Лекция 1 веч-2-1. Организационно методические основы реабилитации Определение понятия реабилитация

• Название: Организационно методические основы реабилитации Определение понятия реабилитация
• Дата: 17.05.2023
• Размер: 0.74 Mb.
• Имя файла: Лекция 1 веч-2-1.pptx
• Тип: Документы; #1138093

Организационно – методические основы реабилитации

Определение понятия «реабилитация»

Реабилитация – (re – вновь; habilis – приспособленный) – восстановление (от лат. rehabilito). Изначально термин существовал в юридической практике и означал «восстановление в правах».
Реабилитация (по ВОЗ) – совокупность мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушениями функций в результате болезней, травм и врожденных дефектов, приспособление к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут

Цель реабилитации

1. Эффективное и раннее возвращение пациентов и инвалидов к трудовым и бытовым процессам, в общество.
2. Восстановление личностных свойств человека, духовного и психологического статуса.


Цель реабилитации — наиболее полное восстановление ут­раченных возможностей организма, но если это недостижимо, ставится задача частичного восстановления либо компенсация нарушенной или утраченной функции и в любом случае — за­медление прогрессирования заболевания. Для их достижения используется комплекс лечебно-восстановительных средств, среди которых наибольшим реабилитирующим эффектом об­ладают: физические упражнения, природные факторы (как ес­тественные, так и преформированные), различные виды мас сажа, занятия на тренажерах, а также ортопедические приспо­собления, трудотерапия, психотерапия и аутотренинг

Виды реабилитации

1. Медицинская реабилитация - это комплекс лечебных мероприятий, направленных на максимальное восстановление нарушенных физических и психических функций, а в случае невозможности – развитие компенсанаторных и заместительных функций.

МР включает в себя :

-медикаментозную терапию
- хирургическое лечение
- различные методы немедикаментозного лечения (диета, ФТО, трудотерапия, механотерапия, массаж и.т.д.).


2. Психологическая реабилитация – коррекция возникающих в связи с болезнью, травмой или дефектом психических нарушений, формирование положительного эмоционального настроя в течении лечебного процесса, а также психологическая адаптация пациента в обществе, в связи с изменившимися условиями жизни.


3. Профессиональная реабилитация – включает в себя оценку трудоспособности, восстановление профессиональных навыков (при необходимости – переквалификацию), трудоустройство и адаптацию на рабочем месте.

Включает в себя:

Адаптация на прежнем рабочем месте.

2. Реадаптация – работа на новом рабочем месте с изменением условий труда, но на том же предприятии.

3. Работа с пониженной физической нагрузкой в связи с приобретением новой квалификации, близкой к прежней специальности.

4. Переквалификация на том же предприятии.

5. Переквалификация в реабилитационном центре с последующим подбором работы на новой специальности.

4 Социальная реабилитация заключается в гарантированном получении определенных социальные льгот и прав (бесплатная медпомощь, льготное лекарственное обслуживание, получение путевок в санаторий, материальное обеспечение при инвалидизации или временной потери нетрудоспособности).


5. Педагогическая
6. Бытовая
7. Экономическая
8. Физиологическая

Задачи реабилитации

1. Полноценное восстановление функциональных возможностей различных систем организма и опорно-двигательного аппарата.
2. Развитие компенсаторных приспособлений к условиям повседневной жизни и труду.
3. Восстановление бытовых возможностей.
4. Предупреждение развития патологических процессов, т.е. осуществление мер вторичной профилактики.

Процесс реабилитации протекает трехфазно:

1 фаза реконвалесценция – выздоровление с восстановлением нарушенных функций организма. Итогом 1 фазы может быть и формирование дефекта (при психологической или физиологической травме). В этом случае наступает 2 фаза реабилитационного процесса.
2 фаза адаптация (реадаптация) – приспособление к условиям существования иногда с использованием компенсаторных или резервных способностей.

Направления адаптационных мероприятий:

- аллопластическая адаптация – изменение внешней среды в соответствии с возможностями индивидуума

- аутопластическая адаптация – изменение личности (умений и навыков) для оптимального приспособления к внешнему окружению

- альтернативно-средовая адаптация – помещение индивида в среду, оптимально благоприятную для него

В отношении детей с врожденными дефектами используют термин – абилитация – формирование неразвитых физических, психологических, социальных функций.

Дословно – абилитация – приобретение способностей к чему-либо.

3 фаза ресоциализация – восстановление нарушенных хр. болезнью или травмой взаимоотношений с окружающей средой. Успешная реализация данной фазы возможна только при эффективных первых 2 фаз.

