Методичка по радиационной гигиене. Организация радиационной безопасности медицинского персонала рентгеновских и радиологических отделений
 Скачать 400 Kb.
|
БЛОК ИНФОРМАЦИИ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ТЕМЕВ отличие от фармпрепаратов или химических веществ радиоактивные вещества, попавшие внутрь, создают ионизирующую радиацию даже при ничтожно малом массовом количестве радионуклида. Химические свойства радионуклидов определяют их распределение по органам и скорость выведения из организма. Например, есть радионуклиды, преимущественно откладывающиеся в костях, они участвуют во всех обменных процессах в костях, часто длительно там задерживаются и создают определенную дозу внутреннего облучения. К таким остеотропным радионуклидам относятся радий, иттрий, цирконий, стронций и др. Есть радионуклиды, равномерно распределяющиеся в организме. Это углерод, полоний, инертные газы. Преимущественно в мышцах накапливаются калий, рубидий, цезий, в клетках ретикулоэндотелиальной системы — ниобий, рутений. Есть радионуклиды, которые концентрируются в двух или трех органах. Например, церий, лантан, прометий откладываются в костях и печени. Радиационная опасность радионуклида как потенциального источника внутреннего облучения зависит от многих факторов. Это прежде всего вид радиоактивного превращения, т. е. при альфа-распаде поглощенная доза при одной и той же активности радионуклида в органе будет в 20 раз больше, чем поглощенная доза при бета-распаде, так как взвешивающий коэффициент для альфа-излучений составляет 20. Средняя энергия одного акта распада имеет значение для величины созда ваемой дозы. Чем больше эта энергия, тем больше доза. Имеет значение и, схема распада радионуклида. Радиоактивное вещество с цепочкой распада создает большую поглощенную дозу, чем радионуклид без цепочки распада. При оценке радиационной опасности радионуклида учитывают пути его поступления в организм, величину всасывания. Наиболее частый путь поступления радиоактивного вещества - с вдыхаемым воздухом. Тут имеют значение вентиляция, дисперсность пылевых частиц, на которых адсорбированы радионуклиды, задержка радионуклидов в различных отделах дыхательных путей. При попадании радиоактивных веществ с водой, пищей имеет значение коэффициент резорбции радионуклида, определяющий долю вещества, попадающего из желудочно-кишечного тракта в кровь. Величина всасывания зависит от растворимости радионуклида. Лучше всего всасываются в кровь цезий, иттрий, стронций, барий; хуже -малорастворимые соединения ниобия, церия, циркония. Резорбция через кожу особой роли не играет, хотя тритий и радон могут всасываться через неповрежденную кожу. При работе с растворителями всасывание таких радионуклидов увеличивается. Радионуклиды выводятся из организма легкими, почками, через кожу, через желудочно-кишечный тракт. Отмечено присутствие радионуклидов в грудном молоке, в слезной жидкости, в слюне. Быстрее всего удаляются через легкие газообразные радиоактивные вещества, медленнее - тяжелые элементы типа урана, радия, через печень с желчью. Водорастворимые соединения удаляются через почки. Быстрее всего удаляются радиоактивные вещества мышц, нервной ткани, кожи, дольше задерживаются в лимфатических узлах клетках ретикулоэндотелиальной системы. Радионуклиды задерживаются в костях в течение нескольких лет. Следовательно, время пребывания радионуклида в организме по существу определяет время внутреннего облучения тканей. Время выведения радионуклида из организма определяется его периодом полураспада и временем его выведения из организма естественными путем в соответствии с его химическими свойствами. Эти два фактора учитывает единый показатель - эффективный период полувыведения (Тэфф), в течение которого активность радионуклида в организме уменьшается вдвое. Для различных радионуклидов он колеблется от нескольких часов (натрий-24) до нескольких дней (йод-131) и десятков лет (стронций-90, уран-235). По степени радиационной опасности все радиоактивные вещества делятся на 4 группы ( А, Б, В, Г). Все указанные факторы, зависящие от физической природы радионуклида, его свойств, особенностей поведения в организме, учитываются при определении опасности внутреннего облучения. Для защиты персонала от воздействия ионизирующего излучения важное значение имеют все меры против загрязнения радиоактивными веществами рабочих поверхностей, одежды и рук. Радиоактивные вещества, сорбированные различными