Билирубин больше нормы Вопросы
 Скачать 279.5 Kb.
|
|
ЗАДАЧА 34 А) Мать пятилетнего мальчика обратилось с жалобой, что по ее мнению ребенок слишком низкого роста для своего возраста. Вопросы: 1) Как Вы решите, соответствует ли рост мальчика его возрасту? 2) Какие эндогенные факторы необходимы для нормального роста и развили организма ребенка? 3) Какие экзогенные факторы необходимы для нормального роста и развития организма ребенка? 4) Какие железы внутренней секреции оказывают влияет на рост и развитие организма? Какие гормоны образуются в этих железах? Сравнить фактическую длину тела с возрастной нормой по номограмме. Секрецию СТГ в достаточных концентрациях, тиреотропный гормон, как стимулятор СТГ, достаточный уровень половых гормонов- андрогенов. Полноценное питание, особенно белковой пищей, при достаточном содержании углеводов и жиров, комплекс витаминов всех групп, микроэлементы, инсоляция. Рост детей от 1 года до полового созревания происходит под влиянием СТГ, тиротропина (и его промежуточных продуктов) – передняя доля гипофиза( аденогипофиз), гормонов щитовидной железы – тироксин и трииодтиронин и инсулина - гормона поджелудочной железы В период полового созревания стимуляция роста и развития происходит под влиянием андрогенов у юношей, и эстрогенов у девушек. ЗАДАЧА 35 А) Больной К., 50 лет. госпитализирован в связи с неукротимой обильной рвотой в течение последних 48 часов. Находится в сознании, кожные покровы бледные, холодные на ощупь, сухие. Наблюдается картина обезвоживания организма. Результаты обследования:
1) Объясните бледность кожных покровов у больного. 2) Почему у больного наблюдается тахикардия? 3) Объясните, почему у больного малый объем мочи и повышение ее рН. Какие гормоны участвуют в создании этого эффекта? 4) Как будет изменен тонус резистивных сосудов у больного? Объясните механизм раз-вития этих изменений. 5) Какие меры целесообразно принять для нормализации водно-солевого баланса у данного больного? В приведенных результатах обследования ЧСС значительно выше нормы (70-75 в/мин.), отмечается алкалоз. 1. Бледность кожных покровов вызвана спазмом периферических сосудов вследствии централизации кровотока (перераспределительный процесс) из-за большой потери жидкости при неукротимой рвоте. 2. Снижение ОЦК привело к снижению АД и развитию компенсаторной тахикардии для поддержания необходимого МОК и АД. 3. Уменьшение ОЦК и АД снизило объемы фильтрации и усилило процессы реабсорбции воды с выделением избыточного количества солей, что и вызвало изменение рН. Снижение АД стимулирует симпатические нервы, ренин ангиотензиновую систему, секрецию вазопрессина и синтез альдостерона. Альдостерон уменьшает экскрецию Nа и повышает экскрецию , К не влияя на почечную гемодинамику. Снижение уровня К плазмы до 3.0 мЭкв/л уменьшает секрецию альдостерона и его концентрацию в плазме. 4. Активация ренин-ангиотензиновой системы, при снижении уровня системного давления в сосудах почек, вызвало увеличение концентрации А-II в крови и повышение тонуса резистивных сосудов. 5. Восстановление нарушенного водно-солевого баланса возможно только при инфузии ( внутривенном введении кровезамещающих растворов. ЗАДАЧА 36 А) Мать 5-летного мальчика обратилась к врачу по поводу задержки роста ребенка. При обследовании ребенка врач обнаружил увеличение щитовидной железы (зоб). У ребенка постоянно открыт рот, язык не помещается в ротовой полости, мальчик умственно отстал от сверстников. Вопросы: 1) Перечислите возможные причины развития зоба. 2) Какие функции в организме выполняет щитовидная железа? 3} Какие нарушении функции выявляются при гипо- и гиперфункции щитовидной железы? 4) Как осуществляется регуляция функций щитовидной железы? 5) Какие еще причины могут привести к задержке роста ребенка? 1. Возможной причиной развития зоба является избыток тиреотропина. За счет увеличения синтеза РНК и белка тиреотропин приводит к увеличению массы щитовидной железы, т. е. развитию зоба, ее гиперфункцией с избыточной секрецией йодсодержащих тиреоидных гормонов, рядом симптомов гипертоксикоза, пучеглазием (экзофтальм). 