Основные принципы реабилитации:

1) непрерывность и основательность - реабилитация должна осуществляться, начиная с самого возникновения болезни или травмы и вплоть до полного возвращения человека в общество;

2) комплексность - проблема реабилитации должна решаться комплексно, с учётом всех её аспектов, с участием врачей и среднего медицинского персонала различного профиля (физиотерапия, массаж, ЛФК,психотерапия и др.) и специалистов других отраслей (психолога, юриста, представителей органов социального обеспечения, профсоюза и др.);

3) доступность - реабилитация должна быть доступной для всех, кто в ней нуждается;

4) гибкость - реабилитация должна приспосабливаться к постоянно меняющейся структуре болезней, а также учитывать технический прогресс и изменения социальных структур.

5) неразрывная связь лечебных и реабилитационных мероприятий;

6) непрерывная поэтапная реабилитация путем выполнения регулярных ежедневных физических упражнений с постепенно нарастающими физическими нагрузками и энерготратами организма во время выполнения упражнений;

7) индивидуализация программы реабилитации с учетом тяжести течения, клинических особенностей болезни, реакции больного на эти мероприятия и др.;

8) тщательный врачебный контроль за реабилитацией с проведением тестов на толерантность больного к физическим нагрузкам;

9) осуществление всех реабилитационных мероприятий за счет государства.

Оценка последствий болензни

Здоровье – состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или анатомических дефектов.

Оценка последствий нарушения здоровья (болезнь, травма, дефект).

БОЛЕЗНЬ НАРУШЕНИЕ

ОГРАНИЧЕНИЕ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

СОЦИАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ИНВАЛИДНОСТЬ

Нарушение или недостаток – это любая потеря или аномалия психологической, физиологической или анатомической структуры (органы, части тела) или функции систем (зрение) организма, такая как существенное отклонение или утрата.


Экспертами ВОЗ была подготовлена трехмерная концепция оцен­ки последствий болезни (World Health Organization, Nomenclature of Impairments, Disabilities and Disadvantages, 1989), суть которой заключается в нижеследующем.

Последствия болезни рассматриваются на трех уровнях:

органном – нарушение функций;
организменном – ограничение категорий жизнедеятельности;
Социальном – социальная недостаточность (дезадаптация).

I уровень болезни – нарушения функции (дефект) – любая утрата психической, физической или анатомической структуры (или функции) или отклонение от нее.

Классификация основных функциональных нарушений:
1. нарушения психических функций: восприятия, внимания, памяти, мышления, интеллекта, эмоций, воли, сознания, поведения, психомоторных функций
2. нарушения языковых и речевых функций: нарушения устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия) и письменной (дисграфия, дислексия),вербальной и невербальной речи, нарушения голосообразования и пр.
3. нарушения сенсорных функций: зрения, слуха, обоняния, осязания, тактильной, болевой и пр. 
4. нарушения статодинамических функций: двигательных функций головы, туловища, конечностей, статики, координации движений 
5. нарушения функций систем: кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ и.т.д.
6. нарушения, обусловленные физическим уродством: деформации лица, головы,

туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству, аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов, нарушение размеров тела. 

Ограничение жизнедеятельности – полная или частичная утрата лицом возможности осуществлять деятельность характерную для человека данного возраста, вследствие нарушения здоровья: осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль своего поведения, обучение и трудовую деятельность.

К основным категориям жизнедеятельности человека относятся: 

способность к самообслуживанию; 
способность к самостоятельному передвижению; 
способность к ориентации; 
способность к общению;
способность контролировать свое поведение; 
способность к обучению; 
способность к трудовой деятельности. 

II этап болезни – проявляется на организменном уровне ввиде ограничения жизнедеятельности в результате нарушения функции.

Жизнедеятельность – показатель состояния организма в целом (тогда как «нарушение» - дефект - показатель состояния отдельного органа или системы), отражающий выполнение человеком сложных биосоциальных функций:
Передвижение – способность эффективно передвигаться в своем окружении, зависит от состояния локомоторных функций.
Самообслуживание – способность ухаживать за собой, обеспечивать физическую независимость. При этом оцениваются:
Нуждаемость в посторонней помощи и уходе при удовлетворении регулируемых и нерегулируемых потребностей.
Интервалы:

эпизодические (1-2 раза в неделю);
длительные интервалы (24 ч.);
короткие (каждые несколько часов);
критические;
постоянная нуждаемость.

