Билирубин больше нормы Вопросы
 Скачать 279.5 Kb.
|
|
ЗАДАЧА 43 Двое пациентов без патологии сердечно-сосудистой системы после недельного постельного режима впервые встали с кровати. Результаты обследования каждого из них представлены ниже:
Вопросы: 1) Что представляет собой ортостатическая проба? 2) Сделайте вывод о состоянии сердечно-сосудистой системы у первого и второго пациента. 3) Объясните механизм изменения дыхания у второго пациента. 4) Объясните механизмы появления головокружения и потливости. 5) Нарисуйте рефлекторную дугу саморегуляции АД. 1.Ортостатическая проба состоит в регистрации функциональных показателей ССС при изменении положения тела в пространстве из горизонтального в вертикальное и затем опять в горизонтальное. В течение 10 минут, каждую минуту у обследуемого определяют ЧСС и АД. У здоровых в положении стоя может отмечаться учащение пульса на 10-40 уд/мин, систолическое давление не меняется или снижается на 10-15 мм. рт. ст. с последующим выравниванием до нормы, диастолическое - не изменяется или незначительно повышается (на 5-10 мм. рт. ст.). 2. Состояние ССС первого пациента вполне удовлетворительное, т.к. реагирует в соответствии с нормой. Второй пациент имеет существенные отклонения от нормальной реакции как со стороны ЧСС, так и величины АД, что указывает на декомпенсацию со стороны ССС. 3. Одышка у второго пациента носит рефлекторный характер, так как в данном случае отмечается снижение МОК и развивается кислородная задолженность т.е циркуляторная гипоксия. Дыхательный центр при этом раздражается избыточным содержанием СО2 крови и возникает гипервентиляция. 4. При изменении положения тела в пространстве из горизонтального в вертикальное возникает эффект ортостатического коллапса, т.е. застойные явления в венозной системе нижних конечностей и уменьшения объема притока крови к сердцу. АД при этом резко падает и возникает дефицит кровоснабжения мозга, что выражается в головокружении и проявляется в таких вегетативных реакциях как потливость. 5. Рефлекторная дуга системной ауторегуляции АД включает: а) баро. и хеморецепторы рецепторы сосудистых рефлексогенных зон. б) афферентные пути до СДЦ продолговатого мозга, и центра n.vagus. в) эфферентный нейрон через нисходящие пути спинного мозга к мышечному аппарату сосудистой стенки или непосредственно сердцу. ЗАДАЧА 44 А) При обследовании альпинистов было обнаружено повышение количества эритроцитов и гемоглобина, увеличение гематокрита, увеличение ЧСС и АД. Вопросы: 1) Назовите нормальное содержание эритроцитов и гемоглобина у мужчин и женщин. 2) Как называется повышение количества эритроцитов? Какова причина его возникновения? 3) Опишите роль гемоглобина в транспорте газов крови. 4) Как изменится характер дыхания на высоте 3000 м? 5) Как изменится газовый состав крови на высоте 3000 м и к каким изменениям кислотно-щелочного состояния крови это может приводить? 6) Каковы механизмы увеличения ЧСС и АД? 1.
Эритроцитоз – это повышенное количество эритроцитов в крови. В данном случае эритроцитоз – это реакция красного костного мозга на избыток эритропоэтин, выделяющегося почками, в ответ на длительное воздействие недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе. Кислород транспортируется на 97% в виде оксигемоглобина. СО2 транспортируется на 80% в виде бикарбонатов и 17% в виде карбогемоглобина (НbCO2). На высоте 3000м дыхание частое. На высоте 3000м насыщение крови О2 остается нормальным за счет гипервентиляции и учащения ритма сердца, но т.к. выводится из организма чрезмерное количество СО2 то наступает сдвиг ph в щелочную сторону (алкалоз). 6.