Лекция № 1 -2 Ведение.Общ зд. Организационно аналитический модуль цель, задача
 Скачать 34.15 Kb.
|
|
Лекция № 1, № 2 1.Тема: Организационно – аналитический модуль: цель, задача. 2.Тема: Общественное здоровье населения как экономическая категория. Общественное здоровье 1.Общественное здоровье населения как социально - экономическая категория. 2.Факторы, влияющие на здоровье. 3.Медико-социальные аспекты демографии. Выделение здоровья в качестве составной части «человеческого капитала» позволяет идентифицировать его как принципиально важный источник экономического роста и фактор социально-психологического благополучия в обществе. Будучи важнейшим свойством трудовых ресурсов, общественное здоровье оказывает огромное влияние на социально-экономическое развитие, приобретая наряду с такими качественными характеристиками рабочей силы, как образование, квалификация, роль ведущего фактора экономического роста. Здоровье как социально-экономическая категория проявляет себя в следующих аспектах: 1. Общественное здоровье, как и здоровье каждого гражданина, представляет стратегическую цель государства и народа, условие национальной безопасности страны. 2. Здоровье - экономический ресурс общества и главное условие воспроизводства трудового потенциала. 3. Здоровье обеспечивается значительным использованием экономических ресурсов, денежных средств государства и населения. 4. Здоровье выступает в качестве самого представительного показателя уровня, образа, качества жизни людей. Изучение общественного здоровья проводится на основе разнообразных критериев. Однако одних критериев для изучения общественного здоровья недостаточно. Необходимо их использовать в совокупности с факторами, влияющими на здоровье. Эти факторы можно условно объединить в 4 группы: 1. Биологические факторы - пол, возраст, конституция, наследственность. 2. Природные - климатические, гелиогеофизические, антропогенное загрязнение и др. 3. Социальные и социально-экономические - законодательство об охране здоровья граждан, условия труда, быта, отдыха, питания, миграционные процессы, уровень образования, культуры и др. 4. Медицинские факторы или организация медицинской помощи. В зависимости от направленности воздействия, все факторы, детерминирующие здоровья человека, целесообразно разделить на: - факторы устойчивости (укрепляющие здоровье); - факторы риска (ухудшающие здоровье). Факторы устойчивости повышают сопротивляемость человека факторам риска. Ожидается, что эффективность факторов антириска окажется для общественного здоровья более высокой, чем устранение привычных факторов риска. Факторы риска – факторы различной природы, провоцирующие или увеличивающие риск ухудшения здоровья человека (развития определенных заболеваний, преждевременной смерти и пр.); влияние факторов риска, сила влияния и оценка «вклада» разных групп факторов в преждевременную смертность представлены в (таб. 1,2,3). Таблица 1.
Таблица 2. Сила влияния этих факторов на здоровье неодинакова.
Таким образом, здоровье населения формируется и поддерживается всей совокупностью условий повседневной жизни. Эксперты ВОЗ при выработке стратегии «здоровье для всех в XXI веке» выбрали такие показатели общественного здоровья: - % ВВП, идущий на здравоохранение; - доступность первичной медико-санитарной помощи; -обеспеченность населения безопасным водоснабжением; - % лиц, подвергнутых иммунизации от инфекционных болезней; - состояние питания детей, в частности, % детей, родившихся с низкой массой тела (< 2,5 кг); - уровень детской смертности; - уровень средней продолжительности жизни; - уровень грамотности взрослого населения; - доля ВВП на душу населения. Для оценки состояния здоровья населения используют три группыпоказателей: 1.Медицинские (медико-демографические, заболеваемости и распространения болезней (болезненность), инвалидности и инвалидизации, физического развития населения). 2.Социального благополучия- демографическая ситуация, показатели факторов окружающей среды, образ жизни, уровень медицинской помощи. 3.Психического благополучия- заболеваемость психическими расстройствами, частота невротических состояний и психопатий и др. В международной практике для описания общественного здоровья традиционно используют: 1. Комплекс демографических показателей: рождаемость, смертность (общую, детскую, перинатальную, младенческую, повозрастную), среднюю продолжительность предстоящей жизни; 2. Показатели заболеваемости (общей, по отдельным возрастным группам, для инфекционных, хронических неспецифических заболеваний, отдельных видов заболеваний, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и т. д.); 3. Показатели инвалидности (общей, детской, повозрастной, по причинам); 4. Уровень физического развития. Для решения научных и практических задач, связанных с популяционным здоровьем, необходимо оценить или измерить его качество. Процедура «измерения» качества здоровья осуществляется с помощью ряда показателей: - средняя ожидаемая продолжительность жизни, - стандартизованная смертность, - младенческая смертность, - материнская смертность, причины смерти, - потерянные годы потенциальной жизни, - заболеваемость, - госпитализация, - временная нетрудоспособность, - инвалидность. Качество популяционного здоровья сравнительно небольших общностей людей оценивается с использованием метода определения «групп здоровья», которые выявляются путем специальных медицинских обследований отдельно детей и взрослых. На основании объективных медицинских данных о физическом состоянии всю совокупность людей, прошедших обследование, делят на пять групп: 1) здоровые; 2) здоровые с функциональными и некоторыми морфологическими изменениями (лица, у которых отсутствует какая-либо хроническая болезнь, но имеются различные функциональные болезни и состояния после перенесенных заболеваний, травм и т.