Кенжебекова И.Н.№1. Органическое повреждение
 Скачать 46.22 Kb.
|
|
Министерство образования и науки Республики Казахстан Южно-Казахстанский Государственный Университет им. М.Ауэзова Контрольная работа №1 6В01110-Педагогика и психология Дисциплина: Патопсихология Номер зачетной книжки – 98488 Вариант – 8 Кенжебекова Индира Нурмахановна Группа – ЗТП-20-1ру Тьютор - Досжанова Жанна Темирбековна Караганда – 2020 Тема: Органическое повреждение Данное психическое заболевание обусловлено повреждением головного мозга в результате травмы, интоксикации, инфекции. Таким образом, здесь мы имеем дело с последствиями грубого повреждения ткани центральной нервной системы. Этот вид психической патологии мало известен среди широких кругов общественности. Между тем, среди пациентов нашей больницы органическое расстройство личности лишь немного уступает шизофрении по частоте. Это и не удивительно, ведь неблагоприятные воздействия на головной мозг чрезвычайно распространены, особенно среди мужской части населения (взять хотя бы хроническую алкогольную интоксикацию и травмы головного мозга). Часто встречающийся диагноз: «Органическое расстройство личности, в связи со смешанными заболеваниями». Подобная формулировка диагноза стала применяться в России с 1990-х годов, по мере введения в практику Международной классификации болезней Десятого пересмотра (МКБ-10). Она означает, что у пациента имеется органическое поражение головного мозга, обусловленное сочетанием двух или более причин. Как следует из названия данного заболевания, в его клинической картине ведущим является органический психосиндром. В наиболее легкой форме этот синдром представляет собой астеническое состояние со слабостью, утомляемостью, неустойчивостью внимания, снижением работоспособности. Возникает эмоциональная лабильность, склонность к сентиментальности, слезливости, что сочетается с раздражительностью. Пациент часто жалуется на головные боли, особенно при неустойчивой погоде (- метеозависимость). Нередки также жалобы на плохую переносимость транспорта, духоты, то есть ситуаций, когда в воздухе помещения снижена концентрация кислорода. У детей и подростков при наличии этого синдрома иногда отмечается снохождение или сноговорение. По мере усугубления психоорганического синдрома нарастают нарушения мышления, памяти, эмоций. Мышление становится вязким, обстоятельным. При рассказе о чем-либо пациент начинает вдаваться в малозначительные конкретные подробности, отвлекаясь от основной темы. Словарный запас становится бедным, в речи прослеживается склонность к неоправданному повторению одних и тех же фраз и слов, иногда же имеется тенденция к примитивной рифмовке обыденной речи. Для психических процессов у этих больных характерна инертность, с медленной врабатываемостью при выполнении каких-либо задач. Снижается память — как на недавние, так и на отдаленные по времени события. Нарушаются критические способности. Пациент может верно различать плохое и хорошее, но в отношении окружающих легко совершает неправильные поступки, делает бестактные высказывания. Эмоции отличаются грубостью, примитивностью, заостряются негативные характерологические черты, которые были свойственны человеку в прошлом, но которые он ранее старался не выставлять напоказ. Характерна хвастливость, преувеличение своих заслуг, что бывает сопряжено с эйфоричностью. Она может сменяться тоскливо-злобным, мрачным настроением. Время от времени возникают бурные аффективные вспышки (то есть состояния сильного эмоционального возбуждения), даже по незначительным поводам. Нередко это случается неожиданно для окружающих. В таком состоянии больной утрачивает контроль за своими поступками, сознание как бы суживается, - человек не обращает внимание ни на что, кроме сиюминутной задачи «покарать» мнимого или реального обидчика. Именно по такому механизму многие наши пациенты совершают общественно-опасные деяния, в том числе убийства. При усугубляющихся органических изменениях личности происходит социальная дезадаптация. У детей и молодежи возникают трудности с учебой, а взрослые снижаются в профессиональном плане или теряют работу. Ухудшаются отношения с близкими. Пациенты прибегают к спиртному или к наркотикам как к средству отвлечения от своих проблем. Между тем, у больных с психоорганическим синдромом чаще, чем у других случаются патологические формы алкоголизации и наркотизации, в том числе — амнезия (запамятование) событий, связанных с опьянением, алкогольные делирии («белая горячка»). Тем самым риск криминальных поступков больных повышается еще больше. На фоне прогрессирования психоорганического синдрома присоединяются неврологические нарушения, в том числе судорожные припадки (пароксизмы). У детей бывает ночной диурез, который