Опухоли надпочечников. Шекхават Шив Сингх 03.03. Задача по теме Болезни оперированного желудка.
 Скачать 23.34 Kb.
|
|
Шекхават Шив Сингх 593 Ситуационная задача по теме «Болезни оперированного желудка.» Контрольный вопрос: Патогенез демпинг-синдрома. Ответ : Патогенез 1. Быстрое выделение пищи в тонкий кишечник. 2. Осмотические явления, связанные с перемещением жидкости в чревный бассейн. 3. Высвобождение кининов и серотонина при расширении сосудов в чревном бассейне. №2 Мужчина, 28 лет обратился к хирургу с жалобами на головокружение, обморочное состояние через 10-15 минут после приема пищи, заставляющего пациента занимать горизонтальное положение, неприятное ощущение в подложечной области, диарею 2-3 раза в сутки особенно после молочной пищи, похудание на 12 кг за 3 мес. Из анамнеза примечательно, что 6 месяцев назад оперирован по поводу рубцово-язвенного стеноза выходного отдела желудка – выполнена резекция желудка. Впервые описанные жалобы появились через 1 месяц после операции. За медицинской помощью не обращался. Однако, с течением времени жалобы прогрессировали, появилась выраженная слабость, головокружение, невозможность выполнять повседневную работу, что вынудило обратиться за мед. помощью. При осмотре – состояние средней степени тяжести. Кожный покров и слизистые - бледные, тургор кожи снижен. Пациент астеничен, истощен. Периферические лимфоузлы не изменены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 16 в мин. Пульс – 95 в мин. АД – 120 и 70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. С-м Щеткина-Блюмберга не определяется. С-м поколачивания отрицательный билатерально. Стул по типу стеатореи. В клиническом анализе крови – Эр- 3,16*1012, микроцитоз, пойкилоцитоз, ЦП – 0,6, лейкоциты – 3*109. В биохимическом анализе крови: билирубин – общий-25 мкмоль/л, прямой- 10 мкмоль/л, непрямой - 15 мкмоль/л, общий белок – 45 г/л. Ваш предварительный диагноз. Обоснуйте его. Объясните патогенез. Ответ : Демпинг-синдром. У больного жалобы на головокружение, обмороки через 10-15 минут после еды, вынуждающие принять горизонтальное положение, диарею 2-3 раза в день, особенно после простой еды, похудание на 12 кг в течение 3 месяцев. Патогенез : Быстрое выделение пищи в тонкий кишечник. Осмотические явления, связанные с перемещением жидкости в чревный бассейн. Высвобождение кининов и серотонина при расширении сосудов в чревном бассейне. Какие дополнительные, специальные методы исследования показаны пациенту? Ответ : Для диагностики демпинг-синдрома врач должен изучить медицинскую и семейную историю болезни и оценить признаки и симптомы. Также проводится тест на толерантность к глюкозе в крови — этот лабораторный метод исследования измеряет уровень сахара в крови. Проводят тест на опорожнение желудка — в этом метод исследования оценивает скорость и качество опорожнения желудка. Прохождение радиоактивного материала отслеживается через пищеварительную систему сканером, чтобы увидеть, как быстро пища выходит из желудка и попадает в тонкую кишку. Объясните причину лабораторных изменений. Ответ : большое количество глюкозы (сахара) из продуктов и напитков быстро попадает в тонкий кишечник. Прибытие сахара вызывает повышение уровня глюкозы (сахара в крови) быстрее, чем обычно. Пища быстро попадает в тонкий кишечник, что вызывает множество лабораторных и биохимических изменений в крови. Оцените степень тяжести заболевания. Ответ : У пациента наблюдается ранний демпинг-синдром, который возникает через 10-15 минут после приема пищи. По классификации можно сказать, что у пациента тяжелый демпинг-синдром. Как и в прошлом месяце, пациент похудел на 12 кг. Какое лечение показано данному пациенту. Опишите основные методы хирургического лечения. Ответ : Диета: Употреблять пищу пять-шесть раз в день небольшими порциями; Не пить жидкости за 30 минут до или после еды; Пить 8 стаканов воды в течение дня, но только между приемами пищи; Лежать 30 минут после еды; Потреблять продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как овсянка, хлеб из цельной пшеницы, фасоль, чечевица и овощи; Ограничивать или избегать продукты с высоким содержанием сахара, такие как конфеты, пирожные, фруктовый сок; Ограничивать или избегать белый хлеб, белый рис и макароны; Отказаться от алкоголя; Увеличить потребление белка, такого как постное мясо, рыба и тофу; Удалить молочные продукты из диеты, поскольку молочные продукты содержат сахарную лактозу; Добавлять пектин, псиллиум или гуаровую смолу к приемам пищи, чтобы замедлить скорость, с которой пища проходит через пищеварительную систему. Медикаментозное лечение Если диетические изменения не улучшают симптомы, врач может назначить инъекцию октреотида. Этот антидиарейный препарат замедляет скорость, с которой пища попадает в тонкую кишку. Он также может помешать высвобождению инсулина. Побочные реакции на этот препарат включают тошноту и рвоту. Хирургические методы лечение Для лечения демпинга использовались различные хирургические процедуры. Ру-ан-И Процедура значительно задерживает опорожнение желудка и очень эффективна для уменьшения количества свалок. Другие хирургические процедуры для сброса включают преобразование Бильрота II по Бильроту I, изоперистальтическое и антиперистальтическое вмешательство тощей кишки и пилоропластика Разворот. Эти процедуры не были столь успешными, как Roux-en-Y. Недостатком использования процедуры Roux-en-Y для сброса является то, что многие из них У пациентов развивается послеоперационный гастропарез, который в конечном итоге требует почти полного газообмена. Трикальная резекция. |