Ответы по деонтологии. Задание I. Б. Трансплантация тканей и органов Трансплантация
 Скачать 52.55 Kb.
|
|
Задание I. Б. Трансплантация тканей и органов Трансплантация (лат. transplantatio, от transplanto – пересаживаю), это пересадка частей тела, тканей или органов, взятых от одного человека (донора) другому (реципиенту). Иногда выполняется аутотрансплантация-пересаживаются собственные ткани или органы человека из одного места в другое. При аутотрансплантации, принципиальных спорных деонтологических и правовых вопросов не возникает (речь идет только о показаниях и противопоказаниях к операции). Совсем иное положение в области аллотрансплантации (от одного человека другому), ксенотрансплантации (людям от животных), а также эксплантации (пересадка реципиентам трансплантатов из неорганических и искусственных материалов). Самая большая сфера сегодня – этика аллотрансплантации. Рассмотрим ее. В настоящее время из операций по пересадке жизненно важных органов только трансплантация аллогенной почки стала обычной операцией. Сложнее дело обстоит с другими органами, а именно с пересадкой сердца связаны сегодня основные этикодеонтологические и правовые проблемы в трансплантации, т.к. орган должен браться у молодых и здоровых людей. Сущность проблем трансплантации заключается в отсутствии единого мнения о правомочности изъятия органов и тканей от умерших, формальностях разрешения на взятие, месте, где оно должно проводиться, а также установлении лиц, ответственных за эту операцию. Но все же спорным остается самое главное - установление критериев смерти. С медицинской и общечеловеческой точки зрения, использование трупных органов для спасения обреченных больных является высокогуманным актом. Об этом очень образно писал ученый С. С. Юдин, обсуждая вопрос о переливании трупной крови (один из видов трансплантации тканей): «…Если нельзя спасти целое, то сохраним хоть часть. <…> Так смерть приносит пользу жизни <…>". В разных странах трансплантация тканей и органов регулируется законами. В России: - О трансплантации органов и (или) тканей человека: Закон РФ от 22 декабря 1992 г. № 4180–1 // ВСНД РФ и ВС РФ. 1993. № 28. Ст. 1064. - Стамбульская декларация о трансплантационном туризме и торговле органами, 2008 г. трансплантационном обществом (TTS) и международным обществом нефрологии (ISN) Таким образом, выделим проблемы, принципы, критерии, касающиеся трансплантации. Основные этические проблемы трансплантации органов и тканей человека Проблема коммерциализации в трансплантации. Проблемы, связанные с ключевыми этапами технологии трансплантации: 1. Констатация смерти человека по критериям смерти мозга. 2. Изъятие (забор) органов и/ или тканей у трупа и живого донора. 3. Распределение органов и/ или тканей реципиентам. Виды юридического регулирования изъятия органов и тканей у умершего человека. (Рутинное изъятие: тело становилось собственностью государства после смерти, использовалось в интересах государства) – СССР Презумпция согласия (предполагаемое согласие) (Россия, Австрия, Бельгия, Испания, Венгрия Чехия) Презумпция несогласия (США, Канада, Франция, Германия, Португалия, Голландия, Скандинавские страны, Польша) Основные этические принципы, регулирующие трансплантацию органов или тканей человека 1. Органы человека не могут рассматриваться как объект купли и продажи. Декларация ВМА о ТоиТ (1987) провозглашает: “Купля-продажа человеческих органов строго осуждается”. 2. Пересадка от живого донора может основываться только на добровольном самопожертвовании 3. Потенциальный донор должен быть полностью информирован о возможных последствиях эксплантации органа для его здоровья. 4. Морально не допустима эксплантация, прямо угрожающая жизни донора. Согласно российскому законодательству изъятие органа у живого донора допускается только в том случае, если донор состоит с реципиентом в генетической связи, за исключением случаев пересадки костного мозга. 5. Неприемлемо сокращение жизни одного человека, в том числе через отказ от жизнеподдерживающих процедур с целью продления жизни другого. 6. Наиболее распространенной практикой является изъятие органа у только что скончавшихся людей. Здесь должна быть исключена неясность в определение момента смерти. 