Навигация по странице:Вопросы: -Перечислите основные жалобырезкая слабость, головокружение, два раза была рвота, рвотные массы напоминают “кофейную гущу”.Язык обложен сероватым налетомСиндром желудочно-кишечного кровоточения. Возможны тахикардия и гипотонияКлинический анализ крови. • Биохимический анализ крови (билирубин, АСТ,. АЛТ, ЩФ, ГГТ, СРБ, креатинин, мочевина). • Амилаза крови и мочи.Экзаменационная задача ДЭкзаменационная задача Е
|
задача. задачи. Задача А. К фельдшеру здравпункта обратился мужчина 28 лет с жалобами на резкую слабость, головокружение, два раза была рвота, рвотные массы напоминают кофейную гущу.
Задача А.
К фельдшеру здравпункта обратился мужчина 28 лет с жалобами на резкую слабость, головокружение, два раза была рвота, рвотные массы напоминают “кофейную гущу”. В анамнезе язвенная болезнь желудка.
Объективно: кожные покровы бледные. Язык обложен сероватым налетом. При пальпации живота определяется болезненность в области эпигастрия. Пульс 100 уд./мин. АД 90/60 мм рт.ст.
Вопросы:
-Перечислите основные жалобы
резкая слабость, головокружение, два раза была рвота, рвотные массы напоминают “кофейную гущу”.
-Перечислите патологические признаки, выявленные при осмотре
Язык обложен сероватым налетом, при пальпации живота определяется болезненность в области эпигастрия, Пульс 100 уд./мин. (тахикардия) АД 90/60 мм рт.ст. (низкое артериальное давление - гипотония)
-Какие данные анамнеза, Вы бы уточнили
Краткие биографические данные. Профессия. Постоянное место жительства. 2. Перенесенные заболевания. В хронологической последовательности излагаются все перенесенные заболевания, травмы, операции, ранения с указанием возраста пациента, длительности и тяжести этих заболеваний, их осложнений и проводившегося лечения. Особо следует указать на перенесенные инфекционные заболевания, туберкулез, гепатит, венерические болезни. 3. Вредные привычки.. Употребление алкоголя (с какого возраста, в каком количестве). Употребление наркотиков. 4. Семейный анамнез. Семейное положение в данный момент. Состав семьи. Аллергологический анамнез и непереносимость препаратов. Отметить наличие непереносимости пищевых продуктов, медикаментов, вакцин и сывороток с указанием характера болезненных явлений при их употреблении.
-Какие признаки, Вы бы еще добавили в описание объективных данных
учащенный пульс, снижение артериального давления, снижение диуреза, спутанность сознания, дезориентация, сонливость, слабость, быстрая утомляемость, бледность, боль в груди и головокружение
-Объясните выявленные патологические признаки
Причиной желудочно-кишечного кровотечения является повреждение стенки желудочно-кишечного тракта с вовлечением кровеносного сосуда или мелких капилляров на любом из его участков. Выделяют кровотечения из верхних отделов ЖКТ, когда источник кровотечения располагается в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке и нижних отделов ЖКТ – источник в тощей и толстой кишках.
Причины желудочно-кишечных кровотечений из верхних отделов ЖКТ: язва двенадцатиперстной кишки и/или желудка, эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки (стрессовые, лекарственные и др.), варикозно расширенные вены пищевода и желудка, синдром Мэллори-Вейса, опухоли пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, другие причины.
-Перечислите выявленные клинические синдромы
Синдром желудочно-кишечного кровоточения.
Возможны тахикардия и гипотония
-Какие бы исследования вы еще провели
подготовке больного к исследованию кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена), Клинический анализ крови. • Биохимический анализ крови (билирубин, АСТ,. АЛТ, ЩФ, ГГТ, СРБ, креатинин, мочевина). • Амилаза крови и мочи.
-Определите тактику лечения пациента
обеспечьте физический и психологический покой пациенту, контроль АД, пульсом для оценки состояния пациента;
госпитализировать пациента в хирургическое отделение.
Задача Б
После нервного перенапряжения у мужчины 42 лет возникли интенсивные продолжительные боли сжимающего характера за грудиной с иррадиацией под левую лопатку и в нижнюю челюсть, сопровождающуюся чувством страха смерти и холодным потом. Вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в сутки. Наследственность отягощена по линии отца. На дом была вызвана “Скорая помощь”, госпитализирован в экстренном порядке в ургентную клинику.
Объективно: Сознание нарушено – пациент резко заторможен, кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Периферические вены спавшиеся. Резко снижена температура кожи кистей и стоп. Тоны сердца глухие. Пульс малого наполнения, частота 92 уд./мин.
АД 70/40 мм рт.ст. Олигурия.
Кровь на тропонин положительный.
