Федеральное государственное бюджетное образовательное ОСЛ АППЕНД. Осложнение острого аппендицита
 Скачать 18.89 Kb.
|
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра госпитальной хирургии Реферат на тему: осложнение острого аппендицита Выполнил студент 5 курса лечебного факультета 6 группы Туфанов К.К Волгоград 2018 г По срокам развития: Ранние осложнения - возникают в течение первых 2-х недель с момента операции. В эту группу входит большинство осложнений со стороны послеоперационной раны и практически все осложнения со стороны смежных органов и систем. Поздние осложнения - заболевания, развившиеся по истечении 2-х-недельного послеоперационного периода: Со стороны послеоперационной раны: -инфильтраты -абсцессы -лигатурные свищи -послеоперационные грыжи -келоидные рубцы - невриномы рубцов. Острые воспалительные процессы в брюшной полости: - инфильтраты - абсцессы - культит. Со стороны желудочно-кишечного тракта: - острая механическая кишечная непроходимость; - спаечная болезнь. Осложнения острого аппендицита К осложнениям острого аппендицита относят аппендикулярный ин фильтрат, локальные скопления гноя (абсцессы) в брюшной полости (тазо вый, межкишечный, поддиафрагмальный), распространенный перитонит и пилефлебит — септический тромбофлебит воротной вены и ее ветвей. Аппендикулярный инфильтрат- одно из осложнений острого аппендицита промежуточного периода (3—5 дней). Представляет собой конгломерат плотно спаянных друг с другом, воспалительно изменённых тканей, включающих сам аппендикс, а также окружающие его образования: слепую кишку, тонкую кишку, сальник. Как правило, аппендикулярный инфильтрат развивается на 2—4-й день от начала заболевания. При этом в правой подвздошной области, реже в других участках, появляется ограниченное, болезненное при пальпации, плотное и неподвижное образование. Сохраняется симптом Щеткина-Блюмберга и другие симптомы раздражения брюшины. В лейкоцитарной формуле — нейтрофилия с палочкоядерным сдвигом, ускорение СОЭ. Температура 37-38 °C. Через несколько дней клиника аппендицита сворачивается. Наличие аппендикулярного инфильтрата является практически единственным противопоказанием к аппендэктомии, из-за отсутствия технической возможности выделить червеобразный отросток из воспалительного конгломерата. Аппендикулярный инфильтрат необходимо дифференцировать в первую очередь с опухолью толстой кишки и болезнью Крона. Возможны два исхода аппендикулярного инфильтрата: рассасывание(что происходит у большинства пациентов) или нагноение с образованием периаппендикулярного абсцесса. Это сопровождается усилением боли, увеличением размера инфильтрата, появлением флюктуации, ухудшением общего состояния, иногда — симптомами раздражения брюшины. Лечение аппендикулярного инфильтрата консервативное: включает физиотерапию (УВЧ, электрофорез), антибиотикотерапию, холод местно, механически щадящую диету. Через 2-2,5 месяца после рассасывания инфильтрата показана плановая аппендэктомия. Если произошло абсцедирование инфильтрата проводится вскрытие гнойника внебрюшинным доступом, проводится антибиотикотерапия. В случае обнаружения аппендикулярного инфильтрата во время операции, то ограничиваются дренированием брюшной полости, введением в неё антибиотиков. Далее лечат консервативно. Абсцессы могут образовываться не только вокруг червеобразного от ростка, но и в других местах брюшной полости вследствие осумковывания инфицированного выпота, внутрибрюшных гематом или несостоятельности швов культи аппендикса. В связи с этим возникают тазовый, межкишечный и поддиафрагмальный абсцессы. Для поиска гнойников целесообразно ис пользовать УЗИ и компьютерную томографию. Тазовый абсцесс можно вы явить при ректальном (вагинальном) исследовании. Распространенный гнойный перитонит осложняет течение острого аппендицита у 1 % больных, однако при перфоративном аппенди ците его наблюдают у8—10% пациентов. Перитонит является основной причиной смерти больных при остром аппендиците. Пилефлебит. Самым редким и наиболее тяжелым осложнением острого аппендицита является пилефлебит — септический тромбофлебит воротной вены и ее ветвей. Пилефлебит развивается, как правило, после аппендэктомии. В этом случае с первого дня после операции нарастает тяжесть состояния, по являются гектическая лихорадка, резкое вздутие живота, равномерная бо лезненность в его правой половине без выраженных симптомов раздраже ния брюшины. При переходе воспалительного процесса на печеночные ве ны возникают желтуха, гепатомегалия, прогрессирует печеночно-почечная недостаточность, которая приводит к смерти больного. При относительно медленном развитии тромбофлебита необходимо резецировать всю брыжей ку гангренозно измененного отростка с тромбированными венами. |