презентация. Организация донорской службы. Правила изъятия органов. Проблемы совместимости. Понятие об отторжении органа. Основные методы консервации органов и тканей
 Скачать 4.94 Mb.
|
Организация донорской службы. Правила изъятия органов. Проблемы совместимости. Понятие об отторжении органа. Основные методы консервации органов и тканейЕкатеринаТрансплантология — отрасль биологии и медицины, изучающую проблемы трансплантации, разрабатывающую методы консервирования органов и тканей, создания и применения искусственных органов.Святые Косма и Дамиан пересаживают больному ногу от умершего мавра. Хайме Уге, 1459—1460. Алексис КаррельЛауреат Нобелевской премии по физиологии и медицине в 1912 году «За признание работы по сосудистому шву и трансплантации кровеносных сосудов и органов» Основные понятия:Трансплантация - это операция по замещению тканей или органов больного как его собственными тканями или органами, так и взятыми из другого организма или созданными искусственно. Трансплантат - это пересаживаемые участки тканей или органы. Пластика - это замещение дефекта органа или анатомической структуры трансплантатами без сшивания кровеносных сосудов. Термин применяется для обозначения трансплантации тканей, но не целых органов. Пересадка - это трансплантация (замена) органа со сшиванием кровеносных сосудов. Подсадка - это трансплантация донорского органа без удаления такого же органа у реципиента. Реплантация - хирургическая операция по приживлению отделенного при травме участка ткани, органа или конечности на прежнем месте. Правовые аспекты:"Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан". Закон РФ "О трансплантации органов и (или) тканей человека". Федеральный закон №91 "О внесении дополнений в Закон РФ "О трансплантации органов и тканей человека". Приказ МЗ РФ №189 от 10.08.1993 "О дальнейшем развитии и совершенствовании трансплантологической помощи населению РФ". Приказ МЗМП РФ №58 от 13.03.1995 "О дополнении к приказу №189". Приказ МЗ и РАМН №460 от 17.02.2002, вводящий в действие "Инструкцию по констатации смерти мозга человека на основании смерти мозга". Приказ зарегистрирован Министерством юстиции РФ №3170, 17.01.2002. "Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения жизни человека, прекращения реанимационных мероприятий", введённая приказом МЗ №73 от 04.03.2003, зарегистрированным в Минюсте РФ 04.04.2003. Классификация:По типу трансплантатов:Трансплантация органов или комплексов органов Трансплантация тканей и клеточных культур Классификация:По типу доноров:Аутотрансплантация Изотрансплантация Аллотрансплантация (гомотрансплантация) Ксенотрансплантация (гетеротрансплантация) Эксплантация (протезирование) Классификация:По месту имплантации:Ортотопическая Гетеротопическая Проблемы донорства:Этические проблемы Правовые проблемы Материальные проблемы Проблемы нехватки донорских органов Проблемы, связанные со сложностью операции Этико – правовые проблемы трансплантологии:Проблемы, связанные с изъятием органов или тканей у живого донора Проблемы, связанные с изъятием органов или тканей у нежизнеспособного донора Проблемы, связанные с констатацией смерти человека по критериям смерти мозга Проблемы, связанные с распределением донорских тканей и органов Проблемы, связанные с коммерческими отношениями при проведении трансплантаций Изъятие органов или тканей у живого донора:Отсутствие изымаемых органов или тканей не влекут за собой необратимого расстройства здоровья Донор свободно и сознательно в письменной форме даёт согласие на изъятие своих органов и тканей Донор предупреждён о возможных осложнениях для его здоровья в связи с предстоящим оперативным вмешательством Донор прошёл всестороннее медицинское обследование иимеет заключение консилиумаврачей-специалистов дляизъятия у него органов илитканей.