Билирубин больше нормы Вопросы
 Скачать 279.5 Kb.
|
|
ЗАДАЧА 8 А) Больному по медицинским показаниям произведена резекция пилорической части желудка. Вопросы: 1) Какие функции выполняет желудок? Каковы особенности функции каждою из его отделов? 2) Какие функции желудка будут нарушены после такой операции? Возможна ли их компенсация? 3) Изменится ли у больного переваривание пищевых веществ'? 4) Как следует изменить режим питания у этого больного? 5) Возможно ли нарушение эритропоэза данного больного и почему? 1. Депонирование пищи, её механическая, химическая и физико-химическая обработка, порционная эвакуация содержимого в кишечник. Фундальная часть и его тело выполняют в основном депонирующую и гидролитическую функции. Антропилорическая – гомогенизирующую, кислотопонижающую, эвакуаторную и эндокринную функцию. 2. Гомогенизирующая, кислотопонижающая, эвакуаторная и эндокринная. Компенсация возможна, кроме выработки гастромукопротеида – внутреннего фактора кроветворения. 3. Нет. 4. Необходимо употреблять пищу небольшими порциями через 2 часа. 5. Да. Гастромукопротеид - внутренний фактор кроветворения синтезируется преимущественно пилорическим отделом желудка. После резекции этого отдела развивается В12 дефицитная, т.е. гиперхромная анемия. ЗАДАЧА 9 А) Спортсмен во время марафонского бега потерял 4 л воды за счет усиленного потоотделения. Вопросы: 1) Каков механизм и значение усиленного потоотделения в этом случае? Каковы механизмы компенсации уменьшающегося объема циркулирующей крови (ОЦК)? 2) Дайте классификационную характеристику потоотделительного рефлекса. 3) Как изменится деятельность почек в это время? 4) Как и почему будет изменяться концентрация глюкозы в крови и гормонов, регулирующих концентрацию глюкозы? 5) Изменится ли состав и физиологические свойства крови во время пробега? 1. Во время интенсивной физической работы образуется тепло, увеличивается объемная скорость кровотока, увеличивается теплоотдача путём испарения жидкости с поверхности тела и дыхательных путей. Компенсация ОЦК происходит за счёт интерстициальной жидкости, повышения всасывания жидкости из ЖКТ и уменьшения выделения жидкости через мочевую систему. 2. Диэнцефальный, безусловный, вегетативный, гомеостатический. 3. Уменьшится фильтрация и увеличится реабсорбция воды. 4. Глюкоза непосредственный источник энергии в организме. Гликоген печени и мышц – резервный запас углеводов. При усиленной мышечной нагрузке ферментом фосфорилазой расщепляется гликоген. Во время интенсивной мышечной работы уровень глюкозы в крови поддерживается в пределах нормы (4,4 - 6,7 ммоль/л). Нервно – рефлекторно – ЦНС и гуморально – контринсулярными гормонами: глюкагоном, адреналином, глюкокортикойдами, соматотропным гормоном, тироксином, трийодтиронином. ЗАДАЧА 10 А) В результате травмы у больного полностью разрушены передние корешки всех поясничных и трех верхних крестцовых сегментов спинного мозга слева7 Вопросы: 1) Какие проявления двигательной активности на пораженной стороне исчезнут - фазные тонические, произвольные, непроизвольные? 2) Изменится ли тонус мышц на пораженной стороне? Как и почему ? 3) Какие спинальные рефлексы при раздражении кожи голени и стопы слева будут регистрироваться, а какие нет? 4) Какую функцию выполняют мышечные веретена и рецепторы Гольджи? 5) Какой отдел мозга непосредственно контролирует деятельность мышечных веретен? 6) Изменится ли кровообращение в мышцах левой нижней конечности? 1. Исчезнут фазные тонические, произвольные и непроизвольные. 2. Тонус мышц исчезнет из-за прерывания импульсов со всех отделов ЦНС, наступает паралич. 3. Болевая и температурная чувствительность сохранена. Двигательные рефлексы исчезнут. 4. Это проприорецепторы, реагирующие на сокращение мышц и обеспечивающие миотонические рефлексы. 5. γ-мотонейроны через промежуточные нейроны спинного мозга, которые контролируются через ретикулярную формацию вышележащими отделами ЦНС. 6. Да, за счёт изменения циркуляции крови (застой) при неработающих мышцах. Задача 11 А) В результате травмы у больного полностью разрушены задние корешки всех поясничных и трех верхних крестцовых сегментов спинного мозга слева. Вопросы: 1) Какие проявления двигательной активности на пораженной стороне исчезнут - фазные тонические, произвольные, непроизвольные? 