п.); 3) больные с длительно текущими (хроническими) заболеваниями при сохраненных в основном функциональных возможностях организма (компенсированное состояние); 4) больные с длительно текущими (хроническими) заболеваниями (субкомпенсированное состояние); 5) тяжелые больные, находящиеся на постельном режиме, инвалиды I‑II групп (декомпенсированное состояние). ВОЗ предлагает оценивать уровень здоровья людей, которые на момент медицинского осмотра достигли международно-признанного возрастного рубежа: - 1 год, - 15 лет, - 45 лет, - 65 лет. При этом появляется объективная возможность выявлять изменения здоровья внутри каждой региональной группы населения и сравнивать между собой различные регионы. По результатам оценки здоровья можно говорить об его уровне, например, регион с высоким уровнем здоровья населения, или страна с низким уровнем популяционного здоровья и т.д. Уровень здоровья отражает степень адаптированности конкретной общности людей к определенным условиям жизни. Медико-социальные аспекты демографии Среди параметров общественного здоровья важнейшее место занимают медико-демографические показатели, которые наиболее полно отражают диапазон воздействующих на популяционное здоровье факторов социально-экономического, политического, поведенческого, природно-климатического и экологического генеза, и в силу этого являются максимально адекватными измерителями народного благополучия и общественного здоровья. Анализ динамики демографических процессов свидетельствует о негативной и напряженной ситуации, сложившейся к началу нового столетия в стране. Демография – наука о народонаселении и его общественном развитии. Демография изучает население по двум основным направлениям - это изучение статики населения и изучение динамики населения. 1.Статика населения - численность и состав населения на определенный территории на какой-то момент. Состав населения изучается по ряду признаков: пол, возраст, социальные группы, профессии, уровень образования, семейное положение и т.д.) Основным способом изучения статики населения является перепись. Требования к проведению переписи: 1. Всеобщность. 2. Поименная (при дальнейшей обработке данные обезличиваются). 3. Непосредственное получение сведений от респондента (паспорт не требуется). Должна соблюдаться строгая тайна переписи. Данные о численности населения приводят по наличному населению и постоянному населению. Наличное население - лица находящиеся в момент переписи на данной территории, включая временно проживающих. Постоянное население - лица, которые постоянно проживают на данной территории, включая временно отсутствующих. В период между переписями данные о численности и составе населения можно получить из ЗАГСов. 2.Динамика населения изучает изменение численности населения за какой-то период времени. Включает в себя два вида движения населения: 1. Механическое движение - происходит под влиянием миграционных процессов. 2. Естественное движение происходит в результате естественных биологических процессов - рождаемости и смертности. Миграция - это перемещение людей связанное, как правило, со сменой места жительства. Виды миграции: А.Безвозвратная миграция - постоянная смена постоянного места жительства. Б.Временная миграция - переселение на достаточно длительный, но ограниченный срок. В.Сезонная миграция - перемещение в определенные времена годы, как правило, летом. Г.Маятниковая миграция - регулярные поездки к месту работы или учебы из другого населенного пункта. Миграция также бывает: 1. Внешняя - это миграция за пределы своей страны. К ней относятся эмиграция и иммиграция. 2. Внутренняя: межрайонные перемещения, переселения из села в город. Значение миграционных процессов: 1. Урбанизация изменяет экологическую обстановку. 2. Изменяется структура заболеваемости и смертности населения. 3. Процесс урбанизации требует пересмотра нормативов медицинской помощи, изменения сети медицинских учреждений. 4. Процесс урбанизации ведет к росту внебрачной рождаемости. Маятниковая миграция способствует распространению инфекционных заболеваний, ведет к росту стрессовых ситуаций, травматизму. Сезонная миграция ведет к неравномерной сезонной нагрузке на медицинские учреждения, влияет на показатели здоровья населения. Показатели здоровья мигрантов существенно отличаются от показателей здоровья коренного населения. Как статистический показатель естественного движения населения, рождаемость определяется отношением числа родившихся живыми в данном году к среднегодовой численности населения, умноженным на 1000. В областях, где коэффициент рождаемости составляет 8—10‰, преобладают однодетные семьи. В последние годы в России отмечается тенденция резкого снижения рождаемости). Для углубленной характеристики рождаемости необходимо знать показатели общей и повозрастной плодовитости (фертильности). Показатель фертильности определяется отношением числа родившихся живыми к числу