На ЭКГ
Вопросы:
-Перечислите основные жалобы
возникли интенсивные продолжительные боли сжимающего характера за грудиной с иррадиацией под левую лопатку и в нижнюю челюсть, сопровождающуюся чувством страха смерти и холодным потом.
-Перечислите патологические признаки, выявленные при осмотре
Сознание нарушено – пациент резко заторможен, кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Периферические вены спавшиеся. Резко снижена температура кожи кистей и стоп. Тоны сердца глухие. Пульс малого наполнения, частота 92 уд./мин. АД 70/40 мм рт.ст. Олигурия.
По данным ЭКГ наблюдается инфаркт миокарда с подъемом сегмента St .
-Какие данные анамнеза, Вы бы уточнили
-Какие признаки, Вы бы еще добавили в описание объективных данных
-Объясните выявленные патологические признаки
-Перечислите выявленные клинические синдромы
Задача С
В конце напряженного трудового дня женщина, 49 лет, отметила резкое ухудшение состояния – появилась сильная головная боль, головокружение, тошнота, сердцебиение. Женщина обратилась в медпункт.
Объективно: пациентка возбуждена. Кожные покровы гиперемированы, влажные. Тоны сердца громкие, ритмичные, выслушивается акцент II тона на аорте. Пульс 100 уд./мин., ритмичный. АД 180/100 мм рт.ст.
Вопросы.
-Перечислите основные жалобы
резкое ухудшение состояния – появилась сильная головная боль, головокружение, тошнота, сердцебиение
-Перечислите патологические признаки, выявленные при осмотре
Тоны сердца громкие, ритмичные, выслушивается акцент II тона на аорте. Пульс 100 уд./мин., ритмичный.(тахикардия) АД 180/100 мм рт.ст.(гипертония 2 степени)
Кожные покровы гиперемированы, влажные.
-Какие данные анамнеза, Вы бы уточнили
Краткие биографические данные. Профессия. Постоянное место жительства. 2. Перенесенные заболевания. В хронологической последовательности излагаются все перенесенные заболевания, травмы, операции, ранения с указанием возраста пациента, длительности и тяжести этих заболе- 5 ваний, их осложнений и проводившегося лечения. Особо следует указать на перенесенные инфекционные заболевания, туберкулез, гепатит, венерические болезни. 3. Вредные привычки.. Употребление алкоголя (с какого возраста, в каком количестве). Употребление наркотиков. 4. Семейный анамнез. Семейное положение в данный момент. Состав семьи. Аллергологический анамнез и непереносимость препаратов. Отметить наличие непереносимости пищевых продуктов, медикаментов, вакцин и сывороток с указанием характера болезненных явлений при их употреблении.
-Какие признаки, Вы бы еще добавили в описание объективных данных
усилилась одышка, он может спать только если голова находится на возвышении. одышка при физической нагрузке, чувство нехватки воздуха. Хронический характер патологии сопровождается отеками ног, одутловатостью лица. При скачках артериального давления может отмечаться расстройство зрительной функции в виде “мушек” перед глазами и снижения остроты зрения.
продолжающиеся мигрени;
онемение конечностей;
покраснение лица;
повышенная потливость;
«мошки» перед глазами;
озноб;
учащенное сердцебиение
-Объясните выявленные патологические признаки
Данные симптомы появляются из-за влияния стресса или внешнего фактора (физическое перенапряжение, смена погодных условий, пищевая нагрузка), которые приводят к острому нарушению регуляции тонуса сосудов. В результате повышается сопротивление стенок артериол, и именно этот спазм запускает компенсаторное увеличение сердечного выброса. Чтобы с прежней эффективностью снабжать органы кислородом, сердце сокращается сильнее и чаще, вызывая боль в груди и одышку.
В совокупности с непривычно высокими цифрами на тонометре эти симптомы могут свидетельствовать о развитии гипертонического криза, который требует немедленного вмешательства врача.
Стрессовые ситуации. Во время стрессов повышается артериальное давление из-за выброса гормона адреналина в кровь. Воздействуя на сердце, адреналин заставляет его чаще биться, выбрасывая в сосуды больше крови.
Вредные привычки. Курение, употребление алкоголя, жирной и тяжелой пищи увеличивают давление в кровеносных сосудах, образуют спазмы сосудов и приводят к их повреждению.
Возраст. С годами сердце человека изнашивается. Риск развития гипертонической болезни с возрастом увеличивается, если не предавать своему здоровью должного внимания. Необходимо проходить профилактические обследования и отказаться от вредных привычек, если они есть. Повышенное давление часто развивается у лиц старше 35 лет.
Генетическая предрасположенность. Если родственники первого звена (отец, мать, родные браться, сестры, бабушки или дедушки) страдают от гипертонии, риск развития болезни повышается.
