Организация трансфузионной терапии в лечебнопрофилактических учреждениях методические рекомендации
 Скачать 183 Kb.
|
|
Одной из главных задач в деле улучшения организации трансфузионной терапии и предупреждения посттрансфузионных осложнений при переливании крови и кровезамещающих растворов является проведение систематической подготовки врачей и среднего медперсонала по вопросам трансфузиологии в ОПК и на регионарных СПК. Общим и обязательным элементом любой из форм подготовки должны явиться зачетные занятия, без сдачи которых ни один врач не должен допускаться к гемотрансфузиям. Приложение 1 ОБЯЗАННОСТИ ВРАЧА, ОТВЕТСТВЕННОГО ЗА ПОСТАНОВКУ ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕБНОМ УЧРЕЖДЕНИИ Врач, ответственный за постановку трансфузионной терапии в ЛПУ: 1. Организует и обеспечивает: - ежегодное планирование потребности в трансфузионных средах; - своевременное составление и подачу заявок на необходимое для больницы количество консервированной крови, ее компонентов, препаратов из крови, кровезаменителей, стандартных сывороток и эритроцитов для определения группы крови и резус-фактора, пластикатных систем разового использования для трансфузий; - получение консервированной крови, ее компонентов, препаратов крови, кровезаменителей и стандартных сывороток, эритроцитов, обеспечение постоянного запаса консервированной крови для экстренных трансфузий; - создание необходимых условий для хранения трансфузионных сред и постоянное наблюдение за правильностью их хранения; - выдачу в лечебное отделение трансфузионных сред, стандартных сывороток и эритроцитов, пластикатных систем разового использования для трансфузий; - возврат консервированной крови, не использованной для переливания больным, на станции переливания крови; - учет поступления и расход трансфузионных сред, стандартных сывороток, стандартных эритроцитов и систем разового использования для трансфузий; - составление годового отчета по трансфузиологической службе стационара. 2. Осуществляет: - ежедневный макроскопический контроль хранящейся консервированной крови и ее компонентов, а также определение годности их к трансфузионной терапии в лечебных отделениях, за выполнением врачами и средними медицинскими работниками действующих инструкций и положений по вопросам переливания крови и ее компонентов, препаратов из крови и кровезаменителей; - оказание консультативной помощи врачам лечебных отделений по вопросам организации и проведения трансфузионной терапии; - внедрение в систему комплексного лечения больных современных принципов трансфузионной терапии и, в частности, широкого и дифференцированного использования для трансфузий компонентов и препаратов крови; - ознакомление врачей и среднего медицинского персонала больницы с новыми инструкциями и указаниями по вопросам трансфузионной терапии; - контроль за правильным ведением в отделениях больницы всей документации, связанной с трансфузионной терапией; - при отсутствии возможности получения в необходимом количестве пластикатных систем разового использования для трансфузий организует и контролирует централизованную заготовку систем из резиновых трубок; - ежегодный анализ состояния и эффективности трансфузионной терапии в ЛПУ (для чего рекомендуется вести трансфузиологический паспорт лечебного учреждения, рассчитанный на 5 лет) - Приложение 12; - учет и анализ имевших место посттрансфузионных реакций и осложнений. Приложение 2 ОБЯЗАННОСТИ ВРАЧА, ОТВЕТСТВЕННОГО ЗА ОРГАНИЗАЦИЮ ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕБНОМ ОТДЕЛЕНИИ Врач, ответственный за постановку трансфузионной терапии в лечебном отделении: - обеспечивает правильную организацию и выполнение трансфузионной терапии в своем отделении; - подает заявку врачу, ответственному за постановку трансфузионной терапии в ЛПУ, и получает необходимые для отделения количества трансфузионных средств и стандартных сывороток; - контролирует