Возможность коррекции с помощью вспомогательных средств

Ориентация – способность человека самостоятельно ориентироваться в окружающей обстановке, воспринимать и анализировать ее состояние, реагировать на ее изменения
Для характеристики выраженности нарушений ориентации используются:
оценка состояния систем ориентации;
оценка состояния систем коммуникации (речи, чтения, письма);
степень ориентации в собственной личности, месте, времени, пространстве;
способность анализировать и адекватно реагировать на поступившую информацию;
возможность компенсации речи (у логопеда) и поведения медикаментозными средствами (у психотерапевта, психиатра).
Общение (социальная интеграция) – способность человека устанавливать контакты с другими людьми и поддерживать привычные общественные взаимоотношения:
контакты со значимыми людьми (муж, дети, родственники);
устоявшиеся контакты (друзья, соседи, коллеги);
возможность установления контактов с новыми людьми.


Поведение – процесс установления и развития всех форм контактов между людьми, является проявлением социального бытия человека, средством передачи форм культуры, опыта организации производственных, научных видов деятельности, формирование психической и эмоционально-волевой сферы человека.
Обучение – способность воспринимать, усваивать и накапливать передаваемые знания, формировать опыт, умения и навыки; зависит от состояния психических функций (интеллект, память, внимание, ясность сознания, мышление и др.), сохранности систем коммуникации (речи) и ориентации (зрение, слух и др.) с использованием способности к общению, передвижению, самообслуживанию, определяемых психологическими особенностями личности, состоянием локомоторного аппарата, висцеральных функций и др. Параметрами оценки способности к обучению служат:
возможность обучения в общеобразовательной или специальной школе либо на дому;
объем обучения по программе общеобразовательной или специальной школы;
срок обучения;
необходимость использования специальных вспомогательных технических средств обучения


Трудоспособность.
Критерии изменений:
ФК-0 – трудоспособность полностью сохранена;
ФК-1 – незначительное ограничение трудоспособности (трудоустройство по ВК);
ФК-2 – значительное ограничение трудоспособности (инвалидность III группы);
ФК-3 – возможность труда только в специально созданных условиях (инвалидность II или I группы);
ФК-4 – невозможность труда или нетрудоспособность (I, реже II группа).


Ограничения I степени — незначительно или умеренно выраженные — имеют место в том случае, если больной человек способен осуществлять жизнедеятельность того или иного вида с определенными трудностями и преимущественно с помощью вспомогательных средств в связи с умеренно выраженными стойкими нарушениями функций организма.
Ограничения II степени — выраженные — возникают при необходимости использовать не только вспомогательные средства, но и помощь другого человека или специально созданные (для обучения, трудовой деятельности) условия, что обусловлено стойкими выраженными нарушениями функций организма.
Ограничения III степени — значительно выраженные — констатируют при полной неспособности больного человека самостоятельно осуществлять основные категории жизнедеятельности и постоянной зависимости его от других лиц ввиду значительно выраженных стойких нарушений функций организма.

III уровень болезни – по мере наступления нарушений возникает ограничение жизнедеятельности, которое приводит к социальной недостаточности.

Социальная недостаточность – социальные последствия нарушения здоровья, приводящие к ограничению или отсутствию возможности выполнять обычную для его положения (возраст, пол, социальные положение и культурные традиции) социальную функцию и требующие реализации мер социальной помощи или защиты.


Первичная социальная недостаточность – нарушения биосоциальных функций, обусловленные личностными особенностями индивидуума (писать, ставить цели, находить источники информации)
Вторичная социальная недостаточность – социально-средовое несоответствие внешнего окружения возможностям и способностям индивидуума (ограничение мобильности)
В том случае если нарушение здоровья является постоянным можно говорить об инвалидности индивидуума.

Социальная недостаточность возможна вследствие ограничений:

физической независимости;
мобильности;
способности заниматься обычной деятельностью;
способности к получению образования;
способности к профессиональной деятельности;
экономической самостоятельности;
способности к интеграции в общество


Инвалидность (медицинская модель) - социальная недостаточность вследствие стойкого нарушения функций организма, обусловленная заболеванием, травмой, анатомическим дефектом, приводящая к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.
Инвалидность (социальная модель) – препятствие или ограничение деятельности человека с физическими, умственными, сенсорными, психическими отклонениями, вызванные существующими в обществе условиями, при которых люди исключаются из активной жизни.

