподнять головной край кровати (подложить под голову и спину дополнительную подушку), Помочь пациенту вымыть руки. Прикрыть грудь пациента салфеткой. Вымыть руки. Принести пациенту пищу (температура горячих блюд - 50°С). Кормить медленно: называть каждое блюдо, предлагаемое пациенту; наполнить на 2/3 ложку мягкой пищей; коснуться ложкой нижней губы, чтобы пациент открыл рот; прикоснуться ложкой к языку, оставив пищу в полости рта; извлечь пустую ложку; дать время прожевать и проглотить пищу; предложить питье после нескольких ложек мягкой пищи; приложить "носик" поильника к нижней губе; вливать питье небольшими порциями. Вытирать (при необходимости) губы пациента салфеткой. Предложить пациенту прополоскать рот водой из поильника после приема пищи. Убрать после еды из комнаты пациента посуду и остатки пищи. Убрать дополнительную подушку и придать пациенту удобное положение. 23. Структура хирургического стационара. Понятие о лечебно-охранительном режиме. Размещение, планировка, функционирование подразделений. Значение этих факторов в рациональной организации труда и профилактике госпитальной инфекции. К основным структурным подразделениям хирургического стационара относятся приемное отделение(см.24 ?), палатные отделения, отделение реанимации и интенсивной терапии(см.34?), операционный блок(см.32 ?) Палатные отделения являются основным функциональным структурным элементом стационаров. Они как правило, состоят из двух палатных секций и общих помещений, расположенных между секциями. К общим помещениям отделения относятся лечебные и диагностические кабинеты, столовая с буфетной, служебные помещения. Состав помещений: палаты; процедурная; перевязочная; ординаторская, комната для медсестер; вспомогательные помещения; коридор , холл. Основная структурная единица на отделении - палатная секция с количеством коек 20 - 30. Норматив площади на 1 койку в палатах от 2 коек и более составляет для взрослых - 7 м кв., для детей - 6 м кв. , в ожоговых отделениях - 10 м кв. В палатах хирургических отделений не должно размещаться более 4 коек, причем 20 % палат должны быть рассчитаны на 1 и 2 койки. Организация работы на хирургическом отделении может быть достаточно оптимальной, если в структуре отделения имеются две перевязочные - для “чистых” и “гнойных” перевязок, а для больных с гнойно-септическими заболеваниями и осложнениями выделены обсервационные блоки. Влажная уборка помещений проводится не менее 2-х раз в сутки, при второй уборке используются дезсредства. Количество инструментария в перевязочной и процедурной должно быть достаточным для работы в течение одной смены, причем в перевязочной его количество должно в 1,5 раза превышать потребность производимого числа перевязок . Накрытие стерильного стола в процедурной и перевязочной при использовании многоразового инструментария производится в стерильном халате, маске, перчатках. Стерильный стол накрывается на 6 часов. Все предметы берутся со стерильного стола стерильным пинцетом, который хранится в стерильной пеленке отдельно от стерильного стола со сменой пеленки и пинцета через каждые два часа. Влажная уборка перевязочной и процедурной проводится 2 раза в сутки, причем вторая уборка после окончания рабочей смены должна включать использование дезсредств. После уборки включается бактерицидная лампа на 60 мин. Один раз в неделю проводится генеральная уборка . Особенности санитарно-противоэпидемического режима подразделений определяются их задачами и функциональными особенностями. 24. Приемно-диагностическое отделение. Структура, оборудование, функции, принципы организации труда. Санитарная обработка помещений, мебели, медоборудования и инструментария. Прием, осмотр, регистрация, санитарная обработка больного со сменой белья и одежды. Приемные отделения в больницах следует размещать на первом этаже, в изолированной части здания , и по возможности вблизи главного въезда на территорию. Приемные отделения больниц проектируются в зависимости от количества потоков больных: 1 поток на 150 коек - в больницах скорой медицинской помощи; 1 поток на 250 коек - в остальных больницах. При этом на каждый поток следует предусматривать одну смотровую и один санпропускник. В детских больницах организуются приемно-смотровые боксы, которые должны составлять 4% от числа хирургических коек. При приемных отделениях стационаров допускается организация специализированных боксов (рентгеновского, операционного, реанимационного). В приемном отделении выделяются следующие группы помещений: вестибюль для ожидания с туалетом; регистратура; помещения для осмотра, сортировки больных (смотровая, санитарный пропускник); диагностические помещения (процедурная, перевязочная, рентгенодиагностический кабинет, экстренная операционная, лаборатория для срочных анализов); служебно-бытовые помещения и кладовые; помещения для временной изоляции; помещения для выписки; помещения для хранения дезсредств; В приемном отделении больниц скорой помощи и многопрофильных больниц целесообразно размещать экстренную операционную, перевязочную, процедурную и мини-дезкамеру для обработки вещей педикулезных больных (при специально выделенном потоке приемно-смотровых помещений для приема этих больных). Следует иметь ввиду, что выполнение одной из основных функциональных задач приемно-смотрового отделения — обеспечение мероприятий по предупреждению заноса, возникновения и распространения инфекционных заболеваний внутри стационара, — осложняется следующими особенностями работы этого подразделения: большой круглосуточный поток больных и посетителей; тесный контакт персонала с посетителями, в т.