материалами, являются источниками радиационных аэрозолей, газов и внешнего излучения. При загрязнении радиоактивными веществами оборудования, одежды возможно внутреннее (через органы дыхания) и внешнее облучение. Особую опасность представляет загрязнение кожи рук, так как возможность попадания радиоактивных веществ с загрязненных рук в желудочно-кишечный тракт наибольшая. В рабочей обстановке радиоактивными веществами могут загрязняться pуки, средства индивидуальной защиты, полотенца, спецбелье, перчатки, спецобувь, рабочие поверхности, защитные контейнеры, транспортные средства. С точки зрения внутреннего облучения организма наибольшее значение имеют альфа-излучатели как вещества, обладающие наибольшей плотностью ионизации в веществе, а следовательно, и наибольшей поражающей способностью при попадании внутрь. В нормах радиационной безопасности (НРБ-99) приводятся числовые значения допустимого общего загрязнения поверхностей отдельно для альфа- и бета-активных радионуклидов. Наиболее жесткие ограничения загрязнения установлены для кожных покровов, спецбелья, внутренней поверхности личных частей средств индивидуальной защиты, что связано с наибольшей опасностью попадания радионуклидов внутрь. Поверхности рабочих помещений, наружные поверхности средств индивидуальной защиты, транспортные средства имеют менее жесткие ограничения по загрязнению. Для одних и тех же объектов ПДУ загрязнения альфа-активными и бета-активными радионуклидами различны, они более высокие для бета-активных веществ. Радиационная безопасность при внутриполостной и внутритканевой лучевой терапии с помощью закрытых радиоактивных источников В качестве закрытых источников гамма-излучения чаще всего используются препараты металлического кобальта-60, заключенные в оболочку из нержавеющей стали в виде игл, цилиндров, бусин. Внутриполостное облучение проводится для лечения злокачественных образований в полостных органах (матка, мочевой пузырь, пищевод и т.д.). Активность препарата, вводимого больному, зависит от локализации и размеров поражения. Внутриполостная, внутритканевая и аппликационная терапия требует ручных манипуляций с самим препаратом (выемка из контейнера, подготовка, обвязывание марлей, стерилизация, введение препарата в полость больного, его извлечение и т.д.). Это приводит к опасности облучения персонала при выполнении каждой манипуляции. Классическая планировка отделения закрытых радионуклидов (хранилище - манипуляционная - процедурная - палата) удлиняет путь препарата, что создает возможность облучения персонала. Основной опасностью при внутриполостной терапии является внешнее гамма-излучение. Активность препаратов колеблется в широких пределах. Несмотря на то, что активность источников по сравнению с активностью гамма-установок очень мала, дозы, получаемые персоналом, выше, чем у работников гамма-установок. Эта диспропорция между активностью источников и лучевой нагрузкой персонала объясняется технологией лечебного процесса, т. е. ручными oneрациями с препаратом, трудностью использования экранов и защиты расстоянием и временем. По данным индивидуально-дозиметрических измерений персонал 5 крупнейших отделений закрытых источников Москвы получает дозу не выше 1,2-2,3 мЗв/мес. Однако локальные дозы, в первую очередь на кончики пальцев персонала, проводящего «разрядку» и «зарядку» больных, составляют 40 - 100 мЗв/мес, т. е. близки к допустимым уровням и в 10 - 12% случаев их превосходят. В настоящее время для полостной терапии стали применять малую механизацию. Больному в полость вводят фильтры без препаратов, представляющих собой трубку из металла или полимера. Фильтр фиксируется в полости. Затем в этот фильтр больному в палате с помощью специального препаратоводителя вводят активный препарат. При введении препарата врач отделен от больного радиохирургической защитной ширмой. Таким же образом препарат извлекают. Такая технология укорачивает путь препарата, исключает многие радиационно-опасные манипуляции с ним, т. е. сокращает время введения и извлечения препарата, уменьшает число людей, занятых в проведении этой процедуры, отпадает нужда в создании защитных стен в процедурной и манипуляционной. Дозы общего облучения врача в 5 раз, а облучение рук в десятки раз ниже, чем при старых способах введения препаратов. Положительные результаты такой механизации радиотерапевтических процедур позволяют разрабатывать автоматические способы введения препарата в полости больных. В частности