Изъятие органов или тканей у нежизнеспособного донора:Типы забора органов для трансплантации от нежизнеспособного донора :Потенциальный донор Смерть мозга Биологическая смерть Презумпция согласия Рутинное изъятие Презумпция согласия Презумпция несогласия Организация донорской службыВЕДЕНИЕ ЛИСТА ОЖИДАНИЯ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ – ТРАНСПЛАНТАЦИОННОМ ЦЕНТРЕОбщая информация :Идентификационные данные пациента: ФИО, пол, возраст и дата рождения, место постоянной регистрации, адрес, контактный телефон Данные о заболевании: основной диагноз и сопутствующие состояния Данные гемо- и гистосовместимости: группа крови по системе АВ0 и резусфактор, результат типирования по системе HLA, наличие и уровень предсуществующих антител к антигенам HLA Данные обследования на наличие гемотрансмиссивных инфекций (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис) Информация о статусе планируемой трансплантации: первичная или ретрансплантация Антропометрические данные: рост и вес Дата включения в лист ожидания Специфическая информация (тр. легких):окружность грудной клетки и/или расчетный показатель общей емкости легких информация о возможности выполнения данному реципиенту однолегочной трансплантации балльная оценка приоритетности по международной шкале LAS статус неотложности LAS:LAS:Вычисление ожидаемой продолжительности вероятного выживания в течение следующего года при нахождении в листе ожидания трансплантации легких Вычисление показателя неотложности выполнения трансплантации легких Вычисление ожидаемой продолжительности вероятного выживания в течение первого года после выполненной трансплантации легких Вычисление показателя посттрансплантационной выживаемости Вычисление ненормализованного показателя приоритетного распределения Нормирование ненормализованного показателя приоритетного распределения для получения балльной оценки в шкале LAS. АЛГОРИТМ ПОДБОРА ПАРЫ ДОНОР-РЕЦИПИЕНТ В МЕДИЦИНС ОЙ ОРГАНИЗАЦИИ – ТРАНСПЛАНТАЦИОННОМ ЦЕНТРЕПервичная последовательность определяется возрастом и статусом неотложности пациента:дети с ургентным статусом, совпадающие с донором по антропометрическим параметрам; взрослые с ургентным статусом; дети и взрослые с обычным статусом в приоритетности, определяемой балльной оценкой по шкале LAS. При этом дети пользуются приоритетным правом получения донорского органа при условии совпадения антропометрических данных донор-реципиент. Вторичная последовательность селекции пациентов на трансплантацию донорских легких определяется величиной балльной оценкой приоритетности по шкале LAS: пациенты с большей величиной имеют приоритет над пациентами с меньшей величиной. Третичная последовательность определяется совместимостью по группе крови: АВ0 - идентичная/совместимая/несовместимая (при условии наличия соответствующего клинического опыта в данном трансплантационном центре) трансплантация. Четвертичная последовательность определяется длительностью пребывания пациента в листе ожидания.! Пациенты, нуждающиеся в двулегочной трансплантации легких, имеют приоритет над пациентами, которым может быть выполнена однолегочная трансплантация, при условии совпадения их статуса неотложности нахождения в листе ожидания.АЛГОРИТМ ПОДБОРА ПАРЫ ДОНОР-РЕЦИПИЕНТ В ЕДИНОМ ЛИСТЕ ОЖИАДНИЯПациенты, состоящие в едином листе ожидания, на основании совместимости донора и реципиента по системе АВ0, статуса неотложности, информация о возможности выполнения реципиенту однолегочной трансплантации, балльная оценка приоритетности по шкале LAS, антропометрических параметров и срока пребывания в едином листе ожидания (первичная – четвертичная последовательность)Забор органовизъятие органов осуществляют при соблюдении всех правил асептики; орган изымают вместе с сосудами и протоками с максимально возможным их сохранением для удобства наложения анастомозов; после изъятия орган перфузируют раствором (в настоящее время для этого используют раствор "Евро-Коллинз" при температуре 6-100 С); после изъятия орган сразу же имплантируют (если параллельно в двух операционных идут операции по забору органа у донора и доступ или удаление собственного органа у реципиента) или помещают в специальные герметичные пакеты с раствором "Евро-Коллинз" и хранят при температуре 4-60 С. Консервирование тканей и органовПомещение в растворы, содержащие антисептические средства или антибиотики, с последующим хранением в охлажденных растворах, в плазме или крови реципиента. Быстрое замораживание при температуре от -183 до -273 °С с последующим хранением при температуре от -25 до —30 °С. Лиофилизацию (замораживание с последующей сушкой в вакууме) применяют для консервирования костей. Погружение в парафин, в растворы альдегидов (формальдегид, глутаральдегид). В специальных контейнерах ткани и органы из лаборатории доставляют в клинику, где они находятся в специальных растворах при температуре 4 °С. Отторжение трансплантата:сверхострое (на операционном столе); раннее острое (в течение 1 нед); острое (в течение 3 мес); хроническое (отсроченное во времени). Криз отторженияСпасибо за внимание! |