ч. необследованными, инфекционными больными; необходимость в экстренном вмешательстве в приемном отделении; проведение первичной санитарной обработки больных; потребность в осуществлении изоляции части больных; пересечение маршрутов чистых и грязных объектов. В обязанности медсестры входит и заполнение титульного листа истории болезни: паспортная часть, дата и время поступления, диагноз направившего учреждения, статистический талон на поступившего больного. Из регистратуры больной направляется в смотровой кабинет, где его обследует врач. Осмотр больного проводят на кушетке, покрытой клеенкой. После приема каждого больного клеенку протирают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором. Из другого оборудования здесь необходим письменный стол для записи врачом истории болезни и оформления другой документации. Для правильного установления диагноза и определения тактики врачу может потребоваться дополнительная информация. С этой целью на территории приемного отделения или рядом с ним должны находиться лаборатория, рентгеновский, эндоскопический кабинеты, кабинет ЭКГ. В крупных клиниках в приемной покое выделяются диагностические палаты, где находятся больные с неясным диагнозом до окончательного решения вопроса о необходимости хирургического лечения; изолятор, куда помещаются пациенты с подозрением на инфекционное заболевание. В приемном отделении обязательно должна быть возможность для оказания первой медицинской помощи больным, поступающим в тяжелом состоянии, не требующим госпитализации, поэтому здесь находятся процедурный кабинет, перевязочная, возможно малая операционная и т.д. После осмотра, постановки диагноза и решения вопроса о госпитализации больной направляется для санитарной обработки в санпропускник, который обычно состоит из смотровой, раздевальни, ванно-душевой комнаты и комнаты, где больные одеваются. Рядом располагается склад, куда помещается личная одежда больных на время пребывания в стационаре. Необходимо строго соблюдать основное направление движения больных от смотровой через ванную комнату к комнате для одевания, не допуская возвращения больных в "грязную" зону санпропускника. Санпропускник оборудован всем необходимым для проведения обработки больного. Здесь должны быть кушетки, шкафчики для чистого и бачки для грязного белья, шкаф или стол с предметами для санитарной обработки, клеенкой, банным мылом, мочалками индивидуального пользования, которые находятся в маркированной емкости, машинки для стрижки волос, бритвенные приборы, ножницы, термометры для измерения температуры воздуха и воды, специальные мочалки и щетки для санитарной обработки ванны, маркированные ведра и швабры для уборки и дезинфекции помещений санпропускника и другие принадлежности. В достаточном количестве должны быть дезинфицирующие средства, а также гидропульт для распрыскивания растворов этих веществ. Санитарная обработка больного в приемном отделении включает следующие мероприятия: дезинсекция - уничтожение вредных насекомых (вшей), если они обнаружении при осмотре больного; гигиеническая ванна, душ или обтирание больного, стрижка волос, ногтей, бритьё; переодевание больного в чистое больничное бельё и одежду. Вопрос о способе и объеме санитарной обработки решает врач, а выполняется она младшим медицинским персоналом под руководством медицинской сестры. Больные в крайне тяжелом состоянии по указанию врача могут направляться в отделение реанимации или в операционную без санитарной обработки, которая проводится отсроченно после стабилизации общего состояния больного. У всех остальных больных начинать санитарно-гигиеническую обработку медсестра приемного отделения должна с тщательного осмотра тела, волосистых частей больного, его белья для выявления педикулеза (вшивости). Больные в удовлетворительном состоянии самостоятельно принимают душ, более тяжелые подвергаются гигиенической обработке в ванне. После этого больного транспортируют в отделение больницы. Способ доставки больного в отделение определяет врач в зависимости от тяжести состояния больного: на носилках (вручную или на каталке), на кресле-каталке, на руках, пешком. При удовлетворительном состоянии больные идут в палату пешком в сопровождении среднего или младшего медицинского работника. В ряде случаев целесообразно доставлять больных в отделение на кресле-каталке. Тяжелых больных транспортируют в отделение лежа на носилках, установленных на специальную каталку. Каждая каталка должна быть заправлена чистой простыней и одеялом в зависимости от сезона. Белье следует менять после каждого больного. Медицинская этика и деонтология при работе в отделении. |