Лихорадка теплая

• Название: Лихорадка теплая
• Дата: 28.05.2020
• Размер: 274.5 Kb.
• Имя файла: Dovrachebnaya_meditsinskaya_pomosch.doc
• Тип: Документы; #126194

ДОВРАЧЕБНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

(алгоритмы)

Лихорадка


ЛИХОРАДКА ТЕПЛАЯ

1. 
   Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить гипертермию теплую:
   
   1. 
      Повышение температуры выше 38,5˚ С.
      
   2. 
      Кожные покровы – умеренно гиперемированы, горячие на ощупь, могут быть влажные.
      
   3. 
      Ребенок возбужден, капризен, сознание ясное, пьет охотно.
      

2. 
   Тактика медицинской сестры:
   

Действия	Обоснование
1.Уложить 2.Раскрыть 3.Холод к голове и крупным сосудам 4.Обтереть губкой, смоченной теплой на ощупь водой (30-32 градуса) в течение 2-3 минут	Увеличение теплоотдачи
5.Поить ребенка часто (питье прохладное, витамизированное)	Вызвать мочегонный и жаропонижающий эффект
6.Повторно измерить температуру через 30 минут	Контроль за состоянием

3. 
   Подготовить медикаменты, Аппаратуру, инструментарий:
   
   1. 
      Парацетамол (таб. доза: детям 1года жизни 15мг/кг (0.1) детям 5лет – 0.25- 0.3 детям 10лет – 0.5), 50% р-р анальгина из расчёта 0,1 мл на год жизни.
      

4. 
   Оценка достигнутого:
   
   1. 
      Состояние улучшилось, ребенок успокоился, уснул, температура снижается на 0.5 градусов в течение 30 минут; рекомендован вызов участкового врача;
      
   2. 
      Состояние без изменения или ухудшилось – вызов неотложной помощи.
      

.

ЛИХОРАДКА ХОЛОДНАЯ.

1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить холодную лихорадку:

1. 
   Повышение температуры выше 38.5˚С.
   
2. 
   Кожные покровы бледные, цианоз ногтевого ложа, «мраморность», конечности холодные.
   
3. 
   Ребенок вялый, заторможен, ощущение холода, озноба.
   
4. 
   Наблюдаются тахикардия, одышка, могут отмечаться судороги и бред.
   

2. Тактика медицинской сестры:

Действия	Обоснования
1.Вызвать неотложную помощь
2.Укрыть, грелка к ногам 3.Теплое дробное питье	Согревание ребенка, восстановление кровотока в микроциркуляторном русле
4.Госпитализация	Решение врача

3. Подготовить медикаменты, аппаратуру, инструментарий:

1. 
   Анальгин 50 % р-р (амп.), седуксен (амп.), пипольфен (амп.),папаверин 2 % р-р ( амп.),но- шпа (амп.), глюкозу 5% (фл.), для парентерального введения; 0, 25 % р-р дроперидола.
   
2. 
   Аппаратуру для дачи кислорода;
   

3.3. Пузырь со льдом, грелки, шприцы, иглы, жгут.

4. Оценка достигнутого:
4.1. Ухудшения состояния не отмечается, ребенок госпитализирован.


СУДОРОГИ

1. 
   Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить судорожный синдром:
   
   1. 
      Внезапные приступы непроизвольных сокращений скелетных мышц, вздрагивания (подергивания), автоматизм непроизвольных движений, тремор.
      
   2. 
      Выражен гипертонус разгибателей.
      
   3. 
      Вынужденнное положение с запрокидыванием головы.
      
   4. 
      Нарушение сознания.
      

2. 
   Тактика медицинской сестры:
   

Действия	Обоснование
1. Вызвать скорую помощь
2. Уложить ребенка, попытаться повернуть голову набок	Профилактика аспираци рвотных масс и травмы
3. Очистить ротоглотку и предупредить западание языка	Для обеспечения проходимости дыхательных путей
4. Обеспечить доступ свежего воздуха или давать кислород	Для предупреждения гипоксии

3. 
   Подготовить медикаменты, аппаратуру, инструментарий:
   
   1. 
      Седуксен или реланиум (амп.), глюконат кальция 10 % (амп.), дроперидол (амп.), лазикс (амп.), преднизолон (амп.), анальгин (амп.), глюкоза 5% (фл.) и 20 % ( амп), пипольфен (амп.), оксибутират натрия (амп.)
      
