ответ. Организация сестринского процесса при геморрагическом и ишемическом инсультах 6 час

• Название: Организация сестринского процесса при геморрагическом и ишемическом инсультах 6 час
• Дата: 15.01.2021
• Размер: 39.08 Kb.
• Имя файла: ответ.docx
• Тип: Документы; #168539

УПП №11 СД 22 Геморрагические и ишемические инсульты

Тема: «Организация сестринского процесса при геморрагическом и

ишемическом инсультах» - 6 час
Содержание занятия:

1. 
   Гемморрагические и ишемические инсульты.
   
2. 
   Правила реабилитационных мероприятий по лечению и уходу.
   
3. 
   Роль медсестры при уходе за пациентом в остром и восстановительном периоде заболевания.
   

Знать:

1. 
   Инсульты. Особенности клинических проявлений гемморрагических и ишемических инсультов
   
2. 
   Основные принципы обследования, лечения и ухода.
   
3. 
   Тактика неотложной помощи при нарушениях мозгового кровообращения.
   
4. 
   Сестринская деятельность при уходе и лечении.
   

Уметь:

1. 
   Оценить состояние пациента. Выбрать тактику ухода.
   
2. 
   Методика подготовки больных к дополнительным методам исследования.
   

Задание 1. Ответьте на вопросы.

1. 
   Причины и нсультов. Особенности клинических проявлений гемморрагических и ишемических инсультов
   

Ответ: Причины инсульта - артериальная гипертензия, ИБС и атеросклероз. Способствуют развитию обоих типов инсульта неправильное питание, дислипидемия, никотиновая зависимость, алкоголизм, острый.

Клиническая картина любого инсульта включает общемозговую и очаговую неврологическую симптоматику.

Общемозговые симптомы:

• оглушенность, сонливость или возбуждение, нарушение или потеря сознания;

• боль в глазных яблоках, усиливающаяся при движении глаз;

• головная боль;

• тошнота;

• вегетативные нарушения: рвота; повышенное потоотделение, сухость во рту чувство жара, нарушение сердечного ритма, дыхания;

• потеря памяти.

Очаговые симптомы:

• Гемиплегия (неспособность выполнить произвольные движения) или паралич с противоположной стороны относительно локализации очага поражения.

• Гемипарез (частичное ослабление) мышц. У больного отмечается «кривая» улыбка, ослабление тонуса мышц одной половины тела.

• Афазия (нарушение речи), сенсорная афазия (непонимание речи) вызваны локализацией очага поражения в левой височной доле мозга.

• Дизартрия (нечеткость речи). Причиной может быть как локализация ишемии в левой височной доле, так и паралич мышц лица.

• Диплопия, раздвоение изображения, полная или частичная слепота.

• Потеря слуха.

• Головокружение, нарушение походки, трудность глотания, икота.

2. 
   Основные симптомы заболевания
   

Ответ: Симптомами обычно выступает – внезапная ьслабостью в конечностях по гемитипу, асимметрия лица, расстройство сознания, нарушение речи и зрения, головокружение, атаксия.

3. 
   Отличия и особенности клинических проявлений проявлений гемморрагических и ишемических инсультов
   

Ответ: Геморрагический. Эта форма заболевания развивается в результате разрыва кровеносного сосуда, который сопровождается истечением крови в толщу мозгового вещества (кровоизлияние в мозг) или же под мозговые оболочки (субарахноидальное кровоизлияние);

Ишемический (инфаркт мозга). В основе развития болезни лежит полное или частичное нарушение тока крови по какой-либо мозговой артерии, обусловленное закупоркой ее эмболом (эмболический инсульт) или тромбом (тромботический инсульт). Встречается в несколько раз чаще, чем геморрагический.

4. 
   Сестринская деятельность при уходе и лечении. Уход за больными с параличами и нарушением речи.
   

Ответ: От наблюдательности медсестры и ее реакции зависят общее состояние больного и скорость его восстановления. Средний медперсонал должен следить за жизненными показателями пострадавшего, их динамикой. При нестабильной ситуации данные требуется снимать каждые 2-3 часа и докладывать об их изменениях лечащему врачу.

В ходе лечения и реабилитации пострадавшему требуется получать медикаментозное лечение в виде инъекций, капельниц, пероральных форм препаратов. Медсестра должна не только разнести по палатам таблетки и поставить капельницы, но и проследить, чтобы пациент получил необходимый препарат.

5. 
   Роль медсестры в реабилитации больных после инсульта.
   

Ответ: Своевременно и правильно оказанная медицинская помощь при инсульте головного мозга является залогом сохранения жизни и здоровья пациента. Важное место на всех этапах лечения и реабилитации человека с данной патологией занимает сестринский процесс. Работники среднего медицинского звена должны не только выполнять назначения врачей. У них есть собственный алгоритм ведения больных после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) или преходящей формы болезни (ПНМК). Во многом именно от медсестер зависит скорость выздоровления пострадавшего и качество его дальнейшей социальной адаптации.