созданы специальные шланговые гамма-терапевтические аппараты, при помощи которых радиоактивные препараты перемещаются сжатым воздухом из контейнера по гибким шлангам-ампулопроводам в полость больного. После сеанса облучения препараты автоматически возвращаются в контейнер. При таком методе введения радиоактивных препаратов дозовые нагрузки на персонал будут незначительны. Для внутритканевой лучевой терапии в пораженную ткань вводят активные препараты кобальта-60, иттрия-90, золота-198. Чаще такая терапия проводится при лечении опухолей мозга, губы, языка. Сравнительно невысокая активность используемых гамма-препаратов, кратковременность манипуляции с ними, соблюдение правил работы с радионуклидами полностью обеспечивает радиационную безопасность персонала. Радиационная безопасность при аппликационной лучевой терапии В качестве источников излучения используются бета-излучатели фосфор-32, прометий-147, таллий-204. Активность бета-аппликаторов, с помощью которых лечат онкологические заболевания кожи, колеблется в широких пределах и может достигать 3,7-1010 Бк. Защитные экраны для бета-излучения изготавливаются из легких материалов — оргстекла, алюминия и пр. Эти экраны обеспечивают защиту от бета-потоков, но при торможении бета-частиц в материале экрана возникает тормозное излучение малоэнергетических квантов. Оно может вносить определенный вклад в облучение персонала. При работе с бета-излучателями целесообразно использовать комбинированные экраны, ближе к источнику они должны состоять из материалов с малым атомным номером, а дальше от источника - из материалов с большим атомным номером. При использовании комбинированных экранов индивидуальные дозы очень малы, не превышают 4 - 5 мЗв/год. Опыт показывает, что простота зашиты oт бета-излучений часто провоцирует пренебрежительное отношение медицинского персонала к этой защите. Однако при наложении бета-аппликатора незащищенной рукой в течение 5 с доза на пальцы рук составляет 7 - 63 мЗв. У nepсонала, занимающегося лечением кожных поражений с помощью бета-аппликаторов, при несоблюдении условий защиты возможны лучевые поражения кожи рук. Использование защитных перчаток, комбинированных защитных экранов, дистанционных инструментов делает эту работу безопасной. Принципы защиты при работе с открытыми радиоактивными источниками Работа с открытыми радиоактивными источниками связана с опасностью воздействия проникающего излучения и попадания внутрь организма радиоактивных веществ, что приводит к возможности как внешнего, так и внутреннего облучения персонала. При работе с открытыми радиоактивными источниками возможны загрязнение рабочей обстановки, одежды и рук, попадание радиоактивных веществ в воздух, образование радиоактивных газов. Наиболее часто радиоактивные вещества вдыхаются, в меньшей степени заглатывают при загрязнении кожи рук и лица. Наибольшую опасность представляют радиоактивные аэрозоли, которые образуются в результате радиоактивных превращений (эманация, образование активных атомов отдачи и т.д.). Важно, что образование радиоактивных аэрозолей происходит постоянно, даже тогда, когда с радиоактивными веществами не ведется работа, связанная с измельчением. Низкие счетные и массовые концентрации аэрозоля в единице объема вовсе не являются гарантией отсутствия вредного биологического действия. Задержка радиоактивных аэрозолей в легких зависит от дисперсности аэрозоля, электрозарядности частиц, химических свойств, растворимости и т.д. При работе с эманирующими веществами (радий, торий) возможно образование радиоактивных газов, которые равномерно растворяются в крови и облучают opганы. Значительную долю в сумме факторов радиационного воздействия при работе с открытыми источниками имеет загрязнение кожи рук, одежды, oборудования, рабочей обстановки. Некоторые радиоактивные вещества (стронций,торий, плутоний) могут проникать через неповрежденную кожу. Загрязнение рабочей обстановки чаще всего происходит при нарушении правил работы с источником, а также в результате переноса загрязнения с одежды, рук, на рабочие поверхности. Многие строительные материалы (кирпич, бетон, дерево, асфальт) и покрытия (метлахская плитка, линолеум) хорошо адсорбируют радиоактивные вещества и плохо поддаются дезактивации, что усугубляет опасность лучевого воздействия на персонал. По степени радиоактивной опасности все радионуклиды как потенциальные источники внутреннего облучения делятся на 4 группы. Каждой группе