   2. 
      Аппарат для дачи кислорода;
      
   3. 
      Пузырь со льдом, роторасширитель, шпатель, грелки, шприцы, иглы, жгут.
      
4. 
   Оценка достигнутого:
   
   1. 
      Состояние стабильное, ухудшений нет. Судороги купированы.
      
   2. 
      У ребенка остановка дыхания – действовать по стандарту “Клиническая Смерть”.
      

ЛАРИНГОСПАЗМ

КАК ПРОЯВЛЕНИЕ ГИПОКАЛЬЦЕМИИ

1. 
   Информация, позволяющая мед. сестре заподозрить ларингоспазм:
   
   1. 
      Чаще возникает у детей первых 2-х лет с выраженными проявлениями рахита, возможно во время эмоционального возбуждения, весной.
      
   2. 
      Внезапная кратковременная остановка дыхания.
      

2. Тактика медицинской сестры:

Действия	Обоснование
1.Побрызгать холодной водой на лицо, похлопать по щекам, надавить шпателем на корень языка.	Рефлекторное воздействие
2.Взять на руки, успокоить
3. Дать выпить 10% р-р глюконата Са 5 – 10 мл/год	Поступление кальция в организм
4. Вызвать неотложную помощь

3. Подготовить медикаменты, аппаратуру, инструментарий:
3.1. Глюконат Са 10 % (амп.) для внутривенного введения, р-р глюкозы 5% (фл.).

3. 
   Шприцы, иглы, жгут.
   
1. 
   Оценка достигнутого:
   4.1. Дыхание восстановилось, ребенок спокоен;
   4.2. Дыхание не восстановилось – ищем другую причину дыхательной недостаточности и оказываем помощь по соответствующему стандарту.
   

НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

1. 
   Информация для мед сестры:
   
   1. 
      Носовое кровотечение.
      
   2. 
      Ребенок бледный, испуган.
      
   3. 
      Сознание ясное.
      
   4. 
      В анамнезе – гемофилия, болезнь Верльгофа, геморрагичесий васкулит, травмирование слизистой носа, перегревание, длительное пребывание на солнце, лихорадка, вегетососудистая дистония.
      

2. Тактика медицинской сестры:

Действия	Обоснования
1. Придать сидячее положение, наклонить голову вперед, подставить лоток.	Для предупреждения заглатывания крови и рвоты.
2. Прижать крылья носа к носовой перегородке. Сделать переднюю тампонаду носа (ввести марлевый тампон, смоченный 0,05 % р-ром нафтизина или 0.1% р-ром адреналина на 10-15 мин) или ввести в в в нос гемостатическую губку.	Для образования тромба в кровоточащем сосуде.
3. Холод на переносицу.	Для сужения сосудов
4. Измерить пульс, АД и температуру	Контроль состояния

3. Подготовить медикаменты, аппаратуру, инструментарий:
3.1. Адреналин 0,1 % р-р (амп.), гемостатическая губка, 0,05 % р-р нафтизина, аминокапроновая кислота 100 мг\кг, анальгин 50 % р-р .

3.2. Шприцы,иглы, жгут, пузырь со льдом, марлевые и ватные тампоны, термометр, аппарат для измерения АД.
4.Оценка достигнутого:
4.1. Носовое кровотечение прекратилось – рекомендовать осмотр ЛОР-врача;
4.2. Носовое кровотечение продолжается – вызвать неотложную медицинскую помощь.
ОБМОРОК

1. 
   Информация, позволяющая м\с заподозрить неотложное состояние:
   
   1. 
      Внезапная потеря сознания.
      
   2. 
      Кожные покровы бледные.
      
   3. 
      Дыхание частое ритмичное.
      
   4. 
      Пульс частый ритмичный.
      
   5. 
      Конечности холодные.
      
   6. 
      Артериальное давление в пределах возрастной нормы.
      