Весь перечень мероприятий, которые осуществляются в процессе сестринского ухода, можно условно поделить на три группы:

1. 
   Зависимые действия, которые выполняются после получения распоряжений врача.
   
2. 
   Независимые процедуры, предусмотренные правилами и не требующие одобрения вышестоящих специалистов.
   
3. 
   Взаимозависимые манипуляции – назначаются врачом и проводятся медсестрой, но после совершения каких-то действий другим персоналом.
   

Задание 2. Заполните таблицу.Отличия гемморрагических и ишемических инсультов

	Симптомы и проявления.		Геморрагический инсульт		Ишемический инсульт		Сестринский уход и наблюдение
Причины		Артериальная гипертония, гипертонический криз, тяжело притекающие вирусные и бактериальные инфекции, гемофилия, аневризма.		Атеросклероз сосудов головного мозга, фибрилляция предсердий, пороки сердца, сахарный диабет, бактериальные и вирусные осложнения, болезни крови, интоксикация, отравление.		Следить за жизненными показателями пострадавшего, их динамикой. При нестабильной ситуации данные требуется снимать каждые 2-3 часа и докладывать об их изменениях лечащему врачу.
	Начальные симптомы		Острой головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой		Сильная слабость, головокружения, нарушение зрения в одном глазу или сразу в обоих, головные боли похожие на мигрень, может быть кратковременная потеря сознания, онемение конечности, с одной стороны.		В ходе лечения и реабилитации пострадавшему требуется получать медикаментозное лечение в виде инъекций, капельниц, пероральных форм препаратов.
	Сознание		Может быть длительная потеря, а может быть кратковременная.		Может быть потеряно на непродолжительное время.		Медсестра должна проследит, чтобы пациент получил необходимый продукт.
	Речь		Нарушена		Нарушена (афазия)		В течение нескольких дней медперсонал среднего звена выполняет манипуляции, направленные на снижение риска гибели больного и вероятности развития у него осложнений.
	Движения		Двигательные водбуждения, редко		Двигательные водбуждения, часто
	Транспортировка		Пациента необходимо транспортировать в положении лежа на спине, на ровной поверхности. Его нужно хорошо зафиксировать, чтобы избежать лишних движений. Транспортировкой таких больных должны заниматься специальные реанимационные бригады или, при их отсутствии, скора медицинская помощь.		Пациента необходимо транспортировать в положении лежа на спине, на ровной поверхности. Его нужно хорошо зафиксировать, чтобы избежать лишних движений. Транспортировкой таких больных должны заниматься специальные реанимационные бригады или, при их отсутствии, скора медицинская помощь.		Кормление больного в случае нарушения двигательных функций (через зонд или с ложки);
	Обследование		КТ, МРТ, спиральная компьютерная ангиография, эхокардиография, люмбальная пункция.		КТ, МРТ, ЭКГ, ультразвуковые методы, люмбальная пункция, биохимические анализы.		Поддержание водного баланса;
	Восстановительный период (время реабилитации)		Через полгода пациент достигает максимального для него улучшения двигательной активности, бытовые навыки и даже трудоспособность восстанавливаются в течение года. Нарушенная речь нормализуется только в течение 2 — 3 лет постоянной работы специалистов.		Реабилитация пациентов после ишемического  инсульта может занимать от 3 месяцев до нескольких лет.		Контроль гемодинамики;
	Осложнения		1. прорыв крови в желудочковую систему мозга; 2. отек мозга; 3. нарушение работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем; 4. развитие окклюзионной гидроцефалии; 5. сепсис; 6. застойные пневмонии; 7. пролежни; 8. тромбоз и тромбоэмболия		1. Тромбоэмболия лёгочной артерии; 2. Пневмония; 3. Пролежни; 4. Контрактура;		Оценка и коррекция психического состояния пострадавшего;
	Прогноз		Прогноз при геморрагическом инсульте не благоприятен. По данным разных авторов смертность достигает 50–70%. К летальному исходу приводят нарастающий отек и дислокация головного мозга, рецидивирующее кровоизлияние.		Прогноз для жизни при ишемическом инсульте может быть трех видов: 1. Полное выздоровление (возможно наличие незначительных нарушений, не приводящих к инвалидности). 2. Инвалидность (появление серьезных патологий, проблем в работе отдельных мозговых структур и нервной системы). 3. Смертельный исход.		Снятие боли и устранение отечности тканей;
	Уход при коме		1. Питание. Поскольку коматозные пациенты питаются через специальный установленный в желудок зонд, то пища должна иметь жидкую консистенцию. Идеально подходит для этого детское питание: молочная смесь или фруктовое и овощное пюре в банках. 2. Гигиена. Для предупреждения развития язв и пролежней, поддержания чистоты тела необходимо ежедневно обрабатывать кожу пациента мыльным раствором или специальными средствами, а также очищать ротовую полость пациента влажными марлевыми салфетками. Ежедневно расчесывать (особенно длинные волосы) и не реже 1 раза в неделю мыть волосистые части тела. 3. Изменение положения. Для предотвращения пролежней больного следует систематически переворачивать в разные стороны.		1. Питание. Поскольку коматозные пациенты питаются через специальный установленный в желудок зонд, то пища должна иметь жидкую консистенцию. Идеально подходит для этого детское питание: молочная смесь или фруктовое и овощное пюре в банках. 2. Гигиена. Для предупреждения развития язв и пролежней, поддержания чистоты тела необходимо ежедневно обрабатывать кожу пациента мыльным раствором или специальными средствами, а также очищать ротовую полость пациента влажными марлевыми салфетками. Ежедневно расчесывать (особенно длинные волосы) и не реже 1 раза в неделю мыть волосистые части тела. 3. Изменение положения. Для предотвращения пролежней больного следует систематически переворачивать в разные стороны.		Контроль ЧСС и АД.
	Профилактика пролежней.		Регулярная смена и стирка белья неагрессивными порошками. Подкладывание под крестец, затылок и другие необходимые места специального резинового круга, перестеленного гипоаллергенной пленкой. Следует регулярно, раз в час переворачивать больного на другой бок для восстановления кровообращения и предупреждения застоя лимфы и крови в определенном участке кожи; По рекомендации врача можно выполнять легкие расслабляющие массажи в местах возможного образования пролежней; регулярное обмывание лежачего больного под теплой проточной водой с использованием мягких моющих средств гигиены.		Регулярная смена и стирка белья неагрессивными порошками. Подкладывание под крестец, затылок и другие необходимые места специального резинового круга, перестеленного гипоаллергенной пленкой. Следует регулярно, раз в час переворачивать больного на другой бок для восстановления кровообращения и предупреждения застоя лимфы и крови в определенном участке кожи; По рекомендации врача можно выполнять легкие расслабляющие массажи в местах возможного образования пролежней; регулярное обмывание лежачего больного под теплой проточной водой с использованием мягких моющих средств гигиены.
	Профилактика застойной пневмонии		Необходима частая смена положения больного, выполнение пациентом активных движений в кровати, дыхательных упражнений. Целесообразно проведение перкуторного массажа грудной клетки, баночного массажа, постановка компрессов и горчичников. Ослабленным пациентам требуется организация сбалансированного, разнообразного и обогащенного витаминами питания.		Необходима частая смена положения больного, выполнение пациентом активных движений в кровати, дыхательных упражнений. Целесообразно проведение перкуторного массажа грудной клетки, баночного массажа, постановка компрессов и горчичников. Ослабленным пациентам требуется организация сбалансированного, разнообразного и обогащенного витаминами питания.