женщин детородного возраста (15—49 лет), умноженным на 1000. В России этот показатель составляет 58,8 на 1000 женщин фертильного возраста. Повозрастные показатели рождаемости (плодовитости) определяются отношением числа родившихся живыми детей у женщин различных возрастных групп (15—19, 20—24, 25—29 лет и т. д.) к числу женщин соответствующей возрастной группы, умноженным на 1000. Коэффициент суммарной плодовитости - число детей, рожденных в среднем одной женщиной за весь репродуктивный период ее жизни; брутто-коэффициент, или валовый показатель воспроизводства, показывающий число девочек, рожденных в среднем одной женщиной за весь репродуктивный период ее жизни; нетто-коэффициент, или очищенный показатель воспроизводства (число девочек, рожденных в среднем одной женщиной за весь репродуктивный период ее жизни и доживших до возраста, в котором была женщина при рождении этих девочек). Если нетто-коэффициент равен 1, брутто-коэффициент - 1,22, суммарная плодовитость - 2,2, то воспроизводство населения оценивают как стационарное. Показатели, превышающие данный уровень, характеризуют расширенное воспроизводство, а показатели ниже данного уровня - суженное воспроизводство. Рождаемость и смертность населения исчисляется на основе регистрации каждого случая рождения и смерти в отделах записи актов гражданского состояния (ЗАГС). Рождение и смерть регистрируются на специальных бланках «Акт о рождении», «Акт о смерти», которые, в свою очередь, составляются на основании «Справки о рождении» и «Врачебном свидетельстве о смерти». Среди факторов, оказывающих влияние на рождаемость, можно выделить: - общественное положение женщин, их занятость в производстве, - уровень материальной обеспеченности, - культурный уровень, - жилищные условия, - пенсионное обеспечение, - национальные особенности, - психологические и религиозные факторы, - демографическую политику государства. Смертность населения относится к важнейшим демографическим показателям, характеризующим санитарное состояние населения. Врачебная регистрация причин смерти является ответственной функцией врача. Врачебное свидетельство о смерти является юридическим и медицинским документом, удостоверяющим факт и причину смерти. Достоверность информации о причинах смерти населения зависит от качества заполнения врачебного свидетельства о смерти. Медицинское свидетельство о смерти состоит из двух частей. В первую часть вписывают непосредственную причину смерти, промежуточную, предшествовавшую основной причине, и начальную причину. Показатель младенческой смертности рассматривается как оперативный критерий оценки санитарного благополучия населения, уровня и качества медико-социальной помощи, эффективности работы акушерской и педиатрической службы. Регистрация умерших детей осуществляется на основании врачебного свидетельства о смерти и свидетельства о перинатальной смерти. Для оценки уровня смертности в различные периоды первого года жизни ребенка рассчитывают такие показатели, как: - ранняя неонатальная смертность; - поздняя неонатальная смертность; - неонатальная смертность; - постнеонатальная смертность. Перинатальным периодом считается промежуток времени, начиная с 22-й полной недели беременности (154 дня внутриутробной жизни плода) и кончая 7-м днем жизни новорожденного (168 часов после рождения). В свою очередь он подразделяется на: - антенатальный (внутриутробный), - интранатальный (период родов), - постнатальный (1-я неделя жизни). Антенатальная и интранатальная смертность в сумме дают мертворождаемость. Факторами, влияющими на антенатальную и интранатальную гибель плода являются: - поздние токсикозы беременных, - болезни матери (грипп, сердечно-сосудистые заболевания и др.), - патология плаценты, пуповины, - преждевременное отхождение околоплодных вод, - слабость родовой деятельности и др. Основными причинами перинатальной смертности следует считать: - внутриутробную гипоксию и асфиксию при родах (46,5%), - синдром респираторного расстройства (18,0%), - врожденные аномалии (14,4%), - инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода (12,3%), - гемолитическая болезнь (3,2%). Причинами младенческой смертности являются отдельные состояния, возникшие в перинатальном периоде (в том числе родовые травмы, асфиксия и респираторные состояния новорожденных), врожденные аномалии, болезни органов дыхания, инфекционные и паразитарные болезни, травмы и отравления и другие. Демографическая ситуация в России характеризуется сложными и не однозначными процессами в развитии населения. Главными особенностями сложившейся демографической ситуации в современной России являются: значительные масштабы сокращения населения; низкая рождаемость, массовое распространение однодетной семьи, не обеспечивающей воспроизводства населения; продолжающееся старение населения, изменение соотношения между работниками и пенсионерами, обостряющее проблемы пенсионного обеспечения; огромные потери населения от сверхсмертности мужчин, особенно от несчастных случаев, отравлений и травм; кризис семьи, высокий уровень разводов; зависимость темпов сокращения численности населения от уровня компенсации естественной убыли внешней миграции; значительные объемы вынужденной миграции и нелегальной миграции; сокращение объема внутренней миграции, снижение мобильности населения. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||