Методичка по радиационной гигиене. Организация радиационной безопасности медицинского персонала рентгеновских и радиологических отделений
 Скачать 400 Kb.
|
|
| Источники излучения | Доза, микрозиверт (мкЗв/год) |
| Природные | |
| космические лучи на поверхности земли | 320 |
| гамма-иалучение | |
| фоновое | 300 |
| дополнительное (стройматериалы) | 110 |
| внутреннее облучение | |
| бета-излучатели | 200 |
| альфа-излучатели | 160 |
| дополнительное | |
| удобрения | 0,3 |
| сжигание угля | 2 |
| радон-222, радон-220 | |
| фоновое | 280 |
| дополнительное | |
| стройматериалы | 480 |
| почва | 1090 |
| Медицинские | 1230 |
| рентгенодиагностика | 1200 |
| радонуклидная диагностика | 30 |
| Остальные искусственные источники | 53,1 |
| испытания ядерного оружия | 20 |
| ядерная энергетика | 0,1 |
| профессиональное облучение | 3 |
| последствия аварии на ЧАЭС (1990) | 30 |
| Всего... | 4200 |
Профилактика таких последствий является долгом каждого врача, проводящего рентгенодиагностику или лучевую терапию. В литературе приводятся, многочисленные сведения об отдаленных последствиях лучевой терапии в виде злокачественных новообразований и лейкозов. Латентный период растянут от З до 48 лет, что определяется величиной дозы, полученной пациентом, размером облучаемого объекта, индивидуальной чувствительностью организма и т.д. Особую осторожность следует проявлять при назначении лучевой терапии детям и людям репродуктивного возраста.
Массовость рентгенодиагностических исследований предполагает постоянный контроль за лучевой нагрузкой пациентов. Если считать, что частота лейкозов зависит от дозы облучения костного мозга, то величина средней костно-мозговой дозы может быть важным показателем лучевой нагрузки. Последняя весьма различна и зависит от вида исследований. Если среднемозговая доза за счет естественного фона составляет 900 мкЗв(0,9 мЗв), то при обследовании нижних отделов живота она равна 7 000 мкЗв(7 мЗв). По данным комитета экспертов ВОЗ средняя костномозговая доза при разных процедурах колеблется от 1 000до 10 000 мкЗв(10 мЗв). Основной вклад в эту дозу вносят исследования желудочно-кишечного тракта и массовые исследования грудной клетки.
В плане радиационной безопасности населения при рентгенодиагностике наиболее актуальна профилактика генетических последствий. С увеличением массовости рентгенодиагностических обследований увеличивается общая дозовая нагрузка на гонады. Наибольшие гонадные дозы создаются при тех исследованиях, при которых гонады попадают в рабочий сектор излучения, например при снимках живота и таза.
Массовые снимки грудной клетки, черепа и конечностей вносят меньший вклад в гонадную дозу, чем малочисленные снимки органов таза, живота, верхней части бедра. Если исходить из того, что выраженность генетического эффекта зависит от величины дозы, то рентгенодиагностические процедуры могут увеличить вероятность мутаций. Это диктует необходимость существенного уменьшения лучевых нагрузок на население, особенно при рентгенодиагностике.
Система обеспечения радиационной безопасности при проведении медицинских рентгенологических исследований должна предусматривать практическую реализацию трех основополагающих принципов радиационной безопасности - нормирования, обоснования и оптимизации.
Принцип нормирования реализуется установлением гигиенических нормативов (допустимых пределов доз) облучения.
Для работников (персонала) средняя годовая эффективная доза равна 20 мЗв (0,02 зиверта) или эффективная доза за период трудовой деятельности (50 лет) - 1000 мЗв (1 зиверт); допустимо облучение в годовой эффективной дозе до 50 мЗв (0,05 зиверта) при условии, что средняя годовая эффективная доза, исчисленная за пять последовательных лет, не превысит 20 мЗв (0,02 зиверта). Для женщин в возрасте до 45 лет эквивалентная доза на поверхности нижней части области живота не должна превышать 1 мЗв (0,001 зиверта) в месяц.
Для практически здоровых лиц годовая эффективная доза при проведении профилактических медицинских рентгенологических процедур и научных исследований не должна превышать 1 мЗв (0,001 зиверта).
Принцип обоснования при проведении рентгенологических исследований реализуется с учетом следующих требований:
- приоритетное использование альтернативных (нерадиационных) методов;
- проведение рентгенодиагностических исследований только по клиническим показаниям;
- выбор наиболее щадящих методов рентгенологических исследований;
- риск отказа от рентгенологического исследования должен заведомо превышать риск от облучения при его проведении.
Принцип обоснования при проведении рентгенорадиотерапии реализуется с учетом следующих требований:
- использование метода только в случаях, когда ожидаемая эффективность лечения с учетом сохранения функций жизненно важных органов превосходит эффективность альтернативных (нерадиационных) методов;
- риск отказа от рентгенорадиотерапии должен заведомо превышать риск от облучения при ее проведении.
Принцип оптимизации или ограничения уровней облучения при проведении рентгенологических исследований осуществляется путем поддержания доз облучения на таких низких уровнях, какие возможно достичь при условии обеспечения необходимого объема и качества диагностической информации или терапевтического эффекта.