является одной из форм пароксизмальных нарушений. Лечение включает препараты, улучшающие обмен веществ и кровоснабжение в головном мозге, в частности, ноотропы. Кроме того, применяются противосудорожные препараты. Некоторые из них не только предотвращают эпиприпадки, но действуют и как нормотимики, то есть сбивают повторяющиеся колебания настроения, корригируют поведение. К таким противосудорожным препаратам относятся габапентин, карбамазепин, ламотриджин. При психомоторном возбуждении, агрессивном поведении приходится применять и нейролептики. После снятия острых симптомов присоединяется психотерапия, трудотерапия, которые должны носить систематический характер. Прогноз при органическом расстройстве личности во многом зависит от того, насколько прочными будут установки больного на воздержание от вредностей, усугубляющих основное заболевание. Прежде всего это касается употребления алкогольных напитков и наркотиков. Само же повреждение головного мозга практически нельзя бывает устранить и восстановить начальную тонкую архитектуру центральной нервной системы. НАЗАД ВПЕРЁД Органическое расстройство личности характеризуется значительными изменениями привычного до болезни образа поведения. Нарушены влечения, потребности и выражение эмоций. Познавательная деятельность обычно снижена в сфере предвидения последствий и планирования, аналогично нарушениям при синдроме лобной доли. Данное расстройство может проявляться как личностный синдром при лимбической эпилепсии, как последствие лоботомии, после лейкотомии, поражении лобных долей головного мозга (либо при поражении других окружающих областей мозга). Развитие характеропатического варианта психоорганического синдрома при органическом поражении мозга относится к псевдопсихопатиям[1]. При синдроме лобных долей фронтального варианта развивается диссоциальное расстройство личности.В детском возрасте может наблюдаться СДВГ и другие расстройства поведения. По диагностическим критериям Международной классификации болезней 10-пересмотра (МКБ-10) требуется присутствие 2-х или более из следующих черт:[2] значительно сниженная способность справляться с целенаправленной деятельностью, особенно требующей длительного времени и небыстро приводящей к успеху; изменённое эмоциональное поведение, характеризующееся эмоциональной лабильностью, поверхностным неоправданным весельем (эйфория, неадекватная шутливость), которое легко сменяется раздражительностью, кратковременными приступами злобы и агрессии. В некоторых случаях наиболее яркой чертой может быть апатия; выражения потребностей и влечений могут возникнуть без учёта последствий или социальных условностей (больной может совершать антисоциальные акты, как например, воровство, предъявлять неадекватные сексуальные притязания, обнаруживать прожорливость или не соблюдать правила личной гигиены); когнитивные нарушения в форме подозрительности или параноидных мыслей или чрезмерная озабоченность одной, обычно абстрактной темой (как например, религией, «что правильно, а что нет»); выраженные изменения в темпе и потоке речевой продукции, с чертами случайных ассоциаций, сверхвключения (расширенное включение в тематику побочных ассоциаций), вязкость и гиперграфия; изменённое сексуальное поведение (гипосексуальность или изменение сексуального предпочтения). До настоящего времени значительное место в общей структуре психической патологии детей и подростков принадлежит резидуальноорганическим психическим расстройствам. Высокая распространенность, полиморфизм клинических проявлений, их взаимосвязь, неоднородность этиопатогенетических факторов, динамических критериев привносят порой нечеткость и неоднородность в систематику и терминологию данной патологии. Среди детских психиатров отсутствует единый методологический подход к формулировке диагноза. Так, американские и европейские специалисты пользуются разными классификациями (DSM и МКБ соответственно). Более того, терминологическая неопределенность связана с разными подходами в отечественной и зарубежной детской психиатрии. В отечественной детской психиатрии нарушения, обусловленные пре-, перинатальными факторами (внутриутробная гипоксия, родовая травма и др.), относят к резидуально-органическим нервно-психическим расстройствам (Сухарева Г.Е., 1974; Ковалёв В.В., 1995; Буторина Н.Е., 2008). В их основе лежит раннее органическое поражение головного мозга (например, родовая травма). Их делят на так называемые дизонтогенетические формы (с нарушением морфо-функциональной Российское общество психиатров // psychiatr.ru 9 зрелости мозговых структур) с синдромами нарушения развития отдельных систем мозга. Это задержки психоречевого развития, психический инфантилизм, «органический аутизм» и резидуальная олигофрения. И выделяют энцефалопатические формы органических психических расстройств (сочетание незрелости с признаками повреждения мозговых структур) с преимущественно церебрастеническим, неврозоподобным, психопатоподобным и диэнцефальным синдромами. Здесь же обозначены синдромы гидроцефалии, эпилептический, органической деменции и периодический органический психоз (Ковалёв В.