Билирубин больше нормы Вопросы
 Скачать 279.5 Kb.
|
|
ЗАДАЧА 1 А) Больному была проведена операция, во время которой ему было перелито 2 л консервированной крови и на I час его подключали к аппарату искусственного кровообращения. После операции наблюдается кровотечение из раны. Пульс - 96 уд/мин. АД -100/70 мм рт. ст. Анализ крови:
Вопросы: 1) Оцените результаты анализа крови. Каковы причины отклонения показателей от нормы? Назовите соответствующие состояния принятыми терминами. Какие действия следует предпринять для улучшения показателей крови? 2) Оцените показатели деятельности сердечно-сосудистой системы, 3) Назовите причины кровотечения данного больного. 4) Какие гормоны и биологически активные вещества регулируют уровень Са++ в крови? 5) В процессе обмена какого вещества в организме образуется билирубин и в каком виде он выводится из организма? 1. Процессов фильтрации и реабсорбции. 2. Гиперволемия. Вода, как растворитель устремляется по градиенту концентрации в ткани. Гипопротеинэмия. Снижение белков в плазме крови, приводит к снижению онкотического давления, создаваемое белками, которые способны удерживать воду. При гипопротеинэмии вода уходит в ткани. 3. Онкотическое давление – это 1/200 часть осмотического давления, создаваемое белками плазмы крови (больше альбуминами). Белки сохраняют жидкость в сосудах, при их уменьшении (гипопротеинэмия), вода в результате гидростатического давления устремляется в ткани. Норма онкотического давления 25 –30 мм.рт.ст. 4. АД повышено. Систолическое давление обусловлено кинетической энергией, развитой сердцем во время систолы. Диастолическое – энергией эластического напряжения артериальных стенок, поддерживающих кровоток во время диастолы, АД может повышаться рефлекторно и гуморально. В данном случае гуморальный механизм повышения АД – ренин – ангиотензиновой системой. 5. а) белковое голодание, б) нарушение функции печени, в) повышенная фильтрация белка в почечных клубочках и сниженная реабсорбция белка в канальцах почек. В данном случае вероятен вариант «в». ЗАДАЧА 2 А) 10-летнему мальчику с развившейся отечностью лица через 3 недели после поражения миндалин острой инфекцией поставлен диагноз: гломерулонефрит (воспаление клубочков почек). результаты ИССЛЕДОВАНИЙ:
Вопросы: 1) Нарушение каких процессов мочеобразования при заболевании почек приводит к появлению белка в моче? 2) Опишите возможные механизмы возникновения отёков? 3) Что представляет собой онкотическое давление крови, его величина и роль в развитии отеков? 4) Соответствует ли норме АД? Какие основные факторы в норме определяют величину АД? Каковы возможные причины его повышения? 5) Какие причины могут привести к снижению уровня белка в крови? Какие из них наиболее вероятны в данном случае? 1. Сниженное количество эритроцитов (эритропения), тромбоцитов (тромбопения), снижение количества Са++ (гипокальциемия), повышенное количество билирубина (гипербилирубинемия). Для консервации крови используются антикоагулирующие вещества. В данном случае возможно лимоно-кислый натрий, который связывает ионы Са++, и как следствие развилась гипокальциемия, которая привела к послеоперационному кровотечению, а искусственное кровообращение поспособствовало механическому гемолизу, и как следствие развилась эритропения, тромбопения и гипербилирубинемия. 2. Гипотония и рефлекторное повышение ЧСС (тахикардия). 3. Недостаток 4го плазменного фактора свертывания крови (Са++) и тромбопения – недостаток клеточных факторов свертывания крови. 4. Паратгормон, кальцитонин, кальцитриол и половые гормоны андрогены и эстрогены. 5. При разрушении гемоглобина выводится в виде стеркобилина и уробилина. ЗАДАЧА 3 А) Известно, что в детском возрасте отсутствует разница в количестве эритроцитов в крови мальчиков и девочек. У взрослых мужчин количество эритроцитов в единице объема крови больше, чем у женщин. В старческом возрасте эта разница вновь почти исчезает. Вопросы: Каков физиологический механизм этих различий у людей в возрасте 16-60 лет? Какие факторы определяют количество эритроцитов в крови? Что представляет себе система крови? Назовите основные вещества, необходимые для эритропоэза и источники поступления этих веществ в костный мозг. Где образуются эритроциты, их срок жизни и где они разрушаются? Какие нервные влияния и гуморальные факторы принимают участие в регуляции эритропоэза? 