2. 
   Тактика медицинской сестры:
   

Действие	Обоснование
1.Уложить без подушки с приподнятыми ногами. Дать приток свежего воздуха, кислород	Для предупреждения гипоксии
2. Расстегнуть одежду, побрызгать холодной водой на лицо, похлопать по по щекам. Дать понюхать ватку с нашатырным спиртом.	Рефлекторное воздействие
3. Дать настойку валерианы или боярышника 1капля/год, сладкий крепкий чай
4.Измерить артериальное давление, пульс	Контроль состояния

3. 
   Подготовить медикаменты, аппаратуру, инструментарий:
   3.1. Адреналин (амп.), кофеин (амп.),нашатырный спирт, настойка валерианы или боярышника.
   

3.2. Шприцы, иглы, аппарат для измерения АД.

4. 
   Оценка достигнутого:
   
   1. 
      Ребенок пришел в сознание, состояние улучшилось, рекомендовать консультацию врача;
      
   2. 
      Состояние ребенка внушает тревогу – вызвать неотложную помощь.
      

КОЛЛАПС
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

1. 
   Резкая слабость.
   
2. 
   Кожные покровы бледные, губы цианотичные, конечности холодные.
   
3. 
   Артериальное давление низкое (систолическое артериальное давление 70 мм рт. ст или ниже).
   
4. 
   Пульс нитевидный.
   
5. 
   Часто нарушение сознания.
   
6. 
   Состояние может возникнуть при резком снижении температуры, резкой перемене положения тела (вставание) и др.
   

2. 
   Тактика медицинской сестры:
   

Действие	Обоснование
1. Вызвать скорую помощь	Состояние требует оказания врачебной помощи
2. Уложить без подушки с приподнятыми ногами, обеспечить приток свежего воздуха	Улучить приток крови к мозгу
3.Измерить артериальное давление, пульс	Контроль состояния

3. 
   Подготовить медикаменты, аппаратуру, инструментарий:
   
   1. 
      Мезатон (амп.), дофамин (амп.), адреналин (амп.), преднизолон (амп.), глюкоза (амп.), пипольфен (амп.).
      
   2. 
      Шприцы, иглы, жгут, аппарат для измерения АД.
      

4. 
   Оценка достигнутого:
   
   1. 
      Самочувствие улучшилось.
      
   2. 
      Состояние не улучшилось – быть готовым для СЛР.
      

ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ

ЛАРИНГОТРАХЕИТ

1. 
   Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:
   

1.1. Затрудненный звучный вдох.

1.2. Втяжение податливых мест грудной клетки на вдохе.
1.3. Беспокойство ребенка.
1.4. Состояние возникает чаще ночью на фоне катаральных явлений верхних дыхательных путей.
2. Тактика медицинской сестры:

Действие	Обоснование
1. Вызвать неотложную скорую помощь
2. Ребенка взять на руки, успокоить	Для улучшения проходимости верхних дыхательных путей
3.Ребенку в положении «сидя с с запрокинутой головой» залить в нос или на корень языка 0.05% р-р нафтизина (детям до 1.5 лет – 0.3 мл, старше – 0.5 мл)	Снятие отека слизистой гортани
4. Ручные, ножные горячие ванны до появления гиперемии конечностей
5. Теплое щелочное питье	Отхождение мокроты

3. Подготовить медикаменты, аппаратуру, инструментарий:
3.1. Преднизолон (амп.), глюконат кальция (амп.),тавегил или супрастин (амп.), эуфилин 2.4% (амп.),5 % р-р глюкозы (фл), 0,05 % р-р нафтизина.

3.2. Шприцы, иглы, жгут, набор для интубации трахеи.

4. Оценка достигнутого:

Состояние улучшилось, ребенок успокоился, продолжать начатую терапию до приезда неотложной помощи.

ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

1. 
   Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:
   
   1. 
      Затрудненное шумное дыхание
      
   2. 
      Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры
      
   3. 
      Периоральный цианоз.
      