соответствует своя минимально значимая активность, т. е. наибольшая активность открытого источника на рабочем месте, не требующая регистрации и получения разрешения органов Роспотребнадзора. Например, к группе А, наиболее радиационно опасной, относятся радий-226, калифорний-252, плутоний-240. Минимально значимая активность для них составляет 1,0- 104 Бк. К группе Б относятся йод-131, кобальт-60, для них минимально значимая активность 1,0- 105 Бк. Наибольшее число радионуклидов, используемых в медицинской практике, по радиационной опасности относятся к группе В. Итак, можно сформулировать основные принципы защиты при работе с открытыми радиоактивными источниками, а именно: ■ при внешнем излучении используются все способы зашиты, применяемые при работе с закрытыми веществами (защита количеством, временем, расстоянием, экранами); ■ работа с открытыми радиоактивными веществами должна исключать их поступление в окружающую среду. Это достигается рациональной планировкой и оборудованием рабочих помещений, санитарно-техническими устройствами по удалению и дезактивации жидких, твердых и газообразных радиоактивных отходов, максимальной механизацией и автоматизацией рабочих операций. В соответствии с НРБ-99 для обеспечения радиационной безопасности персонала, населения и окружающей среды при нормальной работе с использованием любого радионуклидного источника излучения необходимо руководствоваться следующими основными принципами: - нормирования - недопущения превышения допустимых пределов индивидуальных доз облучения граждан от всех источников излучения; - обоснования - запрещения всех видов деятельности по использованию источников излучения, при которых полученная для человека и общества польза не превышает риск возможного вреда, причиненного дополнительным облучением; - оптимизации - поддержания на возможно низком и достижимом уровне с учетом экономических и социальных факторов индивидуальных доз облучения и числа облучаемых лиц при использовании любого радионуклидного источника излучения. При проведении радионуклидных диагностических исследований методом in vivo принцип нормирования в отношении пациентов не применяется. Применительно к этим исследованиям принцип обоснования означает: - польза для пациента от ожидаемой диагностической информации должна безусловно превосходить ожидаемый вред от полученной дозы облучения; - радионуклидные диагностические исследования осуществляются по медицинским показаниям в тех случаях, когда отсутствуют или нельзя применить, или недостаточно информативны другие альтернативные методы диагностики; - все применяемые методики радионуклидной диагностики утверждаются Минздравом России; - в описаниях этих методик устанавливаются контрольные уровни облучения пациента при выполнении процедур в оптимальном режиме; - для радионуклидной диагностики in vivo используются только те радиофармпрепараты, применение которых разрешено в установленном порядке Минздравом России и на которые имеется санитарно-эпидемиологическое заключение органов Роспотребнадзора Минздрава России; - обеспечены все необходимые условия для получения достоверной диагностической информации соответствующего качества. Принцип оптимизации при проведении радионуклидных диагностических исследований означает получение необходимой и полезной диагностической информации при минимально возможных уровнях облучения пациентов с учетом экономических и социальных факторов. В соответствии с основными санитарными правилами обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99) числовые значения контрольных уровней эффективной дозы облучения пациента должны гарантировать отсутствие детерминированных эффектов и обеспечивать минимизацию радиационного ущерба при безусловном превосходстве пользы над вредом. В случае невозможности обеспечить непревышение контрольного уровня годовой эффективной дозы облучения пациента при наличии жизненных показаний для проведения диагностических процедур, решение об их проведении принимается в индивидуальном порядке по заключению медицинской комиссии, с учетом согласия пациента. В случае недееспособности пациента в связи с наличием психического заболевания или бессознательным состоянием требуется согласие опекунов, родителей или иных доверенных лиц. В соответствии с ОСПОРБ-99 оценка действующей системы обеспечения радиационной безопасности в подразделениях радионуклидной диагностики основывается на показателях, предусмотренных Федеральным законом "О