2) Изменится ли тонус мышц на пораженной стороне? Как и почему? 3) Какие спинальные рефлексы на левой нижней конечности можно зарегистрировать при раздражении кожи голени и стопы а) левой нижней конечности, б) правой нижней конечности? 4) Какую функцию выполняют мышечные веретена и рецепторы Гольджи? 5) Какой отдел мозга непосредственно контролирует деятельность мышечных веретен? 6) Изменится ли кровообращение в мышцах левой нижней конечности? 1. Фазные тонические, только непроизвольные. 2. При изолированном поражении заднего корешка тонус мышц ослабнет, исчезнут миотонические рефлексы. 3. На левой конечности все рефлексы отсутствуют. На правой конечности – все рефлексы сохранены. 4. Это проприорецепторы, реагирующие на сокращение мышц и обеспечивающие миотонические рефлексы. 5. γ-мотонейроны через промежуточные нейроны спинного мозга, которые контролируются через ретикулярную формацию вышележащими отделами ЦНС. ЗАДАЧА 12. А) Человек привычно жует жевательную резинку. Вопросы: 1) Как изменится слюноотделение? Каков механизм регуляции слюноотделения? 2)Что произойдет с дыханием при проглатывании слюны? Каков механизм этого явления? 3) Какая фаза желудочной секреции активируется в данной ситуации? Ее механизм. 4) Какие гормоны участвуют в желудочной фазе секреции желудочного сока? Образуются ли они в данном случае? 5) Почему не рекомендуют жевать жевательную резинку на «голодный желудок»? 6) Будет ли у этого человека выделяться слюна при виде жевательной резинки? 1. Повышенная саливация. За счёт механо и хеморецепторов регулируются сложно-рефлекторно. 2. Рефлекторная остановка дыхания при второй фазе глотания. 3. Первая психическая или мозговая фаза желудочной секреции – условно и безусловнорефлекторная. 4. В желудочной фазе секреции участвует гормон гастрин. В этом случае он не образуется, т.к. пищи нет, она не проглатывается. 5. Так как повышается желудочная секреция и на «голодный желудок» могут образовываться язвы. 6. Да, если человек когда-то жевал резинку – условно-рефлекторно и нет, если никогда не жевал резинку. ЗАДАЧА 13 А) В эксперименте на собаке с фистулой слюнной железы установили, что на мясной порошок слюны выделяется больше, чем на мясо, на сухари - больше, чем на хлеб; на вспрыскивание с помощью резиновой груши аскорбиновой кислоты выделяется много жидкой слюны и при виде этой груши собака активно пытается избежать вспрыскивания кислоты, ЧСС и частота дыхания увеличиваются. Вопросы: 1) Объясните различия в секреции слюны на различные пищевые продукты. Как называется эта способность пищеварительных желез? Каковы механизмы этого явления? 2) Какие функции выполняет слюна? Как объяснить секрецию слюны на действие кислоты? 3) Как называется реакция собаки, возникающая при виде груши для вспрыскивания кислоты? Каково ее происхождение и биологическое значение? 4) Как объяснить изменения ЧСС и частоты дыхания при виде груши? Как регулируются эти процессы? 5) Какие эмоции демонстрирует животное в этом эксперименте? Каковы их функции? 1. Эта способность пищеварительных желез называется адаптация на качество пищи. Механизм рефлекторный. Сухие и отвергаемые продукты возбуждают парасимпатическую нервную систему – слюны много и она жидкая. Привычная пища возбуждает симпатическую нервную систему, слюны мало, но она богатая ферментами и муцином. 2. Смачивание пищи, растворение питательных и вкусовых веществ, ослизнение пережеванной пищи, возможности гидролиза, в основном полисахаридов. Кислота, отвергаемая пища, при раздражении хеморецепторов. 3. Стресс. Защитный, условный, оборонительный рефлекс. 4. Отрицательные эмоции, сопровождаются возбуждением СНС. 5. Отрицательные эмоции, вторая стадия – напряжения стеническая, имеет внешнее проявление в форме: избегание, ярость, гнев. Функции – активное приспособление к внешней среде. ЗАДАЧА 14 А) Для алкоголизма характерно токсическое поражение нейронов ЦНС. При этом наблюдается атаксия, нистагм, асимметрия сухожильных рефлексов, снижается тонус и сила мышц, нарушаются половые функции, наблюдается вегетососудистая дистония. Вопросы: 1) Какие симптомы свидетельствуют о нарушении деятельности вегетативных центров? Как в норме регулируется тонус сосудов? 1) Опишите особенности мозгового кровообращения и его регуляции. 3) Объясните возможное происхождение двигательных нарушений. Какие отделы мозга осуществляют регуляцию движений? 