Обеспечение радиационной безопасности при проведении рентгенологических исследований включает:
- проведение комплекса мер технического, санитарно - гигиенического, медико - профилактического и организационного характера;
- осуществление мероприятий по соблюдению правил, норм и нормативов в области радиационной безопасности;
- информирование населения (пациентов) о дозовых нагрузках, возможных последствиях облучения, принимаемых мерах по обеспечению радиационной безопасности;
- обучение лиц, назначающих и выполняющих рентгенологические исследования, основам радиационной безопасности, методам и средствам обеспечения радиационной безопасности.
Система радиационной защиты включает в себя комплекс разнообразных мероприятий. Это прежде всего планировочно-конструктивные меры (выбор участка радиологического отделения, особенности внутренней планировки помещений, размещение специального оборудования, защитных устройств, защитных конструкций), затем индивидуальная защита персонала и текущий санитарно-дозиметрический контроль работников, обстановки, окружающей среды.
Радиационная защита регламентируется законодательными материалами — нормативами, инструкциями по безопасности в радиологическом учреждении. Большое значение имеют предварительные и периодические медицинские осмотры персонала. Организационные мероприятия включают в себя строгий отбор кадров, повышение профессионального мастерства, точное соблюдение всех правил работы с радиоактивными веществами, высокую исполнительскую и трудовую дисциплину персонала.
Конкретная система защиты будет зависеть от типа источника и вида излучения.
Различают закрытые и открытые источники. Закрытый источник - источник радиоактивного излучения, устройство которого исключает попадание радиоактивных веществ в окружающую среду в условиях применения и износа, на которые он рассчитан. Открытый источник - источник радиоактивного излучения, при использовании которого возможно попадание содержащихся в нем радиоактивных веществ в окружающую среду, а следовательно, поступление в организм человека. Таким образом, основным поражающим фактором при работе с закрытыми источниками является внешнее излучение, при работе с открытыми источниками, кроме внешнего излучения, имеется опасность внутреннего облучения в результате попадания радиоактивных частиц в легкие и желудочно-кишечный тракт. При работе с закрытыми источниками система радиационной защиты направлена на максимальное снижение внешнего излучения. Закрытые источники делятся на источники непрерывного и прерывистого (периодического) действия. К источникам непрерывного действия относятся установки с гамма-, бета-излучателями и нейтронными излучателями, к источникам периодического действия -рентгеновские аппараты и ускорители заряженных частиц. В качестве гамма-излучателей используются радиоактивные элементы (кобальт-60, кадмий-109, теллур-107, цезий-134, цезий-137 и т.д.), которые в порошкообразном виде или твердом состоянии помещаются в герметические стальные ампулы. В качестве бета-излучателей используются искусственные радионуклиды - фосфор-32, стронций-90, иттрий-90, золото-198, т лий-204 и др. Нейтронные источники представляют собой смесь радия, полония и плутония с бериллием и бором, заключенную в герметические стальные ампулы.
Активность закрытых источников, используемых в медицинской практике весьма различна. Это гамма-источники, используемые для дистанционной лучевой терапии, и нейтронные излучатели различной мощности. Для внутриполостной и внутритканевой терапии используют закрытые источники кобальта-60, золота-198 в виде бусинок, цилиндров, игл. Рентгеновские аппараты, применяемые в диагностике и терапии, генерируют рентгеновское излучение с энергией от 60 до 150 кэВ. Система защитных мероприятий будет зависеть от активности излучателя, вида излучения, технологии работы с источником Надежность защиты персонала определяют дозы облучения, не превышение уровня, установленного НРБ-99. Доза внешнего облучения пропорциональна активности источника и времени его действия и обратно пропорциональна квадрату расстояния от источника. Отсюда вытекают основные принципы защиты: «защита количеством», т. е. уменьшением мощности излучения источника; «защита временем», т. е. уменьшением времени работы с источником; «защита расстоянием», т. е. увеличением расстояния от источника до работающего. Излучение можно ослабить с помощью поглощающих материалов («защита экраном»).
«Защита количеством» в медицинской практике не получила большого распространения, так как уменьшение активности источника неизбежно приводит ослаблению лечебного эффекта и вынужденному увеличению времени контакта больного с излучателем.
«Защита временем» возможна при работе с источниками малой активности при ручных манипуляциях с ними. Автоматизм рабочих операций и высокая квалификация медицинского персонала позволяют сократить время контакта с радиоактивными веществами (уменьшение «активного» времени).
«Защита расстоянием» чаще всего реализуется использованием дистанционных инструментов, что достаточно эффективно снижает дозу на руки персонала. Наибольшее значение при работе с закрытыми источниками имеет «защита экранами». Лучшим материалом для ослабления гамма-излучения и рентгеновского излучения являются материалы с большой атомной массой (свинец), где создаются благоприятные условия для процессов взаимодействия гамма-излучения и рентгеновского излучения с веществом. На практике чаще используют свинец или уран. Если экранируются соседние помещения, то перекрытия помещения с гамма-излучателем делают из бетона, баритобетона, железобетона. Большая толщина таких строительных конструкций создает надлежащую защиту от излучения. Для защиты от бета-излучения используют более легкие материалы - алюминий, стекло, пластмассу. Защита от бета-излучения свинцовым экраном опасна, так как в поле ядра атома свинца бета-частицы теряют энергию, приводя к выходу тормозного излучения. При очень мощных бета-потоках используют комбинированные экраны из тяжелых илегких материалов. Для защиты от потока быстрых нейтронов применяют экраны из материалов с большим количеством атомов водорода (парафин, вода). Поскольку поглощение нейтронов сопровождается излучением квантов энергии, необходимо предусмотреть для их ослабления экран из свинца в качестве второго слоя. Тепловые нейтроны эффективно поглощают бор-кадмий содержащие вещества.