7. Условиями этически корректной диагностики «смерти мозга» является соблюдение трех принципов: принципа единого подхода, принципа коллегиальности и принципа финансово-организационной независимости бригад. 8. Приоритет распределения донорских органов не должен определяться выявлением преимущества отдельных групп и специальным финансированием. 9. При распределении донорских органов учитывается: иммунологическая совместимость пары донор-реципиент, степень тяжести состояния реципиента и очередность. 10. Нельзя использовать наиболее незащищенных и находящихся в экстремальных ситуациях контингентов людей: бездомных, пациентов психиатрических клиник, детей, жителей экономически отсталых стран. Критерии, учитываемые при распределении донорских органов (выборе реципиента) 1.Степень совместимости пары донор – реципиент; 2.Степень тяжести реципиента (приоритет реципиента, находящегося в угрожающем состоянии); 3. Очерёдность (длительность нахождения в «листе ожидания»). Что касается ксенотрансплантации, по данным ВОЗ, то она может представлять собой решение проблемы нехватки человеческих органов для трансплантации, но предварительные клинические эксперименты не являются основанием для проведения клинических проверок на человеке. В России ксенотрансплантация запрещена законом. Причины принятия решений женщиной А. Прерывание беременности Мотив. Решаясь на прерывание беременности, женщина чаще всего руководствуется личными мотивами: семейные конфликты, трудности ухода за ребенком, неудовлетворительные жилищные условия, нежелание иметь более двух детей, болезнь одного из супругов, экономические проблемы. Причины принятия женщиной решения об аборте по статистике. По данным медицинской статистики основными причинами проведения искусственного аборта в нашей стране являются: проблемы финансового характера – 40%, опасение за то, как сложится судьба будущего ребёнка – 21%, проблемы с жильём – 15%. И целых 9% участвующих в опросе заявили, что для них аборт дешевле, чем предохраняться. Причины проведения медицинского искусственного аборта Непосредственное желание женщины прервать беременность - только на сроке до 20 недель. Медицинские показания к прерыванию беременности – на любом сроке беременности. Таким образом, можно выделить 2 группы причин:
Б. Причины отказа от новорожденного в роддоме - Рождение ребенка с патологией. - Внутрисемейные конфликты: нестабильные отношения с отцом ребенка, боязнь, что ребенка не примут ближайшие члены семьи, домашнее насилие. - Асоциальный образ жизни женщины: вредные привычки, разгульный и нездоровый образ жизни, беспорядочные связи и прочее. -Ранняя беременность: боязнь осуждения со стороны родителей и сверстников, эмоциональная неготовность/незрелость. - Отсутствие доходов, необходимых для воспитания ребенка. - Отсутствие бытовых условий, проблемы с жильем. - Отсутствие отца ребенка. Неконтролируемый всплеск рождаемости и чайлдфри. Демографический взрыв — это резкий рост численности населения, который происходит вследствие превышения рождаемости над смертностью. Чайлдфри — субкультура и идеология, характеризующаяся сознательным желанием не иметь детей. Речь не идёт о людях, которые откладывают рождение детей на более поздний срок или не имеют твёрдой позиции в данном вопросе. Полагаю, что неконтролируемый всплеск рождаемости опаснее, так как неконтролируемое размножение приведет к росту потребления, а это повлечет за собой глобальные проблемы, которые затронут человечество: голод, войны из-за деления территорий, загрязнение окружающей среды и как следствие возникновение стихийных бедствий, вмешательство человека в природу, чрезмерное потребление её ресурсов - неминуемо создадут риск природных и техногенных катастроф. К тому же, сверхмассовое заселение планеты может породить новые течения и идеологии, которые рано или поздно приведут кровопролитным конфликтам. Течение чайлдфри относительно молодая идеология, где люди разделились на 2 фронта: одни считают таких людей эгоистами и потребителями, другие же наоборот поощряют людей, сумевших взвесить все плюсы и минусы и определиться, что их род, скорее всего не принесет пользы человечеству, что впрочем, тоже бывает разумно. Или вполне разумно родить ребенка в более зрелом возрасте, когда для его воспитания имеются все ресурсы и позволяет здоровье. Однако, по