Ортопедическое лечение при полном отсутствии зубов
 Скачать 1.75 Mb.
|
Тема: ортопедическое лечение при полном отсутствии зубовЗубопротезирование – это область стоматологии, объектом которой является замещение зубных дефектов, отсутствующих зубов или частей челюсти съемными или несъемными протезами. Показания к протезированию съемными протезами:Полное отсутствие зуба (адентия). Этот дефект является наиболее распространенным показанием к протезированию. Метод протезирования будет зависеть от особенностей дефекта. Так, включенный дефект («дырка» между сохранившимися зубами) можно лечить съемными и несъемными протезами самых разных конструкций, а также использовать методы имплантации искусственного зуба. Множественные дефекты зубного ряда. Чем больше возраст пациента, тем больше у него дефектов, а значит больше показаний для протезирования. Используют все варианты протезирования: съемные и несъемные протезы, имплантаты. Выбор конструкции ( мост , бюгель , пластинчатый протез , коронка , корневой имплантат и т.д.) будет зависеть от множества факторов и потому определяться стоматологом-ортопедом совместно с пациентом. Противопоказания:Временные противопоказания к протезированию зубов: острые заболевания всего организма или полости рта; стадии реабилитации и выздоровления; беременность; наркотическая зависимость; состояние после лучевой терапии и некоторые другие. Противопоказания делят также на местные и общие. К местным противопоказаниям относят: Недостаточная гигиена полости рта Заболевания костной ткани челюсти (например, остеопороз, остеомиелит) Острые воспалительные заболевания полости рта и некоторые другие К общим противопоказаниям относят: Некоторые состояния или заболевания, являющиеся основанием для отказа от хирургического вмешательства. Любые противопоказания к местному обезболиванию. Некоторые заболевания в стадии обострения (выраженные заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, тяжелый сахарный диабет, онкология и т.д.). Некоторые виды лекарственной терапии (например, противосвертывающие средства, цитостатики). Психические заболевания. Острый стресс. Выраженное истощение (кахексия). Из всего перечисленного можно сделать простой вывод: показания и противопоказания к протезированию определяются главным врачебным постулатом – «не навреди», а уже затем необходимостью лечения для предотвращения развития других заболеваний и осложнений. Решить эти задачи можно только при тесном сотрудничестве и взаимопонимании между врачом и пациентом. Классификация съемных зубных протезов:Полные съемные пластинчатые протезы; Частичные съемные протезы, которые бывают нескольких видов: пластинчатые протезы; бюгельные протезы; иммедиатпротезы; условно-съемные протезы. съемные сектора или сегменты зубных рядов; Также возможна классификация по месту опирания протезов: пародонтальные, десневые, пародонтально- десневые, на имплантатной опоре Полные съемные пластиночные протезыЗачастую являются единственной альтернативой протезирования при полном отсутствии зубов обеих или одной из челюстей. В этом случае крепление полного протеза осуществляется благодаря присасывающему эффекту десны. Такие протезы изготавливают из импортных стоматологических акриловых пластмасс следующими методами: методом литьевого прессования; методом горячей холодной компрессационной полимеризации; методом холодной компрессационной полимеризации. Клиника при полной потере зубов:По статистическим данным, число лиц, полностью утративших зубы, на 1000 человек обследованного населения составляет: 40-49 лет – 10 чел., 50-59 лет – 55 чел., 60 и более лет – 250 чел. После потери зубов и развития атрофических процессов в челюстях и мягких тканях, возникают новые взаимодействия элементов зубочелюстной системы, поэтому клиническая картина представляет следующее состояние полости рта – старческая прогения, атрофия альвеолярных отростков, потеря межальвеолярной высоты, изменение внешнего вида больного, нарушение функций жевания и речи. КЛАССИФИКАЦИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА ПО СУППЛЕ