2. 
   Тактика медицинской сестры:
   

Действие	Обоснование
1. Вызвать неотложную помощь
2.Попытаться разобраться в причине возникновения состояния	Оказание помощи по стандартам
3.Возвышенное положение; расстегнуть одежду, маленького ребенка взять на руки	Улучшение проходимости верхних дыхательных путей
4. Осмотреть, освободить верхние дыхательные пути (удалить слизь, рвотные массы)
5. Доступ свежего воздуха, дача увлажнённого кислорода	Профилактика гипоксии

3. 
   Подготовить медикаменты, аппаратуру, инструментарий:
   
   1. 
      Дексаметазон (амп.), преднизолон (амп.), адреналин( амп.), лидокаин, эуфиллин( амп.)
      
   2. 
      Увлажненный кислород, мешок Амбу, шприцы, иглы, жгут.
      
4. 
   Оценка достигнутого:
   
   1. 
      Состояние без ухудшения – продолжать ранее начатые мероприятия до приезда скорой помощи.
      
   2. 
      Состояние ухудшилось, остановка дыхания – действия по стандарту «клиническая смерть»
      

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

1.Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

1.1. Состояние может возникнуть на парентеральное введение антибиотиков, сывороток, вакцин, при проведении аллергологических проб, на укусы насекомых.

1.2. Одышка, удушье, чувство сдавления в груди (синдром ОДН, стеноз гортани или бронхоспазм).

3. 
   Жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах, чувство жара.
   
4. 
   Бледность, цианоз, холодный пот, беспокойство, чувство страха.
   
5. 
   Снижение артериального давления, нитевидный пульс.
   
1. 
   Тактика медицинской сестры:
   

Действия	Обоснование
1. Прекратить поступление аллергена в организм.
2. Вызвать скорую помощь.
3. Уложить, повернуть голову набок, ноги приподняты.	Профилактика асфиксии рвотными массами, западение языка, улучшить приток крови к сердцу, голове.
4. Измерить артериальное давление.
5. На область введения препарата или укуса положить холод или наложить выше жгут.	Замедления всасывания антигена
6. Приток свежего воздуха или кислород.	Профилактика гипоксии
7. Введение физраствора 0,9 % в\в, капельно	Обеспечение доступа к вене
8.Повторно измерить артериальное давление.	Контроль состояния.

3. 
   Подготовить медикаменты, ап паратуру, инструментарий:
   
   1. 
      Адреналин (амп.), преднизолон (амп.), допамин (амп.), 0.9% р-р хлорида натрия (фл.), 5% р-р глюкозы (фл.), эуфилин 2.4% (амп.), седуксен (амп.).
      
   2. 
      Шприцы, иглы, жгут, система для в/в вливания, аппарат для дачи кислорода, набор для интубации трахеи, аппарат для измерения АД.
      
4. 
   Оценка достигнутого:
   
   1. 
      Сознание восстановилось, артериальное давление повысилось, улучшился характер пульса, дыхание нормализовалось.
      
   2. 
      Состояние не изменилось или ухудшилось – ввести 0.1% р-р адреналина 0.1 мл/год в\в ( при затруднённом доступе- в\м).
      

АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ

1. 
   Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:
   
   1. 
      Прием некоторых лекарственных препаратов: антибиотиков, вакцин, опиатов, гамма-глобулина; укусы перепончатокрылых насекомых, введение рентгеноконтрастных препаратов; употребление пищевых аллергенов.
      
   2. 
      Отек кожных покровов, отек лица.
      
   3. 
      Аллергическая сыпь на коже по типу крапивницы.
      
   4. 
      Затрудненное дыхание за счет отека гортани при отеке Квинке.
      
2. 
   Тактика медицинской сестры:
   

Действие	Обоснование
1. Вызвать неотложную помощь.
2. На место инъекции, укуса – холод, при приеме антигенов через рот – промыть желудок, дать активированный уголь, при закапывании антигена в нос или конъюнктиву – промыть слизистые водой и закапать 0,1% р-р адреналина.	Замедление всасывания антигена
3. При признаках отека гортани см. действия как в стандарте «острый стенозирующий ларинготрахеит», дать увлажнённый кислород.

3. 
   Подготовить медикаменты, аппаратуру, инструментарий:
   
   1. 
      0.1% р-р адреналина (амп.), супрастин (амп.), преднизолон (амп.), дексазон (амп.), тавегил (амп.).
      