моему мнению, чайлдфри вряд ли будет иметь столь обширную популярность, так как даже не общество, а природа диктует свои приоритеты, чаще всего у человека всё-таки, рано или поздно появляется естественное желание в продолжении рода. Любой субкультуре свойственно зарождаться, но обычно она существует какой-то период, потом исчезает или видоизменяется. А если же случается какой-то демографический взрыв, даже локальный(внутри страны), то как правило, он сначала влияет на экономику страны и прочие ее социальные сферы, качество жизни населения, а затем и на мировую экономику, но не всегда в положительном ключе. Считаю, что должно все идти своим чередом, каждый человек должен сам принимать разумное решение по продолжению рода. Задание I I. Чем опасны ВИЧ-диссиденты и те, кто выступает против вакцинации? ВИЧ – диссиденты (отрицатели) – люди, отрицающие существование ВИЧ, сознательно отказывающиеся от лекарственных препаратов, снижающих нагрузку вирусов в крови. Собираются в многочисленные группы или интернет-сообщества в социальных сетях, где обсуждают свои идеи. Помимо тех, кто считает ВИЧ-инфекцию и СПИД заговором, есть и те, кто считает, что заболевание существует, но оно не опасно и лечится народными методами. Опасность ВИЧ-диссидентов: Не предупреждают своих половых партнеров о своем ВИЧ-статусе, заражая их. Отказываются от антиретровирусной терапии и вовлекают других людей в свое сообщество. Отрицая болезнь, человек ее запускает и погибает. Они заставляют людей утратить веру в эффективность традиционной медицины. Из-за активной пропаганды этого движения регистрировались случаи смерти детей. На данный момент десятки несовершеннолетних не могут получить медицинскую помощь по причине отказа взрослыми от лечения детей и подростков. Официально зарегистрировано множество случаев рождения инфицированных детей. Беременные женщины с положительным статусом отказались от лечения ВИЧ и произвели на свет нездоровых детей, судьба которых обещает быть крайне непростой. Среди них немало биологов и медиков, в том числе тех, кто работает в исследовательских учреждениях, они формируют ошибочное представление о ВИЧ. ВИЧ диссиденты и их дети опасны в биологическом смысле. Являясь носителем вируса, они должны соблюдать меры предосторожности, чтобы не заразить других людей и детей. Но, не веря в болезнь, эти люди не придерживаются никаких правил и распространяют вирус. ВИЧ диссиденты могут заражать людей намеренно, чтобы доказать свою точку зрения. По их мнению, если они, со своим диагнозом, вступят в контакт со здоровым человеком, а он не заразится болезнью, значит, общество вынуждено будет признать, что никакой болезни нет. Мошенничество, т.к это хороший заработок. Больным предлагают альтернативные способы лечения. Обычно это народные средства, а порой и оккультные, стоимость, как правило, дороже традиционных препаратов. Почти аналогичная ситуация складывается с противниками вакцинаций, часто появляются антипрививочные движения, группы. Опасность таких действий: Миллиарды людей могут заболеть хроническими инфекциями (гепатитом B) или полиомиелитом, корью. Уже сейчас из-за отказа от вакцин происходит вспышка заболеваемости корью и дифтерией — возвращаются те инфекции, которые раньше были ликвидированы. Заболевания приобретают новый облик, и это связано с отказом от иммунизации. Вакцины совершенствуются, и недоверие к вакцинации, по мнению некоторых специалистов, угрожает выживанию человечества. Утверждение о том, что поствакцинальные реакции и побочные эффекты встречаются часто - на самом деле, это крайне редкие явления, они связаны с генетическими дефектами у детей и взрослых. У таких людей любой препарат мог бы вызвать непереносимость или побочные эффекты. Порождение мифов о причинно-следственной связи между аутизмом и вакцинацией. Эвтаназия В переводе с греческого «эвтаназия» — это «благая смерть» (от греч. эв — хорошо, танатос - смерть) – медицинская практика прекращения жизни человека, страдающего неизлечимым заболеванием, испытывающего невыносимые страдания.
Смертная казнь Смертная казнь— лишение человека жизни в качестве наказания, узаконенного государством и осуществляемого по вступившему в силу приговору суда или (исторически) по решению иных государственных или военных органов.