В., 1995). Такой подход долгие годы оставался в отечественной детской психиатрии, практически до введения МКБ – 10. Обсуждая международный опыт работы по данной проблеме, следует остановиться на концепции «минимальной мозговой дисфункции», которая занимала прочные позиции в течение многих лет. Считалось, что результатом серьёзных мозговых повреждений является умственная отсталость и церебральный паралич. Тогда как при менее серьезных - возможно появление множества клинических проявлений, включая гиперактивность, тики, расстройства развития, аутизм. Это так называемая концепция «континуума репродуктивного травматизма», которая на сегодняшний день считается чрезмерно упрощенной и в целом неверной (Р.Никол, 2009). Анализ и сопоставление имеющихся данных не подтверждает гипотезу о том, что минимальное мозговое расстройство служит причиной психических расстройств в детском возрасте (Rutter M., 1970, 1982, 2002). Современное рассмотрение последствий мозговых повреждений в детском возрасте должно строиться на опыте прошлого, опираться на взгляды неврологических и психиатрических школ и квалифицироваться с позиций используемой в России международной классификации болезней (МКБ-10). Российское общество психиатров // psychiatr.ru 10 В этом контексте важным является, прежде всего, определение содержания самого понятия «органическое психическое расстройство». Следует отметить, что этим термином принято обозначать лишь последствия закончившегося церебрального заболевания - «резидуальноорганические психические расстройства". Эти расстройства характеризуются разнообразными психическими нарушениями, имеющими общую патогенетическую основу, представленную сочетанием механизмов повреждения и выпадения функций с механизмами нарушенного развития. Соотнесение этих взглядов, сложившихся в отечественной детской клинике, с диагностическим классом F0 МКБ-10 показало, что современные систематики не отражают всего многообразия непсихотических и психотических форм органических психических расстройств в детском возрасте. В силу морфологической незрелости головного мозга, высоких компенсаторных возможностей его систем и структур, степени тяжести повреждения клиническая картина последствий мозговых повреждений будет определяться тесным переплетением неврологических и психических симптомов. Чем меньше возраст ребенка, тем больше нарушений развития неврологических функций. С возрастом происходит перераспределение акцентов симптоматики в сторону психических расстройств. Из всех перечисленных исходов мозговых повреждений в компетенции невролога будут находиться ДЦП, гидроцефалия и эпилепсия. Хотя как показывает практика, и в этих случаях необходимо двойное наблюдение специалистов (неврологов и психиатров). Клинические особенности органических психических расстройств в детском возрасте связаны с морфологической незрелостью мозга и определяются возрастным уровнем нервнопсихического развития. В дошкольном возрасте проявления атипичны, рудиментарны и выражаются сочетанием неврологической симптоматики с невропатическими признаками и задержкой развития. В школьном возрасте Российское общество психиатров // psychiatr.ru 11 большой удельный вес занимают расстройства познавательных процессов с нарушением школьных навыков. В дальнейшем, к пубертатному периоду, увеличиваются проблемы эмоционально-волевой сферы и патологии личности. 2.2 Эпидемиология О частоте органических психических расстройств в детском возрасте трудно получить достоверные данные. Точные показатели о распространенности отсутствуют. Систематических эпидемиологических исследований данных расстройств в детской популяции не проводилось. Отдельные работы дают около 10-12% детей, страдающих различными формами органических психических расстройств в детском возрасте. По данным других авторов частота встречаемости доходит до 47%. Соотношение лиц мужского и женского пола составляет 2:1. 