Лоскуты и кожные трансплантаты. Осевая артерияПрямая
 Скачать 2.67 Mb.
|
|
Кожная пластика Применение • Ожоги • Трофические язвы • Пролежни • Травмы • Гнойные раны • Рубцы • Контрактуры • Свищи • Опухоли • Различные дефекты Строение кожи Кровоснабжение Осевая артерия Прямая кожная артерия Кожно-мышечная перфоранта Межмышечная перфоранта Пластический материал Кожный лоскут • Кровоснабжается за счёт своего кровеносного русла Трансплантат • Кровоснабжается за счёт воспринимающего ложа Тип кровоснабжения кожного лоскута Случайное Осевое Виды осевых лоскутов Полуостровковый Островковый Свободный Виды кожных лоскутов Местные 1. Лоскуты, ротированные вокруг точки вращения • ротационные • транспозиционные • интерполированные 2. Скользящие лоскуты 3. Мобилизация краёв раны Отдалённые • пересаживаемые напрямую • пересаживаемые опосредованно • свободные Местные 1. Лоскуты, ротированные вокруг точки вращения • ротационные • транспозиционные • интерполированные 2. Скользящие лоскуты 3. Мобилизация краёв раны Отдалённые • пересаживаемые напрямую • пересаживаемые опосредованно • свободные Местные 1. Лоскуты, ротированные вокруг точки вращения • ротационные • транспозиционные • интерполированные 2. Скользящие лоскуты 3. Мобилизация краёв раны Отдалённые • пересаживаемые напрямую • пересаживаемые опосредованно • свободные Четырёхлоскутная Z-пластика по Бергеру Местные 1. Лоскуты, ротированные вокруг точки вращения • ротационные • транспозиционные • интерполированные 2. Скользящие лоскуты 3. Мобилизация краёв раны Отдалённые • пересаживаемые напрямую • пересаживаемые опосредованно • свободные Пластика по Лимбергу Местные 1. Лоскуты, ротированные вокруг точки вращения • ротационные • транспозиционные • интерполированные 2. Скользящие лоскуты 3. Мобилизация краёв раны Отдалённые • пересаживаемые напрямую • пересаживаемые опосредованно • свободные Местные 1. Лоскуты, ротированные вокруг точки вращения • ротационные • транспозиционные • интерполированные 2. Скользящие лоскуты 3. Мобилизация краёв раны Отдалённые • пересаживаемые напрямую • пересаживаемые опосредованно • свободные Простой скользящий лоскут Местные 1. Лоскуты, ротированные вокруг точки вращения • ротационные • транспозиционные • интерполированные 2. Скользящие лоскуты 3. Мобилизация краёв раны Отдалённые • пересаживаемые напрямую • пересаживаемые опосредованно • свободные V-Y-лоскут Местные 1. Лоскуты, ротированные вокруг точки вращения • ротационные • транспозиционные • интерполированные 2. Скользящие лоскуты 3. Мобилизация краёв раны Отдалённые • пересаживаемые напрямую • пересаживаемые опосредованно • свободные Местные 1. Лоскуты, ротированные вокруг точки вращения • ротационные • транспозиционные • интерполированные 2. Скользящие лоскуты 3. Мобилизация краёв раны Отдалённые • пересаживаемые напрямую • пересаживаемые опосредованно • свободные Итальянская пластика Местные 1. Лоскуты, ротированные вокруг точки вращения • ротационные • транспозиционные • интерполированные 2. Скользящие лоскуты 3. Мобилизация краёв раны Отдалённые • пересаживаемые напрямую • пересаживаемые опосредованно • свободные Филатовский стебель Местные 1. Лоскуты, ротированные вокруг точки вращения • ротационные • транспозиционные • интерполированные 2. Скользящие лоскуты 3. Мобилизация краёв раны Отдалённые • пересаживаемые напрямую • пересаживаемые опосредованно • свободные Показания к использованию кожных лоскутов • Закрытие ран с плохо васкуляризированными окружающими тканями. • Реконструкция лицевых структур (век, губ, носа, щек). • Дефекты с утратой различных структур и потребность в пересадке сложных комплексов тканей. • Необходимость создания достаточной прослойки мягких тканей над костными выступами. • Ситуации, когда планируются в будущем оперативные вмешательства на глубжележащих структурах в зоне расположения раны Выживаемость кожного лоскута 1. Планирование кожного лоскута • Ширина ножки лоскута должна быть не менее 1/2 его длины. • Длина осевых лоскутов зависит от длины осевого сосуда. • Кровоснабжение кожи снижается в направлении от головы к ногам. На голове и шее могут быть сформированы