1. Гормональный. 2. Порциальное напряжение СО2 и О2 в крови, состояние кроветворных органов, состояние эритропоэза и эритродиэреза. 3. Периферическая кровь (циркулирующая по сосудами депонированная), органы кроветворения и органы кроверазрушения и регуляторный аппарат. 4. Эритропоэтин - синтезируется главным образом в почках, но и в селезёнке и печени. Гастромукопротеид – внутренний фактор кроветворения, синтезируется в пилорическом отделе желудка. Витамин В12 - внешний фактор кроветворения, железо, фолиевая кислота поступают в организм с пищей. 5. Эритроциты образуются в красном костном мозге. Срок жизни 70 – 100 дней (120 дней). Разрушение – эритродиерез 3мя путями: фрагментоз (при циркуляции в сосудах, чаще молодые эритроциты); фагоцитоз – клетками мононуклеарной фагоцитарной системы (МФС); гемолиз – при старении эритроцитов – прямо в циркулирующей крови (внутрисосудистый), в селезенке, коже, печени. 6. Симпатическая нервная система усиливает эритропоэз, парасимпатическая – угнетает. Особо выраженное влияние оказывает гипоталамус через гипофиз и вегетативные центры. Эндокринные железы: Усиливают эритропоэз гормоны передней доли гипофиза (СТГ и АКТГ), надпочечников, щитовидной железы, мужские половые гормоны, эстрогены в меньшей степени. ЗАДАЧА 4 А) После операции на желудочно-кишечном факте больной 10 дней находился на парентеральном питании. Ему ежедневно вводилось до 4-х литров жидкости - растворы 0,9 % NаС1, Рингера-Локка, 5 % глюкозы, и другие. Больной в послеоперационном периоде потерял 10 кг массы тела.
Вопросы: 1) Оцените анализ крови, назовите норму для каждого показателя, обозначьте соответствующими терминами. О чем свидетельствуют показатели состояния красной крови?2) Проанализируйте функцию почек 3) Почему у больного значительная потеря массы тела? 4)Как можно рассчитать идеальный вес для конкретного человека? 1. Общее количество белков в норме 65 – 83г/л, больного гипопротеинэмия, гипоальбуминэмия. Количество гемоглобина в норме у женщин 120 –150г/л, у мужчин 130 –160г/л, у больного гипогемоглобинэмия. Количество эритроцитов в норме у женщин 3,9 – 4,5 * 10 12/л, у мужчин 4 – 5 * 10 12/л, у больного эритропения. В норме ЦП 0,75 – 1,0, у больного гипохромия. В норме белка в моче не должно быть, у больного протеинурия. В норме удельный вес мочи 1,001 – 1,033, что соответствует и больного. Суточный диурез в норме 1 – 1,5 литра, у больного полиурия. В норме онкотическое давление 25 – 30 мм.рт.ст. у больного снижено. Показатели состояния красной крови свидетельствует о гипохромной анемии. 2. Функция почек повышена с усилением фильтрации воды и реабсорбции солей. Соответствует водной нагрузке. 3. Значительная потеря веса возможна из–за белкового, липидного и витаминного голодания. 4. Для расчета веса необходимо знать пол больного, рост, возраст, энергетические траты. Расчет по специальным номограммам, таблицам и формулам. ЗАДАЧА 5 А) При анализе условий труда в кузнечном цехе установлено: температура воздуха в зоне работы +З00С, движение воздуха отсутствует. Работа заключается в перемещении нагретых деталей весом 2-3 кг в течение всего рабочего дня. К концу рабочей смены снижение массы тела у рабочих составляет 2-3 кг. Калорийность суточного рациона в среднем около 3500 ккал. Вопросы: 1) Чем объясняется снижение массы тела у рабочих к концу смены0 2) Какие способы теплоотдачи вы знаете, какие из них эффективны в данных условиях? 3) Какие изменения водно-соляного обмена возможны в организме человека в данных условиях? 4) Изменится ли состав и физиологические свойства крови у рабочих к концу смены? 5) Изменится ли диурез в этих условиях? Как и почему? Каковы механизмы этих изменений? 6) Какие изменения можно обнаружить в деятельности сердечно-сосудистой системы работающих в этих условиях? 1. Большой потерей жидкости организмом. 2. Теплопроведение, Конвекция, теплоизлучение, испарение. В данных условиях эффективно испарение. 3. Водно – солевой обмен изменяется в сторону гиперхлорэмии. 