Главная страница
Навигация по странице:

  • Дифференциальная диагностика гриппа и ОРВИ

  • 1. Интоксикационный синдром

  • 2. Катарально-респираторный синдром

  • 3. Нейротоксический синдром

  • 4. Признаки развития ОДН

  • 1. Интоксикационный синдром: субфебрильная температура, лихорадка, головная боль.2. Катарально-респираторный синдром

  • 3. Нейротоксический синдром: судороги, менингеальные знаки.4. Признаки развития ОДН

  • Обязательные лабораторные исследования (возможные изменения)

  • Обязательные инструментальные исследования

  • Консультация специалистов

  • Состояния, требующие госпитализации («Красные флаги»)

  • Осложнения, вызванные активизацией вторичной бактериальной микрофлоры: Острый бактериальный риносинусит.

  • Острый средний отит.

  • Этиотропная терапия – направлена на элиминацию возбудителя.

    		•

    Орви. ОРВИ и грипп кратко к семинару. Орви и грипп


    Скачать 31.98 Kb.
    НазваниеОрви и грипп
    Дата19.01.2023
    Размер31.98 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаОРВИ и грипп кратко к семинару.docx
    ТипДокументы
    #893790


    ОРВИ и грипп
    По данным ВОЗ, на долю острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ и грипп) приходится около 90-95% случаев всех инфекционных заболеваний.

    При этом в России количество таких ежегодно болеющих пациентов достигает более 30 млн. человек, а ежегодный суммарный экономический ущерб оценивается в 40 млрд. рублей (около 80% ущерба от всех инфекционных болезней).

    Первичный контакт подавляющего большинства пациентов с подозрением на ОРВИ и грипп происходит с врачом общей практики или терапевтом поликлиник.
    ОПРЕДЕЛЕНИЕ

    ОРВИ – группа острых высококонтагиозных инфекционных заболеваний человека с преимущественно аэрогенным механизмом передачи, характеризующиеся склонностью к эпидемическому распространению, способностью поражать все возрастные группы населения, коротким инкубационным периодом, быстрым циклическим течением с проявлениями интоксикационного и катарально-респираторного синдромов с преимущественным поражением эпителия слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей. Возбудителями ОРВИ являются: вирусы гриппа (типы А, В и С), парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы человека и др. При гриппе, по сравнению с другими ОРВИ чаще регистрируется тяжелое течение заболевания, которое может проявляться поражением нижних дыхательных путей с признаками острой дыхательной недостаточности, отека легких, развитием сосудистого коллапса, отека мозга, геморрагического синдрома и присоединением вторичных бактериальных осложнений. В последующем можетразвиться выраженный в разной степени фиброз легких с соответствующими клиническими проявлениями. Сезонный грипп характеризуется классическими проявлениями гриппа. При пандемическом гриппе клиническая картина может быть схожа с проявлениями ОРВИ иной этиологии чаще регистрируются осложненное течение и неблагоприятные исходы заболевания.
    КЛИНИЧЕСКИЙ МОДУЛЬ:

    При первичном обращении пациента с подозрением на ОРВИ/грипп необходимо:

    1. Оценить эпиданамнез:

    1. Постоянное место проживания, был ли выезд за пределы домашнего региона и пределы РФ, когда и каким видом транспорта?

    2. Не было ли в доме гостей с других регионов.

    3. Пребывание в организованном коллективе (школа, детские сады).

    4. Проживание в общежитии, воинской части и др.

    5. Контакт с больными ОРВИ.

    6. Наличие схожих симптомов у контактных лиц.




    1. Провести оценку факторов риска:

    1. Позднее обращение (начиная с третьих суток).

    2. Отсутствие стартовой противовирусной терапии.

    3. Возраст >65 лет и беременные.

    4. Сопутствующие заболевания (факторы риска развития осложненного течения гриппа):

    • заболевания сердца и легких (ХОБЛ, БА);

    • хронические нарушения обмена веществ (сахарный диабет, ожирение);

    • заболевания почек с нарушениями функции;

    • заболевания ЦНС (ХИМ, эпилепсия);

    • иммунодефицитные состояния (злоупотребление алкоголем, применение психоактивных веществ, ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, проведение иммуносупрессивной терапии (глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты),

    • длительная иммобилизация,

    • недавно родившие и кормящие женщины);

    1. Длительный прием аспирина (ацетилсалициловой кислоты);

    2. Отсутствие вакцинопрофилактики гриппа;

    3. Больные с тугоухостью.


    ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ МОДУЛЬ:

    Для диагностики ОРВИ основополагающим является наличие катаральных изменений слизистой оболочки носа и ротоглотки. Для диагностики ГРИППА необходимо наличие минимум двух выделенных (подчеркнутых) симптомов из каждого пункта.
    Дифференциальная диагностика гриппа и ОРВИ

    Клинические проявления гриппа
    Клинические проявления ОРВИ

    1. Интоксикационный синдром:

    • быстрое повышение температуры тела выше 38С, а также гектическая или стабильно высокая лихорадка (выше 38,5С) более трех суток;

    • озноб;

    • головная боль, преимущественно в лобной области, боль в глазах;

    • боль в мышцах, тошнота, рвота, снижение цифр АД;

    • инъекция сосудов склер;

    • тошнота, рвота.

    2. Катарально-респираторный

    синдром:

    • сухой надсадный кашель;

    • саднение по ходу трахеи;

    • першение в горле;

    • яркая гиперемия ротоглотки;

    • заложенность носа, ринорея (в первые часы может отсутствовать).

    3. Нейротоксический синдром:

    • адинамия или возбуждение,

    • угнетение сознания,

    • судороги,

    • менингеальные знаки,

    • очаговые симптомы.

    4. Признаки развития ОДН:

    одышка, цианоз кожи и слизистых,

    снижение SaO2 менее 95%.
    1. Интоксикационный синдром:

    субфебрильная температура, лихорадка, головная боль.

    2. Катарально-респираторный

    синдром:

    заложенность носа, ринорея (слизистые, слизисто-гнойные), першение и/или боль в горле, гиперемия ротоглотки, осиплость

    голоса, саднение по ходу трахеи,

    сухой надсадный кашель.

    3. Нейротоксический синдром:

    судороги, менингеальные знаки.

    4. Признаки развития ОДН:

    одышка, цианоз кожи и слизистых, снижение SaO2 менее 95%.

    Другие проявления: инъекция

    сосудов склер, век, слезотечение,

    конъюнктивит.




    1. Обязательные лабораторные исследования (возможные изменения):

    • клинический анализ крови: лейкопения, тромбоцитопения;

    • клинический анализ мочи (при неосложненном течении ОРВИ/грипп не должно быть изменений);

    • мазок из носа и ротоглотки, экспресс-тест при подозрении на грипп.

    1. Обязательные инструментальные исследования:

    • пульсоксиметрия;

    • цифровая флюорография/рентгенография легких (при подозрении на пневмонию);

    • Rg-графия околоносовых пазух (при подозрении на синусит);

    • ЭКГ.

    1. Консультация специалистов

    • Инфекционист – при ГРИППЕ;

    • Оториноларинголог – при подозрении на развитие риносинусита, отита, тонзиллофарингита.

    1. Состояния, требующие госпитализации («Красные флаги»):

    • Тяжелое течение: тошнота/рвота, менингизм, изменение сознания, судорожный синдром, бронхообструктивный синдром, пневмония, геморрагический синдром, нарушение ритма сердца, снижение АД, сатурация менее 95%;

    • Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения;

    • По эпидпоказаниям (отсутствие возможностей изоляции – проживание в общежитии, гостинице и т.д.);

    • Декомпенсация хронических заболеваний (ИБС, сахарный диабет, заболевания легких, хроническая почечная и печеночная недостаточность

    и др.);

    • Беременность;

    • Иммунодефицитные состояния.


    Диагноз гриппа устанавливается только при наличии вирусологического подтверждения в сертифицированной лаборатории (рекомендации ВОЗ, нормативно-распорядительные документы Минздрава России). В эпидемиологический сезон допускается диагностика гриппа клинически.
    Осложнения, вызванные активизацией вторичной бактериальной микрофлоры:

    1. Острый бактериальный риносинусит. Бактериальные синуситы (воспаление околоносовых пазух). Заподозрить наличие синусита можно в том случае, если насморк, заложенность носа не прекратились в течение 7-10 дней: остается заложенность носа, тяжесть в голове, головная боль, повышенная температура. При отсутствии лечения острый синусит легко переходит в хроническую форму заболевания.