2. Основные системные влияния гормонов щитовидной железы: - Обмен веществ – увеличение основного обмена и потребления кислорода (следовательно, увеличение минутной вентиляции легких, сердечного выброса, потребления пищи, метаболизма углеводов и выработка тепла). -. Рост и созревание - необходимы для нормального роста скелета. -. Центральная нервная система – активация симпатических эффектов за счет уменьшения распада медиаторов, образования катехоломиноподобных метаболитов и повышения чувствительности адренорецепторов (тахикардия, потливость, спазм сосудов и др.). Активация ВНД и повышение возбудимости. -. Увеличение почечного кровотока, клубочковой фильтрации и диуреза. - Стимуляция процессов регенерации и заживления - Обеспечение нормальной репродуктивной функции. 3. Повышенная функция щитовидной железы – гипертиреоз: Повышение основного обмена, гипергликемия, похудание, плохая переносимость жары, избыточное потоотделение, теплая кожа, гипертония, тахикардия, экзофтальм- выпячивание глазных яблок. Может развиваться диабет. При недостаточности тиреоидных гормонов – гипотиреозе: нарушение роста, развития и дифференцировки скелета, тканей и органов, в том числе ЦНС с развитием умственной отсталости. Замедлении окислительных процессов, снижении уровня основного обмена, гипогликемии, перерождения подкожно-жировой клетчатки и кожи, холодная сухая кожа, прибавка в весе, утомляемость, грубый голос, замедление рефлексов. Симтомокомлекс носит название «миксидема» т.е. слизистый отек. 4.Основным регулятором деятельности щитовидной железы является гормон аденогипофиза – тиротропин и прямая нервная регуляция через симпатические нервы. Обратная связь обеспечивается уровнем гормонов щитовидной железы в крови и замыкается как в гипоталамусе, так и в гипофизе. Интенсивность секреции тиреоидных гормонов влияет на объем их синтеза в самой железе ( местная обратная связь). 5. Недостаточный объем белкового питания. ЗАДАЧА 37 А) Мальчик в бессознательном состоянии обнаружен на улице и доставлен в больницу. Он истощен, обезвожен, артериальное давление 85/60 мм рт ст., дыхание с запахом Ацетона, ЧСС – 105 уд в минуту. Исследование крови дало следующую картину:
Вопросы: 1) Назовите норму для приведенных показателей, обозначьте состояние соответствующим термином. С какими эндокринными изменениями может быть связано это явление? 2) Почему в моче здорового человека не содержится глюкоза? В каком случае она появляется в моче? 3) Как изменится диурез при появлении глюкозы в моче? 5) Охарактеризуйте состояние сердечно-сосудистой системы у пациента. Опишите регуляцию АД в норме. 6) Дайте определение понятию «сознание». Какие признаки указывают на отсутствие сознания? 1. Глюкоза крови – 4.4-6.6 ммоль/л. Гюкозы в моче в норме нет. Вероятно имеет место гипергликемическая кома вызванная недостаточным уровнем инсулина в крови, вследствии имеющегося инсулинзависимого сахарного диабета I типа, который возникает обычно в детском или подростковом возрасте. Он развивается в результате аутоиммунной деструкции В-клеток островков, которые в норме вырабатывают инсулин. 2. В норме глюкоза реабсорбируется из фильтрата путем облегченной диффузии, и при нормальном содержании глюкозы в плазме вся фильтровованная глюкоза реабсорбируется. При заболеваниях (например при сахарном диабете)как только уровень глюкозы в плазме оказывается выше нормы,(более 10моль/л) и клетки организма становятся неспособными поглощать избыточное количество глюкозы глюкоза появляется в моче (глюкозурия), так как скорость фильтрации превосходит скорость реабсорбции. 3. Диурез значительно увеличивается. 