-Перечислите выявленные клинические синдромы
Гипертония 2 и 3 степени
Возможно тахикардия
-Какие бы исследования вы еще провели
общий анализ крови;
исследование мочи на белок;
анализ крови на глюкозу;
биохимическое исследование крови;
ЭКГ;
УЗИ сердца, почек.
-Определите тактику лечения пациента
: оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
обеспечить горизонтальное положение с приподнятым головным концом, чтобы уменьшить приток крови к голове;
обеспечить полный физический и психический покой;
обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку, расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание);
отвлекающая терапия (горячие ножные и ручные ванны, горчичники на икроножные мышцы);
ввести для снижения АД один из препаратов:
клофелин (клонидин) 0,15 мг внутрь или сублингвально, затем по 0,075 мг через 1 час (помимо основного гипотензивного действия клофелин обладает обезболивающей и седативной активностью);
коринфар (нифедипин) 10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 мин. (препарат обладает гипотензивной, антиангинальной, антиаритмической активностью). Возможно сочетание этих препаратов;
При отсутствии эффекта:
дибазол 1% раствор 6-8 мл в/в или в/м (препарат обладает гипотензивным, сосудорасширяющим, спазмолитическим эффектом. Улучшает регионарный кровоток в головном мозге, сердце, почках);
ввести лазикс 1-3 мл в/м или в/в медленно для усиления гипотензивного действия;
дать анаприлин 20-40 мг под язык или внутрь при сохраняющейся тахикардии;
ввести диазепам 5-10 мг внутрь, в/м, либо дроперидол 2,5-5 мг в/в медленно для снижения эмоционального напряжения;
контроль АД, PS для оценки состояния пациента.
Экзаменационная задача Д
В одном из вузов проходили соревнования студентов по кроссу. Наблюдение обеспечивал медицинский персонал, оснащенный аптечкой неотложной помощи и автономным наружным дефибриллятором. Один из студентов в возрасте 20 лет после финиша почувствовал себя плохо. Через 1 мин он упал на глазах у медицинского персонала.
Осмотр: сознание отсутствует, кожные покровы бледные, пульс и АД не определяются, дыхание отсутствует.
Вопросы.
1Перечислите основные жалобы
Студент в возрасте 20 лет после финиша почувствовал себя плохо. Через 1 мин он упал на глазах у медицинского персонала.
2.Перечислите патологические признаки, выявленные при осмотре
Пульс (Если частота пульса менее 60 ударов в минуту, это брадикардия, если более 80 — тахикардия. Отсутствие пульса называется асистолией. Иногда число пульсовых ударов меньше числа сердечных сокращений (дефицит пульса).) и АД (У взрослого человека нормальные показатели систолического давления составляют от 110 до 139 мм рт. ст. и от 70 до 85–89 мм рт. ст. для диастолического. Стойкое снижение АД называется ги¬потонией, стойкое повышение — гипертонией.) не определяются, дыхание отсутствует (апноэ). сознание отсутствует, кожные покровы бледные
3.Какие данные анамнеза, Вы бы уточнили
Краткие биографические данные. Профессия. Постоянное место жительства. 2. Перенесенные заболевания. В хронологической последовательности излагаются все перенесенные заболевания, травмы, операции, ранения с указанием возраста пациента, длительности и тяжести этих заболе- 5 ваний, их осложнений и проводившегося лечения. Особо следует указать на перенесенные инфекционные заболевания, туберкулез, гепатит, венерические болезни. 3. Вредные привычки.. Употребление алкоголя (с какого возраста, в каком количестве). Употребление наркотиков. 4. Семейный анамнез. Семейное положение в данный момент. Состав семьи. Аллергологический анамнез и непереносимость препаратов. Отметить наличие непереносимости пищевых продуктов, медикаментов, вакцин и сывороток с указанием характера болезненных явлений при их употреблении.
Я бы хотела уточнить какова реакция зрачков на свет и состояние самих зрачков.
И по возможности собрать полные данные о пульсе, АД и дыхании.
Во-первых, надо понять отсутствует ли дыхание как таковое или она настолько тихое, что незаметно.снижение числа дыханий менее 16 – брадипноэ, полное отсутствие дыхания - апноэ. Апноэ может быть произвольным, когда пациент сам задерживает дыхание, и патологическим, например, во время клинической смерти.
Дыхание Чейна-Стокса характеризуется постепенным нарастанием глубины дыхания, которая достигает максимума, затем постепенно снижается и переходит в паузу – апноэ (от 0,5 до 1 минуты). Наблюдается при нарушениях кровообращения, кровоизлияниях в мозг, менингитах, опухолях головного мозга, тяжелых интоксикациях, вызванных химическими отравлениями, и др.
Во-вторых, нужно ещё раз измерить пульс и давление. При нарушении кровообращения, кровопотере наполнение пульса уменьшается, пульсовые волны плохо различимы - такой пульс называется пустым. Едва ощутимый пульс называется нитевидным.