4) Что такое тонус мышц? Каково его происхождение и значение? 5) Сила мышцы. От чего она зависит? 1. Нарушение половых функций, вегетососудистая дистония. Тонус сосудов в норме регулируется нервно – рефлекторно и гуморально. 2. В координации движений участвуют все отделы ЦНС (от спинного мозга до коры головного мозга). Важная роль принадлежит мозжечку. Токсическое повреждение нейронов ведет к нарушению интегративной и координационной деятельности ЦНС, нарушению связей. 3. Тонус мышц – это состояние некоторого сокращения, которое имеет рефлекторное происхождение. 4. Сила мышцы – максимальный груз, который может поднять та или иная мышца в расчете на один квадратный сантиметр её сечения. Сила мышцы зависит от количества мышечных волокон, чем толще мышца, тем сильнее. ЗАДАЧА 15 А) Животному в эксперименте произвели перерезку ветвей n. Vagus, идущих к поджелудочной железе. Вопросы; Какие рефлексы обеспечивают секреторную функцию поджелудочной железы? Дайте характеристику этих рефлексов. 2) Перечислите элементы рефлекторной дуги безусловного рефлекса поджелудочной секреции. Где располагаются рефлексогенные зоны? Какое звено нарушено в данном случае? 3) Будет ли осуществляться секреторный рефлекс в данном случае? Будет ли происходить секреция панкреатического сока? Если будет, то как регулируется секреции поджелудочного сока в данном случае? 4) Будет ли нарушена эндокринная функция поджелудочной железы в этом случае? 5) Какие гормоны выделяет эндокринная часть поджелудочной железы, каковы их функции? 1. Интерорецептивные с желудка, тонкого и толстого кишечника с сосудистых рефлексогенных зон. Диэнцефальный, безусловный, вегетативный. 2. От хеморецепторов желудка, тонкого и толстого кишечника, сосудов импульсы по афферентным волокнам до продолговатого мозга и от ядра блуждающего нерва до поджелудочной железы. Сосудистые рефлексогенные зоны: синокаротидная и аортальная. В данном случае нарушено и афферентное и эфферентное звено. 3. Секреторный рефлекс прервется, но секреция панкреатического сока будет осуществляться за счет гуморальных составляющих. 4. Да, будет снижена, так как блуждающий нерв усиливает секрецию инсулина. 5. α-клетки вырабатывают глюкагон, который осуществляет усиленный распад гликогена печени, стимулирует гликонеогенез, способствует мобилизации жира из жировых депо. β-клетки вырабатывают инсулин, который влияет на все виды обмена. Избыток инсулина вызывает гипогликемию, недостаток – гипергликемию. γ-клетки продуцируют соматостатин, угнетающий секрецию инсулина и глюкагона. σ-клетки, вырабатывают гастрин. ПП- клетки вырабатывают небольшое количество панкреатического полипептида, который является антагонистом холицистокинина. ЗАДАЧА 16 А) Больной (злостный курильщик) жалуется на сильные боли в нижней конечности, появляющиеся только при ходьбе (перемежающаяся хромота). При осмотре выявлено отсутствие пульсации на артериях конечности, бледность и снижение температурь кожи. При ангиографии установлено, что просвет артерий уменьшен по сравнению с нормой. Больному выполнена операция перерезки симпатических нервов, иннервирующих конечность. Боли и другие перечисленные симптомы после операции исчезли. Вопросы: 1) Какой центр поддерживает и регулирует тонус гладких мышц артерий? В каком состоянии он находится? Каковы механизмы, поддерживающие это состояние? 2) Дайте классификационную характеристику сосудодвигательного рефлекса. 3) Перечислите звенья рефлекторной дуги данного рефлекса. Какой медиатор обеспечивает передачу возбуждения на гладкие мышцы сосудов? С какими рецепторами на мембране миоцитов он взаимодействует? 4) Как изменился тонус сосудов после операции? Какова причина этих изменений? 5) Объясните происхождение вышеперечисленных симптомов и причины их устранения после операции. 6) Изменится ли после этой операции тонус скелетных мышц данной конечности? 1. Сосудодвигательный центр на дне 4-го желудочка продолговатого мозга, в большем тонусе прессорный отдел. Тонус поддерживается рефлекторными и гуморальными факторами. 2. Диэнцефальный, безусловный, вегетативный. 3. Барорецепторы крупных артерий → центры головного мозга → эффекторные нервы → резистивные и ёмкостные сосуды и сердце. Медиатор СНС – норадреналин при воздействии на α-адренорецепторы вызывает сужение сосуда, а на β-адренорецепторы – расширение сосуда. 