5 СРС. Орындаан теуова А. Н. Топ 545 жм абылдаан Абдыхалы Г. М

Название	Орындаан теуова А. Н. Топ 545 жм абылдаан Абдыхалы Г. М
Дата	14.12.2020
Размер	299.01 Kb.
Формат файла
Имя файла	5 СРС.pptx
Тип	Документы #160602

Орындаған: Өтеуова А.Н.

Топ: 545- ЖМ

Қабылдаған: Абдыхалық Г.М.

Нұр-Сұлтан, 2020 жыл

«Астана медицина университеті» КеАҚ

№1 Акушерия және Гинекология кафедрасы

Тақырыбы: Постменопауза кезеңінде әйелдерге кеңес беруге қатысу

КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

Пременопаузальный период длится от 45 лет до наступления менопаузы — последней менструации в жизни женщины, которая в среднем наступает в возрасте 50,8 лет.
Происходит угасание деятельности половых желез. Нарушаются рецепторные связи в системе гипоталамус–гипофиз–яичники.
Менструации становятся менее обильными (гипоменорея), длительность их уменьшается (олигоменорея), увеличиваются промежутки между ними (опсоменорея).

Гиполютеиновая — клинические симптомы отсутствуют, незначительное снижение продукции аденогипофизом лютропина (ЛГ) и яичниками — прогестерона.
Гиперэстрогеновая — отсутствием цикличности секреции ФСГ и ЛГ,, овуляции (ановуляторный менструальный цикл), атрезией фолликулов, увеличением содержания эстрогенов.
Следствием этих процессов являются задержки менструации на 2–3 мес, часто с последующим кровотечением, так как без желтого тела — концентрация гестагенов минимальная.

Гипоэстрогеновая — аменорея (отсутствие менструации в течение 6 мес и более), значительное снижение уровня эстрогенов — фолликул не созревает и рано атрофируется, секреция гонадотропинов (ФСГ, ЛГ) возрастает.
Агормональную — функциональная деятельность яичников прекращается, эстрогены синтезируются в малых количествах только корковым веществом надпочечников (компенсаторная гипертрофия коркового вещества), продукция гонадотропинов усиливается, клинически характеризуется стойкой аменореей.

ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ ПЕРИОД

Агормональная фаза совпадает с началом.
Характеризуется атрофией внутренних половых органов (масса матки уменьшается, мышечные элементы ее замещаются соединительнотканными, эпителий влагалища истончается за счет уменьшения его слоистости), уретры, мочевого пузыря, мышц тазового дна.
Нарушается обмен веществ, формируются патологические состояния сердечно-сосудистой, костной и других систем.

Консультирование женщин в постменопаузальном периоде

Климактерический период - естественный биологический процесс перехода от репродуктивного периода к старости, связанным с прекращением функции яичников.

Характеризуется постепенным снижением и выключением функции яичников. Сначала снижается и выключается репродуктивная функция, затем на фоне прогрессирующего истощения фолликулярного аппарата яичников прекращаются менструальные циклы (менопауза), а спустя 3-5 лет после менопаузы выключается и гормональная функция яичников.

В климактерическом периоде выделяют:

Пременопауза – период жизни женщины старше 45-47 лет, когда появляются климактерические симптомы (нейровегетативные, психоэмоциональные, обменно-эндокринные), до прекращения менструаций;

Менопауза – последняя самостоятельная менструация;

Постменопауза – отсутствие менструаций в течение 12 месяцев и более. Выделяют раннюю (первые 2 года) и позднюю (более 2 лет);

Перименопауза – включает пременопаузу и 2 года после менопаузы.

Классификация климактерических расстройств:

Вазомоторные: приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, гипотония или гипертензия, учащенное сердцебиение.

Эмоционально-вегетативные: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.

I группа - ранние симптомы (типичный климактерический синдром)

Урогенитальные: сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и жжение, уретральный синдром, цисталгии, недержание мочи.

Кожа и ее придатки: сухость, ломкость ногтей, морщины, выпадение волос.

II группа - средневременные (спустя 2-3 года)

Сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, атеросклероз), постменопаузальный остеопороз или остеопения.

III группа - поздние обменные нарушения (спустя 5-7 лет)

Классификация климактерического периода по степеням тяжести:

III степень (тяжелая) – более 20 «приливов» в сутки, значительно нарушаются самочувствие и работоспособность.