4. При значительном уменьшении объема плазмы, которое наблюдается при обезвоживании организма, в значительной степени снижается и уровень артериального давления. Поддержание нормальной величины АД обеспечивается нервно-рефлекторными и гуморальными механизмами. ЗАДАЧА 38 А) Больной жалуется на острую боль в пояснице. УЗИ показало наличие в правом мочеточнике камня диаметром около 8 мм. АД - 140/100 мм рт. ст. Вопросы: 1) Объясните причину боли в данном случае. Каково биологическое значение боли 2) Перечислите элементы ноцицептивной сенсорной системы. 3) Как и почему в донном случае изменятся пульс и АД? 4) Как изменится деятельность эндокринныы желез? 5) Изменится ли секреторная функция пищеварительного тракта? 6) Изменилось ли мочеобразование в левой и правой почке? 1. Причиной боли в пояснице является застойные явления в правой почке из-за камня в мочеточнике и вызванного этим затруднения оттока мочи. Боль всегда является сигналом нарушения функции органа связанное с развитием патологического процесса. 2. Ноцицептивная система включает следующие элементы: 1.Ноцицепторы – свободные немиелизированные нервные окончания в различных органах и тканях; 2.Афферентные проводники кожной и висцеральной болевой чувствительности – тонкие миэлиновые (А-дельта) и безимиэлиновые (С) волокна. 3. Воспринимающая часть афферентного потока и его переработка происходит в ретикулярной формация головного мозга. 4. Таламус. 5. Кора головного мозга. 3. При боли увеличивается частота пульса, АД, развивается спазм периферических сосудов. Кожные покровы бледнеют, а если боль непродолжительная, спазм сосудов сменяется их расширением, что проявляется покраснением кожи. 4.Боль приводит к напряжению адаптационных механизмов, возникает стресс и запускается механизм реализации стресс-реакции. Происходит активация системы гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников и возбуждается симпатическая нервная система. Наибольшее участие в реализации стресса принимают кортиколиберин, АКТГ,СТГ, кортикостероиды, адреналин. 5. На начальной стадии за счет возбуждения симпатической нервной системы сначала выделяется густая слюна, а затем за счет активации парасимпатического отдела нервной системы – жидкая, причем в целом слюноотделение увеличивается. В последующем уменьшается секреция слюны, желудочного и панкретического сока, замедляется моторика желудка и кишечника, возможна рефлекторная олигурия и анурия. 6. Интенсивность процессов мочеобразования в правой почке уменьшится, а в левой компенсаторно увеличится. ЗАДАЧА 39 А) Больная жалуется на бессонницу, снижение веса, повышенный аппетит. При осмотре выявлено: увеличение щитовидной железы, потливость, повышение температуры тела, тахикардия. Вопросы: 1) Объясните причины бессонницы. Какие отделы мозга контролируют чередование сна и бодрствования? 2) Какие изменения в гормональном балансе можно предположить у этой больной? 3) Объясните происхождение этих симптомов. 4) Как изменится основной обмен пациента? Общий обмен? 5) Как изменится терморегуляция? 6) Какие причины могут привести к тахикардии? 1. При увеличении щитовидной железы возникают явления гипертиреза, основными проявлениями которого являются: повышение уровня основного обмена, плохая переносимость жары, избыточное потоотделение, снижение веса, гипертония, тахикардия. повышение уровня основного и общего обмена. активация ВНД и повышение возбудимости ЦНС, что неизбежно приводит к нарушению чередованию сна и бодрствования которые контролирует ретикулярная формация ствола головного мозга. ЗАДАЧА 40 А) У пациента выявлено снижение основного обмени на 40 %. Вопросы: 1) Что представляет собой основной обмен? На какие процессы в организме расходуется энергия основного обмена? 2) Какие изменения в гормональном балансе организма могут привести к снижению основного обмена? 3) Как изменяется при этом показатели деятельности сердечно-сосудистой системы? 4) Как изменится терморегуляция? 5) Изменится ли состояние ЦНС? Какие изменения ВНД можно выявить у данного пациента? 