Дпк. кровотеение и перфораи желудка и дпк. Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

• Название: Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
• Дата: 10.02.2020
• Размер: 328.43 Kb.
• Имя файла: кровотеение и перфораи желудка и дпк.pptx
• Тип: Документы; #107846

ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

• Острые
• Хронические
• Явные
• Скрытые
• Однократные
• Рецидивирующие

Классификация желудочно-кишечных кровотечений:

1. Скрытое кровотечение (скрытая кровь в желудочном содержимом или кале).

2. Явное кровотечение (цельная кровь или «кофейная гуща» в желудочном содержимом, кал с кровью или мелена).

2. Клинически-значимое кровотечение (явное кровотечение, осложненное в течение 24 часов нарушением гемодинамики, требующее проведения гемотрансфузии и, нередко, выполнения хирургического вмешательства).

Классификация кровотечений по степени выраженности:

Классификация

Классификация ОЖКК по локализации

Классификация ОЖКК по локализации

кровотечения из верхних отделов ЖКТ –

кровотечения из верхних отделов ЖКТ –

• кровотечения из нижних отделов ЖКТ:

• кровотечения из нижних отделов ЖКТ:

Характер кровотечений

По клиническому течению:

По степени тяжести кровотечения:

По объему кровопотери различают кровотечение:

Причины кровотечения из верхних отделов ЖКТ

Причины кровотечений из

• F Ia – продолжающееся струйное кровотечение.
• F Ib – продолжающееся капиллярное, в виде диффузного просачивания, кровотечение.
• F IIa – видимый крупный тромбированный сосуд.
• F IIb – плотно фиксированный к язвенному кратеру тромб-сгусток.
• F IIc – мелкие тромбированные сосуды в виде окрашенных пятен.
• F III – отсутствие признаков кровотечения в язвенном кратере.

Классификация кровотечений по J. Forrest (1974г.)

Модифицированная классификация по Forrest

1. Активное язвенное кровотечение 1а Обильное/струйное (рецидив в 80% случаев) 1b Необильное (рецидив в 10% случаев)

2. Неактивное язвенное кровотечение  2a Некровоточащий «видимый» сосуд (рецидив в 50% случаев) 2b Поверхностные сгустки в области язвенного дефекта (рецидив в 33% случаев) 2c Красные или темно-красные пятна в области язвенного дефекта (рецидив в 7% случаев)

3. Чистое дно язвенного дефекта (рецидив в 3% случаев)

Показана эндоскопическая остановка кровотечения

Функциональные сдвиги,

направленные на коррекцию ОЦК

Степень тяжести кровопотери:

Показатель	С т е п е н ь к р о в о п о т е р и
	легкая	средняя	тяжелая
Число эритроцитов	> 3,5	3,5-2,5	< 2,5
Уровень Hb	> 100	83-100	< 83
Частота пульса	до 80	80-100	> 100
Систолическое АД	> 110	110-90	< 90
Уровень Ht	> 30	25-30	< 25
Дефицит ГО, % от должного	до 20	20-30	> 30

• Госпитализация в хирургический стационар
• Строгий постельный режим, голод
• Зондирование желудка, лаваж
• Эндоскопическая остановка кровотечения:
• диатермо- или лазерная коагуляция
• введение склерозирующих и гемостатических средств (этоксисклерол)
• орошение места кровотечения (хлорэтил, хлорид кальция, аминокапроновая кислота)
• аппликации аэрозольных пленкообразующих препаратов (лифузоль)
• Медикаментозное лечение:
• инфузионная терапия: коррекция гемодинамических нарушений (под контролем АД, ЦВД, диуреза), адекватное возмещение кровопотери, нормализация коагулирующих свойств крови (белковые - фибриноген, плазма; анти-фибринолитические препараты - трасилол, АКК)
• гемостатическая терапия (блокаторы Н2-рецепторов, холинолитики, антацидные средства, питуитрин, хлорид кальция)
• Кислородотерапия
• Лечебное питание

Консервативное лечение желудочно-кишечных кровотечений:

Протокол лечения кровотечений из верхнего отдела ЖКТ

Защита дыхательных путей

Мониторинг дыхания

Обеспечение проходимости дыхательных путей (при необходимости интубация трахеи)

Поддержание гемодинамики

Адекватный венозный доступ

Инфузионная терапия

Гемотрансфузия (при Hb ниже 70 г/л)

Препараты плазмы, тромбоциты (по показаниям)

ИПП внутривенно (блокаторы H2-рецепторов не эффективны)

Назогастральная интубация и лаваж хелудка

Клинико-лабораторный мониторинг

Эндоскопическое обследование/лечение

• Кровопотеря 10-15% объема ОЦК (500-700мл)

Инфузия кристаллоидных растворов в объеме 200-300% от величины кровопотери

II. Кровопотеря 15-30% ОЦК (750-1500мл)

Инфузия кристаллоидов и коллоидов в соотношении 3:1 с общим объемом в 300% от величины кровопотери

При лечении острой кровопотери объемом до 30% ОЦК нет никакой необходимости использовать компоненты донорской крови!

III. Кровопотеря 30-40% ОЦК (1500-2000мл)

1 этап – инфузия кристаллоидов и коллоидов

2 этап – лечение анемии

Общий объем перелитых инфузионных сред не менее 300% от величины кровопотери.Эритросодержащие среды до 20%, СЗП до 30% от перелитого объема.

Критический уровень показателей крови: Hb-65-70г/л, гематокрит – 25-20%.