И.М. Оксман выделил 4 типа беззубых челюстей: В.Ю. Курляндский 5 типов: I тип: альвеолярный гребень выступает над уровнем мест прикрепления мышц с вестибулярной и язычной сторон. II тип: альвеолярный гребень и тело челюсти атрофированы до уровня мест прикрепления мышц с вестибулярной и язычной сторон. III тип: атрофия тела челюсти ниже мест прикрепления мышц. IV тип: выраженная атрофия в области жевательных зубов. V тип: выраженная атрофия в области передних зубов. И.М. Оксман в 1967 году предложил свою классификацию для в/ч и н/ч: Наилучшей фиксации протеза можно достичь при первой степени атрофии. Формы альвеолярного гребня а – треугольно-остроконечная, б –усеченного конуса, в – прямоугольная, г – шиповидная, д – полуовальная, е – уплощенная, ж - шишковидная «Болтающийся гребень» (ТЕРМИН ПРЕДЛОЖИЛ Суппле) Определение степени атрофии челюстей и формы альвеолярного отростка на верхней челюсти и альвеолярной части на нижней челюсти: узкая или широкая. Атрофия альвеолярного гребня на верхней челюсти выражена больше с вестибулярной стороны, вследствие чего альвеолярная дуга уменьшается. На нижней челюсти атрофия больше затрагивает язычную сторону. Характерная атрофия верхней и нижней челюстей способствует образованию старческой прогении, которая выражается в резком несоответствии размеров альвеолярных дуг верхней и нижней челюстей. Профиль лицевого скелета: а—до потери зубов; б — после потери зубов. а б Изучение формы твердого неба: высокое, средней глубины, плоское. При резкой атрофии альвеолярных гребней и массивном торусе, твердое небо приобретает выпуклую форму. Фиксация протеза значительно ухудшается при глубокой и плоской формах неба. Изучение топографии мягкого неба Варианты конфигурации линии А Определение зон слизистой по степени податливости, подвижности по клиническому состоянию: Величины податливости в различных зонах: зона альвеолярного гребня 0,6 - 0,9 мм; зона резцового сосочка 0,7 - 1.0 мм; зона альвеолярного бугра 0,5 - 0,7 мм; зона срединного шва 0.5 - 0,9 мм; зона перехода альвеолярного гребня в нёбный свод 1.0 - 1,9 мм; зона линии "А" 1,6 - 2,5 мм. Податливость слизистой верхней челюсти по Люнду:- 1-я зона: область сагиттального шва - срединная фиброзная зона. Податливость минимальна. Не имеет подслизистого слоя. 0,5-1 мм. - 2-я зона: альвеолярный отросток - периферическая фиброзная зона. Слизистая оболочка почти не имеет подслизистого слоя. 0,5-1 мм. Рессорные свойства за счёт соединительно-тканных пучков слизистой оболочки. - 3-я зона: передняя и средняя треть твердого неба - жировая зона, которая обладает средней степенью податливости. 1-2 мм. - 4-я зона: задняя треть твердого неба (параторуссальная область) - железистая зона. Имеет подслизистый слой, богатый слизистыми железами и жировой тканью. Обладает наибольшей степенью податливости. 3-4 мм. Зоны податливости по Люнду Фиброзная зона Зона жировой ткани Железистая зона На нижней челюсти отмечают выраженность внутренних косых линий: острые, плоские, резко выраженные, невыраженные, болезненные, безболезненные при пальпации Большое значение имеют слизистые бугорки: плотные неподвижные, хорошо податливые подвижные, мягкие Наличие экзостозов Методические принципы исследования состояния слизистой ротовой полости:Датчики ДК "Лира-100« – прибор для измерения податливости слизистой оболочки полости рта. Пример генерации заключения для определения податливости и структуры слизистой по графику.