По назначению и конструкции защитные экраны могут быть самыми разнообразными - в виде контейнеров для транспортировки и хранения радиоактивных веществ, в виде строительных конструкций (пол, потолок, стены) помещения, где находится мощный излучатель. Защитными экранами оборудуют и защищают рабочие места персонала. Экраны могут быть использованы и в средствах индивидуальной защиты в виде фартуков и щитков, перчаток из просвинцованной резины, смотрового окна из специального стекла в процедурной кабинета рентгенодиагностики и т.д.
Закрытые радиоактивные источники используются в рентгенодиагностике и лучевой терапии. Лучевая терапия делится на дистанционную гамма-терапию, терапию с помощью излучения квантов высоких энергий и внутриполостную, внутритканевую и аппликационную терапию с помощью закрытых радиоактивных источников. В каждом конкретном случае вопросы радиационной безопасности решаются по-своему.
Радиационная безопасность в рентгенодиагностических кабинетах
В современных рентгенодиагностических аппаратах рентгеновская трубка заключена в специальный защитный кожух. Для уменьшения облучения тела больного первичный пучок рентгеновских лучей проходит через фильтры, где отсекаются кванты малой энергии, чем повышается эффективная энергия излучения. Большое значение для снижения уровня облучения персонала и больного имеют квалификация персонала, использование защитных средств и приспособлений.
При размещении рентгеновского диагностического аппарата следует учитывать направление рабочего пучка, он должен быть обращен в сторону капитальных стен помещения. При этом рентгеновская трубка должна отстоять не менее чем на 2 м от той стены помещения, на которую направлен рабочий пучок излучения. Пульт управления аппаратом и рабочее место врача рекомендуется выносить в отдельную комнату. При отсутствии такой комнаты пульт управления должен находиться в наибольшем отдалении от источников рассеянного излучения и в стороне от направления рабочего пучка излучения.
Экран для просвечивания должен быть снабжен защитным свинцовым стеклом. К экрано-снимочному устройству подвешивается разрезной просвинцованный многолопастный фартук для защиты врача при исследовании больного в вертикальном и горизонтальном положении. Средства радиационной защиты персонала и пациентов подразделяются на передвижные и индивидуальные.
К передвижным средствам радиационной защиты относятся:
- большая защитная ширма персонала (одно-, двух-, трехстворчатая) - предназначена для защиты от излучения всего тела человека;
- малая защитная ширма персонала - предназначена для защиты нижней части тела человека;
- малая защитная ширма пациента - предназначена для защиты нижней части тела пациента;
- экран защитный поворотный - предназначен для защиты отдельных частей тела человека в положении стоя, сидя или лежа;
- защитная штора - предназначена для защиты всего тела; может применяться взамен большой защитной ширмы.
К индивидуальным средствам радиационной защиты относятся:
- шапочка защитная - предназначена для защиты области головы;
- очки защитные - предназначены для защиты глаз;
- воротник защитный - предназначен для защиты щитовидной железы и области шеи; должен применяться также совместно с фартуками и жилетами, имеющими вырез в области шеи;
- накидка защитная, пелерина - предназначена для защиты плечевого пояса и верхней части грудной клетки;
- фартук защитный односторонний тяжелый и легкий - предназначен для защиты тела спереди от горла до голеней (на 10 см ниже колен);
- фартук защитный двусторонний - предназначен для защиты тела спереди от горла до голеней (на 10 см ниже колен), включая плечи и ключицы, а сзади от лопаток, включая кости таза, ягодицы, и сбоку до бедер (не менее чем на 10 см ниже пояса);
- фартук защитный стоматологический - предназначен для защиты передней части тела, включая гонады, кости таза и щитовидную железу, при дентальных исследованиях или исследовании черепа;
- жилет защитный - предназначен для защиты спереди и сзади органов грудной клетки от плеч до поясницы;
- передник для защиты гонад и костей таза - предназначен для защиты половых органов со стороны пучка излучения;
- юбка защитная (тяжелая и легкая) - предназначена для защиты со всех сторон области гонад и костей таза, должна иметь длину не менее 35 см (для взрослых);
- перчатки защитные - предназначены для защиты кистей рук и запястий, нижней половины предплечья;
- защитные пластины (в виде наборов различной формы) - предназначены для защиты отдельных участков тела;
- средства защиты мужских и женских гонад - предназначены для защиты половой сферы пациентов.
Защитные материалы и средства радиационной защиты должны иметь санитарно - эпидемиологические заключения, в которых должно быть указано, что они могут использоваться при рентгенологических исследованиях.
Контроль защитной эффективности и других эксплуатационных параметров средств радиационной защиты проводится аккредитованными организациями с периодичностью не реже одного раза в два года.
Кроме прямого пучка излучения, возможно образование рассеянного излучения при прохождении рентгеновского пучка через тело пациента и отражении от предметов, находящихся в кабинете. Любая точка рабочего места персонала рентгеновского кабинета должна иметь защиту, обеспечивающую ослабление рентгеновского излучения настолько, чтобы мощность дозы внешнего облучения не превышала 0,4 мЗв/нед.