Аортальные и синокаротидные хемо рецепторы в ответ на снижение кислорода в артериальной крови рефлекторно стимулируют работу сердца и дыхания. Растет и частота сердечных сокращений и артериального давления. ЗАДАЧА 45 А) Количество эритроцитов в крови у спортсмена до тренировки составляло 4,5x1012 в литре, после физической тренировки 5.5х1012, общее периферическое сопротивление (ОПС) после тренировки уменьшилось. ЧСС и АД увеличились. Вопросы: 1) Назовите основные депо крови? 2) Что такое кислородная емкость крови и как ее рассчитать? Изменится ли она после тренировки? 3) Меняется ли вязкость крови при длительной физической нагрузке? Почему? 4) Изменится ли в этом случае гематокрит? 5) Изменится ли потоотделение в процессе тренировки и почему? 7) Объясните механизмы уменьшения ОПС, увеличения ЧСС и ЛД. 1. Депо крови: печень, селезенка, легкие, подкожная клетчатка. 2. Кислородная емкость крови – это максимальное количество кислорода, содержащееся в 100 мл крови, зависящее от количества гемоглобина. Расчет: КЕК-[Hb] · 1,34 мл Щ2/грНb/100 мл крови После тренировки КЕК возрастает. Происходит сгущение крови, в результате усиливающегося потоотделения и испарения. 3. В результате усиленного испарения, потоотделения и сгущения крови вязкость её увеличивается. 4. При сгущении крови гематокрит возрастает. 5. При физической нагрузке резко возрастает теплопродукция и одновременно теплоотдача за счет испарения и потоотделения. 6. Во время физической нагрузки рефлекторно и гуморально расширяются мелкие сосуды работающих мышц, ОПС уменьшается, а частота сердечных сокращений и АД возрастают. Это результат рефлекторного повышения тонуса симпатического отдела ЦНС и выделения избытка адренэргических веществ в кровь. ЗАДАЧА 46 А) Пациент госпитализирован с огнестрельной раной бедра, повреждена бедренная артерия. Он выглядит бледным, дыхание учащенное и поверхностное, кожа влажная и холодная. Пульс-140 уд/мин, артериальное давление - 90/60 мм рт. ст. Вопросы: 1) Объясните механизмы понижения АД и учащения пульса. 2) Каков механизм возникновения одышки? 3) Какие изменения функции почек можно предполагать у этого пациента? 4) Объясните причины бледности и снижения температуры кожи? 1. Кровопотеря уменьшает О.Ц.К крови и приводит к падению АД. Из-за сниженного АД уменьшается раздражение аортальных и синокаротидных зон депрессорных нервов, снижается тонус сосудодвигательного центра, исчезает преобладание тонуса центра нервов Vagus и рецип…. Возрастает тонус симпатического отдела сосудодвигательного центра, который диктует учащение работы сердца. 2. Кровопотеря, снижение ОЦК, падение давления приводят к недостаточному снабжению кровью тканей, где ощущается недостаток кислорода и избыток СО2, которые вызывают рефлекторную одышку. 3. Со стороны почек можно ожидать выделение ренина способствующего сужению сосудов, уменьшение емкости сосудистого русла и повышению АД, а также уменьшению количества выделяющейся мочи с увеличением её плотности. 4. При кровопотере и падении АД рефлекторно и гуморально происходит сужение периферических сосудов и в коже, поэтому кожа бледная и холодная. ЗАДАЧА 47 У здорового взрослого человека в состоянии покоя и через 10 мин после начала физических упражнении зарегистрированы следующие показатели (см. Таблицу):
Вопросы: 1) Подсчитайте минутный объем дыхания (МОД) и альвеолярную вентиляцию. 2) Сделайте заключение о состоянии внешнего дыхания. 3) Опишите механизм поддержания парциального давления СО2 в альвеолярном воздухе в покое и во время физических упражнений? 4) Перечислите механизмы, ответственные за увеличение вентиляции во время упражнений, роль периферических и центральных хеморецепторов, роль проприорецепторов скелетных мышц, роль условно-рефлекторной регуляции. 5) Как изменяется АД, МОК, систолический объем и ЧСС при физической работе, каков механизм этих изменений?