2.3 Этиология 1. Пренатальные и перинатальные факторы: гипоксическиишемические повреждения головного мозга, аномалии развития головного мозга, внутриутробные инфекции, наследственные болезни обмена, родовая травма, недоношенность, хроническая плацентарная недостаточность и др. 2. Постнатальные факторы: -Эпилепсия -Мозговые инфекции -Черепно-мозговая травма -Новообразования мозга -Токсические и метаболические (химический и радиационный фактор, неполноценное питание, злоупотребление лекарственными препаратами и т. д.) нарушения -Тяжелые соматические, инфекционные, аллергические заболевания с явлениями токсикоза, гипертермии 2.4 Патогенез Российское общество психиатров // psychiatr.ru 12 Исходами перинатальных факторов являются хроническая внутриутробная гипоксия, замедление роста и развития новорожденных (врожденная гипотрофия), а также морфофункциональная незрелость, глубокие изменения обменных процессов, микроциркуляции и кровоизлияния. Головной мозг при перинатальных поражениях может повреждаться на разных стадиях формирования. Одним из важных звеньев патогенеза является перивентрикулярная лейкомаляция. Повреждение перивентрикулярной области мозга может происходить не только в период дифференцировки глиоцитов, но и в период формирования и миграции нейронов, т.е. в более ранние сроки нейроонтогенеза. Патология развития приводит к нарушению процессов созревания мозга. 2.5 Классификация В отечественной детской психиатрии использовалась классификация органических психических расстройств В.В.Ковалева (1988). I.Преимущественно дизонтогенетические формы. 1. Синдромы нарушения развития отдельных систем мозга: речи, психомоторики, пространственных представлений, чтения, письма, счета др. 2. Синдром психического и психофизического инфантилизма 3. Синдром «органического аутизма» по С.С.Мнухину (1968) 4. Синдром резидуальной олигофрении II.Преимущественно энцефалопатические формы 1. Церебрастенические синдромы 2. Неврозоподобные синдромы 3. Психопатоподобные синдромы 4. Диэнцефальные синдромы 5. Синдромы гидроцефалии 6. Эпилептиформные синдромы Российское общество психиатров // psychiatr.ru 13 7. Синдромы резидуально-органической деменции 8. Периодические психозы у подростков III.Формы смешанного (энцефалопатически-дизонтогенетического) генеза 1. ДЦП 2. Атипичные резидуальные олигофрении Соотношение клинических форм (синдромов) классификации В.В.Ковалева и МКБ-10 (отечественных подходов и международных) представлено в табл.3. Таблица3 Классификация (В.В.Ковалев, 1988) По МКБ 10 I.Преимущественно дизонтогенетические формы 1.1.Синдромы нарушения развития отдельных систем мозга F80.нарушения психологического развития: F80. специфические расстройства развития речи; F81. специфические расстройства развития школьных навыков; F82. специфические расстройства развития двигательных функций; F83. смешанные специфические расстройства 1.2.синдром психофизического инфантилизма F91 расстройства поведения F60.8 другое расстройство личности 1.3.синдром «органического аутизма» F84.0. детский аутизм 1.4.синдром резидуальной олигофрении F70. умственная отсталость II.Преимущественно энцефалопатические формы II.1. Церебрастенический синдром II.2.Неврозоподобные синдромы: Гиперкинетический Тики Заикание Страхи Энурез Энкопрез Истероформный Депрессивно-дистимический Сенестопатически-ипохондрический F06.6.органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство; F90.0.гиперкинетические расстройства F95. тикозные расстройства; F98.5 заикание; F93.эмоциональные расстройства специфические для детского возраста; F98.0.неорганический энурез; F98.1. неорганический энкопрез; F06.5.органическое диссоциативное расстройство; F92.смешанные расстройства поведения и эмоций; F92.0.депрессивное расстройства поведения; F92.8.другие смешанные расстройства поведения и эмоций; Российское общество психиатров // psychiatr.ru 14 F30-39. расстройства настроения; II.3. психопатоподобные синдромы F91. расстройства поведения F07.0.органическое расстройства личности II.6.эпилептиформные синдромы G40 -эпилепсия II.7.синдром резидуально- органической деменции F07.1.постэнцефалитический синдром; F07.2. посткоммоционный синдром; F00 деменция II.8. периодические психозы F07.Шизофреноподобные психозы III.Формы смешанного (энцефалопатически-дизонтогенетического) генеза III.1.ДЦП III.2.Атипичные резидуальные олигофрении F7. Умственная отсталость Несмотря на терминологические различия в классификациях приведенное сравнение является корректным и может быть использовано в качестве основы для клинических рекомендаций в России. Главным условием является то, что для полноты диагностического охвата рекомендуется при необходимости использовать одновременно два кода или более из МКБ-10. 