радиационной безопасности населения": - характеристике возможного и реального радиоактивного загрязнения окружающей среды; - анализе обеспечения мероприятий по радиационной безопасности и выполнения санитарных правил в области радиационной безопасности; - вероятности радиационных аварий и их масштабе; - степени готовности к ликвидации радиационных аварий и их последствий; - анализе доз облучения, получаемых персоналом и отдельными группами населения за счет облучения при нормальной работе отделений; - числе лиц, подвергшихся облучению выше установленных пределов доз. Все перечисленные показатели указываются в радиационно-гигиенических паспортах организаций, которые характеризуют уровень обеспечения радиационной безопасности работников данной организации (учреждения), населения и утверждены в установленном порядке. Радиационная безопасность в подразделении радионуклидной диагностики обеспечивается за счет: - качества проекта помещений, в которых размещается подразделение радионуклидной диагностики in vivo; - обоснованного выбора места и площадки для его размещения; - штатной эксплуатации радиодиагностической аппаратуры и оборудования; - физической защиты источников ионизирующего излучения; - тщательного выполнения установленных технологий радиодиагностических исследований; - санитарно-эпидемиологической оценки медицинских изделий, радиофармпрепаратов и технологий, используемых в радионуклидной диагностике; - наличия и непрерывного функционирования системы радиационного контроля; - планирования и проведения конкретных мероприятий по обеспечению радиационной безопасности пациентов, персонала и населения при нормальной работе подразделения радионуклидной диагностики, реконструкции его помещений и выводе из эксплуатации; - повышения радиационно-гигиенической грамотности персонала и населения. В целях обеспечения радиационной безопасности пациентов процедура проводится только по направлению лечащего врача и назначению врача-радиолога при наличии клинических показаний. В организм пациента вводится оптимальная активность радиофармпрепарата, обеспечивающая получение достоверной диагностической информации. Пациенту следует соблюдать требования и рекомендации, установленные нормативной документацией, действующими инструкциями и правилами внутреннего распорядка в данном учреждении. Радиационная безопасность персонала в подразделениях обеспечивается: - ограничениями допуска к работе с источниками излучения по возрасту, полу, состоянию здоровья, уровню предыдущего профессионального и (или) аварийного облучения; - достаточностью коллективных средств радиационной защиты и ограничением продолжительности работ с радионуклидными источниками; - тщательным соблюдением тех требований и рекомендаций для персонала, которые описаны в должностных инструкциях и в нормативно-технической документации; - применением индивидуальных средств радиационной защиты; - организацией радиационного контроля; - проведением эффективных мероприятий по профилактике и ликвидации радиационных аварий. При проведении радионуклидных диагностических процедур администрация учреждения (клиники, больницы, другой организации) обеспечивает: - планирование и осуществление мероприятий по обеспечению радиационной безопасности; - осуществление контроля за радиационной обстановкой на рабочих местах, в помещениях и на территории учреждения; - осуществление индивидуального контроля и учета индивидуальных доз облучения пациентов и профессионального облучения персонала в рамках единой государственной системы контроля и учета индивидуальных доз облучения; - проведение обучения, регулярной переподготовки и аттестации руководителей и исполнителей работ в подразделениях радионуклидной диагностики, специалистов службы радиационной безопасности, а также других лиц, постоянно или временно выполняющих работы с источниками излучения, по вопросам обеспечения радиационной безопасности; - регулярное проведение инструктажа и проверки знаний персонала в области радиационной безопасности; - проведение предварительного (при поступлении на работу) и периодических (не реже одного раза в год) медицинских осмотров персонала; - регулярное информирование персонала об уровнях облучения на рабочих местах и величинах полученных индивидуальных доз профессионального облучения; - своевременное информирование органов Роспотребнадзора РФ о радиационных авариях; - выполнение санитарно-эпидемиологических заключений и предписаний органов