Вентиляция возросла в 9,8 раза. Функции внешнего дыхания нормальные. При физической нагрузке накопление избытка СО2 выводится из организма и его парциальное давление в альвеолярном воздухе стремится вернуться к нормальному значению (40 мм рт ст). При физической работе условно- и безусловно-рефлекторно повышается тонус симпатического отдела ЦНС. Мозговой слой надпочечников выбрасывает в кровь большое количество адреналина. В результате систолический объем, ЧСС и МОК возрастают пропорционально нагрузке. Сужение сосудов в основном брюшной полости и других не вовлеченных в работу областей приводит к повышению АД. ЗАДАЧА 48 А) В клинику поступил мальчик 8 лег с диагнозом «полиомиелит»». У больных полиомиелитом преимущественно поражаются мотонейроны передних рогов серого вещества спинного мозга. Исследования, которые были приведены на 2 и 5 сутки после поступления мальчика в клинику, показали следующее:
Вопросы: 1) Рассчитайте минутный объем дыхания на 2 и 5 день и минутную альвеолярную вентиляцию. Сделайте заключение о состоянии внешнего дыхания на 2-ой и 5-ый день 2) Как влияет увеличение рСО2 и уменьшение рО2 крови на диссоциацию оксигемоглобина? 3) Каковы физиологические механизмы изменения частоты и глубины дыхания при изменении рО2 и рСО2 в крови? 4) Изложите современное представление о дыхательном центре. 5) Изменится ли деятельность ЦНС у данного больного? 6) Каковы механизмы увеличения ЧСС? 1. МОД на 2-ой день = 5 литр/мин, вентиляция составляет V = 5литр/мин-0,06·20=3,8 л/мин МОД на 5-ый день = 5л/мин, вентиляция составила V = 5литр/мин-0,06·40=2,6 л/мин На 5 день степень обновления альвеолярного воздуха значительно снизилась. 2. Увеличение рСО2 и снижение рО2 способствует большому распаду HbO2 и отдача кислорода тканям. 3. Гипо…. И гиперкапния рефлекторно и гуморально воздействуюя на хеморецепторы дыхательного центра и рефлексогенных зон (например, аортальной, синокаротидной и др.) вызывают углубление и учащение дыхания. 4. Дыхательный центр – совокупность нейтронов, расположенных на разных уровнях ЦНС, имеющих отношение к регуляции дыхания. Базовый центр – продолговатый мозг и пневмотоксическая область моста. Не менее важное значение имеют гипоталамус, лимбическая система и кора головного мозга. (произвольность акта дыхания). 5. Деятельность ЦНС изменится из-за нарастающих гипоксии и гиперкапнии в организме. 6. Механизм увеличения ЧСС рефлекторный и гуморальный (центральный и периферический) в ответ на гипоксию и гиперкапнию в организме. ЗАДАЧА 49 А) В клинику поступил больной после автотравмы. Установлено, что в результате разрыва крупных сосудов он потерял около 1,5 литров крови. Вопросы: 1) Какие защитные механизмы включаются для компенсации кровопотери в организме? 2) Какова будет динамика изменения объема циркулирующей крови? 3) Изменится ли у больного функция почек? Как и почему? 4) Изменятся ли у данного больного частота сокращений сердца и артериальное давление? 5) Какие гормоны будут выделяться для поддержания артериального давления и регуляции водно-солевого обмена? 6) Изменится ли характер дыхания у пациента? Как и почему? 1)Мобилизация крови из депо и включение её в общий кровоток; активация кроветворных органов; увеличение реабсорбции воды из тканей в капилляры; снижение диуреза; выработка альдостерона и вазопрессина (задержка натрия и усиление реабсорбции воды). 2)снижение ОЦК, вследствие включения защитных механизмов повышение ОЦК. 3)Снижение АД и рефлекторная вазоконстрикция – уменьшение почечного кровотока - снижение ФД - снижение мочеобразования. 4)да - гипотония и тахикардия 5)КА, ГКС, альдостерон, вазопрессин. 6)Повышение ЧДД (тахипноэ) и увеличение глубины дыхания, т.к. снижается КЕК, развивается анемическая гипоксия. ЗАДАЧА 50 А) 48-летняя женщина госпитализирована с одышкой, отеками стоп. Артериальное давление 190/120 мм.рт.ст. В прошлом лечилась от гипертонической болезни. Давление в яремной вене 20 см. водяного столба. Сердце и печень увеличены. Вопросы: 1)Прокомментируйте величину артериального и венозного давления у женщины. 2) Перечислите факторы, от которых зависит уровень артериального давления. 3) Как влияет на работу сердца и дыхания повышение артериального давления, каков физиологический механизм этого влияния? 4) Каков предполагаемый механизм развития отеков у данной больной? 5) Каково в норме давление в венах, приносящих кровь к сердцу? 1)АД повышено(110-125/80 мм. рт.ст.); ВД повышенно (2-5 мм. рт. ст.зависит от фазы вдоха и выдоха, на выдохе становится отрицательным ). 2) Объёмная скорость кровотока – МОК; величина общего периферического сопротивления – ОПСС (напряжение стенок аорты и её крупных ветвей, создающее эластическое сопротивление; ОЦК; вязкость крови). 3) Повышение АД – механорецепторы дуги аорты и области бифуркации сонной артерии – урежение частоты сердечных сокращений и уменьшение силы сердечных сокращений. 4) Повышение ВД ведёт к венозной гипертензии, нарушению оттока лимфы из тканей – усиление фильтрации воды из сосудов – застой кров и в печени – снижение синтеза альбуминов – понижение онкотического давления – отёки. 5) ВД(2-5 мм. рт. ст.зависит от фазы вдоха и выдоха, на выдохе становится отрицательным ). |