    2. Острый средний отит. Заболевание проявляется постоянными или пульсирующими (стреляющими) болями в ухе, беспокоит заложенность уха, снижение слуха.

    3. Острый бронхит. Может выступать как проявлением ОРВИ, так и ее осложнением, обусловленным присоединением вторичной микрофлоры на фоне или после перенесенной ОРВИ. В этом случае острый бронхит проявляется кашлем с отделением мокроты желтого или зеленого цвета. К данному осложнению имеют предрасположенность люди, страдающие хроническими заболеваниями дыхательных путей (хроническим бронхитом, ХОБЛ, гайморитом и др.), в том числе курильщики.

    4. Пневмония. Одно из самых грозных осложнений гриппа. Развитие пневмонии следует подозревать при сохранении высокой температуры тела более 5-7 дней, с сохранением кашля, реже – она развивается в первые 3 дня от начала заболевания. Характерными аускультативными признаками пневмонии являются ослабление дыхания, наличие разнокалиберных влажных хрипов, крепитации. Диагноз подтверждается при рентгенологическом исследовании легких.

    ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ МОДУЛЬ:

    В амбулаторных условиях проводится лечение легких и среднетяжелых форм ОРВИ и гриппа.

    1. Немедикаментозное лечение:

    • Постельный режим на весь лихорадочный период.

    • Обильное теплое питье на весь лихорадочный период.

    • Ирригационная терапия (промывание носовых ходов), полоскание ротоглотки.

    • Рациональное питание (легкоусвояемые продукты – молочно-растительная диета – фрукты, овощи).

    1. Медикаментозное симптоматическое лечение:

    • При повышении температуры тела >38,5С – парацетамол-содержащие препараты / ибупрофен. При выраженной интоксикации пациенты подлежат госпитализации, инфузионная терапия у таких пациентов должна проводиться в условиях стационара.

    • При заложенности носа – сосудосуживающие (назальные деконгестанты) капли или спрей в нос.

    • При непродуктивном и продуктивном кашле – Ренгалин (антитела к брадикинину аффинно очищенные, антитела к гистамину аффинно очищенные, антитела к морфину аффинно очищенные) по 1-2 таблетки (5-10 мл раствора на прием) 3 раза в день, в первые три дня частота приема может быть увеличена до 4-6 раз в сутки, длительность приема определяется врачом.

    • При кашле с трудноотделяемой мокротой – амброксол (Амбробене, Лазолван), ацетилцистеин (АЦЦ, Флуимуцил) или эрдостеин (Эрдомед, Эльмуцин) или карбоцистеин (Флуифорт, Бронхобос).

    1. Этиотропная терапия – направлена на элиминацию возбудителя.

    При гриппе назначаются препараты:

    • Осельтамивир (Тамифлю) 75 мг 2 раза в сутки 5 дней, при тяжелом течении 300 мг/сут;

    • Занамивир (Реленза) по 2 ингаляции 2 раза в сутки 5 дней;

    • Уминофеновир – 200 мг 4 раза в день в течение 5 дней;

    • Эргоферон – 8 таблеток в течение первых суток: по 1 таблетке каждые 30 минут в первые 2 часа, затем по 1 таблетке 3 раза через равные промежутки времени. Со вторых суток до полного выздоровления – по 1 таблетке 3 раза в день;

    • Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты (Ингавирин, Витаглутам) – 90 мг по 1 капсуле 1 раз в день в течение 7 дней (противопоказано беременным и больным до 18 лет);


    Антибактериальная терапия рассматривается индивидуально и только при наличии бактериальной (!) инфекции.
    Контроль лечения

    • Кратность осмотра 1 раз в 3-5 дней (чаще – по показаниям).

    • В эпидсезон в первые дни болезни предпочтительно наблюдение на дому.

    Лабораторные исследования:

    Инструментальные исследования:

    • Rg-графия органов грудной клетки при подозрении на пневмонию или при отсутствии четкой положительной динамики от лечения в течение 7-10 дней для решения вопроса о коррекции терапии и исключения туберкулеза – индивидуально.

    • Rg-графия околоносовых пазух (предпочтительно – компьютерная томография) носа при подозрении на синусит;

    • ЭКГ при наличии кардиалгии.

    Консультации специалистов: по показаниям (при обострении имевшихся хронических заболеваний, развитии осложнений и отказе больного от госпитализации).

    написать администратору сайта