Роспотребнадзора; - реализацию прав граждан в области обеспечения радиационной безопасности. Получение, хранение и проведение работ с радионуклидными источниками излучения разрешается только при наличии санитарно-эпидемиологического заключения на право работы с источниками ионизирующего излучения в данном подразделении. Работа с радиофармпрепаратами разрешается только в тех помещениях и с теми радиофармпрепаратами, которые указаны в санитарно-эпидемиологическом заключении. На дверях каждого помещения указывается его назначение, класс проводимых работ с открытыми радионуклидными источниками и знак радиационной опасности. В помещениях, где проводятся работы с радиофармпрепаратами, не допускается проводить другие работы и размещать оборудование, не предусмотренные в санитарно-эпидемиологическом заключении. Количество работающих в помещении, где проводятся работы с открытыми радионуклидными источниками, ограничивается минимумом для данной технологии. Лицам, в т.ч. и относящимся к персоналу, но не участвующим в этих работах, находиться в данном помещении не следует. Необходимо исключить загрязнение кожи рук и лица персонала, а также рабочих поверхностей. Для этого используют средства индивидуальной защиты, санитарную обработку. Персонал должен соблюдать правила личной гигиены и техники безопасности. Планировочные мероприятия сводятся к строгому разделению помещений на радиационно «грязные» и «чистые», к созданию поточности помещений (хранилище — манипуляционная - процедурная - операционная - палаты). Для исключения загрязнения рабочей обстановки подбирают соответствующие покрытия, не адсорбирующие радиоактивные вещества, простую по конструкции, легко моющуюся мебель с гладкими поверхностями. Герметизация аппаратуры и оборудования позволяет максимально ограничить поступление радиоактивных веществ в воздух рабочей зоны. Для этой цели используют различные камеры-боксы и вытяжные шкафы. Возможно применение «малой механизации», автоматических пипеток, устройств для переливания жидкостей и т.д. Образующиеся радиоактивные отходы должны дезактивироваться: газообразные путем очищения через соответствующие фильтры, жидкие выстаиванием и разбавлением. Твердые отходы собирают в специальные емкости для отправления на централизованный пункт захоронения радиоактивных отходов. В системе радиационной защиты при работе с открытыми радиоактивными источниками большое значение имеют средства индивидуальной защиты. К ним относятся спецодежда, спецобувь, средства защиты органов дыхания, глаз и рук. В медицинской практике используют халаты, шапочки, хлопчатобумажное белье, а также нарукавники и фартуки из эластичной и прочной пленки. Для защиты органов дыхания применяют фильтрующие респираторы типа «Лепесток» из легкой синтетической ткани. Такие респираторы задерживают аэрозоли до 99,99% и могут быть одноразового пользования или кратковременного применения. После использования респиратор причисляют к твердым радиоактивным отходам. Для защиты органов дыхания, особенно от бета-потоков и нейтронов, используют специальные щитки из оргстекла. Все виды работ с открытыми радиоактивными источниками выполняют в резиновых перчатках. При работе перчатки не должны быть загрязнены радиоактивными веществами. Перчатки снимают с рук таким образом, чтобы их изнанка всегда оставалась внутри. В рабочих помещениях запрещается принимать пищу, курить, пользоваться косметикой, хранить домашнюю одежду и обувь. В случае загрязнения кожи, рабочей одежды и поверхностей необходимо немедленно вымыть руки теплой водой с хозяйственным мылом, провести дезактивацию поверхностей растворами поверхностно-активных веществ (стиральныйпорошок, сульфанол) или комплексообразующих соединений (аминополикарбоновые кислоты, лимонная, щавелевая кислоты и др.). Спецодежду стирают в специальных прачечных и затем подвергают дозиметрическому контролю. Профилактика внутреннего облучения предполагает радиационный контроль, который осуществляет сотрудник радиологического отделения, прошедший специальную подготовку. Контролируют мощность дозы всех видов излучений на рабочих местах, в смежных помещениях и на территории учреждения; индивидуальные дозы облучения персонала, загрязнения рабочих поверхностей, оборудования, кожных покровов и одежды персонала, содержание радиоактивных газов и аэрозолей в воздухе. Так же осуществляется наблюдение засбором и удалением радиоактивных отходов. Применяют разнообразную дозиметрическую аппаратуру для