Фиксация и стабилизация полных съемных пластиночных протезов:Механический – ретенция, в настоящее время применяется мало. Основан на использовании для укрепления протезов различных механических приспособлений(пружины, скобы, лигатуры) Хирургический – вспомогательный, направлен на подготовку полости рта к ортопедическому лечению. Анатомический – степень фиксации протеза зависит от анатомо-физиологических условий протезного ложа. Физический – для удержания протезов на беззубых челюстях используются такие физические явления, как: адгезия – возникновение связи между поверхностными слоями двух разнородных тел, приведенных в соприкосновение; когезия – сцепление молекул, атомов, ионов в физическом теле, обусловленное межмолекулярным воздействием и химической связью. Физико-биологические – протез фиксируется за счет адгезии и функционального присасывания, но для этого необходимо добиться полного соответствия поверхности тканей протезного ложа. Сила адгезии зависит от точности повторения микрорельефа слизистой оболочки и площади протезного ложа: клапанная зона – края протеза в контакте со слизистой оболочкой полости рта обеспечивает образование замыкающего клапана по периферии протеза и создают условия для фиксации его на челюсти. Варианты границ протеза на верхней челюсти:Вспомогательные методы фиксации:Использование магнитов, имплантатов, нанесение на базис клейкого порошка, пленки, геля Адгезивы на основе полиоксиэтилена, кондиционеры (пластификатор и полимер), крема, порошки, прокладки Клинико-технологические этапы изготовления полных съемных протезов:Обследование пациента. Снятие анатомического оттиска. Отливка модели. Изготовление индивидуальной ложки. Припасовка индивидуальной ложки в полости рта. Снятие оттисков. Отливка моделей, изготовление воскового базиса с прикусными валиками. Определение межальвеолярной высоты и центрального соотношения челюстей. Фиксация в артикуляторах. Постановка искусственных зубов. Проверка восковой конструкции в полости рта. Замена восковой конструкции на пластмассу Припасовка и сдача готового протеза. Внешний осмотр. Измерение соотношений третей лица с измерительными приборами. Осмотр моделей. Восковые базисы должны плотно прилегать к модели, а края их точно соответствовать границам будущего протеза, края не должны быть острыми. Средняя линия и линия середины альвеолярного отростка должны быть выведены на цоколь модели. Введение в полость рта воскового базиса и накладывание на ВЧ, при этом верхняя губа не должна напрягаться, выступать, западать. Для оптимальной постановки высоты верхних зубов край верхнего валика должен выступать из-под губы на 2 мм. Определение протетической плоскости с помощью линеек Шварца, аппарата Ларина. Протетическая плоскость во фронтальном отделе должна быть ║зрачковой линии, а в боковых – носоушной линии Создание протетической плоскости в боковых отделах: 1линейку – под верхним валиком, а другую – на уровне нижнего рая крыла носа и слухового прохода (камперовская горизонталь) Сглаживание протетической плоскости с помощью аппарата Найша. Припасовка нижнего валика к верхнему – нижний валик необходимо припасовать таким образом, чтобы при смыкании челюстей, расстояние между отмеченными точками (при помощи аппарата Ларина) было меньше, чем при физиологическом покое, на 2-3 мм, по периметру нижний окклюзионный валик должен быть идентичен верхнему. Фиксация центрального соотношения челюстей с помощью скобок, сепарационных дисков, разогретым шпателем, жидким гипсом. Нанесение ориентировочных линий для постановки верхних зубов: срединная линия, линия клыков, линия улыбки. Определение центрального соотношения челюстейКонтрольные вопросы:Особенности психологии больных с беззубыми челюстями и психотерапевтическая подготовка их к протезированию Факторы, влияющие на фиксацию и стабилизацию полных съемных протезов Анатомические образования, имеющие значения для протезирования. Значение понятия «адгезия», функциональная присасываемость. Литература:Седунов А.А., Раузуддинов С.Р., Лобанов Ю.С. Пропедевтика ортопедической стоматологии, Алматы 2010 Лебеденко И.Ю. Замковые крепления зубных протезов, Москва 2001 Гаврилов Е.И. Теория и клиника протезирования частичными съемными протезами, 2-е изд., Москва 1973 Перегудов А.Б. применение съемных зубных протезов с фрикционно-штифтовой телескопической ситемой фиксации, Москва 1999 Мамеков А.Д., Мадалиев К.К., Куатов Б.О. ортопедическое лечение больных 1,2 класса дефектов зубного ряда по Кеннеди телескопическими конструкциями, Казахстанский стоматологический журнал – 2006. |