Задание I I I. Самолечение: понятие, возможные последствия. Самолечение (определение ВОЗ) - это использование потребителем лекарственных препаратов, в свободной продаже, для профилактики и лечения нарушений самочувствия и симптомов, распознанных им самим. На практике понятие самолечения включает также лечение членов семьи и знакомых. Ключевой характеристикой определения является ответственность больного за свое здоровье, поэтому в 1994г. Европейская ассоциация производителей безрецептурных препаратов срок самолечения превратила в «ответственное самолечение». Самолечение следует отличать от самопомощи – когда нужно облегчить состояние до прибытия врача, а также самопрофилактика заболеваний - заключается в принятии населением мер по уменьшению риска возникновения заболевания. Самолечение - не альтернатива лекарственной терапии. Самолечение – это риск и может нанести вред. Положительными моментами самолечения являются: экономия времени и денег пациентов; уменьшение нагрузки поликлиник; востребованность специалиста нового поколения - клинического провизора. Отрицательные последствия самолечения: Высокий риск осложнений заболеваний (переход болезни в другую, более опасную стадию). Высокий риск побочных действий от препаратов, требующих дополнительного лечения (тошнота, боль в животе, рвота, жидкий стул, дисбактериоз и прочее. Также может быть тахикардия, боли в области сердца, увеличение или снижение артериального давления). Риск аллергии с летальным исходом. Самолечение опасно для жизни и порой чревато необратимыми последствиями. Врачебное вмешательство уже не помогает и, как следствие, растет количество летальных исходов. При чрезмерном применении препаратов возникает риск резистентности, то есть устойчивость или привыкание. Переход болезни в хроническую стадию. Несовместимость препаратов наносит вред организму. Нарушение обменных механизмов. Передозировка и отравление. Стресс, эмоциональное выгорание и профессиональная деформация у медицинских работников Стресс — совокупность неспецифических адаптационных (нормальных) реакций организма на воздействие различных неблагоприятных факторов. Стресс медицинских работников вызван рядом специфических особенностей их профессии. Во-первых, это огромная ответственность за жизнь и здоровье пациентов, часто требующая от врачей интенсивного, не обязательно конфликтного, но эмоционально напряженного общения с пациентами. Во-вторых, длительное нахождение в «поле» отрицательных эмоций – страдания, боли, отчаяния, раздражения и т. д., которые так или иначе по механизму эмоционального заражения передаются и на медицинский персонал. В-третьих – это неравномерный режим работы с ночными и суточными дежурствами, что нарушает естественные биоритмы труда и отдыха и негативно влияет на адаптационные способности организма. Симптомы «стресса медработников» не отличаются строгой специфичностью и могут варьировать в широком диапазоне – от легких реакций типа раздражительности, повышенной утомляемости и т. д., до невротических и даже психосоматических расстройств у самих врачей. Одним из проявлений стресса является эмоциональное выгорание. Синдром эмоционального выгорания у медицинских работников является частым вариантом психоэмоциональных нарушений, что объясняется просто: оказание помощи людям – это хронический повседневный стресс. Чаще всего проблемы возникают у специалистов, обладающих следующими отличительными особенностями: -Повышенное чувство ответственности; -Неравнодушие к людям; -Готовность всегда и при любой ситуации оказать помощь любому человеку; -Желание и стремление быть нужным; -Добросердечность. Синдром эмоционального выгорания у медицинских работников характеризуют 3 типичных признака: 1.Психоэмоциональное истощение (усталость, которая не исчезает после ночного сна, нежелание идти на работу, вялость и равнодушие); 2.Личностная отстраненность (отсутствие каких-либо эмоций, как положительных, так и отрицательных, снижение интереса к профессиональному росту, нежелание общаться с коллегами и пациентами); 3.Утрата самооценки (специалист не видит перспектив в профессии, не верит в свои возможности, нет удовлетворения от работы). Это как снежный ком – психоэмоциональные нарушения накапливаются, формируя следующие симптомы: -быстрое наступление усталости; -плохой сон (прерывистый, недостаточный или бессонница); -пессимизм; -цинизм и повседневная черствость; -безразличие и равнодушие к себе и людям; -тревожность, раздражительность и агрессивность; -депрессия; -неспособность сосредоточиться и нормально выполнять ежедневную работу; -злоупотребление спиртными напитками; -формальное отношение к врачеванию; -снижение социальной активности с отказом от встреч с друзьями и родственниками. Следствием длительного стресса может являться профессиональная деформация медработника - изменение качеств личности, наступающее под влиянием выполнения профессиональной деятельности, проявляется в профессиональном жаргоне, манерах поведения, физическом облике, нарушении норм (морально - этических, правовых, деятельностно-служебных и т.п.) Профессиональная деформация медработника нарушает отношения «медработник-больной». Симптомы: Интровертированность - склонность медработника интересоваться собой и собственным внутренним миром больше, чем окружающей его действительностью. Тревожность – тревога передается больному и дезорганизует его. Депрессивность - погруженный в собственные переживания медработник не вызывает доверия пациента. Нарушение толерантности. Медработник должен обладать толерантностью, несмотря на то, какие чувства вызывает больной, он обязан оказать врачебную помощь и психологическую поддержку. Часто сопровождается синдромом эмоционального выгорания. |