II степень (средней тяжести) - 10—20 «приливов» в сутки, головные боли, головокружение, боли в области сердца, сердцебиение, снижение работоспособности.

I степень (легкая) - менее 10 «приливов» в сутки, общее состояние и работоспособность не нарушаются.

Консультирование женщин, находящихся в постменопаузальном периоде

В результате недостатка женских половых гормонов, развиваются нарушения питания в коже и слизистых оболочках (становятся заметными морщины, появляется сильная сухость во влагалище), развиваются сердечно-сосудистые заболевания и значительно повышается ломкость костей (остеопороз).
Женщину беспокоят приливы и потливость по ночам, утомляемость и бессонница, учащенное мочеиспускание, частая смена настроения, тревожность, ухудшение памяти. Ей становится сложно концентрировать внимание, возрастает неуверенность в себе, нередки депрессии.

Цель ЗГТ - фармакологически заменить гормональную функцию яичников у женщин с дефицитом половых гормонов, используя такие минимально-оптимальные дозы гормонов, которые бы реально улучшили общее состояние больных, обеспечили профилактику поздних обменных нарушений и не сопровождались побочными эффектами эстрогенов и прогестагенов.

Основные принципы и показания для назначения ЗГТ:

Показано использование для ЗГТ лишь «натуральных» эстрогенов и их аналогов.
Дозы эстрогенов низкие и должны соответствовать таковым в ранней фазе пролиферации у молодых женщин.
Сочетание эстрогенов с прогестагенами позволяет защищать эндометрий от гиперпластических процессов при интактной матке.
Женщинам с удаленной маткой показано применение монотерапии эстрогенами прерывистыми курсами или в непрерывном режиме. Если показанием к гистерэктомии был эндометриоз, то используется комбинация эстрогенов с прогестагенами или с андрогенами либо монотерапия прогестагенами или андрогенами в непрерывном режиме.

Все женщины должны быть проинформированы:

о возможном влиянии кратковременного дефицита эстрогенов, а именно о возникновении ранних типичных симптомов климактерического синдрома и о последствиях продолжительного дефицита половых гормонов: остеопорозе, сердечно-сосудистых заболеваниях, мочеполовых расстройствах и др.;

о положительном влиянии ЗГТ, которая может облегчать и устранять ранние климактерические симптомы, а также реально служить профилактике остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний;

о противопоказаниях и побочных эффектах ЗГТ.

В настоящее время наиболее широко при ЗГТ используются следующие типы эстрогенов:

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПЕРОРАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ

Эстрадиола валерат.

Эстрадиола бензоат.

Эстриола сукцинат.

Конъюгированные эстрогены.

Микронизированные формы эстрадиола.

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ТРАНСДЕРМАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ

Эстрадиол.

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ВНУТРИМЫШЕЧНОГО ВВЕДЕНИЯ

Эстрадиола валерат

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ИНТРАВАГИНАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ

Эстриол

Существуют три основных режима ЗГТ:

Монотерапия эстрогенами. При отсутствии матки (гистерэктомия) назначается монотерапия эстрогенами прерывистыми курсами или в непрерывном режиме.

Комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в циклическом режиме.

Комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в монофазном непрерывном режиме.

Режим 2 и 3 назначается женщинам с интактной маткой.

Противопоказания для назначения ЗГТ:

влагалищное кровотечение неясного генеза;
острое тяжелое заболевание печени;
острый тромбоз глубоких вен;
острое тромбоэмболическое заболевание;
рак молочной железы, матки и яичников (в настоящем; если в анамнезе, то возможны исключения);
эндометриоз (противопоказана монотерапия эстрогенами);
врожденные заболевания, связанные с обменом липидов - гипертриглицеридемия, показано применение парентеральных форм.

При противопоказаниях к ЗГТ решается вопрос об использовании альтернативной терапии: фитоэстрогены (климадинон) или гомеопатические средства (климактоплан).

Гормонотерапию следует продолжать до возраста естественной менопаузы (50-55 лет); в дальнейшем вопрос решается индивидуально с учетом желания женщины, состояния ее здоровья, реакции на гормональные препараты.

Заключение:

В консультировании нуждаются женщины, находящиеся в постменопаузальном периоде. Врач должен создать правильную установку о том, что изменения, происходящие в организме, в этот период — это вариант нормы!