2.6 Возрастные особенности ОПР у детей. Диагностика в разные возрастные периоды. Клиническая картина на первом году жизни определяется переплетение неврологических и психических симптомов: • Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости (беспокойство, тремор подбородка и конечностей, оживление рефлексов, вздрагивания, нарушения сна) • Синдром общего угнетения (вялость, адинамия, снижение рефлексов, низкая реакция на окружающее) • Гипертензионно-гидроцефальный синдром (повышение ликворного давления) • Эпилептические синдромы (генерализованные или фокальные приступы) • Задержка становления моторных и речевых функций Клиническая картина дошкольного возраста (до 5 лет) Российское общество психиатров // psychiatr.ru 15 • Невропатические расстройства (повышенная возбудимость, вегетативная неустойчивость, нарушения сна) • Двигательная расторможенность • Оппозиционно-вызывающее поведение • Диспраксия развития (моторная неловкость) • Нарушения психологического развития (задержка речевого развития) • Дефицит внимания, слабость запоминания • Неврозоподобные симптомы (страхи, тики, заикание) • Неврологическая микросимптоматика Клиническая картина младшего школьного возраста (7-9 лет) • Дизлексия • Дискалькулия • Дизграфия • Церебральная астения • Дефицит внимания с гиперактивностью • Оппозиционно-вызывающее поведение • Неврозоподобные симптомы (страхи, тики, заикание) Клиническая картина препубертата и пубертата (10 - 12 лет и старше) • Церебральная астения • Вегетативно-невротическая неустойчивость • Когнитивные нарушения • Эмоционально-волевая неустойчивость • Неврозоподобные симптомы (страхи, тики, заикание) • Аффективная возбудимость с агрессивностью (психопатоподобный синдром) • Органическое расстройство личности Модели пациентов с органическим психическим расстройством при оказании специализированной медицинской помощи: Группы синдромов органических психических расстройств в рамках МКБ-10 рассматриваются в зависимости от возраста, этиопатогенетического подхода и ведущего симптомокомплекса. Модели оказания помощи пациентам в детском возрасте с органическим психическим расстройством могут быть выделены по трем основным симптомокомплексам: 1.когнитивные нарушения, 2.личностные и поведенческие расстройства, 3.психотические психические расстройства 2.7.1. Модель 1 - когнитивные нарушения (F02; F04; F06.6; F06.7; F70; F80-89). Квалификация когнитивных расстройств опирается на время их возникновения и уровень нервно-психического развития ребенка. Так, у большинства пациентов риск возникновения синдромов органических психических расстройств, связан с различными факторами, возникающими в возрасте до 3-х лет. В данном случае еще не закончено морфофункциональное развитие головного мозга и как правило, у этих детей формируется либо общее психическое недоразвитие (умственная отсталость), либо задержка психического развития. Патогенетически данные расстройства обусловлены органическим поражением головного мозга (дизонтогенетическим, энцефалопатическим). При повреждении после 3-х лет, на фоне сформировавшихся психических функций, возможно развитие интеллектуального дефекта, а именно деменции (слабоумие), либо легкого снижения когнитивной продукции. Церебрастеническое (эмоционально-лабильное) расстройство (F06.6). Церебральная астения проявляется в виде раздражительной слабости, включающей, с одной стороны, повышенную психическую истощаемость, быструю утомляемость, низкую работоспособность (как умственную, так и Российское общество психиатров // psychiatr.ru 17 физическую), с другой, повышенную раздражительность, эмоциональную лабильность и готовность к аффективным вспышкам. Астеническая симптоматика в одних случаях является манифестирующей, появляется в дебюте психических нарушений. Преимущественно это характерно для детей школьного возраста. В других, как правило, сопровождает формирование синдромологической структуры психоорганического (энцефалопатического) синдрома и является основополагающей. Основные диагностические критерии: 1.Утомляемость 2.Низкая работоспособность 2.Нарушение внимания 3.Снижение памяти 4.Раздражительность, эмоциональная лабильность 5.Неприятные физические ощущения, боли К легкому когнитивному расстройству (F06.7) относится снижение когнитивной продуктивности, включающее нарушение памяти, внимания, трудности в обучении и работоспособности и не доходящее до уровня деменции. А деменция (приобретенное слабоумие) (F02), является синдромом, обусловленным заболеванием мозга, как правило, прогрессирующего характера (например, эпилепсия), при котором отмечаются нарушения всех высших корковых функций, включающих память, мышление, ориентировку, понимание, счет, способность к обучению, язык и суждения. Снижение интеллекта и уровня ранее приобретенных знаний может происходить вплоть до утраты элементарных навыков, способностей к самообслуживанию (афазия, алексия, апраксия). Критерий постановки деменции в детском возрасте соответствует возрасту старше 3 лет. При наличие в анамнезе экзогенно-органического заболевания головного мозга с нарушением памяти на недавние события, антероградной и Российское общество психиатров // psychiatr.ru 18 ретроградной амнезией, снижением способности к воспроизведению событий прошлого в обратном временном порядке может свидетельствовать о органическом амнестическом синдроме (корсаковский синдром) – F04. Умственная отсталость (F70-F79) – состояние задержанного или неполного развития психики, которое характеризуется нарушением способностей, проявляющихся в период созревания и обеспечивающих общий уровень интеллекта, т.