При расчете защиты в рентгеновских кабинетах принимается время генерирования рентгеновских лучей для диагностических аппаратов, равное 150 мин. на одну 5-часовую смену или 15 ч в неделю, для флюорографов на одну 5-часовую смену - 15 мин или 1,5 ч в неделю.
Допустимая мощность дозы на рабочем месте персонала при указанной длительности генерирования рентгеновских лучей не должна превышать 0,03 мЗ для диагностических аппаратов и 0,3 мЗв/ч для флюорографов. Диагностические рентгеновские аппараты должны иметь подвижную диафрагму для ограничения пучка лучей, чтобы при расстоянии от опорной доски аппарата до экрана 25 см и максимальном раскрытии створок диафрагмы освещенное пятно на экране было меньше его размеров с каждой стороны на 1 см. Как показывают исследования, мощность дозы излучения на рабочем месте врача-рентгенолога за экраном у отечественных аппаратов составляет не более 0,03 мЗв/ч, чтониже допустимых пределов. Однако при горизонтальном положении штатного аппарата, при исследовании пациента лежа, когда рабочий пучок рентгеновских лучей направлен вертикально, уровни облучения персонала могут быть несколько выше.
Обеспечение радиационной безопасности при проведении рентгенологических исследований включает:
- проведение комплекса мер технического, санитарно - гигиенического, медико - профилактического и организационного характера;
- осуществление мероприятий по соблюдению правил, норм и нормативов в области радиационной безопасности;
- информирование населения (пациентов) о дозовых нагрузках, возможных последствиях облучения, принимаемых мерах по обеспечению радиационной безопасности;
- обучение лиц, назначающих и выполняющих рентгенологические исследования, основам радиационной безопасности, методам и средствам обеспечения радиационной безопасности.
Безопасность работы в рентгеновском кабинете обеспечивается посредством:
- применения рентгеновской аппаратуры и оборудования, отвечающих требованиям технических и санитарно - гигиенических нормативов, создающих требуемую клиническую результативность при обеспечении требований радиационной безопасности;
- обоснованного набора помещений, их расположения и отделки;
- использования оптимальных физико - технических параметров работы рентгеновских аппаратов при рентгенологических исследованиях;
- применения стационарных, передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты персонала, пациентов и населения;
- обучения персонала безопасным методам и приемам проведения рентгенологических исследований;
- соблюдения правил эксплуатации коммуникаций и оборудования;
- контроля за дозами облучения персонала и пациентов;
- осуществления производственного контроля за выполнением норм и правил по обеспечению безопасности при рентгенологических исследованиях и рентгенотерапии.
Проведение рентгенологических исследований и рентгенотерапии лечебно - профилактическими учреждениями, другими юридическими и физическими лицами осуществляется при наличии санитарно - эпидемиологического заключения о соответствии условий труда с источниками ионизирующих излучений санитарным правилам.
Методы диагностики, профилактики и лечения, основанные на использовании рентгеновского излучения, должны быть утверждены Минздравом России.
При обращении с рентгеновскими медицинскими аппаратами организации (лечебно - профилактические учреждения, стоматологические клиники, другие юридические лица) обеспечивают:
- планирование и осуществление мероприятий по обеспечению радиационной безопасности;
- осуществление производственного контроля за радиационной обстановкой на рабочих местах, в помещениях, на территории;
- проведение индивидуального контроля и учет индивидуальных доз персонала и пациентов. Контроль и учет индивидуальных доз облучения осуществляется в рамках единой государственной системы контроля и учета индивидуальных доз облучения;
- проведение подготовки и аттестации руководителей и исполнителей работ, специалистов, осуществляющих производственный контроль, других лиц, постоянно или временно выполняющих работы с рентгеновскими аппаратами, по вопросам обеспечения радиационной безопасности;
- организацию, проведение предварительных (при поступлении на работу) и периодических медосмотров персонала;
- регулярное информирование персонала об уровнях ионизирующего излучения на рабочих местах и величине полученных индивидуальных доз облучения;
- своевременное информирование федеральных органов исполнительной власти, осуществляющих государственное управление, государственный надзор и контроль в области радиационной безопасности, а также органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации об аварийных ситуациях;
- выполнение заключений, предписаний должностных лиц уполномоченных на то органов исполнительной власти, осуществляющих государственное управление, государственный надзор и контроль в области обеспечения радиационной безопасности;
- реализацию прав граждан в области обеспечения радиационной безопасности.
Администрация учреждения обеспечивает сохранность рентгеновских аппаратов и такие условия их получения, хранения, использования и списания, при которых исключается возможность их утраты или бесконтрольного использования.
Администрация учреждения составляет и ведет радиационно - гигиенический паспорт организации в установленном порядке.
В учреждении, имеющем рентгеновский кабинет или рентгеновский аппарат, должна быть следующая документация:
- санитарно - эпидемиологическое заключение на вид деятельности: эксплуатация, хранение, испытания и др. рентгеновского аппарата (аппаратов) в рентгеновском кабинете (кабинетах);
- санитарно - эпидемиологическое заключение на рентгеновский аппарат, как на продукцию, представляющую потенциальную опасность для человека;
- санитарно - эпидемиологическое заключение на проект рентгеновского кабинета;
- технический паспорт на рентгеновский кабинет;
- инструкция по охране труда, включающая требования по радиационной безопасности, по предупреждению и ликвидации радиационных аварий;
- санитарные правила, иные нормативные и инструктивно - методические документы, регламентирующие требования радиационной безопасности.