Инфузионно-трансфузионная терапия:

Показания к оперативным вмешательствам:

Экстренная	Срочная
Продолжающееся профузное гастродуоденальное кровотечение	Клинико-эндоскопические признаки большой угрозы рецидива кровотечения (преимущественно у больных с язвенными гастро-дуоденальными кровотечениями после подготовки больного к операции в течение 12-24 часов)
Невозможность остановки гастродуоденального кровотечения неоперативными методами, включая лечебную эндоскопию
Рецидив кровотечения в стационаре (при кровотечениях язвенной этиологии)

Синдром Меллори-Вейса

Синдром Меллори-Вейса

гастротомия, прошивание разрывов

Эрозивный гастродуоденит

гастротомия, гемостаз

стволовая ваготомия, пилоропластика

резекция желудка

гастрэктомия

Язвенная болезнь желудка

гастротомия, прошивание язвы

гастротомия, иссечение язвы

резекция желудка

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

дуоденотомия, прошивание язвы, пилоропластика

то же + ваготомия

дуоденотомия, иссечение язвы, пилоропластика

то же + ваготомия

антрум-резекция + ваготомия

резекция желудка

Хирургическое лечение желудочно-кишечных кровотечений:

Клипирование сосуда

Перфоративные гастродуоденальные язвы

занимают

осложняют 4-10%

чаще наблюдаются у мужчин 20-40 лет;

в 75% случаев располагаются в 12-перстной кишке;

у пожилых – перфорации язв желудка;

перфорация чаще наблюдается в осенний и весенний периоды.

1-й период шока:

вызываемый кишечной палочкой, стрептококками,

клинические симптомы этого периода

2-й период мнимого благополучия:

АД и пульс. Больной чувствует себя лучше.

3-й период прогрессирующего перитонита

Клинические периоды течения перфоративных язв:

ПО ТЕЧЕНИЮ:

ПРОБОДЕНИЕ В СВОБОДНУЮ

БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ

ПРОБОДЕНИЕ ПРИКРЫТОЕ

ПРОБОДЕНИЕ АТИПИЧНОЕ

ДИАГНОСТИКА ПРОБОДНОЙ ЯЗВЫ

КЛИНИКА И АНАМНЕЗ

ОБЗОРНАЯ R-ГРАФИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

ЛАПАРОСКОПИЯ

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

ЛАБАРОТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРОБОДНОЙ ЯЗВЫ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ:

СТАДИЕЙ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ

ФОРМОЙ ПЕРФОРАЦИИ

ВОЗРАСТОМ БОЛЬНОГО, СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИЕЙ.

ПЕРИОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ:

1 СТАДИЯ - (ПЕРВЫЕ 6 ЧАСОВ)

ПЕРИОД ШОКА

2 СТАДИЯ - (6-12 ЧАСОВ)

ПЕРИОД МНИМОГО БЛАГОПОЛУЧИЕ

3 СТАДИЯ - (СВЫШЕ 12 ЧАСОВ) ПЕРИОД

РАСПРОСТРАНЕННЕГО ПЕРИТОНИТА

СИМПТОМАТИКА 1 СТАДИИ

ЯЗВЕННЫЙ АНАМНЕЗ

СИМПТОМЫ ХИМИЧЕСКОГО ПЕРИТОНИТА

СИМПТОМЫ АБДОМИНАЛЬНОГО ШОКА

СИМПТОМЫ ПЕРФОРАЦИИ ПОЛОГО ОРГАНА

СИМПТОМАТИКА 2 СТАДИИ

СИМПТОМЫ ИНТОКСИКАЦИИ

СИМПТОМЫ ПРОДОЛЖАЮЩЕГОСЯ

ПЕРИТОНИТА

СИМПТОМЫ ПЕРФОРАЦИИ ПОЛОГО ОРГАНА

СИМПТОМАТИКА 3 СТАДИИ

НАРАСТАЮЩАЯ ИНТОКСИКАЦИИ

ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ

ПЕРИТОНИТ

ВЫРАЖЕННАЯ ПОЛИОРАГННАЯ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Данные объективного осмотра

• Вынужденное положение больного
• Признаки шока, интоксикации
• Исследование живота:
• Пальпация:
• Доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки
• Положительные симптомы раздражения брюшины
• Перкуссия:
• Отсутствие печеночной тупости (с-м Спижарного)
• В запущенных случаях – тимпанит над всей поверхностью живота
• Аускультация:
• Ослабление перистальтики

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

РАДИКАЛЬНЫЕ

ОПЕРАЦИИ

ПАЛЛИАТИВНЫЕ

ОПЕРАЦИИ

Виды операций

Патогенетические

Паллиативные

• Резекция 2/3 желудка
• Ваготомия (стволовая,

селективная, селективная

проксимальная) с пилоропластикой

или экономной резекцией желудка

• Ушивание прободной язвы
• Прошивание кровоточащего сосуда
• Формирование

гастроеюноанастомоза

СТАРЧЕСКИЙ ВОЗРАСТ

ПЕРИТОНИТ 2-3 ст.

НЕТ ЯЗВЕННОГО

АНАМНЕЗА

ВЫСОКИЙ РИСК

МОЛОДОЙ ВОЗРАСТ

ПЕРИТОНИТ 1ст.

ЯЗВЕННЫЙ

АНАМНЕЗ

КВАЛИФИКАЦИЯ

ХИРУРГА

УШИВАНИЕ

РЕЗЕКЦИЯ

Виды резекций желудка

• Бильрот-1;
• Б-2 (по Гофмейстру-Финстереру)
• По Бальфуру;
• По Ру.