длинные лоскуты без опасности их потери, в то время как в области колена часто приходится применять метод отсроченного лоскута. Выживаемость кожного лоскута 2. Поддержание кровоснабжения в лоскуте • устранение избыточного натяжения, • устранение перегибов основания или ножки лоскута, • удаление гематом, • лечение раневой инфекции. Выживаемость кожного лоскута 3. Экстренные меры по улучшению циркуляции в лоскуте • Постуральный метод - улучшение венозного оттока после придания дистальной части лоскута возвышенного положения • Сосудистые манжеты - ритмичное сдавление сосудистой манжетой каждые 2 минуты усиливает кровоток в лоскуте. • Охлаждение – замедление метаболизма в лоскуте. • Инфузионная терапия – улучшение микроциркуляции в лоскуте и реологических свойств крови. • Гипербарическая оксигенация. • Пиявки – уменьшение венозного застоя. • Дренаж с отрицательным давлением – уменьшение отёка, удаление раневого отделяемого, уменьшение раневой полости. Дренаж с отрицательным давлением Выживаемость кожного лоскута 4. Метод отсроченного лоскута • Методика отсроченного лоскута подразумевает рассечение ткани с формированием краев лоскута, с частичным отделением подкожной клетчатки или без него, но оставление лоскута на месте в течение 2 недель. После этого лоскут полностью отделяется и перемещается. • Мобилизация лоскута при водит к десимпатизации артериовенозных анастомозов кожи. Расслабление гладкой мускулатуры сосудов (вазодилятация) сопровождается расширением питающих сосудов и увеличением капиллярного кровотока, что и объясняет повышение выживаемости лоскутов при отсроченной пересадке. Метод отсроченного лоскута Кожный трансплантат Аутогенный Аллогенный (трупный) Искусственно выращенный Виды трансплантатов Тонкий трансплантат • Хорошая выживаемость • Донорский участок быстро реэпителизируется • Подвержен контракции • Склонен к гиперпигментация • Рост волос отсутствует Толстый и полнослойный трансплантат • Выживаемость хуже • Донорский участок не реэпителизируется • Не подвержен контракции • Не склонен к гиперпигментации • Рост волос есть Показания к использованию трансплантатов 1. Закрытие любой раны в случае достаточного кровообращения для развития грануляционной ткани 2. Закрытие донорских участков после взятия кожного лоскута или полнослойного трансплантата 3. Замещение слизистой оболочки Места взятия трансплантатов • Предушная область • Позадиушная область • Надключичная область • Кожа верхнего века • Скальп • Локтевой сгиб Лицо Места взятия трансплантатов • Локтевой сгиб • Паховая область • Кисть Кисть, пальцы Места взятия трансплантатов • Передняя брюшная стенка • Бедро • Ягодицы • Ареола • Большие половые губы Ареола, соски Взятие расщеплённого кожного трансплантата • Нож Взятие расщеплённого кожного трансплантата • Дерматом Взятие расщеплённого кожного трансплантата • Перфоратор кожи Возможно увеличение площади трансплантата в 3 и более раз, плюс через перфоративные отверстия происходит отток раневого отделяемого Взятие полнослойного кожного трансплантата • Скальпель • Ножницы Дермотензия Метод, основанный на способности кожи к растяжению. Виды: • Острая • Хроническая (дозированная) • Экспандерная (баллонная) Острая дермотензия • Одномоментное сближение краёв раны, находящихся на значительном удалении друг от друга (до 20см). Дозированная дермотензия • Постепенное сближение краёв раны. Баллонная дермотензия Рубцовая деформация на волосистой части головы Закрытие дефекта кожи методом баллонной дермотензии Через 2 месяца после имлантации экспандеров и постепенного их наполнения. Удаление экспандеров, и закрытие дефекта полученными кожными лоскутами. Часть дефекта осталась не закрытой Повторная имплантация экспандера через 9 месяцев Полное закрытие дефекта Использование кожной пластики Ожоги • Расщеплённый трансплантат • Полнослойный трансплантат • Кожные лоскуты • Аллотрансплантат • Искусственно выращенный Пролежни Трофические язвы Контрактуры Реконструкция молочной железы после мастэктомии • Торакодорзальный лоскут • TRAM-лоскут • TRAM-лоскут • Реконструкция сосково-ареолярного комплекса Спасибо за внимание! |