соблюдение лечащими врачами основных правил трансфузионной терапии; - организует и контролирует четкое ведение документации по переливанию крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей; - составляет годовой отчет по трансфузиологической службе отделения. Приложение 3 ОБЯЗАННОСТИ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА КАБИНЕТА ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ Средний медицинский работник, выделенный для работы в кабинете трансфузионной терапии: - осуществляет получение и хранение крови, ее компонентов, препаратов кровезаменителей, гемагглютинирующих и антирезусных сывороток, стандартных эритроцитов, систем разового использования для трансфузий; - проводит ежедневный контроль температурного режима хранения крови и ее компонентов; - выдает в отделение больницы трансфузионные среды, стандартные сыворотки и эритроциты, а также системы разового использования для трансфузий; - ведет учет поступления и расхода крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей, а также стандартных сывороток, стандартных эритроцитов, пластикатных систем для трансфузий; - составляет ежемесячный и годовой отчет прихода и расхода трансфузионных сред, стандартных сывороток, эритроцитов и систем для трансфузий. Приложение 4 ОСНАЩЕНИЕ, НЕОБХОДИМОЕ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ (КАБИНЕТ ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ, ПРОЦЕДУРНАЯ) 1. Холодильники 2. Шкафы 3. Стол для выдачи трансфузионных сред 4. Прибор "Резус-1" 5. Набор для выполнения обязательных при гемотрансфузиях иммуногематологических исследований: - штатив с двумя сериями стандартных изогемагглютинирующих сывороток всех четырех групп; - штатив со стандартными антирезусными сыворотками анти-(Д); - тарелки или планшеты для определения группы крови; - чашки Петри; - центрифужные пробирки; - пастеровские пипетки; - две банки для промывания пипеток; - глазные пипетки для стандартных сывороток; - предметные стекла (или стеклянные палочки); - карандаш-стеклограф; - песочные часы на 5 минут; - флакон с физиологическим раствором поваренной соли; - водяная баня с термометрами; - микроскоп с увеличением 7 х 10. Приложение 5 В кабинет трансфузионной терапии на ______________________ (трансфузионная среда) Отделение ________________________ (название) Ф.И.О. больного __________________ Возраст ___________________ N истории болезни __________________ Диагноз ___________________________________________________________________ Показания к переливанию ___________________________________________________ Группа крови ______________ резус-фактор ______________ объем _____________ Лечащий врач _________________________________ Дата _______________________ Врач, ответственный за постановку трансфузионной терапии ____________________________________________________ ОТПУЩЕНО:
Дата _______ Выдал ________ Получил _________ Приложение 6 КНИГА УЧЕТА ПОСТУПЛЕНИЯ И ВЫДАЧИ КРОВИ, ЕЕ КОМПОНЕНТОВ И ПРЕПАРАТОВ
Приложение 7 КНИГА УЧЕТА ПОСТУПЛЕНИЯ И ВЫДАЧИ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ (КРЗ)
Приложение 8 ЖУРНАЛ ЕЖЕДНЕВНОЙ МАКРОСКОПИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ И ТЕМПЕРАТУРНОГО РЕЖИМА ХРАНЕНИЯ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
Приложение 9 НАБОР МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ ПРЕПАРАТОВ И ТРАНСФУЗИОННЫХ СРЕД ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОГО ОСЛОЖНЕНИЯ 1. Сердечные Коргликон 0,06% - 1 мл 3 - 5 ампул или Строфантин 0,05% - 1 мл 3 - 5 ампул Камфора 20% - 2 мл 3 - 5 ампул Кордамин 2 мл 3 - 5 ампул 2. Антигистаминные Димедрол 1% - 1 мл 3 - 5 ампул или Супрастин 2% - 2 мл 3 - 5 ампул 3. Гормональные препараты Гидрокортизон 125 мгр 5 флаконов или Преднизолон 30 мгр 5 ампул 4. Антикоагулянты Гепарин 10 мл во флаконе (5000 ед.) 2 флакона 5. Ингибиторы протеаз Контрикал 10 ампул или Трасилол 8 ампул или Гордокс 