Задание 3. Составьте по одной задаче на различные формы инсультов.

1. 
   Геморрагический инсульт.
   

Ответ:

Задача 1.

Женщина 60 лет доставлена в больницу в связи с интенсивной головной болью и слабостью в левых конечностях, которые возникли при уборке квартиры. В течение длительного времени наблюдается кардиологом с диагнозом: «Гипертоническая болезнь». При обследовании: спутанное состояние сознания, гиперемия лица, артериальное давление – 210/120 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, выпадение левых полей зрения, парез нижней части мимических мышц слева, отсутствие движений в левых конечностях, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева, снижение всех видов чувствительности на левой половине лица, туловища и в левых конечностях. В дальнейшем состояние больной ухудшилось, появились сонливость и расходящееся косоглазие.

1. Предполагаемое место поражения?

2. Предварительный клинический диагноз?

3. Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?

Ответ:

1) Базальные ганглии/внутренняя капсула.

2) Геморрагический инсульт (ОНМК по типу геморрагическому типа).

3) Анальгетики, гипотензивные средства.

2. 
   Ишемический инсульт
   

Ответ:

Задача 2.

Пациенту 68 лет. В последние 2 года стал раздражителен, быстро уставал, отмечал шум в голове, в ушах, изредка болела голова. Проснувшись сегодня утром, почувствовал слабость и онемение в правых конечностях. Затем движение в этих конечностях прекратилось полностью.

При осмотре: АД 105/60мм рт ст, пульс 78 в минуту. Сознание спутанное. Речь отсутствует. Опущен правый угол рта, отклонение языка вправо. Отсутствуют движения в правых конечностях, симптом Бабинского справа.

Анализ крови без патологии. ПТИ – 116.

1. Предположите диагноз, обоснуйте.

2. Укажите локализацию процесса.

3. Перечислите основные направления ухода при данном заболевании.

Ответ:

1. ЦВБ. Ишемический инсульт в системе внутренней сонной артерии слева. Правосторонняя гемиплегия. Афазия. Церебральный атеросклероз.

2. Процесс локализуется в левом полушарии головного мозга, в системе внутренней сонной артерии.

3. Уход надо осуществлять за всеми органами и системам. Особенности ухода – придать парализованным конечностям функционально-выгодное положение с помощью лангет или специальных приспособлений.