4. Да. Повышение гематокритного показателя относительный лейкоцитоз, эритроцитоз, тромбоцитоз. В плазме повышение электролитов. Изменятся физиологические свойства – повысится осмотическое давление, реакция крови сдвинется в сторону ацидоза, повысятся вязкость и удельный вес крови. 5. Диурез уменьшится. Механизмы нервно – рефлекторные и гуморальные. Потеря жидкости через кожу → уменьшение интерстициальной жидкости → диффузия жидкости из сосудов → сгущение крови → повышение осмотического давления → передняя доля гипоталамуса активирует синтез вазопресина (АДГ) → выброс АДГ из задней доли гипофиза → повышение реабсорбции воды в почечных канальцах → моча концентрированная и её мало. 6. Снижение ОЦК приведет к усиленной сердечной деятельности (положительные эффекты инотропный, хронотропный, батмотропный, дромотропный); к повышению сосудистого сопротивления. ЗАДАЧА 6 А) 10- летний мальчик направлен на лечение в больницу в связи с сильным кровотечением после удаления зуба. Исследования крови дали следующие результаты:
Вопросы: 1) Каковы возможные причины кровотечения у данного пациента? 2) Какие физиологические механизмы обеспечивают остановку кровотечения (гемостаз)? Что представляет собой коагуляционный гемостаз, и какие основные факторы принимают участие в нем? 3) Каким образом регулируется эритропоэз? Какие факторы необходимы для эритропоэза? 4) Назовите и поясните пути поступления Са2+ в организм и выведения Са2+ из организма? 5) Опишите механизмы регуляции уровня Са2+в крови? 1. Нарушение коагуляционной системы крови. 2. Нервно – рефлекторные и гуморальные механизмы приводят к сосудисто-тромбоцитарному и коагуляционному гемостазу. Коагуляционный гемостаз – это ферментативная каскадная система, состоящая из 5ти фаз, сущностью которой является переход растворимого фибриногена в нерастворимый фибрин, при этом принимают участие плазменные, тканевые и клеточные факторы свертывания. 3. Пути поступления Са++ в организм эндогенный и экзогенный с пищей (800 – 1000 мг в сутки взрослый человек). Всасывается Са++ в ДПК в виде одноосновных солей фосфорной кислоты. Выводится Са++ из организма примерно ¾ через пищеварительный тракт и ¼ почками. 4. Регуляция гормональная: паратгормоном, кальцитонином, кальцитриолом, гормонами ЖКТ, половыми гормонами и СТГ. ЗАДАЧА 7 А) При анализе крови установлено, что у больного содержание белков плазмы крови составляет 50 г/л. Вопросы: 1) Сравните с нормой, обозначьте состояние соответствующим термином. Перечислите функции белков плазмы крови. 2) Какие причины могут привести к подобной гипопротеинемии? Какие дополнительные исследования надо провести, чтобы выявить конкретную причину? 3) Как изменится объем интерстициальной жидкости у больного, поясните причины возникших изменений? 4} Изменилось ли эффективное фильтрационное давление в капсуле нефронов у данного пациента? Как рассчитывается ЭФД? 5) Какие физиологические характеристики крови могут при этом измениться? 1. В норме белков в плазме 65 – 83 г/л. Состояние гипопротеинэмии. Функции белков: 1)регулируют рН крови; обеспечивают онкотическое давление; влияют на вязкость крови; обеспечивают гуморальный иммунитет; служат важными компонентами неспецифической резистентности; принимают участие в свертывании крови; способствуют сохранению жидкого состояния крови; способствуют растворению фибриновых сгустков; служат переносчиками ряда гормонов, липидов, минеральных веществ и др.; обеспечивают процессы репарации роста и развития различных клеток организма. 2. Недостаточное поступление белков; Нарушение секреторной и всасывательной функции в ЖКТ; недостаточное поступление с пищей; недостаточное поступление с пищей жиров, углеводов, микроэлементов, витаминов; снижение синтеза белков в печени. 3. Объём интерстициальной жидкости увеличивается за счет снижения онкотического давления плазмы крови и увеличивается выход воды в ткани (тканевой отёк). 4. Да. Эффективное фильтрационное давление (ЭФД) в норме = 20 мм. рт. ст. Рассчитывается ЭФД = гидростатическое давление плазмы крови – онкотическое давления плазмы крови – гидростатическое давление фильтрата в клубочке. Следовательно ЭФД зависит от величины гипопротеинэмии. 5. Осмотическое давление, СОЭ, вязкость количество форменных элементов, гематокритный показатель, удельный вес. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||