е. когнитивных, речевых, моторных и социальных способностей. Для идентификации степени умственной отсталости используются диагностические критерии F70-F73 (легкая, умеренная, тяжелая, глубокая), а для указания причины заболевания (например, родовая травма) указывается пятый знак – F7х.х2 - …обусловленная предшествующей травмой. Нарушения психологического (психического) развития (F80-F89) – сюда включаются так называемые дизонтогенетические формы синдромов нарушенного развития (задержка речевого развития, задержка развития моторики, синдромы нарушения развития «школьных навыков»). Особенностью данной группы расстройств является обязательное начало в младенческом или детском возрасте, тесная связь с повреждением или задержкой в развитии функций с биологическим созреванием мозга. Имеет место непрерывное течение без ремиссий или рецидивов, чаще всего повреждаются речь, зрительно-пространственные навыки и координация движений. Общие признаки: Начало в раннем детском возрасте без предшествовавшего периода нормального развития Повреждение или задержка развития функций тесно связаны с биологическим созреванием Ц.Н.С., с нарушением формирования межанализаторных связей Российское общество психиатров // psychiatr.ru 19 Постоянное течение без ремиссий и рецидивов с тенденцией у большинства форм к уменьшению тяжести нарушений с возрастом В данную рубрику входят: 1.F80 специфические расстройства развития речи – позднее овладение разговорной речью (по сравнению с возрастными нормами), не соответствующее общему уровню когнитивного функционирования ребенка. Здесь выделяют: F80.0 специфическое расстройство артикуляции речи – нарушение звукопроизношения, использование звуков речи не соответствует умственному развитию ребенка. В данную рубрику включаются дислалия, расстройство фонологического развития. F80.1 расстройство экспрессивной речи – нарушение разговорной речи, характеризуется бедностью словарного запаса, низким уровнем словесного общения, трудностями развернутого речевого высказывания, аграмматизмами. Сюда относится общее недоразвитие речи, афазия развития. F80.2 расстройство рецептивной речи – нарушение способности ребенка к пониманию речи при нормальном умственном развитии. F80.8 другие расстройства развития речи – в МКБ-10 предложены варианты: F80.82 – задержка речевого развития, сочетающаяся с задержкой интеллектуального развитии и специфическими расстройствами учебных навыков. Такое сочетание расстройств развития достаточно часто встречается при последствиях родового травматизма. 2.Специфические расстройства развития школьных навыков F81 – повреждена способность к нормальному приобретению школьных навыков. Сюда включаются: F81.0 Специфическое расстройство чтения – выражено многочисленными ошибками (замены, пропуски букв, несоблюдение их Российское общество психиатров // psychiatr.ru 20 последовательности), сочетающееся с низким темпом чтения. Синонимом данного расстройства является дислексия развития. F81.1 Специфическое расстройство правописания (спеллингования) – значительное расстройство письменной речи, характеризующееся многочисленными ошибками стойкого характера, сочетающимися с низким темпом письма. Другое название данного расстройства – дисграфия. F81.2 Специфическое расстройство арифметических навыков – нарушение обучения счету. Синоним – дискалькулия развития, как правило обусловлена несформированностью высших психических функций, участвующих в процессе овладения навыками счета (внимания, памяти, абстрактно-логического мышления, зрительно-пространственного и зрительно-воспринимающего гнозиса) . F81.3 Смешанное расстройство школьных навыков – значительная недостаточность навыков чтения, письма, счета. Носит мозаичный характер, а школьная неуспеваемость – более выражена, чем при изолированных специфических расстройствах развития школьных навыков. 3.Специфическое расстройство развития двигательных функций F82 – диспраксия развития, характеризуется нарушением развития двигательной координации, динамического и кинестетического праксиса. 4.Смешанные специфические расстройства развития F83 – наличие у ребенка специфических расстройств развития речи, школьных навыков, двигательных функций в сочетании с некоторой степенью нарушения когнитивных функций. Данная рубрика по клиническим характеристикам приближается к диагностической категории «задержка психического развития» в понимании отечественной детской психиатрии. |