10 ампул 6. Корректоры свертывающей системы Фибриноген 4 - 6 флаконов Сухая антигемофильная плазма 3 флакона Сухая плазма по 2 флакона всех групп Сухой криопреципитат 9 флаконов (10 ед. в 1 фл.) 7. Спазмолитики Новокаин 0,5% - 100 мл (стерильный) Эуфиллин 2,4% - 10 мл 5 ампул Глюкоза 40% - 20 мл 10 ампул 8. Гемодинамические кровезаменители Полиглюкин 400 мл 3 флакона Реополиглюкин 400 мл 2 флакона Желатиноль 400 мл 2 флакона 9. Препараты крови Альбумин 5% или 10% 3 флакона или 3 флакона Протеин 10. Регуляторы кислотно-щелочного равновесия Лактасол 200 - 400 мл Раствор гидрокарбоната натрия 4% 400 - 600 мл Трисамин 400 мл 11. Кристаллоидные растворы Глюкоза 5% 500 мл Раствор Рингер-Локка 1000 мл Физиологический раствор 1000 мл хлористого натрия 12. Диуретики Маннитол 1 - 3 флакона Лазикс 3 - 5 ампул 13. Местные гемостатики Сухой тромбин 1 - 2 ампулы (250 ед. в ампуле) ЭАКК 5% 2 флакона Дицинон 2 мл 2 - 3 ампулы Адроксон 1 мл 2 - 3 ампулы На основании данного перечня комплектуется набор-укладка, где наряду с медикаментозными препаратами и трансфузионными средами для лечения гемолитических посттрансфузионных осложнений должны быть: - системы для переливания крови разового пользования - 3 - 5 штук; - специальная литература по экстренной диагностике и терапии гемотрансфузионных осложнений. Набор-укладка должна находиться в месте хранения "дежурного" запаса крови. Контроль за укомплектованностью укладки, соблюдением сроков годности и требуемых условий хранения медикаментозных препаратов, трансфузионных сред, входящих в набор, возлагается на врача, ответственного за постановку трансфузионной терапии в лечебном учреждении. Приложение 10 ОБЯЗАННОСТИ ВРАЧА, ОТВЕТСТВЕННОГО ЗА ПРОВЕДЕНИЕ ИММУНОГЕМАТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ БОЛЬНЫХ Врач, ответственный за централизованное проведение иммуногематологического исследования: - определяет группу крови и резус-принадлежность больных; - по специальным показаниям исследует наличие антител, осуществляет постановку проб на совместимость; - проводит подготовку врачей по определению группы, резус-принадлежности крови, постановки проб на совместимость; - осуществляет учет и анализ допущенных лечащими врачами ошибок при определении группы и резус-принадлежности крови больных; - ведет документацию и в том числе журнал определений группы крови и резус-принадлежности (со следующими графами): 1) дата исследования группы и резус-принадлежности крови больного; 2) Ф.И.О. больного; 3) название отделения; 4) N истории болезни; 5) диагноз; 6) группа крови, определенная на лечебном отделении; 7) фамилия врача, определяющего группу крови в отделении; 8) группа крови, определенная в лаборатории; 9) резус-принадлежность, определенная в лаборатории; 10) причина ошибки; 11) дата проведения занятия с врачом, допустившим ошибку. Приложение 11
Приложение 12 ПРОТОКОЛ ПЕРЕЛИВАНИЯ ТРАНСФУЗИОННОЙ СРЕДЫ 1. Показания к переливанию. 2. Трансфузионный анамнез, а у женщин и акушерский. 3. Группа и резус-принадлежность крови больного. 4. Группа и резус-принадлежность крови донора. 5. Наименование гемотрансфузионной среды. 6. Количество в мл. 7. N этикетки флакона. 8. Дата заготовки. 9. Фамилия донора. 10. Наименование учреждения-заготовителя гемотрансфузионной среды. 11. Результат пробы на совместимость при комнатной температуре. 12. Результат тепловой пробы на совместимость. 13. Результат биологической пробы. 14. Способ трансфузии. 15. Наличие реакции или осложнения. 16. Дата трансфузии. 17. Подпись врача, производившего трансфузию. Данные о наблюдении за больными после гемотрансфузии 1. Артериальное давление. 2. Термометрия через 1 час после гемотрансфузии через 2 часа после гемотрансфузии через 3 часа после гемотрансфузии. 3. Цвет и количество первой порции мочи после гемотрансфузии. 4. Суточный диурез. Приложение 13 ПРОТОКОЛ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||