4. После операции тонус сосудов уменьшается, так как прекратиться действие СНС на сосуды. Останется только базальный тонус. 5. Никотин нейротропный яд, обладающий стимулирующим действием на ЦНС, вызывая подъем АД, т.е. повышение тонуса сосудов. Устранение эфферентации с ЦНС. 6. Нет. ЗАДАЧА 17 А) У больного травматический разрыв спинного мозга на уровне Тh6 – Тh7сегментов. Вопросы: 1) Как называется состояние нервных центров, расположенных ниже места травмы? Каковы механизмы этого явления? 2) Какие соматические рефлексы будут изменены? Как долго? 3) Какие вегетативные рефлексы будут изменены? 4) Возможны ли произвольные движения после травмы? Какие структуры головного мозга осуществляют регуляцию движений? 5) Возможен ли произвольный контроль вегетативных функций? Опишите строение рефлекторной дуги вегетативного рефлекса. 6) Изменится ли деятельность сенсорных систем? Каких именно? 1.Центральный паралич. Спинальный шок – немедленное уменьшение большинства видов двигательной рефлекторной активности, возникающее при перерезке (травме) С.М. Исключается нисходящее, активирующее влияние ретикулярной формации. 2.Изменятся все соматические рефлексы (сухожильный, коленный и др.) Если полный разрыв, то рефлексы могут восстановится при благоприятных условиях, только через шесть месяцев. 3. Изменяются все вегетативные рефлексы. 4. Нет. Регуляцию движений осуществляет: экстрапирамидная система, передняя центральная извилина коры. 5. Нет. Дуга вегетативного рефлекса включает в себя: рецептор, спинно-мозговой ганглий, боковые столбы, передние рога С.М. и на выход идут эфферентные волокна. 6. Нарушатся все виды чувствительности ниже места разрыва: болевая, температурная, тактильная, глубокие виды чувствительности ЗАДАЧА 18 А) У больного вследствие нарушения мозгового кровообращения нарушена целостность кортикоспинального тракта. Вопросы: 1) Какие функции выполняет кортикоспинальный тракт? Какими структурными элементами он образован? На каких нейронах заканчиваются волокна этого тракта? 2) Какая область коры головного мозга непосредственно управляет передачей возбуждения по кортикоспинальному тракту? Каковы ее функции? 3) Какие формы двигательной активности мышцы принято различать? Какие из них будут нарушены в данном случае? Почему? 4) Возможна ли в этом случае атрофия мышц? Сохранится ли возбудимость? 5) Изменится ли функциональное состояние проприорецепторов? 6) Каковы особенности мозгового кровообращения? 1. Произвольные движения. Кортикоспинальный тракт начинается от гигантских клеток Беца это центральный нейрон, а заканчивается он на альфа – мотонейронах передних рогов. 2. Передачей возбуждения по кортикоспинальному тракту управляет моторная зона т.е. 5- й слой коры передней центральной извилины. Функция этой зоны организация произвольных движений. 3.Произвольная и непроизвольная, будет нарушена произвольная двигательная активность т.к. нарушена целостность кортико- спинального тракта. 4. Возможно от бездействия. Возбудимость мышц сохраняется. 5. Нет. 6. Мозговое кровообращение представлено - Велизиевым кругом, он объединяет систему внутренней сонной и основной артерии, имеется большое количество коллатералей и сосудов эластического типа нет лимфатических сосудов, капилляры не извиты ЗАДАЧА 19 А) У больного выявлено кровоизлияние в передних рогах спинного мозга поясничных и сакральных сегментов спинного мозга. Вопросы: 1) Какие рефлексы осуществляются яри участии ά-мотонейронов? Перечислите и дайте классификационную характеристику. 2) Возможно ли участие нижних конечностей в произвольных движениях? 3) Можно ли вызвать у данного больного коленный рефлекс? 4) Изменится ли функциональное состояние мышечных веретен мышц нижних конечностей? 5) Изменится ли тонус сосудов нижних конечностей? 6) Изменится ли температура кожи нижних конечностей? 1. Классификация: I 1 - соматические. 2 – спинальные (люмбально-сакральные) 3 – двигательные а) условные в) безусловные II 1 – вегетативные мочеполовые, сосудодвигательные и др. 2 – миотонические. 2. Нет. 3. Нет, т. к. коленный рефлекс замыкается на L -4 . 4. Да, будет атрофия, т.к. наблюдается денервация . 5. Скорее нет т.к. тонус сосудов нижних конечностей связан с боковыми рогами. 6. Температура не изменится. |