К работе по эксплуатации рентгеновского аппарата допускаются лица не моложе 18 лет, имеющие документ о соответствующей подготовке, прошедшие инструктаж и проверку знаний правил по обеспечению безопасности, действующих в учреждении документов и инструкций. Подготовка специалистов, участвующих в проведении рентгенологических исследований, осуществляется по программам, включающим раздел "Радиационная безопасность". Учреждение, проводящее обучение, должно иметь лицензию на образовательную деятельность.
Администрация учреждения организует проведение предварительных (при поступлении на работу) и ежегодных периодических медицинских осмотров персонала группы А. К работе допускаются лица, не имеющие медицинских противопоказаний для работы с источниками ионизирующих излучений. Это же требование распространяется на лиц, поступающих на курсы, готовящие кадры для работы в рентгеновских кабинетах.
При выявлении отклонений в состоянии здоровья, препятствующих продолжению работы в рентгеновском кабинете, вопрос о временном или постоянном переводе этих лиц на работу вне контакта с излучением решается администрацией учреждения в каждом отдельном случае индивидуально в установленном порядке.
Женщины освобождаются от непосредственной работы с рентгеновской аппаратурой на весь период беременности и грудного вскармливания ребенка.
Система инструктажа с проверкой знаний по технике безопасности и радиационной безопасности включает:
вводный инструктаж - при поступлении на работу;
первичный - на рабочем месте;
повторный - не реже двух раз в году;
внеплановый - при изменении характера работ (смене оборудования рентгеновского кабинета, методики обследования или лечения и т.п.), после радиационной аварии, несчастного случая.
Лица, проходящие стажировку и специализацию в рентгеновском кабинете, а также учащиеся высших и средних специальных учебных заведений медицинского профиля допускаются к работе только после прохождения вводного и первичного инструктажа по технике безопасности и радиационной безопасности. Для студентов и учащихся, проходящих обучение с источниками ионизирующих излучений, годовые дозы не должны превышать значений, установленных для персонала группы Б.
Не допускается проведение работ с рентгеновским излучением, не предусмотренных должностными инструкциями, инструкциями по технике безопасности, радиационной безопасности и другими регламентирующими документами. Не допускается работа персонала рентгеновского кабинета без средств индивидуального дозиметрического контроля.
Повышенные уровни облучения медицинского персонала возможны и при обследовании травматологических больных. Наибольшему облучению подвергаются руки, ноги и нижняя часть туловища медицинского персонала. При прямой пальпации пациента у экрана в прямом пучке излучения уровни облучения рук весьма значительны. При горизонтальном положении штатива рентгенолог находится вне прямого пучка и подвергается облучению только рассеянным излучением. Индивидуальные средства защиты (просвинцованный фартук и перчатки) ослабляют рассеянное излучение в 10—30 раз. В послед годы широко используют рентгеновские аппараты с ЭОП. Как показали следования, дозы облучения персонала при этом уменьшаются в 10 - l00 paз, как правило, мощность дозы излучения на рабочих местах врача-рентгенолога и рентгенолаборанта значительно ниже допустимого уровня, составляя 1 1/10 годовой предельно допустимой дозы.
За последнее время увеличилось число сложных рентгенологических исследований с участием врачей различных специальностей (хирурги, анестезиологи). К таким исследованиям следует отнести бронхоскопию, ирригоскопию, ангиокардиографию, катетеризацию сердца и др. Эти процедуры связаны со значительным облучением персонала, не имеющего отношения к радиологической службе. При сложных рентгенодиагностических исследованиях среднемесячные дозы облучения грудной клетки врачей-нерентгенологов (хирургов и анестезиологов) колеблются от 1,5 до 2,5 мЗв, таза - от 1,8 до 2,9 мЗв Уровни облучения кистей рук достигают в месяц 6-10 мЗв, т. е приближаются к уровню облучения кистей рук профессиональных рентгенологов. Необходим постоянный дозиметрический контроль за уровнем облучения специалистов-нерентгенологов и нормирование числа сложных рентгенодиагностических процедур для каждого конкретного специалиста.
Радиационная безопасность при дистанционной гамма-терапии и терапии с помощью излучения высоких энергий
В настоящее время для дистанционной лучевой терапии используется рентгенотерапевтические установки, ускорители заряженных частиц, гамма-терапевтические установки. Во всех установках используется мощный поток излучения, направленный на патологический очаг. Рентгенотерапевтические установки предназначены для глубокой или поверхностной терапии, например для лечения поражений кожи.
Гамма-терапевтические установки используются как для статического, так и для подвижного облучения (ротационные или ротационно-конвергентные) Величина заряда кобальта-60 может быть различной . Ускорители электронов имеют энергию до 5 МэВ, от 5 до 10 МэВ или более 10 МэВ.
Основной профессиональной вредностью для персонала при работе с такими установками является внешнее облучение. Радиационная безопасность для персонала определяется в основном качеством стационарной защиты рабочих мест, продолжительностью работы установок в течение смены, надежностью системы по предупреждению аварийных ситуаций. Активность источников излучения в установках достигает больших величин, поэтому к конструктивным особенностям аппаратов, их размещению и эксплуатации предъявляются повышенные требования.