измерения мощности доз ионизирующей радиации и уровня загрязнений, а также индивидуальные дозиметры для оценки доз облучения работающих с источниками ионизирующей радиации. Целью медицинского контроля является выявление лиц, имеющих противопоказания для работы с ионизирующим излучением, а также при обнаружении ранних признаков лучевого поражения. Периодические медицинские осмотры проводятся не реже 1 раза в 12 мес, в случае переоблучения сотрудника или в аварийных ситуациях медицинское обследование осуществляется по показаниям. В отделениях открытых радионуклидов широко используют меченые атомы для диагностических и лечебных целей. С помощью генераторов высокой активности получают различные меченые соединения короткоживущих радионуклидов непосредственно в медицинских учреждениях. Это позволяет ключить доставку радиоактивных веществ в больницу, ликвидировать некоторые радиоопасные процедуры, сократить время на обследование больных. В настоящее время объем радиодиагностических исследований с помощью генераторов короткоживущих радионуклидов увеличивается. Короткоживущие радионуклиды получают в специальном генераторе, устройство которого весьма просто. В стеклянной колонке на алюминиевой ложке закрепляется радиоактивный нуклид-производитель, например молибден-99 или олово-113. Сверху в колонку нагнетают изотонический раствор хлорида натрия. Благодаря избыточному давлению происходит как бы вымывание короткоживущих радионуклидов в этот раствор (элюат). Затем элюат фильтруют, набирают в шприц и вводят больному. Вся конструкция генератора заключена в свинцовый футляр. Элюат используется для диагностики нарушений кровообращения и визуализации полостей сердца. Можно использовать коллоидные соединения (меченый желатин, альбумин, железоаскорбиновый комплекс) для диагностики заболеваний внутренних органов и головного мозга. Вклад в суммарную дозу облучения этой рабочей операции невысок. Доза облучения врачей при эксплуатации генераторов в среднем составляют 2 мЗв/мес, медсестер - 2-2,5 мЗв/мес. Конструкция генераторов постоянно совершенствуется, что приводит к дальнейшему снижению мощностей доз на рабочих местах и сокращению длительности процедур. В радиологических отделениях открытых радионуклидов велика доля диагностических процедур с использованием йода-131 и золота-198. Индивидуальная доза облучения медицинского персонала при манипуляциях с этими радионуклидами невелика, среднемесячные дозы облучения кистей рук персонала не превышают допустимых уровней. Однако в радиологических лабораториях отмечаются случаи радиоактивного загрязнения рабочих поверхностей и перчаток персонала. Поскольку коэффициент перехода радионуклидов с перчаток на кожный покров рук составляет 7—8% для индия-113, возникает опасность внутреннего облучения персонала. Эта oпасность потенциально увеличивается при использовании открытых радиоактивных источников для внутритканевой терапии. Чаще всего для этой цели используются растворы или коллоидные взвеси йода-131, золота-198 и фосфора-32. Соединения радиоактивного йода и фосфора вводят внутрь в расчете на накопление в критических органах. Коллоидные взвеси радиоактивного золота чаще вводят непосредственно в пораженную ткань или опухоль. В онкологических отделениях количество радионуклидов, вводимое одному больному может достигать значительных величин. В общетерапевтических и специализированных отделениях (эндокринологические, гематологические) применяют только растворы йода-131 и фосфора-32 и в меньших количествах. Уровень облучения медицинского персонала разных отделений значительно колеблется, что определяется не только количеством радионуклида, но и видами рабочих операций с ним. Все работы с открытыми радиоактивными источниками делятся на несколько этапов: выгрузка из машины доставленного в отделение транспортного контейнера с радиоактивным веществом, его перенос в хранилище, вскрытие транспортного контейнера, перегрузка первичной упаковки с радиоактивным веществом в рабочий контейнер, его транспортировка из хранилища в фасовочную, где проводится подготовка препарата к использованию (фасовка, стерилизация), далее транспортировка подготовленных препаратов из фасовочной в процедурную, где препарат вводят больному. Затем больного транспортируют в палату, где происходит его обслуживание, удаление радиоактивных биологических отходов, смена белья (белье доставляют в специальное помещение для выдержки в течение определенного времени в