   2. 
      Увлажненный кислород, мешок Амбу, шприцы, иглы.
      
4. 
   Оценка достигнутого:
   
   1. 
      Состояние улучшилось, отек почти не нарастает, дыхание свободное, пульс ритмичный;
      
   2. 
      Состояние не улучшилось, отек гортани – ввести адреналин 0.1% - 0.1 мл/год, повторно нафтизин в нос, на корень языка, давать увлажненный кислород до приезда неотложной помощи.
      

ПРИСТУП

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

1. 
   Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:
   
   1. 
      Наличие в анамнезе бронхиальной астмы.
      
   2. 
      Вынужденное положение сидя с упором на руки.
      
   3. 
      Одышка с затрудненным, удлиненным выходом.
      
   4. 
      Одутловатость лица.
      
   5. 
      Спастический кашель, шумное свистящее дыхание.
      
2. 
   Тактика медицинской сестры:
   

Действие	Обоснование
1. Вызов неотложной помощи
2.По возможности определить причинно- значимый аллерген и разобщить с ним ребенка.
3. Сделать ингаляцию (1-2 толчка) карманными ингаляторами со спейсером(вентолин, беротек, сальбутамол)	Уменьшение бронхоспазма
4. Успокоить ребенка и родителей	Уменьшить эмоциональное напряжение, усиливающее бронхоспазм
5.Обеспечить доступ свежего воздуха а (не холодный) или дать увлажненный кислород	Уменьшить гипоксию
6. Обильное дробное щелочное питье	Для лучшего отхождения мокроты

3. 
   Подготовить медикаменты, аппаратуру, инструментарий:
   

3.1. Эуфиллин 2.4% (амп.), или аминофиллин (амп.), адреналин (амп.), 0.9% р-р хлорида натрия (фл.), преднизолон (амп.), астмопент, алупент, сальбутамол, беродуал, беротек.

3.2. Шприцы, иглы, жгут, система для в/в вливаний, аппарат для дачи кислорода.

4. 
   Оценка достигнутого:
   

4.1. Удушье уменьшилось или прекратилось, свободно отходит мокрота.
4.2. Состояние не улучшилось – продолжать проводимые мероприятия до приезда неотложной помощи.


ИНОРОДНОЕ ТЕЛО

ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

1. 
   Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:
   
   1. 
      Затрудненное дыхание, возникшее внезапно после вдыхания, попадание в рот мелкого инородного тела (игрушка, кусочек пищи, пуговица и так далее).
      
   2. 
      Затрудненный вдох, втяжение податливых мест грудной клетки.
      
   3. 
      Страх, бледность.
      
   4. 
      Приступообразный кашель, свистящее дыхание, ослабление дыхательных шумов с одной или обеих сторон.
      
2. 
   Тактика медицинской сестры:
   

   Действие	Обоснование
   1. Вызвать скорую помощь
   2. Посадить ребенка
   3. Не делать попыток к удалению инородного тела
   4. При нарастании дыхательной недостаточности и угрозе жизни ребенка выполнить прием Геймлиха. Ребенку старшего возраста-стоя позади пациента, обхватить руками нижние отделы грудной клетки, кисть одной руки сжата в кулак и расположена в середине живота между пупком и грудиной, кисть второй руки поверх первой. Обеими руками сделать 5-6 толчкообразных движений по направлению вверх и к себе в момент начала выдоха. Ребенка первого года жизни положить набок, грудную клетку обхватить кистями рук (большие пальцы расположены на позвоночнике), сделать 5-6 толчкообразных движений.
   5. При улучшении состояния после выполненного приёма Геймлиха осмотреть ротовую полость.	Убедиться, что инородное тело извлечено
   6. Послушать дыхательные пути в легких

3. 
   Подготовить медикаменты, аппаратуру, инструментарий:
   
   1. 
      Увлажненный кислород, ларингоскоп, набор для коникотомии, мешок Амбу.
      
4. 
   Оценка достигнутого:
   
   1. 
      Инородное тело извлечено, дыхание свободное, цианоз изчез;
      
   2. 
      При отсутствии эффекта повторить прием Геймлиха.