Рентгеновские терапевтические аппараты должны иметь отдельное помещение для управления и процедурную с защищенным смотровым окном и защитной дверью между комнатой управления и процедурной. Площадь процедурной должна составлять от 24 до 40 м2 в зависимости от типа аппарата. Защита рабочих мест должна обеспечивать условия, при которых мощность дозы внешнего излучения на любой точке превышает 0,4 мЗв/нед. Окно для наблюдения за больными между процедурной и комнатой управления должно быть расположено в стороне от основного направления рабочего пучка, стекло смотрового окна должно иметь свинцовый эквивалент, обеспечивающий ослабление мощности дозы до допустимой величины.
Все ограждения процедурной и комнаты управления (стены, пол, потолок должны быть усилены свинцом для защиты смежных помещений от излучения). Мощность дозы на наружных поверхностях здания и в проемах не должна превышать 3 мкЗв/ч. Принципы стационарной защиты от излучения ускорителей медицинского назначения те же, но площадь процедурных увеличена до 45 м2 и выделяется комната для инженерного пульта управления площадью до 20 м2. В связи с большой проникающей способностью излучения ускорителей, защита усиливается дополнительными стенами типа лабиринта, за больным наблюдают не через смотровые окна, а при помощи телевизионных устройств.
В кабинетах гамма-терапии защита должна обеспечить ослабление как прямого, так и рассеянного излучения до допустимых величин. Размеры процедурных комнат зависят от типа установки. При статическом облучении площадь процедурной от 20 до 36 м2, при подвижном облучении она увеличивается до 36 - 45 м2. В процедурной в момент облучения больного создается высокий уровень как прямого, так и рассеянного излучения. Мощность дозы в комнате управления может резко возрасти при нарушении экранирования дверного проема между процедурной и комнатой управления, поэтому часто используют комбинированную защиту — лабиринт и защитную дверь. Обязательна автоблокировка, т. е. в момент облучения больного при заряде в положении «работа» дверь автоматически закрывается и открыть ее самостоятельно невозможно. Годовые дозы облучения сотрудников отделений гамма-терапии не превышают допустимых величин и составляют 15мЗв. При полной нагрузке (до 60 больных в смену) медицинский персонал сверхмощных облучателей и линейных ускорителей получает дозы облучения, не превышающие 2—3,6 мЗв/год.
ВЫПОЛНЯЕМЫЕ СТУДЕНТАМИ ПРАКТИЧЕСКИЕ РАБОТЫ
Практическая работа №1. Определение радиационного фона в помещении
Ознакомиться с инструкцией по эксплуатации дозиметра ДКГ-07Д «Дрозд» и подготовить его к работе.
Измерить естественный фон внешнего излучения в помещении (в центре, возле окна, возле стены, на уровне пола). Объяснить разницу показаний, если она есть, и сделать заключение.
1 ОПИСАНИЕ И РАБОТА ИЗДЕЛИЯ
1.1 Назначение изделия
Дозиметр гамма-излучения ДКГ-07Д «Дрозд» ФВКМ.412113.026 (далее - дозиметр) изготавливается в соответствии с требованиями ТУ 4362-046-31867313-2005.
На основании результатов испытаний для целей утверждения типа средства измерений в соответствии с ПР.50.2.009-94 Государственным комитетом Российской Федерации по стандартизации и метрологии утвержден тип «Дозиметров гамма-излучения ДКГ-07Д «Дрозд» и допущен к применению в Российской Федерации. Сертификат RU.C.38.001A № 18422 зарегистрирован в Государственном реестре средств измерений за № 27537-04.
Дозиметр предназначен для измерения:
мощности амбиентного эквивалента дозы гамма излучения (далее МЭД); амбиентного эквивалента дозы гамма-излучения (далее ЭД).
Дозиметр может использоваться на предприятиях атомной энергетики, радиохимических производств и в промышленности при использовании источников ионизирующего излучения, пунктах специального и таможенного контроля, а также в экологических службах и санитарно-эпидемиологических станциях.
Дозиметр может использоваться населением для индивидуального контроля радиационной обстановки.
1.2 Технические характеристики
Диапазон регистрируемых энергий гамма-излучения от 0,05 до 3 МэВ.
Диапазон измерений:
МЭД отОдо100 мкЗв-ч"1;
ЭД от 1 до 2-105 мкЗв.
1.2.3 Пределы допускаемой основной относительной погрешности измерения:
- МЭД ±[15 + 2,5/Н*(10)],
где (10)H&* - измеренное значение, мкЗв-ч"1;
- ЭД ±[15+2,5/Н*(10)],
где Н (10) - измеренное значение, мкЗв.
Энергетическая зависимость чувствительности для энергий 0,06 и 1,25 МэВ
относительно энергии 0,662 МэВ не более ±25 %.