соответствии с периодом полураспада радионуклида и отправляют в прачечную). Персонал осуществляет также сбор твердых радиоактивных отходов, дезактивацию инструментария и рабочей обстановки. Все виды работ выполняют с использованием защитного оборудования, экранирующих устройств, контейнеров для сбора и хранения радиоактивных отходов, средств индивидуальной защиты и дозиметрической аппаратуры. Величина дозовых нагрузок у персонала будет зависеть от вида рабочей операции и времени ее выполнения. Как показали исследования, среднемесячные дозы облучения всего тела у врачей в отделениях открытых радионуклидов составляют 0,3—1,5 мЗв. Локальные дозы облучения кистей рук колеблются от 10 до 14 мЗв/мес. Доза облучения глаз врачей за счет бета-потоков при работе с радиоактивным золотом может составить 0,7—1 мЗв/мес. В лечебной практике широко используются радоновые ванны. Во многих физиотерапевтических отделениях больниц проводится радонотерапия. На курортах радоновые источники естественные, в городах используют искусственные радоновые ванны. Радон является продуктом распада радия, его получают в специальных кустовых радоновых лабораториях. Раствор радия помещают в специальный барботер, где образуется радон, насыщающий определенный объем воды. Из барботера раствор радона переливают в бутыли и встряхивают до полного растворения газа. Далее этот концентрированный раствор фасуют в порционные склянки, каждая из которых рассчитана на одну ванну. Эти склянки в специальной упаковке доставляют в учреждения, где отпускают радоновые ванны. Основным радионуклидом радоновой ванны является газ радон-222, дающий альфа-излучение с периодом полураспада 3,8 дня. Кроме радона, в воде содержатся дочерние продукты его распада с периодом полураспада не более 26,8 мин. В радоновых лабораториях основную опасность для персонала представляет внешнее гамма-излучение от барботеров и бутылей с концентрированным раствором радона и внутреннее в результате загрязнения воздуха альфа-активным радоном и продуктами его распада. Мощность дозы гамма-излучения при приготовлении раствора радона различна, но не превышает допустимых величин. Концентрация радона в воздухе также невысокая и обычно составляет 0,1-0,3 ПДК. Загрязненность альфа-активными радионуклидами рабочих поверхностей не превышают 3-5 альфа-частиц/(см2•мин). Кожные покровы рук nepсонала, как правило, не загрязнены. Таким образом, при современных методах использования радиоактивных веществ в медицинской практике основную радиационную опасность представляет внешнее облучение. Известную опасность для окружающих могут представлять больные, получившие медицинские процедуры с радиоактивными веществами в поликлинических условиях. Например, при амбулаторном лечении радиоактивным йодом мощность дозы гамма-излучения от щитовидной железы больного, получившего 3,7 • 107Бк йода-131, на 2-е сутки составляет около 5 мкЗв/ч на расстоянии 0,5 м. С начала 2-х суток мощность дозы уменьшается и к 5-м суткам имеет практически незначительную величину. Это значит, что некая опасность внешнего облучения от такого больного может сохраняться лишь в течение первых 2 сут после приема радиоактивного йода.При большей активности принятого радиоактивного йода значительные уровни загрязнения отмечались на полу в санузлах и на одежде больных. Амбулаторное лечение радиоактивным йодом возможно при назначении курса строго регламентированного количества радионуклида, пользовании индивидуальной постелью и предметами туалета, исключении приготовления пищи для членов семьи и тесного контакта с маленькими детьми. Сроки выписки больных должны быть приурочены к моменту, когда мощность дозы на расстоянии 1 м от больного не будет превышать допустимых уровней. Радиологическое отделение открытых радионуклидов является источником формирования сточных вод, несущих радиоактивный йод и фосфор. Известно, что с выделениями больного в 1-е сутки удаляется около 35-40% введеной активности. Один больной в течение 48 ч может выделить значительное количество радионуклида, для разведения которого до допустимых концентраций потребуется от 1000 до 38 000 м3 воды. В радиологических отделениях устраивают несколько отстойников-смесителей объемом 2-4 суточных расхода, где сточные воды выстаиваются и разбавляются до снижения концентрации радиоактивных веществ до величин, приближающихся (в пределах одного порядка) к ПДК. После контрольных измерений сточные воды спускаются в общегородскую канализацию. |