1. Под основным обменом (ОО) понимают минимальный уровень энергозатрат, необходимый для поддержания жизнедеятельности организма в условиях относительного полного физического и эмоционального покоя. Энергия затрачивается на осуществление функций ЦНС , постоянно идущий синтез веществ, работу ионных насосов, поддержание температуры тела, работу дыхательной мускулатуры, гладких мышц ЖКТ, работу сердца и почек. 2. Снижение уровня основного обмена наблюдается при гипотиреозе, т.е. недостаточном уровне содержания тиреоидного гормона щитовидной железы. 3. Все показатели деятельности ССС будут снижены, т.к. при гипотиреозе отмечается снижение активности ЦНС и сократительной способности миокарда. 4. Терморегуляция будет изменена в сторону снижения теплопродукции, возникает непереносимость холода, холодная и сухая кожа. 5. Отмечается замедление рефлекторной деятельности. Со стороны ВНД отмечается задержка психического развития. ЗАДАЧА 41 А) При сильном испуге у человека увеличивается частота сердечных сокращений, повышается АД, увеличивается частота дыхания. Вопросы: 1) Какие эндокринные изменения наблюдаются при стрессе? 2) Опишите механизмы регуляции деятельности сердца и дыхательной системы. 3) Объясните возможные изменения моторики кишечника. 4)Что представляют собой эмоции? Какова их роль в адаптации организма? 1. При стрессе, который может быть вызван сильным испугом, включаются адаптивные системы. Наиболее важными среди них являются: 1) симпатико-адреналовая система, преследующая цель быстрого « аварийного» приспособления, мобилизации готовности за счет интенсивных энергозатрат. В крови нарастает содержание адреналина и норадреналина, происходит активация симпатического отдела вегетативной нервной системы, повышение возбудимости анализаторов и т.д. Кроме этого при стрессе происходит мобилизация и других эндокринных факторов адаптивной направленности – тиреоидных гормонов, инсулярных гормонов, половых стероидов и др. 2. Механизм реализации стресс-реакции запускается в гипоталамусе под влиянием нервных импульсов поступающих из коры головного мозга, ретикулярной формации, лимбической системы. Происходит активация системы гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников и возбуждается симпатическая нервная система, что и приводит к активации работы сердца и дыхательной системы. 3. Изменения моторики могут иметь двоякий характер, как торможение так и активация. 4. Эмоции- это внешнее выражение ощущений, мотиваций, побуждений. Это субъективное отношение человека к конкретной ситуации. Эмоции являются средством быстрой оценки повреждающих организм факторов. ЗАДАЧА 42 А) У больного выявлен полный травматический разрыв спинного мозга в области С7-Т1 сегментов. Вопросы: 1) Возможно ли в этом случае осуществление дыхания? Возможно ли нормальное чередование вдоха и выдоха? Изменится ли ЖЕЛ? 2) Будут ли наблюдаться изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы? 3) Будут ли наблюдаться изменения секреторной и моторной функции пищеварительного тракта? 4) Возможны ли нарушения мочеобразования и мочеиспускания? В чем они проявятся? 5) Возможны ли в таких условиях произвольные движения и спинальные рефлексы? 1.При таком уровне травматического разрыва спинного мозга возникает первоначально явление спинального шока, т.е. полного выпадения функций мозга, падение уровня АД и тонуса скелетной мускулатуры. Дыхание сохраниться только за счет диафрагмы, сокращения других дыхательных мышц будет отсутствовать. Глубина дыхания и ЖЕЛ уменьшиться. 2. Будет наблюдаться резкое снижение функциональных показателей в работе ССС: уменьшение базального сосудистого тонуса и как следствие падение АД . 3. Утрата рефлекторного влияния на внутренние органы вышерасположенных отделов ЦНС через нейроны спинного мозга приведет к нарушению секреторной и моторной функции ЖКТ. 4. Процесс мочеобразования будет происходить достаточно хорошо, но опорожнение мочевого пузыря будет осуществляться произвольно, т.е. по безусловно-рефлекторному принципу по мере наполнения. 5. При таком уровне повреждения все виды произвольных движений и спинальных рефлексов будут невозможны |