Организация деятельности анестезиолого-реанимационной службы, правовые основы. 1.1. Организация деятельности анестезиолого-реанимационной служб. Организация деятельности анестезиологореанимационной службы правовые основы
 Скачать 269.69 Kb.
|
|
Организация деятельности анестезиолого-реанимационной службы: правовые основы В процессе жизнедеятельности организм человека постоянно находится в сложном взаимодействии с окружающей его внешней средой. В ответ на различные патологические воздействия в организме возникают защитные реакции - местные и общие. Благодаря им организм ликвидирует последствия патологических воздействий. Когда эти воздействия агрессивны, то есть чрезмерны по силе и времени воздействия - защитные силы организма быстро истощаются. Возможны также ситуации, когда организм не успевает мобилизовать свои защитные силы. При этом внезапно прекращаются функции дыхания и кровообращения. Наступает клиническая смерть, а через короткий промежуток времени и биологическая. В таких случаях обычные лечебные мероприятия неэффективны. Анестезиология и реаниматология составляют самостоятельный раздел медицины, занимающийся разработкой вопросов теории и практики защиты организма от чрезвычайных воздействий. Анестезиология и реаниматология состоит из трех разделов: • реаниматологии; • интенсивной терапии; • анестезиологии. Реаниматология - наука о закономерностях угасания жизни, принципах оживления организма, профилактике и лечении терминальных состояний. Реанимация - методы непосредственного оживления организма. Реанимация является составной частью реаниматологии. Интенсивная терапия - это лечение пациента, находящегося в терминальном состоянии, путем использования комплекса методов временного искусственного замещения жизненно важных функций организма. Анестезиология - наука о защите организма от операционной травмы и ее последствий, контроле и управлении жизненно важными функциями вовремя операционного вмешательства. Соответственно ст. 37 «Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи» Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ (ред. от 03.08.2018) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя: 1. Этапы оказания медицинской помощи. 2. Правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача). 3. Стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений. 4. Рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений. 5. Иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи. Медицинская помощь населению в рамках профиля «анестезиология и реаниматология» в медицинских организациях осуществляется соответственно следующим приказам Министерства здравоохранения Российской Федерации: • Федеральный закон Российской Федерации N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»от 21.11.2011 Основной документ, регулирующий права врача и пациента, в сфере здравоохранения РФ. Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; приоритет интересов пациента; права пациента на выбор врача и медицинской организации, право на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством; соблюдение врачебной тайны; информированное добровольное согласие или отказ пациента от медицинского вмешательства. Медицинским работникам запрещается осуществление эвтаназии, т.е. ускорение по просьбе пациента его смерти какими-либо действиями (бездействием) или средствами, в том числе прекращение искусственных мероприятий по поддержанию жизни пациента. • Приказ N 919н. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю анестезиология и реаниматология»от 15.11.2012 В приказе N 919н утвержден Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология». Представлены Правила организации деятельности отделений анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии, рекомендуемые штатные нормативы для врачебного и среднего медицинского персонала, подробно описаны стандарты оснащения. Рекомендовано распределение рабочего времени врача-анестезиолога-реаниматолога, которое составляет 70% времени на проведение анестезии и 30% времени на осмотры и консультирование больных в амбулаторных и стационарных условиях. • Приказ N 908н. Порядок установления диагноза смерти мозга человека от 25.12.2014 Согласно приказу N 908н утверждены порядок установления диагноза смерти мозга человека и форма протокола установления диагноза смерти мозга человека. Смерть мозга человека наступает при полном и необратимом прекращении всех функций головного мозга, регистрируемом при работающем сердце и искусственной вентиляции легких. Момент смерти мозга человека является моментом смерти человека. Смерть мозга человека возникает в результате его первичного или вторичного повреждения. Диагноз смерти мозга человека устанавливается консилиумом врачей в медицинской организации, в которой находится пациент. В состав консилиума врачей должны быть включены врач-анестезиолог- реаниматолог и врач-невролог, имеющие опыт работы по специальности не менее чем пять лет. Приказ вступил в силу с 1 января 2016 года. • Постановление N 950. Правила определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека от 20.09.2012 Согласно постановлению Правительства РФ от 20.09.2012 N 950 утверждены правила определения момента смерти человека, критерии и процедура установления смерти человека, правила прекращения реанимационных мероприятий, форма и бланк протокола установления смерти человека. На основании данного приказа однозначно можно трактовать, что если врач проводит реанимационные мероприятия продолжительностью менее 30 мин, это следует расценивать как факт ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей. • Приказ МЗ РФ N 1170н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «трансфузиология» от 28.10.2020 В приказе N 1170н утвержден порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «трансфузиология». Определены правила организации деятельности кабинета трансфузиологии, штатные нормативы кабинета и отделения трансфузиологии, стандарт оснащения, правила организации деятельности кабинета экстракорпоральной гемокоррекции и фотогемотерапии, штатные нормативы отделения трансфузиологии, стандарт дополнительного оснащения отделения лабораторной диагностики медицинской организации, в которой организован кабинет трансфузиологии или отделение трансфузиологии. В приложении N 11 к приказу N 1170н имеется Протокол трансфузии • Приказ N 928н. Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения от 15.11.2012 В приказе N 928н утверждены порядок и правила оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения. При поступлении пациента с ОНМК определение тромбоцитов, глюкозы, MHO, АЧТВ производится в течение 20 мин с момента забора крови. Время с момента поступления больного с признаками ОНМК в неврологическое отделение до получения дежурным врачом-неврологом заключения КТ или МРТ головного мозга и исследования крови составляет не более 40 мин. Время с момента поступления больного в медицинскую орга низацию до перевода в профильное отделение составляет не более 60 минут. Длительность пребывания больного с ОНМК в отделении реанимации определяется тяжестью состояния больного, но не может быть менее 24 часов. В отделении реанимации в течение всего срока пребывания каждому больному с ОНМК проводятся: мониторинг неврологического статуса (не реже чем 1 раз в 4 часа); мониторинг соматического статуса (не реже чем 1 раз в 4 часа); мониторинг лабораторных показателей; мероприятия по предупреждению соматических осложнений и повторного развития ОНМК; оценка нутритивного статуса. • Закон о трансплантации органов и (или) тканей человека от 22.12. 1992 г. N 4180-I Закон РФ от 22 декабря 1992 г. N 4180-I «О трансплантации органов и (или) тканей человека» определяет условия и порядок трансплантации органов человека, опираясь на современные достижения науки, а также учитывая рекомендации ВОЗ. Трансплантация органов человека является средством спасения жизни граждан, при этом интересы человека должны превалировать над интересами общества или науки. Трансплантация органов допускается исключительно с согл асия живого донора и, как правило, с согласия реципиента. Действие настоящего Закона не распространяется на орга ны, их части и ткани, имеющие отношение к процессу воспроизводства человека, включающие в себя репродуктивные ткани, а также на кровь и ее компоненты. Изъятие органов и (или) тканей для трансплантации не допускается у живого донора, не достигшего 18 лет. Врачам и иным сотрудникам учреждения здравоохранения за прещается разглашать сведения о доноре и реципиенте. • Приказ N 925н Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями от 15.11.2012 Согласно приказу № 925н на должность заведующего отделением реанимации и интенсивной терапии с малой операционной для экстренной детоксикации и врача- анестезиолога-реаниматолога данного отделения назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. N 415н, по специальности «анестезиология и реаниматология», прошедший подготовку по специальности «токсикология». • Приказ N 909н Порядок оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология» от 12.11.2012 В приказе N 909н утвержден Порядок оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология». Представлены Правила организации деятельности отделений анестезиологии-реанимации, рекомендуемые штатные нормативы и стандарты оснащения. • Постановление N 482 О продолжительности ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска за работу с вредными и (или) опасными условиями труда, предоставляемого отдельным категориям работников от 06.06.2013 Утверждена продолжительность ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска у медицинских работников за работу с вредными и (или) опасными условиями труда, участвующим в оказании психиатрической помощи, непосредственно участвующим в оказании противотуберкулезной помощи, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лицам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, по перечню согласно приложению . В перечне медицинских работников анестезиолог-реаниматолог не значится. • Приказ Минздрава России от 22.04.2014 N 183н «Об утверждении перечня лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно- количественному учету» Утвержден перечень лекарственных препаратов, требующий предметно-количественного учета в лечебном учреждении. К ним относятся психотропные препараты, бензодиазепины, наркотические анальгетики, барбитураты и кетамин. Ингаляционные анестетики (севофлуран, десфлуран, изофлуран), миорелаксанты, а также пропофол в данный список не включены. • Приказ Минздрава России от 31.05.2018 г. N 298н. «Порядок оказания медицинской помощи по профилю пластическая хирургия». Утвержден порядок оказания медицинской помощи в пластической хирургии. Что важного в данном приказе для врача анестезиолога-реаниматолога? Во время всех оперативных вмешательств, выполняющихся в пластической хирургии, должно быть обеспечено постоянное присутствие в операционной врача-анестезиолога-реаниматолога при любом виде анестезии. Таким образом, при выполнении хирургом местной анестезии (например, при блефароплатике) анестезиолог должен быть рядом! • Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 27.08.2018 г. N 554н. Профессиональный стандарт «врач- анестезиолог-реаниматолог». Профессиональный стандарт «врач-анестезиолог- реаниматолог» утвержден приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 27 августа 2018 г. N 554н. Данный приказ описывает стандарты профессиональной деятельности врача анестезиолога-реаниматолога вне медицинской организации и в стационарных условиях: трудовые действия, необходимые знания и умения. • Постановление Правительства № 681 «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации» Утвержден перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации. В приложении № 1 к постановлению Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. № 681 содержатся 3 списка наркотических и психотропных веществ. |