Дополнительная погрешность измерения при изменении:
температуры окружающей среды на каждые 10 °С не более ±5 %;
относительной влажности воздуха до 90 % при + 25 °С не более ±10 %;
напряжения питания в пределах от 3,2 до 2 В не более ±5 %;
1.2.6 Анизотропия чувствительности не более +35 %:
для энергий 0,662 и 1,25 МэВ при изменении угла падения излучения от 0° до ±180°,
относительно направления при градуировке дозиметра, в вертикальной и
горизонтальной плоскостях; кроме угла 90° в горизонтальной плоскости, для
которого анизотропия чувствительности не более минус 45 %;
для энергий 0,06 МэВ при изменении угла падения излучения от 0° до ±45° относительно направления при градуировке дозиметра, в вертикальной и горизонтальной плоскостях.
1.2.7 Устойчивость к воздействию электромагнитных помех:
электромагнитным полям до 3 В/м;
электростатическим разрядам до 8 кВ.
Время измерения МЭД не ограничено. В режиме измерения МЭД происходит
непрерывное уточнение показаний по мере увеличения продолжительности замера.
Одновременно на табло индицируется уменьшающееся значение статистической погрешности,
что позволяет считать измерение оконченным при достижении необходимой точности.
Время установления рабочего режима не превышает 5 с.
Напряжение питания от 2,0 до 3,2 В.
Электропитание осуществляется от двух элементов напряжением 1,5 В,
типоразмера АА.
Время непрерывной работы при питании от одного комплекта элементов 200 ч
Нестабильность показаний дозиметра за 8 ч непрерывной работы относительно
среднего значения показаний за этот промежуток времени не превышает ±3 %.
Вид климатического исполнения УХЛ3.1** по ГОСТ 15150.
Значения климатических факторов внешней среды при эксплуатации дозиметра в
рабочем состоянии:
диапазон рабочих температур от минус 20 до плюс 50 °С;
предельное значение относительной влажности 90 % при +25 °С;
атмосферное давление в диапазоне от 84,0 до 106,7 кПа;
содержание в воздухе коррозионно-активных агентов соответствует типу атмосферы I.
Степень защиты, обеспечиваемая оболочками дозиметра, от проникновения
твердых предметов и воды, IP54 по ГОСТ 14254-96.
Дозиметр работоспособен после кратковременного воздействия МЭД 0,1 Зв-ч" .
Масса, включая элементы питания, 0,25 кг.
Габаритные размеры не более 122x29x74 мм.
1.2.20 Дозиметр стоек к воздействию штатных дезактивирующих растворов типа:
борная кислота - 16 г/л, Na2S2O35H2O - 1 %;
5 % раствор лимонной кислоты в этиловом спирте C2H5OH (плотности 96 %).
1.2.21 Дозиметр не содержит драгоценных материалов.
1.3 Состав изделия
Все узлы дозиметра расположены в компактном негерметичном корпусе из пластмассы.
1.4 Устройство и работа
1.4.1 Принцип работы дозиметра основан на подсчете импульсов, поступающих со счетчиков Гейгера-Мюллера.
Питание счетчиков обеспечивается напряжением 400 В, создаваемым встроенным высоковольтным преобразователем. Обработка полученных данных осуществляется микропроцессором, а результат измерения представляется на жидкокристаллическом индикаторе.
1.5 Маркировка и пломбирование
1.5.1 На корпус дозиметра нанесены следующие маркировочные обозначения: товарный знак и/или наименование предприятия-изготовителя; условное обозначение дозиметра;
порядковый номер по системе нумерации предприятия-изготовителя; знак утверждения типа средства измерения; год изготовления.
1.6 Упаковка
1.6.1 Упаковка дозиметра производится согласно требованиям категории КУ-1, вариант защиты ВЗ-0 по ГОСТ 23170-78 и обеспечивает защиту от проникновения атмосферных осадков, брызг воды, пыли, песка.
2 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПО НАЗНАЧЕНИЮ
2.1 Эксплуатационные ограничения
При напряжении элементов питания ниже 2,2 В на индикаторе дозиметра появляется
надпись «СМЕНИТЬ БАТАРЕИ». После появления этой надписи необходимо заменить
элементы питания.
Дозиметр следует оберегать от механических повреждений: падений, ударов,
сдавливания с усилием более 5 кг.
Дозиметр следует оберегать от воды. При дожде помещать в пластиковый пакет, а
загрязнения удалить тампоном, смоченным в моющем растворе или спирте.
2.2 Подготовка изделия к использованию
2.2.1 Включение/выключение питания дозиметра производить выключателем,
расположенным на верхнем торце корпуса.
2.2.2 После включения на индикаторе дозиметра появятся надписи:
в верхней строке 0,00 мкЗв-ч"1;
в нижней строке значки ********
2.2.3 Через 2-3 с в верхней строке появятся показания МЭД, а в нижней строке
статистическая погрешность измерения в процентах. Если надпись по 2.2.2 сохраняется более
10 с, значит, дозиметр неисправен.
2.3 Использование изделия
2.3.1 Выбор режима измерения
Дозиметр одновременно работает в двух режимах:
измерение МЭД;
измерение ЭД. Переключение индикации осуществить нажатием кнопки «РЕЖИМ».
2.3.2 Запуск режима измерения
Запуск измерения в любом режиме производить нажатием кнопки «ПУСК». При этом начинается процесс измерения только той величины (МЭД или ЭД), которая индицируется в момент нажатия кнопки. Идущее одновременно с этим измерение другой величины продолжается.