4.Объясните причину данного возникшего состояния
Это может быть как и простой обморок на фоне сердечной недостаточности или недостаточного поступления кислорода в мозг.
Или инфарктом миокарда и клинической смерти. Но чтобы точно сказать данных анамнеза недостаточно.
сильное перегревание или переохлаждение, и как следствие — тепловой удар или замерзание;
обезвоживание организма;
дефицит кислорода;
сильная боль и травматический шок;
сильное нервное напряжение или эмоциональное потрясение.
Причины потери сознания могут скрываться в нехватке кислорода в крови при удушье, отравлении, метаболическом расстройстве, например, гипогликемии или уремии, сахарном диабете.
5.Перечислите признаки данного состояния
Бессознательное состояние больного, кожные покровы бледные, пульс и АД не определяются, дыхание отсутствует. Может наблюдаться повышенная потливость, нарушение ритма сердца, отсутствие дыхания, боль за грудиной или в висках.
6.Какова тактика лечения
придать горизонтальное положение с несколько приподнятыми ногами, чтобы улучшить мозговое кровообращение;
освободить от стесняющей дыхание одежды;
обеспечить приток к пациенту свежего воздуха;
обрызгать лицо холодной водой или обтереть влажным полотенцем, похлопать по щекам, дать вдохнуть пары нашатырного спирта или уксуса;
при восстановлении сознания – грелки к конечностям, горячий чай;
осуществлять контроль за PS, ЧДД, АД;
при отсутствии эффекта от вышеуказанных мероприятий приступить к медикаментозной терапии: ввести 10% раствор кордиамина или 10% раствор кофеина п/к или в/м для нормализации тонуса сосудов (если обморок затягивается);
оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
очистить и восстановить проходимость дыхательных путей, т.к. у пострадавшего язык западает назад, перекрывая дыхательные пути;
уложить больную на жесткую ровную поверхность;
провести один прекардиальный удар для восстановления кровообращения и дыхания;
приступить к ИВЛ и непрямому массажу сердца в виду остановки сердца и дыхания;
проверять каждые 2 мин. пульс на сонных артериях для контроля эффективности реанимации;
прекратить реанимацию при восстановлении жизнедеятельности (наличие самостоятельной пульсовой волны на сонной артерии, спонтанного дыхания).
дать кислород, начать терапию по поводу инфаркта миокарда и госпитализировать в кардиореанимационное отделение;
осуществлять контроль за ЭКГ, PS, АД;
прекратить реанимацию через 30 мин, если она не эффективна, и констатировать смерть.
7.Перечислите признаки эффективности лечения
Больной приходит в сознание, нормальный ритм сердца и показатели АД, глубокое и ровное дыхание, бледность кожных покровов спадает.
Экзаменационная задача Е
Больная А., 30 лет, работает швеей, доставлена в приемный покой СМП. Со слов свидетелей выяснено, что стояла в очереди в магазине, упала, потеряла сознание.
Объективно: больная в сопорозном состоянии, периодически отмечаются тонические судороги в конечностях. Кожа бледная, выраженный гипергидроз. В легких без особенностей. Тоны сердца
приглушены. ЧСС – 88 в минуту. АД 90/70 мм рт ст. Живот без особенностей.
Вопросы.
1Перечислите основные жалобы
упала, потеряла сознание
2.Перечислите патологические признаки, выявленные при осмотре
больная в сопорозном состоянии, периодически отмечаются тонические судороги в конечностях. Кожа бледная, выраженный гипергидроз. В легких без особенностей. Тоны сердца
приглушены. ЧСС – 88 в минуту. АД 90/70 мм рт ст. Живот без особенностей.
3.Какие данные анамнеза, Вы бы уточнили
Краткие биографические данные. Профессия. Постоянное место жительства. 2. Перенесенные заболевания. В хронологической последовательности излагаются все перенесенные заболевания, травмы, операции, ранения с указанием возраста пациента, длительности и тяжести этих заболе- 5 ваний, их осложнений и проводившегося лечения. Особо следует указать на перенесенные инфекционные заболевания, туберкулез, гепатит, венерические болезни. 3. Вредные привычки.. Употребление алкоголя (с какого возраста, в каком количестве). Употребление наркотиков. 4. Семейный анамнез. Семейное положение в данный момент. Состав семьи. Аллергологический анамнез и непереносимость препаратов. Отметить наличие непереносимости пищевых продуктов, медикаментов, вакцин и сывороток с указанием характера болезненных явлений при их употреблении.
4.Объясните выявленные патологические признаки
5.Перечислите выявленные клинические синдромы
6.Какие бы исследования вы еще провели
7.Определите тактику лечения пациента |
|
|
Скачать 0.63 Mb.