Этапы реабилитации

1. Превентивный.
2. Стационарный.
3. Амбулаторно-поликлинический.
4.Санаторно-курортный.
5. Этап метаболической реабилитации

Превентивный этап

Превентивный этап преследует цель предупредить развитие клинических проявлений болезни коррекцией метаболических нарушений. Мероприятия этого этапа имеют 2 основных направления:

· устранение выявленных метаболических и иммунных нарушений диетокоррекции, использование минеральных вод, пектинов морских и наземных растений, естественных и переформированных физических факторов;

· борьба с факторами риска, которые в значительной степени могут провоцировать прогрессирование метаболических нарушений и развитие клинических проявлении болезни.

Стационарный этап

1. Восстановление (полное или частичное) физических и психических функций. Минимально необходимо добиться восстановление способности к самообслуживанию, нормализации сна, пищеварения.
2. Обеспечение преемственности на последующих этапах.
Оценка эффективности: клиническое выздоровление или достижение фазы ремиссии.

Амбулаторно-поликлинический этап

1. Поддержание достигнутого уровня физиологической работоспособности.
2. Полное восстановление психологического статуса.
3. Рациональное трудоустройство пациента или определение степени потери трудоспособности (МСЭК)
4. Профилактика факторов приводящих к рецидиву заболевания (вторичная профилактика).

Санаторно-курортный этап

1. Повышение работоспособности пациента и подготовка к профессиональной деятельности с использованием методов ФТЛ и ЛФК.
2. Психологическая реадаптация для устранения или уменьшения психопатологических синдромов.
3. Предупреждение обострений, осложнений и прогрессирования заболеваний с использованием медикаментозной терапии.
Оценка эффективности: физическая и психологическая готовность приступить к трудовой деятельности.

Метаболический этап

Создаются условия для нормализации структурно-метаболических нарушений, имевшихся на доклинической стадии болезни и сохранившихся после завершения клинической стадии. Это достигается при помощи диетической коррекции, методик ЛФК, физиолечения, климатовитаминотерапии.


Экстренная реабилитация - поддержание или восстановление трудоспособности в очаге ЧС путем предупреждения или восстановления нарушенных психосоматических функций.

Учреждения, занимающиеся реабилитацией:

1.Все ЛПУ (ФАП, поликлиники и т.д.)

2.Специальные специализированные реабилитационные учреждения (реабилитационные кабинеты ЛПУ, реабилитационные отделения, реабилитационные центры)

3. Профилактории при МСЧ

4. Социальные службы.

Роли медсестры в реабилитации пациента

Осуществляя процесс реабилитации медицинская сестра выполняет самые разнообразные обязанности, оказываясь в различных ситуациях и часто изменяющихся отношениях с пациентом и его семьей. Весь комплекс подобных взаимоотношений удобно описывать через теорию ролей. С этой точки зрения для медсестры оказываются наиболее значимыми такие роли:
а) Сестра как лицо, осуществляющее уход.

Сестра представляет непосредственный сестринский уход по мере необходимости до тех пор полка пациент пли его семья не приобретут необходимые навыки по уходу. Эта деятельность направлена на:

• восстановление функций
• поддержание функций
• профилактику осложнений б) Сестра как учитель.
Медицинская сестра обеспечивает пациента и его семью информацией и помогает в выработке навыков, необходимых для возвращения к нормальному состоянию здоровья и достижении независимости. Медицинская сестра может предоставлять пациенту обучающую информацию и материалы о его болезни или инвалидности, а так же предоставляет информацию о новых методах выполнения задач в повседневной жизни. в) Сестра как «адвокат»

Медицинская сестра сообщает о потребностях и желаниях пациента другим специалистам, выступая от его имени.

г) Сестра как «советник»
Сестра действует как постоянный и объективный помощник пациента, вдохновляя его использовать функциональные возможности, помогает пациенту распознать и увидеть личные сильные стороны, организует образ жизни пациента, благоприятный для удовлетворения его потребностей.

Для выполнения своих профессиональных функций и достижения поставленных целей медсестра должна:

1. Знать и уметь определять реакции пациента на болезнь и проблемы, связанные с болезнью.
2. Знать и уметь осуществлять виды сестринских вмешательств, направленные на решение поставленных задач.
3. Уметь установить психологический контакт с пациентом с учетом его личностных особенностей для обеспечения его максимальной активности выработки целей и осуществление реабилитационных мероприятий.
4. Знать основные формы и методы реабилитационной помощи и представлять место сестринской помощи в общем комплексе проводимых реабилитационных мероприятий.
5. Знать и уметь осуществлять сестринский процесс направленный на решение психологических проблем пациента.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!