2.3.3 Измерение МЭД
2.3.3.1 При измерении МЭД индицируется:
1) в верхней строке - измеренное значение МЭД в Зв-ч" . Перед размерностью индицируется множитель:
- (I микро(106)
m милли (103);
2) в нижней строке - статистическая погрешность измерения в процентах. 2.3.3.2 Каждый раз, когда вы начинаете замер МЭД в новой точке (месте), нажмите кнопку «ПУСК». Окончание замера (чтение показаний с индикатора) производить в момент, когда вас устроит значение статистической погрешности, индицируемое в нижней строке.
Помните, что дозиметр показывает среднее значение МЭД за все время измерения. Поэтому, если значение МЭД изменилось, а перезапуск не осуществлен, то новое значение МЭД дозиметр будет показывать через очень большой промежуток времени.
2.3.4 Измерение ЭД
При измерении ЭД индицируется:
1) в верхней строке - надпись «ДОЗА»;
2) в нижней строке - измеренное значение ЭД в Зв. Перед размерностью индицируется
множитель:
1 9
п пико (10" );
н нано (109);
(I микро (106);
m милли (103).
2.3.5 Включение подсветки индикатора
Индикатор дозиметра подсвечивается при нажатой кнопке «СВЕТ».
2.3.6 Включение/выключение звукового сигнала
При регистрации каждого гамма-кванта дозиметр издает щелчок. Для отключения (или включения) этих звуков следует нажать кнопку «ЗВУК».
2.3.7 Автоматический перезапуск измерения МЭД
При изменении измеряемой МЭД, превышающем статистический разброс, дозиметр без вмешательства пользователя перезапускает измерение МЭД. При этом подается короткий звуковой сигнал.
Такие автоматические перезапуски изредка возможны и при работе дозиметра в постоянном поле излучения. Они не должны беспокоить пользователя, поскольку вызваны не отказом дозиметра, а статистическими свойствами измеряемой величины.
2.4 Регулирование и настройка
К регулированию и настройке допускаются только лица, допущенные к проведению поверки.
2.4.1 Вход в режим настройки
Вход в режим настройки осуществляется при включении дозиметра при одновременно нажатых и удерживаемых кнопках «ЗВУК» и «РЕЖИМ». После включения кнопки «ЗВУК» и «РЕЖИМ» следует отпустить. Индикатор остается пустым.
2.4.2 Регулировка «мертвого времени»
2.4.2.1 После нажатия на кнопку «ЗВУК» в верхней строке появляется надпись «Т=», а в нижней строке - значение «мертвого времени», с. Нажатиями на кнопку «ПУСК» (увеличение) или «РЕЖИМ» (уменьшение) следует откорректировать значение «мертвого времени» так, чтобы добиться расчетного значения показаний. При увеличении «мертвого времени» показания увеличиваются, и наоборот. Эта регулировка эффективна при мощностях доз более 200 мкЗв-ч"1.
Удержание кнопки в нажатом состоянии приводит к быстрому перебору значений.
Следующее нажатие на кнопку «ЗВУК» приводит к записи введенного значения в память. При этом в верхней строке появляется надпись «Т = ok»
2.4.2.2 При следующем нажатии на кнопку «ЗВУК» в верхней строке появляется надпись «К=», а в нижней - значение числового коэффициента, на который умножается скорость счета, имп/с, для получения показаний, Зв-ч"1.
Нажатиями на кнопку «ПУСК» (увеличение) или «РЕЖИМ» (уменьшение) следует откорректировать значение коэффициента так, чтобы добиться расчетного значения показаний.
Удержание кнопки в нажатом состоянии приводит к быстрому перебору значений.
Следующее нажатие на кнопку «ЗВУК» приводит к записи введенного значения в память. При этом в верхней строке появляется надпись «К = ok».
2.4.3 Возвращение в режим работы
Выключите дозиметр и включите его (не ранее чем через 10 с). Откорректированные, но не введенные в память значения коэффициента и «мертвого времени» остаются неизмененными.
ТЕМА №2.
ОРГАНИЗАЦИЯ РАДИАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПРИ РАБОТЕ С ОТКРЫТЫМИ И ЗАКРЫТЫМИ ИСТОЧНИКАМИ
Продолжительность занятия: 2 часа.
Вид занятия: практическое.
Цель занятия: ознакомиться с поведением радионуклидов в организме человека, изучить принципы защиты при работе с открытыми и закрытыми радиоактивными источниками ионизирующих излучений, рассмотреть конкретные вопросы радиационной безопасности медицинского персонала при проведении радионуклидной диагностики с помощью радиофармпрепаратов и лучевой терапии с помощью закрытых радиоактивных источников.
Основные вопросы темы занятия:
Инкорпорированные радионуклиды.
Преимущественное накопление радионуклидов.
Время выведения радионуклидов из организма.
Нормы радиационной безопасности при проведении радионуклидной диагностики с помощью радиофармпрепаратов.
Контрольные вопросы по теме занятия:
Биологические механизмы воздействия ионизирующих излучений на макромолекулы и клеточные органеллы, биохимические процессы, органы и ткани, жизненный цикл организма.
Нормы и правила радиационной безопасности. Допустимые уровни внутреннего облучения. Предельно допустимое годовое поступление, допустимое содержание в организме и допустимая концентрация радиоактивных изотопов.
Концептуальная основа нормирования радиационного фактора. Концепция приемлемого риска. Нормы радиационной безопасности при проведении радионуклидной диагностики с помощью радиофармпрепаратов.